pólipos de la vesícula biliar
Introducción
Introducción a los pólipos de vesícula biliar Polypofgallbladder se refiere a un tipo de lesión en la cual la pared de la vesícula biliar es una protuberancia de tipo polipoide en la cavidad quística. También conocido como polipoidlesión de la vesícula biliar (PLG). Las lesiones polipoides de la vesícula biliar se pueden dividir en lesiones benignas o malignas, pero las lesiones no neoplásicas son más comunes. En general, se cree que las lesiones polipoides de la vesícula biliar con un diámetro de más de 15 mm son casi todos tumores malignos. Por lo tanto, las lesiones polipoides de la vesícula biliar han recibido más atención en los últimos años. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.2% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cáncer de vesícula biliar
Patógeno
Causas de pólipos de vesícula biliar
Causa de la enfermedad
La etiología de las lesiones polipoideas de la vesícula biliar aún no está clara, pero generalmente se cree que la aparición de esta enfermedad está estrechamente relacionada con la inflamación crónica. Los pólipos inflamatorios y la adenomiosis son una enfermedad inflamatoria reactiva, y los pólipos de colesterol son grasas sistémicas. Como resultado de los trastornos metabólicos y la inflamación local de la vesícula biliar, se ha sugerido que los pólipos de la vesícula biliar están asociados con la inflamación o el cálculo de la vesícula biliar, o incluso con ambos.
Patogenia
PLG es un grupo de enfermedades biliares con la misma expresión pero con muchas condiciones patológicas diferentes. La clasificación patológica se divide en dos categorías: lesiones no tumorales y lesiones neoplásicas. Esta última se divide en buena y maligna.
PLG no neoplásico
(1) Pólipos de colesterol: los pólipos de colesterol (PC) son los más comunes en las lesiones no neoplásicas. Wolpers observó 181 casos de PLG durante 9,5 años, el 95% de los cuales eran PC, y el grupo Kubota de PC representaron el 65%. Yang Hanliang doméstico, estadísticas Hubo 179 casos de PC en 288 casos de PLG, que representan el 62.5%, seguidos de pólipos inflamatorios, hiperplasia adenomatoide y adenomiosis.Las PC son manifestaciones locales del metabolismo anormal del colesterol, que es la secreción de lípidos de colesterol en la sangre y es la pared de la vesícula biliar. La fagocitosis tisular puede ocurrir en cualquier parte de la vesícula biliar, la mayoría de las cuales son múltiples, de aspecto amarillo lobulado, parecido a la mora, suave y fácil de caer, la histología muestra que los pólipos están compuestos de células de tejido de espuma acumuladas, la superficie consiste en un solo epitelio columnar Cubierta, con pedículo de tejido conectivo, microvascular, protuberancia ramificada tipo vellosidad, características patológicas de PC múltiples pólipos, 97% de Shinkai 74 casos de CP de diámetro <10 mm, 50% son múltiples, y los pólipos neoplásicos son a menudo Individuales, las PC son frágiles y delgadas, fáciles de separar de la mucosa, sin metaplasia intestinal y displasia, y no contienen otros componentes de la matriz, incluso con inflamación es muy leve, hasta ahora no se ha informado cáncer, sobre PC Algunas personas piensan que el colesterol es la causa de las PC. Algunas personas piensan que el colesterol es la causa de las PC. El colesterol se deposita en los macrófagos de la lámina propia de la mucosa de la vesícula biliar, sobresaliendo gradualmente hacia la superficie de la mucosa, promoviendo la hiperplasia epitelial de la mucosa, Rokitanski. - Senos de Aschoff) aumento y engrosamiento de la capa muscular para formar pólipos; pero algunas personas piensan que no hay correlación entre los dos.
