lesión duodenal
Introducción
Introducción a la lesión duodenal. La lesión duodenal es una lesión intraabdominal grave, que representa alrededor del 3 al 5% de las lesiones intraabdominales. El duodeno está adyacente al hígado, la vesícula biliar, el páncreas y los vasos sanguíneos grandes, por lo tanto, la lesión duodenal a menudo implica uno o más daños en los órganos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fístula intestinal.
Patógeno
Causa de lesión duodenal
(1) Causas de la enfermedad
Hay dos causas principales de lesión duodenal, a saber, traumatismo abdominal y lesión iatrogénica. La primera se divide en dos categorías: lesión cerrada y lesión abierta. La segunda se debe a menudo a endoscopia y tratamiento y hemicolectomía derecha, colecistectomía. Cirugía, resección renal derecha y otras lesiones causadas por cirugía.
El mecanismo de lesión duodenal cerrada causada por contusión abdominal generalmente se considera causado por una fuerza externa que presiona directamente el tubo duodenal sobre el cuerpo vertebral lumbar. La parte lesionada es principalmente la parte descendente duodenal, en los doce dedos. En la unión del intestino y el yeyuno, el duodeno está en una posición fija y el yeyuno conectado a él está libre. Cuando el extremo superior del yeyuno se tira repentinamente cuando se lesiona, la fuerza de corte generada provoca la ruptura del extremo distal del duodeno. Se cree que el yeyuno duodenal es un ángulo agudo. Cuando se cierra el esfínter pilórico, el duodeno puede convertirse en un esputo cerrado. La fuerza externa actúa sobre el tracto intestinal causando un aumento repentino de la presión en la luz, haciendo que el intestino explote.
(dos) patogénesis
El duodeno está expuesto a diferentes grados de fuerza externa y puede exhibir diferentes tipos de daño:
El encendedor forma un hematoma para la contusión de la pared intestinal.El hematoma entre el duodeno puede existir debajo de la mucosa, intramuscular o subserosal, más comúnmente debajo de la serosa, el hematoma más grande puede bloquear el duodeno, clínicamente aparece Los síntomas de obstrucción intestinal alta, como el vómito de la bilis, conducen a la deshidratación y al desequilibrio electrolítico.
En casos severos, la perforación se rompe, dado que la primera mitad del duodeno está en la cavidad abdominal y la segunda mitad está en la cavidad peritoneal, la perforación rota puede ocurrir en la cavidad abdominal, o puede ocurrir en el peritoneo, y la ruptura y perforación ocurre en la cavidad abdominal. Una gran cantidad de contenido intestinal se desborda en la cavidad abdominal, causando peritonitis, los síntomas y signos clínicos son obvios; la ruptura y la perforación se producen en el espacio extraperitoneal, causando infección del espacio retroperitoneal, los síntomas y signos clínicos no son obvios o retrasados, páncreas y vía biliar hepática La relación anatómica a menudo implica lesiones, y en algunos casos puede dañar los grandes vasos sanguíneos duodenales y causar una hemorragia masiva. Muchas de las razones anteriores pueden causar un shock en el paciente.
Prevención
Prevención de lesiones duodenales
Prevenir traumatismos y lesiones iatrogénicas.
Complicación
Complicaciones de la lesión duodenal Complicaciones, septicemia intestinal.
1. La fístula duodenal es una complicación grave común después de una lesión duodenal. Según la tasa de incidencia estadística de alrededor del 50%, su aparición y diagnóstico y tratamiento omitidos, operación inadecuada, circulación sanguínea anastomótica o tensión y duodeno La infección alrededor del intestino y otros factores, ocurrieron principalmente de 5 a 7 días después de la cirugía, una vez acompañados de infección abdominal o retroperitoneal y sepsis, la tasa de mortalidad es tan alta como 50% a 70%.
2. Obstrucción de la lesión duodenal causada por estenosis después de la sutura, que se manifiesta principalmente como vómitos.
