Insuficiencia del descenso testicular
Introducción
Introducción a la insuficiencia testicular. La insuficiencia testicular se refiere a un trastorno de disminución testicular que se mantiene en el camino hacia el proceso de disminución y no ingresa al escroto. Clínicamente, también se conoce como criptorquidia. La criptorquidia es una enfermedad congénita. La aparición de criptorquidia está relacionada con los niveles hormonales, el reemplazo testicular y la longitud del cordón espermático. La criptorquidia se produce principalmente en un lado, y la incidencia de criptorquidia bilateral es de aproximadamente 10-25%. La criptorquidia a menudo se acompaña de hernia inguinal. La criptorquidia se queda en la cavidad abdominal o en el área de la ingle, debido a que la temperatura es más alta que el escroto, los testículos permanecen en este ambiente durante mucho tiempo, displasia, degeneración de los túbulos seminíferos, causando disfunción espermatogénica. Durante mucho tiempo, cuando la criptorquidia oculta joven se convertirá en un tumor testicular, la criptorquidia debe tratarse temprano y regresar al escroto para evitar complicaciones. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.03% Personas susceptibles: hombres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infertilidad, torsión testicular, tumor testicular
Patógeno
Etiología de la insuficiencia testicular
Factores endocrinos (20%):
Algunos estudiosos han determinado que la criptorquidia puede ser un desequilibrio del eje hipotalámico-hipofisario-gonadal prepuberal, y que el eje celular que recubre la hormona luteinizante (LH) está insuficientemente secretado, lo que conduce a una disminución de la testosterona plasmática debido a la disminución testicular. Está estrechamente relacionado con los niveles de testosterona. Algunos estudiosos han determinado que los niveles de testosterona en la criptorquidia son normales. Está causada principalmente por la deficiencia de 5-reductasa, que causa el trastorno de producción de dihidrotestosterona, o la deficiencia del receptor de andrógenos del órgano objetivo o la mutación del gen del receptor. La testosterona se une a las proteínas receptoras de células objetivo. Algunas enfermedades de la gonadotropina pituitaria y el trastorno de andrógenos, como el síndrome de Kallmann (deficiencia de LH-RH), la hipoplasia hipofisaria sin malformación cerebral y muchas otras criptorquidia, también indican que la gonadotropina pituitaria y los andrógenos y el deterioro testicular Ciertamente, algunas personas han encontrado recientemente anticuerpos anti-gonadotropina en la sangre de pacientes con criptorquidia, lo que sugiere que la criptorquidia puede ser una enfermedad autoinmune hipofisaria.
Factores anatómicos (25%):
Principalmente: 1 banda de plomo testicular ausente: durante el declive testicular, el cable testicular con tracción, la rama principal del extremo del cable se une a la parte inferior del escroto, y los testículos se introducen en el escroto con tracción. El proceso de 2 vainas no está cerrado. 3 displasia de la ingle: el anillo interno es demasiado pequeño o hay obstrucción mecánica en la entrada al escroto. 4 vasos espermáticos o vasos deferentes son demasiado cortos.
Defectos del desarrollo testicular (15%):
En algunos casos, hay defectos en los testículos en sí. Por ejemplo, los testículos se encogen después de la torsión intrauterina. Solo se separan los vasos espermáticos y el muñón del conducto deferente, los testículos y el epidídimo, y el epidídimo está ausente, lo que afecta el declive testicular.
Causa de la enfermedad
Debido a que el mecanismo de disminución normal de los testículos en el período fetal aún no está claro, la etiología de la criptorquidia también se describe ampliamente.
Patogenia
La criptorquidia a menudo tiene diversos grados de hipoplasia testicular, el volumen es significativamente más pequeño que el lado sano, la textura es suave, la mayoría de los pacientes con epidídimo, displasia del conducto deferente, la incidencia es de aproximadamente 19% a 90%, aproximadamente 1% a 3% oculto En la prueba de los testículos, los testículos están ausentes, y solo se ven los testículos, los restos epidídimos y / o los vasos espermáticos y los vasos deferentes.
Las características histopatológicas de la criptorquidia son los trastornos del desarrollo de las células germinales, y se reduce la cantidad de células intersticiales. Los cambios son más evidentes con la edad. La degeneración de la criptorquidia del adulto es significativa y casi no se puede ver esperma normal. También está relacionado con la ubicación de la criptorquidia: cuanto más baja es la posición, más cerca del escroto, menos daño patológico y más grave es el daño patológico.
Signos histopatológicos de criptorquidia:
1 El niño todavía tiene células germinales después de 1 año de edad.
2Se reduce el tipo de espermatogonias en los anuncios, y el proceso de desarrollo de las células germinales en los túbulos seminíferos testiculares normales es: células germinales Espermatogonias ad Espermatogonias de tipo Ap Espermatogonias de tipo B Espermatocitos primarios Secundarios Células espermatogoniales células espermáticas esperma, los niños normales de 60 a 90 días después del nacimiento, LH y FSH en la sangre tienen una secreción de marea, estimulan la proliferación de células estromales y secretan una gran cantidad de testosterona, formando una onda pico de testosterona para promover el desarrollo de células germinales en tipo Ad En las células espermatogoniales, este proceso se completa aproximadamente 3 a 4 meses después del nacimiento. Debido a la frustración de la LH y la FSH en 60 a 90 días después de la criptorquidia, se reduce la cantidad de células intersticiales, se reduce la cantidad de testosterona y no se puede formar testosterona. Ondas pico, que causan la transformación de las células germinales en espermatogonias de tipo Ad.