(2) Pólipos inflamatorios: causados por inflamación crónica, pueden ser únicos o múltiples, generalmente de 3 a 5 mm de tamaño, gruesos o no obvios, color similar a la mucosa adyacente o ligeramente rojo, simple o múltiple de base amplia Nódulos, la histología mostró que la hiperplasia epitelial glandular focal con tejido conectivo vascular intersticial y pólipos inflamatorios de células inflamatorias obvias, granuloma causado por estimulación inflamatoria, inflamación obvia de la pared de la vesícula biliar alrededor de pólipos, no hay informes cancerosos, pero no hay informes Del estudio del mecanismo carcinogénico del carcinoma de vesícula biliar con cálculos biliares, se considera que la colecistitis crónica bacteriana puede ser uno de los factores, por lo que los pólipos inflamatorios no se pueden relajar.
(3) hiperplasia tipo adenoma, adenomiosis: la hiperplasia tipo adenoma es una lesión hipertrófica de la pared de la vesícula biliar causada por el epitelio de la vesícula biliar y la hiperplasia del músculo liso, dividida en 3 tipos:
1 tipo limitado: la parte inferior de la vesícula biliar está engrosada por una tapa cónica.
Tipo de 2 segmentos: la pared de la cápsula localmente engrosada sobresale en la cavidad para formar un "signo triangular", que está engrosado de manera difusa concéntrica, la pared interna es rugosa, la cavidad interna es estrecha, a veces acompañada de cálculos, y la prueba de comida con grasa muestra hipertiroidismo por contracción de la vesícula biliar.
3 tipo extenso: la pared de la vesícula biliar es hipertrofia extensa, la pared interna es desigual y el seno Luo-A dilatado en la pared es una pequeña área quística hipoecoica. La hiperplasia epitelial es más prominente en el centro de la lesión, y las glándulas circundantes son a menudo quísticas. Dilatado y lleno de moco, hay depósito de calcio en la glándula dilatada. La hiperplasia adenomatosa y el adenomioma son lesiones proliferativas no inflamatorias y no tumorales. La primera es un esputo amarillo suave, diámetro Aproximadamente 5 mm, cabello simple o múltiple, rico en tejido conectivo que contiene haces de músculo liso y células caliciformes, hiperplasia epitelial en la superficie acompañada de metaplasia intestinal, este último es cambios locales en el epitelio de la mucosa, hiperplasia de fibras musculares y adenomiosis localizada También conocida como adenomiomatosis, ambas lesiones son cancerosas.
2. Las lesiones neoplásicas PLG tumorales son benignas con adenoma, y las malignas son principalmente cáncer de vesícula biliar.
(1) adenoma: el adenoma es principalmente un pólipo pediculado único, según la forma se puede dividir en papilar o no papilar, tasa maligna de aproximadamente 30%, el adenoma papilar se puede subdividir en pedículo y no pedículo Microscópicamente, muestra una rama o estructura dendrítica con un delgado pedículo de tejido conectivo vascular, conectado a la pared de la vesícula biliar, con una sola capa de cubierta epitelial cúbica o columnar, y una buena transición a la mucosa de la vesícula biliar normal circundante. Glándulas no papilares La mayoría de los tumores están pediculados. Bajo el microscopio, la mayoría de las glándulas de hiperplasia están rodeadas por una cantidad moderada de tejido conectivo intersticial. En ocasiones, la glándula muestra dilatación quística. Este tipo de adenoma se compone principalmente de proliferación tubular de glándulas. Adenoma tubular, a veces visto en la metaplasia epitelial intestinal de células caliciformes o células granulares basales, Koga observó lesiones benignas de PLG 94% <10 mm, 69% <60 años; y PLG maligno 88%> 10 mm, 75%> 60 años, Sin embargo, de los 12,153 casos de colecistectomía realizados por Smok en 10 años, solo 81 casos fueron PLG, con una prevalencia del 0,7%, de los cuales solo el 9,6% fueron adenomas; en el mismo período, se encontraron 225 casos de cáncer de vesícula biliar, lo que representa el 1,85%. La incidencia de tumores es muy baja, aunque existe la posibilidad de cáncer, pero no constituye una amenaza clínica.