Síntoma
Síntomas de lesión duodenal Síntomas comunes Músculos abdominales de Changchang Tensión dolor abdominal Dolor abdominal Enfisema subcutáneo Sensibilidad abdominal Náuseas Dolor abdominal superior
Las manifestaciones clínicas varían según la extensión de la lesión y la presencia o ausencia de una lesión compuesta.
Ruptura duodenal abdominal, las manifestaciones clínicas son obvias, principalmente dolor abdominal intenso repentino, con el lado derecho como el peso, acompañado de náuseas, vómitos, con el aumento del exudado peritoneal y peritonitis, hinchazón y parada. Qi, sensibilidad abdominal superior y tensión muscular abdominal, los ruidos intestinales desaparecieron, la opacidad del hígado se redujo.
Hematoma de la pared duodenal, las manifestaciones clínicas son generalmente leves en la etapa inicial, el dolor abdominal y la sensibilidad anteriores son los principales, seguidos de síntomas obstructivos, vómitos biliares repetidos, con el aumento de vómitos pueden aparecer agua y electrolitos y equilibrio ácido-base. Trastorno, si el gran hematoma después de un traumatismo comprime el segundo y tercer segmento del duodeno, puede producirse una necrosis extensa y perforación del duodeno.
La ruptura del duodeno extraperitoneal a menudo ocurre después de un traumatismo cerrado severo de la parte superior del abdomen. Puede perder el conocimiento temporalmente, pero se recuperará después de unos minutos. No hay molestias especiales. Incluso puede continuar moviéndose y trabajando. Después de un período de tiempo, gradualmente se siente continuo. El dolor abdominal sexual y puede tener náuseas, vómitos, vómitos, sangre, el dolor abdominal generalmente se limita a la parte superior derecha del abdomen o la espalda, y empeora gradualmente, porque el nervio testicular retroperitoneal y el nervio simpático que acompaña a la arteria espermática son estimulados por el derrame intestinal, incluso Puede producirse dolor testicular y erección del pene, examen físico de la parte superior derecha del abdomen o dolor de espalda y enfisema subcutáneo, distensión abdominal leve temprana, tensión muscular abdominal no significativa, sonidos intestinales debilitados o desaparecidos, temperatura corporal, pulso, respiración. No hubo cambios importantes en la etapa inicial, pero a medida que la enfermedad progresó, las manifestaciones clínicas anteriores aumentaron gradualmente o se volvieron obvias, incluso la sensibilidad puede extenderse al área renal derecha, el borde interno del músculo lumbar derecho y la voz que golpea el abdomen derecho se expande gradualmente.
Examinar
Examen de lesión duodenal
1. Rutina de sangre El recuento de glóbulos blancos es elevado.
2. La amilasa sérica está elevada.
3. Punción o lavado abdominal de diagnóstico Si se extrae el líquido biliar amarillo claro, se trata principalmente de una lesión del tracto biliar o duodenal.
4. inspección por rayos X
(1) Película simple de rayos X abdominal: vea el gas libre debajo de la axila, la sombra del músculo psoas está borrosa, la cavidad duodenal, el gas y / o líquido libre en el espacio interfalángico anterior derecho están agrupados y la sombra del riñón derecho está borrosa. Diploide digestivo, se puede diagnosticar más claramente, pero la película de rayos X temprana es difícil de encontrar su rendimiento típico de rayos X, la ruptura duodenal, la epidural abdominal se puede ver en la película simple, la acumulación de gas alrededor del riñón derecho y el músculo psoas El gas a menudo ingresa a la membrana mesentérica transversal. Para evitar confusiones con el gas en el colon transverso, se pueden tomar varias veces la filmación a intervalos regulares. Si el gas se acumula en el mesente transverso del colon, la posición del gas cambia poco; si la película se toma 24 horas después de la lesión, El gas puede expandirse ampliamente detrás del retroperitoneo, a veces extendiéndose ambos lados hacia la pelvis y hasta el mediastino.