Según la posición de los testículos, la criptorquidia se divide clínicamente en:
1 criptorquidia alta: se refiere al testículo ubicado en la cavidad abdominal o cerca del anillo interno de la ingle, que representa aproximadamente del 14% al 15% de la criptorquidia.
2 criptorquidia baja: se refiere al testículo ubicado en el anillo inguinal o externo.
También hay cuatro tipos de criptorquidia:
1 testículo intraabdominal: el testículo se encuentra por encima del anillo interno.
2 Testículo del canal inguinal: el testículo se encuentra entre los anillos interno y externo.
3 testículo ectópico: la desviación testicular de la cavidad abdominal a la trayectoria descendente normal del escroto.
4 testículos de retracción: los testículos pueden empujarse o introducirse en el escroto, aflojarse y luego retraerse hacia la ingle.
Prevención
Prevención de insuficiencia testicular
Los padres del niño deben revisar cuidadosamente el escroto del niño. En general, los testículos del tamaño de un maní se pueden moldear en ambos lados del escroto. Si hay una sensación de sentido físico cuando el escroto está vacío, no puede tocar los testículos, o solo uno, debe ir al hospital inmediatamente. En la actualidad, se cree que la criptorquidia puede realizarse después de los 2 años de edad, y no más de 10 años a más tardar, de lo contrario puede afectar la función de los espermatozoides.
Una vez que se descubre que el niño es criptorquidismo, debe ir inmediatamente a un hospital regular para recibir tratamiento especializado, que incluye medicamentos y cirugía, pero no importa qué tipo de tratamiento, debe llevarse a cabo dentro de los dos años posteriores al niño, porque más de 2 años, el tejido testicular del niño es Habrá cambios patológicos. El profesor Cao dijo a los periodistas un ejemplo doloroso: un gran examen físico de 7 años encontró criptorquidia bilateral. Aunque el médico realizó un procedimiento de criptorquidia a tiempo, el criptorquidia se encontró demasiado tarde. Los testículos permanecen en la cavidad abdominal durante demasiado tiempo, y los testículos han sufrido cambios patológicos, lo que significa que se ha perdido la función de fertilidad del palo.
Complicación
Complicaciones de la insuficiencia testicular Complicaciones infertilidad, torsión testicular, tumor testicular
Complicaciones de la criptorquidia:
Criptorquidia e infertilidad, criptorquidia debido a cambios histopatológicos, sin función espermatogénica normal, cuanto mayor es la posición del criptorquidia, cuanto más larga es la posición por encima del escroto, mayor es el daño del túbulo seminífero testicular, Mengel Después de la observación con microscopio ordinario y microscopio electrónico, los testículos de pacientes con criptorquidia tenían cambios patológicos de túbulos seminíferos y células intersticiales y daño espermatogénico obvio antes de los 2 años de edad, Hecker examinó los testículos de criptorquidia normales adultos y unilaterales. La concentración de esperma después de la fijación es significativamente mayor que la última, lo que indica que los pacientes con criptorquidia unilateral tienen criptorquidia bilateral, los pacientes con criptorquidia bilateral no reciben tratamiento, la infertilidad puede alcanzar el 100%, como el tratamiento temprano de la fertilidad. Hasta el 40%, y la fertilidad de la criptorquidia unilateral puede alcanzar el 60% después del tratamiento temprano. El tratamiento de pacientes antes de los 2 años puede mejorar el desarrollo de espermatogonias, aumentar el número de espermatogonias y luego espermatogénesis, unilateral Los pacientes con criptorquidia bilateral aún son menos de lo normal después de la edad adulta a pesar del tratamiento temprano.
La criptorquidia y la torsión testicular, debido a la displasia entre los testículos y los ligamentos de la criptorquidia, es propensa a la torsión testicular. Después de la pubertad, hay más posibilidades de aumento del volumen testicular. Rigter informa que el 64% de la criptorquidia adulta es Debido a cambios malignos en los testículos, e incluso cambios en el peso testicular y el eje de gravedad testicular, el principio del tratamiento es la fijación testicular u orquiectomía cuando sea necesario.