(2) tumores benignos de tejido mesenquimatoso: los tumores benignos de tejido mesenquimatoso son tumores benignos de la vesícula biliar derivados de tejidos de soporte, incluidos fibromas, leiomioma, hemangioma, lipoma, mixoma, schwannomas, etc.
(3) adenocarcinoma: el adenocarcinoma se divide en tipo de pezón, tipo nodular y tipo infiltrante, los dos primeros tipos son lesiones abultadas, el diámetro es <20 mm; y el tipo infiltrante no es PLG, la mayor parte del diámetro es> 20 mm, por lo tanto, el rendimiento Los cánceres que son PLG tienden a pertenecer a la etapa inicial, y la mayoría de los adenocarcinomas papilares están confinados a la mucosa y las capas musculares, y el pronóstico es bueno.
Prevención
Prevención de pólipos vesiculares
Prohibición de alcohol y bebidas alcohólicas.
El alcohol se descompone y desintoxica principalmente en el cuerpo por el hígado. Por lo tanto, el alcohol puede dañar directamente la función hepática, causar disfunción del hígado y la vesícula biliar, causar secreción de bilis y alterar el proceso de descarga, estimulando así la vesícula biliar para formar nuevos pólipos y / o hacer que los pólipos originales crezcan y se conviertan Grande, aumenta el coeficiente de carcinogénesis de los pólipos de vesícula biliar.
Principio dietético
Dieta regular, comer un buen desayuno es extremadamente importante para los pacientes con pólipos en la vesícula biliar. El hígado es secretado por el hígado en el cuerpo y la bilis secretada se almacena en la vesícula biliar. La función de la bilis es principalmente digerir los alimentos grasos. Si no desayunas, la bilis utilizada por la noche no se utilizará. En la vesícula biliar, la bilis permanece en la vesícula biliar durante demasiado tiempo, lo que puede estimular la vesícula biliar a formar pólipos en la vesícula biliar o aumentar los pólipos originales, por lo que es mejor comer alimentos que contengan aceite vegetal para el desayuno.
Dieta baja en colesterol
La ingesta excesiva de colesterol puede aumentar el metabolismo del hígado y la vesícula biliar, eliminar la carga y hacer que el exceso de colesterol se cristalice, acumule y precipite en la pared de la vesícula biliar, formando así pólipos. Por lo tanto, los pacientes con pólipos en la vesícula biliar deben reducir su ingesta de colesterol, especialmente por la noche. Evite comer alimentos ricos en colesterol, como huevos (especialmente yemas de huevo), carnes grasas, mariscos, pescado sin escamas, despojos de animales y otros alimentos.
Consideraciones dietéticas
1, debe comer una variedad de frutas frescas, vegetales, en alimentos bajos en grasa y bajos en colesterol como: hongos, hongos, apio, brotes de soja, algas, almejas, pescado, conejo, pollo, frijoles frescos, etc.
2, deben comer más frijoles secos y sus productos.
3, debe elegir aceite vegetal, no aceite animal.
4, come menos pimienta, ajo crudo y otros alimentos irritantes o picantes
5, se deben cocinar, cocinar al vapor, estofar, freír, mezclar, guisar, guisar, métodos de cocción, no fritos, fritos, asados, ahumados.
6, 10 gramos de espino, 10 gramos de crisantemo, casia 15 gramos, decocción en nombre del té o beber té verde.
7, al beber agua, generalmente pellizca un poco de espino, espino amarillo, ginkgo, gynostemma en la taza para beber.
Complicación
Complicaciones del pólipo vesicular Complicaciones cáncer de vesícula biliar
El cáncer polipoideo de la vesícula biliar representa del 9% al 12%, las características del BUS son> 10 mm, de un solo disparo (82%), principalmente en el cuello de la vesícula biliar (70%), lesiones en el medio, eco bajo, aproximadamente 50% Los cálculos biliares, con las características anteriores, se deben usar para la colecistectomía radical temprana.El tejido conectivo por encima y por debajo del conducto cístico y el tejido adiposo fibroso del lecho de la vesícula biliar se deben extraer juntos.