(2) Cuando el duodeno se rompe, el gas a menudo ingresa al mesenterio transversal. Para evitar confusiones con el gas en el colon transverso, se pueden tomar varias veces a intervalos regulares. Si el gas se acumula en el mesente del colon transversal, la posición del gas no cambia mucho. ;
5. Angiografía digestiva.
Para pacientes con enfermedad leve y diagnóstico poco claro, se pueden usar agentes de contraste solubles en agua para la angiografía duodenal. El diagnóstico se puede aclarar. Si el duodeno se rompe, se puede ver el agente de contraste después de inyectar el agente de contraste soluble en agua a través del tubo gástrico. Se desborda del puerto de ruptura.
6. Examen duodenal
Si no se puede confirmar el diagnóstico y se permite la condición, la duodenoscopia factible es útil para un diagnóstico definitivo.
Exploración 7.CT
Algunos autores han informado que el diagnóstico precoz de la ruptura duodenal retroperitoneal con tomografía computarizada abdominal es más sensible que las radiografías ordinarias, y puede considerarse como un medio de diagnóstico precoz. Sus características de TC son: fuera del duodeno, frente al riñón derecho. La acumulación de gas o líquido libre en el espacio, la sombra borrosa en el riñón derecho, la dilatación duodenal, el agente de contraste se pueden interrumpir sin ingresar al duodeno distal.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de lesión duodenal.
Diagnóstico
Para el diagnóstico de la lesión duodenal, especialmente la lesión retroperitoneal, es difícil diagnosticar erróneamente y omitir el diagnóstico, y diagnosticar la lesión duodenal, no solo para determinar si está dañada o no, sino también para determinar el daño grave. El alcance y la combinación de otros daños en los órganos es de gran importancia para la elección del tratamiento y el enfoque quirúrgico del paciente.
Diagnóstico preoperatorio
(1) ruptura intraabdominal del duodeno:
Después de un traumatismo abdominal, si el duodeno se rompe por vía intraperitoneal, la bilis, el jugo pancreático, el jugo duodenal y similares fluyen hacia la cavidad abdominal, causando peritonitis severa, incluso necrosis grasa, y signos de peritonitis y signos de infección sistémica, por lo tanto, diagnóstico. Es más fácil, pero debe tenerse en cuenta que algunos pacientes pueden aliviar los síntomas después del dolor abdominal intenso temprano, e incluso el dolor abdominal desaparece. Se llama "período de remisión intermedio". Las posibles razones son: contracción muscular perforada de la pared intestinal, prolapso de la mucosa intestinal Evite que el contenido intestinal continúe desbordando.Si el contenido exudado peritoneal neutraliza y diluye el contenido intestinal que fluye hacia la cavidad abdominal, la estimulación peritoneal se alivia, pero a medida que la enfermedad progresa, la peritonitis bacteriana se forma gradualmente y el dolor abdominal progresa progresivamente. Los síntomas de intoxicación sistémica son cada vez más evidentes.
(2) Ruptura extraperitoneal duodenal:
Cualquier antecedente de trauma abdominal superior, dolor lento en la parte superior derecha del abdomen, especialmente dolor de espalda y vómitos, e irritación peritoneal no es obvio, debe considerar el daño de los órganos retroperitoneales, como el vómito sanguíneo, sin manifestaciones clínicas de daño renal (hematuria, dolor de esputo en el área del riñón, etc.), puede ser ruptura retroperitoneal duodenal, si se encuentra enfisema subcutáneo, la evidencia del diagnóstico clínico es más clara y, a veces, las imágenes abdominales de rayos X muestran la acumulación de gas en el tejido retroperitoneal, claramente visible Fuera del contorno del riñón, o un área más transparente a lo largo de la vértebra hasta el extremo medial del tobillo, la sombra del músculo psoas se ve borrosa.Si se encuentran estos signos de rayos X, el diagnóstico puede confirmarse básicamente, pero el resultado negativo no puede descartar la ruptura de la parte extraperitoneal del duodeno. El examen de la comida de bario generalmente no se usa en el diagnóstico de ruptura duodenal, y la angiografía con yodo oral se puede usar si es necesario.