Síntoma
Síntomas de pólipos en la vesícula biliar Síntomas comunes Apetito Disminución del cólico biliar Sensibilidad de la vesícula biliar dolor en el cuadrante superior derecho fibrosis de la pared de la vesícula biliar adelgazamiento de la pared de la vesícula biliar discinesia
La mayoría de los pacientes con PC no tienen síntomas clínicos y la función de la vesícula biliar es buena. Estos pacientes deben ser seguidos regularmente (3 a 6 meses). Si hay síntomas obvios o el PLG aumenta rápidamente, se debe considerar la operación. Si la vesícula funciona bien, Se puede usar para pólipos de colecistectomía percutánea, tales pólipos a menudo <10 mm (82%), en su mayoría múltiples (75%), apariencia de morera, pedículo delgado, crujiente y fácil de caer, por lo que es fácil de quitar, Si la vesícula es disfuncional, se puede realizar una colecistectomía laparoscópica (LC).
El PLG benigno no colesterol representa el 35%, incluyendo adenoma y adenomoma, pólipos inflamatorios, hiperplasia adenomatosa y tumores mesenquimales raros, entre ellos, los pólipos inflamatorios no tienen informes malignos, pero están asociados con la inflamación de la vesícula biliar. La mayoría de ellos tienen síntomas clínicos, y el resto tienen cambios malignos, por lo tanto, una vez que se encuentran, se deben extirpar quirúrgicamente a tiempo para confirmar la naturaleza patológica.
Los pólipos de la vesícula biliar se pueden dividir en tres períodos en la práctica clínica: período de crecimiento activo, período de estabilidad relativa y período de disipación de la absorción. En el tratamiento, generalmente es a través del proceso de "período de crecimiento activo - período de estabilidad relativa - período de disipación de absorción".
Examinar
Examen de pólipos de vesícula biliar
1.B-ultrasonido
El método es flexible, preciso, no invasivo, reproducible y económico. Es fácil de aceptar para muchos pacientes. Puede mostrar con precisión el tamaño, la posición, la cantidad y la pared de los pólipos. El rendimiento típico del ultrasonido B es un poco de la pared de la vesícula biliar. Forma, grupo de luz de eco escamoso fuerte o ligeramente fuerte, seguido de sombra más silenciosa, protuberancia esférica visible, similar a mora, papilar y nodular, e incluso puede mostrar el pedículo de pólipos, Yang Hanliang y otros informes B-ultrasónicos a PLG La tasa de detección fue del 92.7%, la especificidad fue del 94.8% y el falso positivo fue del 5.2%. La precisión fue significativamente mayor que la de la TC. Se considera que el BUS puede mostrar claramente la ubicación, el tamaño, el número y los cambios locales en la pared de la vesícula biliar del PLG, lo cual es simple y confiable. Método de diagnóstico.
2. Imagen de ultrasonido tridimensional
La vesícula biliar puede tener un sentido tridimensional de orientación espacial, buena permeabilidad al sonido y visualización directa del perfil de la vesícula biliar, lo que puede compensar algunas de las deficiencias de las imágenes bidimensionales, no solo puede observar el tamaño y la forma de los pólipos de la vesícula biliar, sino también distinguir los pólipos y las paredes de la vesícula biliar. Las relaciones, especialmente en el pólipo de la pared posterior de la vesícula biliar, a menudo no distinguen claramente si hay un pedículo y la extensión y profundidad de fijación del pedículo a la pared de la vesícula biliar. La reconstrucción tridimensional puede observar la continuidad de la lesión y la superficie de la lesión a través de la rotación de diferentes secciones. Información como la situación puede ayudar a mejorar la diferenciación de los pólipos de la vesícula biliar y los adenomas o cánceres de la vesícula biliar. Wang Liansheng et al informaron que 18 casos de lesiones de la vesícula biliar se examinaron mediante ecografía tridimensional. El diámetro máximo era de 5,5 cm y el diámetro mínimo era de 0,3 cm, de los cuales 5 eran múltiples. En los pólipos, 9 casos fueron pólipos únicos, y 4 casos de carcinoma de vesícula biliar fueron lesiones múltiples. La ecografía tridimensional fue básicamente consistente con lo que se observó durante la cirugía.
3. Ecografía endoscópica (EUS)
Es decir, después de la ecografía endoscópica, la micro sonda ultrasónica se coloca en la parte superior del endoscopio, la sonda es de alta frecuencia, el endoscopio se inserta en el tracto digestivo y la sonda está más cerca de la vesícula biliar después de ingresar a la ampolla del duodeno, lo que puede eliminar la interferencia de gases intestinales o El EUS puede dividir la pared de la vesícula biliar en tres capas, la capa interna es una mucosa hiperecoica y la submucosa, la capa media es una capa de fibra muscular hipoecoica y la capa externa es una capa subserosal hiperecoica y una capa serosa, como Para las lesiones polipoides, es visible una pared clara del quiste de tres capas, mientras que en el carcinoma de vesícula biliar, la estructura de tres capas de la pared del quiste tiene diferentes grados de infiltración y destrucción. La mayor parte del cáncer de vesícula biliar temprano se desarrolla bajo la cubierta de cálculos y pólipos, y falta en la etapa inicial. Las ecografías características, difíciles de identificar, y el examen EUS para observar la relación entre las lesiones polipoides y la pared de la vesícula biliar, ayudan al diagnóstico diferencial, a Zhu Yanling y a otros análisis retrospectivos de 103 casos de resultados EUS de la enfermedad de la vesícula biliar sin cálculo y con ultrasonido de superficie y Después de la cirugía, se realizó la comparación patológica. La tasa correcta de EUS fue del 75%, y el ultrasonido de superficie fue del 41,4%. La tasa de coincidencia de EUS para pólipos de vesícula biliar, carcinoma de vesícula biliar y adenoma de vesícula biliar fue del 100%, y el ultrasonido de superficie fue del 55,6%. Sugiyama La ecografía endoscópica (EUS) se considera más precisa que el BUS, y las imágenes proporcionadas también son más claras: en 194 casos de PLG, se encontró que 136 lesiones no neoplásicas juzgadas por EUS no tenían tumor en promedio después de 2.6 años de seguimiento; El 13% de las lesiones son tumores, y el patrón de eco de la capa interna de EUS es una pequeña mancha echónica, agregación de mancha ecogénica, microquiste y tailartifacto del cometa, como EUS confirmó que no hay un pequeño punto de sonido y agregación del punto de sonido, y que no hay microquistes ni signos de cola de cometa, se debe sospechar que es adenoma o cáncer, los dos no se pueden identificar, a menos que se haya infiltrado en el hígado, pero si se peduncula, entonces Fuertemente sugestivo de cáncer, combinado con estudios histológicos, un pequeño punto de sonido indica un grupo de células de tejido que contiene espuma de colesterol, mientras que el área sin eco es hiperplasia epitelial glandular, múltiples quistes pequeños y colas de cometa aumentan para el seno Luo-A Y causado por piedras en la pared de la vesícula biliar.
Gouma comparó la TC y la TC mejorada en 31 casos de PLG. La TC solo encontró 14 casos (45%), mientras que la TC mejorada fue del 100%. Por lo tanto, se considera que las lesiones que se pueden encontrar sin realce de CT y el PLG pedunculado que mejoran los hallazgos de CT. Todos los tumores deben diagnosticarse como pólipos neoplásicos. El diagnóstico de pediculado y no pediculado es muy significativo. De los 20 pacientes con PLG pediculado, 6 eran tumores (30%) y 11 de 11 pacientes sin PLG pediculado eran tumores (91%). El diagnóstico CT mejorado de PLG tumoral fue del 88%, la especificidad 87%, la tasa predictiva positiva 88%, la tasa predictiva negativa 87%, la precisión total 87%, concluyó que la TC mejorada puede identificar el tumor y el PLG no neoplásico, puede Detección confiable de lesiones neoplásicas que deben eliminarse.