(3) Hematoma entre el duodeno:
Es un tipo especial de lesión, el diagnóstico es más difícil, los signos principales son el dolor en la parte superior del abdomen después de la lesión, las náuseas, con el aumento del hematoma, pueden producir obstrucción intestinal alta o conducto biliar, obstrucción del conducto pancreático, etc., el abdomen superior derecho puede ser Para el bloqueo, se puede encontrar que la comida tiene un "signo de resorte de tornillo" más específico, el ultrasonido B, la tomografía computarizada y otros exámenes de imágenes pueden ayudar a diagnosticar.
La ruptura pediátrica causada por un traumatismo abdominal penetrante a menudo requiere una exploración abierta para confirmar el diagnóstico. Pi Shoumin recolectó 16 casos de traumatismo duodenal en los últimos 10 años. Se confirmó mediante ecografía B, tomografía computarizada o laparotomía. Ruptura intraabdominal de los dos dedos (18.75%), 8 casos (50%) de ruptura extraperitoneal, 2 casos (12.5%) de hematoma de la pared duodenal y 3 casos de ruptura duodenal causada por trauma penetrante (18,75%), los 3 casos fueron expulsados por laparotomía, y la ruptura causada por la lesión penetrante duodenal se confirmó durante la operación.
En resumen, el tipo de lesión duodenal es diferente y sus manifestaciones clínicas son bastante diferentes. Cuando hay lesiones combinadas que incluyen órganos intraabdominales y órganos fuera del abdomen, los signos de lesión duodenal a menudo se ocultan, lo que dificulta el diagnóstico clínico, y se resumen los siguientes signos. Verifique el diagnóstico que contribuye a la lesión duodenal:
1 lesión abdominal penetrante, flujo biliar de la herida; lesión cerrada en el cuello, axilas, parte superior del tórax, espalda y recto, esputo y pronunciación de esputo y enfisema subcutáneo.
2 Después de un traumatismo abdominal, los signos abdominales son relativamente leves y el estado general empeora o se acompaña de sangre, y la amilasa en la orina está elevada.
3 La película simple abdominal se encuentra en el retroperitoneo, el ángulo del diafragma, el riñón derecho, las vértebras lumbares o el tracto biliar; los músculos de la cintura están borrosos, pero los riñones están limpios.
4 La prueba de inyección de gas gastrointestinal encontró que el examen de gas abdominal o retroperitoneal o solución acuosa gastrointestinal, desde el exterior de la cavidad duodenal.
El ultrasonido 5B, la tomografía computarizada y otros exámenes de imágenes o aplicaciones de laparoscopia pueden ayudar aún más en el diagnóstico.
2. Laparotomía exploratoria
Para pacientes con sospecha de lesión duodenal, debido a un diagnóstico poco claro, y cuando las indicaciones exploratorias de laparotomía, la laparotomía se puede realizar para confirmar el diagnóstico, y se puede tratar de acuerdo con los hallazgos intraoperatorios, laparotomía en el duodeno En el diagnóstico y tratamiento de lesiones, tiene importantes efectos diagnósticos y terapéuticos.
Las manifestaciones clínicas preoperatorias de la lesión duodenal son atípicas, y el diagnóstico erróneo y el diagnóstico fallido son propensos a ocurrir. En la laparotomía, el diagnóstico fallido también puede ocurrir. Pi Zhimin y otros han encontrado 2 pacientes con lesión duodenal, 1 de los cuales estaba fuera del hospital. Cuando se realizó la laparotomía, la exploración peritoneal no se abrió, por lo que se perdió el diagnóstico de lesión duodenal. En otro caso de cirugía extrauterina, aunque se exploró el duodeno, solo se reparó la lesión de la pared anterior y se omitió la ruptura de la pared posterior. Dos pacientes fueron trasladados al Segundo Hospital Xiangya de la Universidad Central del Sur. El diagnóstico se confirmó mediante laparotomía requirúrgica, por lo que se encontraron las siguientes condiciones durante la exploración, y se debe considerar la lesión duodenal:
1 Hay tinción de bilis o necrosis de grasa o pronunciación de esputo después de retroperitoneal.
2 raíz mesentérica transversal, flexión hepática del colon, hematoma después del duodeno.