4. endoscopia virtual tomográfica TC (CTVE)
Desde el primer informe de Vining et al en 1994, muchos académicos extranjeros han llevado a cabo experimentos e investigaciones de aplicaciones clínicas sobre esta tecnología. El principio de las imágenes CTVE es utilizar la función de software de computadora para postprocesar los datos de imagen obtenidos por la exploración de volumen de CT en espiral para reconstruir la cavidad. La imagen estereoscópica de la superficie interna del órgano, similar a la vista por endoscopia, también ha comenzado a aplicarse en la práctica clínica.
(2) Valor de aplicación clínica de CTVE:
La endoscopia virtual tomográfica computarizada de la vesícula biliar (CTVEGB) puede mostrar claramente la anatomía normal de la cavidad de la vesícula biliar.
2CTVEGB puede mostrar claramente el tamaño de los pólipos de vesícula biliar, el más pequeño visible de 1.5 mm × 2.2 mm × 2.5 mm, puede observar con mayor precisión el sitio de crecimiento del pólipo, la morfología, la superficie, los cambios en la imagen basal y de otro tipo, y el ultrasonido Doppler color y la patología quirúrgica son básicamente lo mismo.
3 pueden observar con precisión los pólipos individuales de la vesícula biliar.
(2) Las ventajas de CTVE en el diagnóstico y diagnóstico de pólipos de vesícula biliar son más prominentes, pero también hay algunas deficiencias:
1 El pólipo de la base plana y ancha no se muestra bien, y la pared interna rugosa de la vesícula biliar afecta la detección de pólipos pequeños.
2 parámetros de escaneo, las técnicas de posprocesamiento de la estación de trabajo y la selección inadecuada de umbrales causarán la pérdida de lesiones.
3 se ve muy afectado por el movimiento respiratorio.
4 pacientes con alergia al yodo no deben hacer este examen y son susceptibles al impacto de la vesícula biliar en la concentración de yodo.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de pólipos vesiculares
Diagnóstico
El PLG a menudo no tiene síntomas clínicos o síntomas leves. El diagnóstico depende principalmente de las imágenes. Existen muchos métodos de diagnóstico para las lesiones polipoides de la vesícula biliar, como la colecistografía oral, la ecografía B, la tomografía computarizada, la colangiopancreatografía por resonancia magnética (MRCP), la ecografía intracavitaria ( EUS), etc., pero el medio más importante para diagnosticar pólipos de vesícula biliar sigue siendo la ecografía B.
Diagnóstico diferencial
1. El ultrasonido Doppler a color aparece en la señal de flujo sanguíneo arterial de alta velocidad de la pared de la masa y de la vesícula biliar, es una característica distintiva importante del cáncer primario de vesícula biliar es diferente del cáncer de masa benigna y metastásico, como el flujo sanguíneo de pólipos de colesterol es lineal, < 20 cm / s, y el flujo sanguíneo en el cáncer de vesícula biliar es principalmente dendrítico, el índice de flujo es> 20 cm / s, cuanto menor es el IR, más propenso a la malignidad, pero a veces no es sensible a la pequeña masa de cáncer de vesícula biliar (<3 mm), además de Hay una relación importante entre el nivel de habilidad del operador.
2. Citología guiada por B de la punción de la vesícula biliar, que es útil para el diagnóstico diferencial y puede mejorar la tasa de diagnóstico preoperatorio. La tasa positiva de detección temprana de células cancerosas en la bilis es del 64%, y la tasa positiva en la pared de la vesícula biliar. 91%, por lo tanto, se enfatiza que el tejido de la pared de la lesión debe perforarse selectivamente bajo la guía de ultrasonido B. Algunos académicos también midieron la concentración de antígeno carcinoembrionario (CEA) en la punción de la vesícula biliar, y la concentración aumentó en comparación con el cálculo biliar simple. Altamente estadísticamente significativo, también tiene un valor de diagnóstico auxiliar.