3 hematoma retroperitoneal con conducto biliar y lesión del conducto pancreático.
4 angiografía intraoperatoria del conducto pancreático, se encontró lesión del conducto pancreático, especialmente con lesión del conducto biliar intrapancreático.
5 con lesión de riñón derecho, hígado, vena cava inferior, es necesario señalar que todas las partes del duodeno deben examinarse en detalle durante la cirugía, tales como: incisión del lado duodenal, exploración peritoneal descendente y cabeza pancreática. Flexión hepática del colon libre y examen mesentérico transversal de la sección transversal. O la parte transversal y la parte ascendente fueron examinadas por la parte avascular del lado derecho de la raíz mesentérica transversal. Los ligamentos libres de los ligamentos, etc., cualquier signo de daño sospechoso encontrado en la exploración, como coágulos o hematomas en la pared intestinal, deben verificarse claramente, y no deben perderse las lesiones menores y las lesiones de múltiples órganos.
3. Juicio del grado de lesión duodenal.
Lesión duodenal severa o complicada significa:
1 Circunferencia de ruptura de lesión duodenal descendente> 75%, adyacente o ha lesionado el pezón, pérdida de suministro de sangre duodenal.
2 La parte de la bola, la parte horizontal y la parte ascendente del daño son del 50% al 100%.
3 retraso del tratamiento quirúrgico> 24 h, edema tisular, la inflamación es obvia.
4 combinado con lesión de órganos abdominales: como lesión pancreática, lesión del conducto biliar común inferior, lesión de vasos sanguíneos grandes, daño renal, combinado con lesión craneocerebral severa, etc., además de la implementación de colon, vesícula biliar, tracto biliar, riñón derecho y otra cirugía visceral intraabdominal Debido a que el tumor a menudo invade el duodeno, es fácil dañar el duodeno cuando se extrae el tumor. Si se encuentra de inmediato, puede tratarse razonablemente por la lesión. Si no se encuentra durante la operación, puede tener graves consecuencias. Pei Minmin recolectó varios casos de cirugía para diversas neoplasias malignas de órganos en el abdomen. Se descubrió que 42 casos habían invadido el duodeno, y 25 de ellos tenían tumores primarios y tumores duodenales invadidos. En la cirugía radical para resección, 13 pacientes se sometieron a resección paliativa de cáncer primario, y solo el cáncer primario se extrajo de la pared duodenal y se retiró (debido a la mala condición del paciente, la cirugía anterior no se pudo realizar), 4 casos En la extirpación del tumor primario, el duodeno se dañó inadvertidamente. Entre ellos, se encontró que 3 casos tenían contaminación biliar en la operación de ruptura duodenal. Por lo tanto, se tomaron las medidas de tratamiento correspondientes de inmediato y se obtuvieron buenos resultados, pero otros 1 El departamento no pudo detectar y cerrar el abdomen inmediatamente después de la cirugía. Después del segundo día después de la cirugía, la condición del paciente se deterioró y fue transferida al Segundo Hospital Xiangya de la Universidad Central del Sur. Después de la laparotomía, se descubrió que el duodeno estaba roto y perforado en el sitio de la invasión tumoral. Duodeno-yeyuno Anastomosis lateral en Y de Roux después de la extirpación de la lesión.
Se puede pasar por alto la lesión duodenal si se explora quirúrgicamente o preoperatoriamente. El diagnóstico preoperatorio omitido se ha reportado tan alto como 60% a 80%, a lo que los médicos deben prestar especial atención.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de la perforación causada por la úlcera duodenal.