Criptorquidia y transformación maligna:
Los pacientes con criptorquidia tienen una alta incidencia de transformación maligna después de la pubertad. La incidencia de transformación maligna de la criptorquidia es de 25 a 48 veces mayor que la de las personas normales (Whiter y Welvar). Aproximadamente el 10% de los tumores testiculares ocurren en la criptorquidia debido a la criptorquidia. La histología es anormal, por lo que la cirugía temprana no puede prevenir la transformación maligna de la criptorquidia. En pacientes con criptorquidia unilateral, la histología testicular del escroto contralateral ha sido anormal, por lo que también hay un cambio maligno alto. Tasa, Johnson encontró que uno de cada cinco pacientes con criptorquidia maligna en el criptorquidia unilateral se produjo en el testículo del lado del no criptorquidia, mientras que en pacientes con criptorquidia bilateral, si un lado tenía cambios malignos, el otro lado del testículo Hay un 15% de posibilidades de un cambio maligno.
La ubicación de la criptorquidia tiene una relación significativa con la transformación maligna. La incidencia de cambios malignos en la criptorquidia en el abdomen es cuatro veces mayor que la criptorquidia en la región inguinal, mientras que la criptorquidia bilateral en el abdomen, como la transformación maligna en un lado y 30% de probabilidad en el otro testículo. También se han producido cambios malignos.
Skakkebaek descubrió que el carcinoma in situ en una biopsia de criptorquidia causó una nueva comprensión de la criptorquidia maligna, con una prevalencia del 30%.
En resumen, para observar los cambios de la criptorquidia y la detección temprana de la transformación maligna, se debe realizar una fijación testicular temprana, especialmente la criptorquidia intraabdominal se debe mover al escroto en una etapa temprana. Si no se puede mover al escroto, se debe realizar una orquiectomía. Después de la transformación maligna de la criptorquidia, La mayoría de ellos son seminoma, y deben realizarse a tiempo para la resección radical del testículo y la radioterapia posperitoneal.
Síntoma
Hipoplasia testicular Síntomas Síntomas comunes Sensibilidad testicular Hipoplasia testicular Testículos Un nódulo testicular grande y uno
Si la criptorquidia se encuentra en el canal inguinal y no se observa el intraabdominal o testicular, los testículos a menudo no pueden detectar los testículos. La criptorquidia que Levitt no mide en los exámenes clínicos representa aproximadamente el 20% de toda la criptorquidia. Para estos pacientes, la estimulación con HCG se usa primero. La prueba, es decir, la inyección de HCG1500IU, una vez cada dos días, un total de 3 veces, verifica el nivel de testosterona sérica antes y después de la inyección, si el nivel de testosterona sérica aumentó después de la inyección, lo que indica la presencia de tejido testicular funcional, si el nivel de testosterona sérica después de la inyección no cambia, a menudo indica No hay tejido testicular funcional presente.
Para la criptorquidia clínicamente indetectable, a menudo se necesitan métodos de diagnóstico especiales para la criptorquidia. El ultrasonido en modo B es el método más utilizado. Este tipo de examen no es invasivo y puede verificar la hidronefrosis en los pacientes. Las lesiones del sistema urinario, como las malformaciones y los cálculos, tienen una tasa de diagnóstico relativamente alta para la criptorquidia en el canal inguinal, pero la tasa de diagnóstico para la criptorquidia intraabdominal no es lo suficientemente alta. La angiografía selectiva de la vena espermática es un método ampliamente utilizado. La ubicación de la criptorquidia o la falta de testículo se puede diagnosticar desde el final de la vena espermática después de la inyección del agente de contraste, pero a menudo la válvula venosa afecta el desarrollo de la vena espermática, y es difícil para los niños menores de 2 años operar. La tomografía (CTScan) y la resonancia magnética (MRI) también se han utilizado en el diagnóstico de criptorquidia en el abdomen en los últimos años. Tienen una alta precisión. Wolverson informa que 20 pacientes tienen exámenes de TC con una tasa de precisión del 96%; Fritzche informa 12 Un total de 15 criptorquidia confirmaron 14 criptorquidia por resonancia magnética y 1 caso de diagnóstico erróneo. La desventaja de estas dos pruebas es que es difícil y costoso controlar a los niños pequeños.
La laparoscopia se ha utilizado ampliamente en el diagnóstico y el tratamiento de la criptorquidia en el abdomen en los últimos años. La laparoscopía se usa ampliamente en pacientes de todas las edades y niños menores de 1 año. El método de operación es simple y el tiempo es corto, y la tasa de diagnóstico puede alcanzar el 88%. Al 100%, se puede determinar la ubicación de la criptorquidia o la ausencia de testículo. En el examen laparoscópico, los vasos sanguíneos testiculares a menudo se pueden encontrar a lo largo de la ubicación anatómica de los vasos testiculares en el retroperitoneo. Los vasos testiculares ubicados en el abdomen o el anillo interno de la ingle se pueden encontrar a lo largo de los vasos espermáticos. Si se ve el extremo ciego del vaso sanguíneo a lo largo del vaso sanguíneo, se puede determinar que el testículo está ausente. Si el extremo ciego tiene un nódulo que debe extraerse y enviarse para un examen patológico, Diamond concluye que hay tres resultados en la criptorquidia clínicamente indetectable en la laparoscopia:
1 Al ver el extremo ciego de los vasos espermáticos y los conductos deferentes por encima del anillo interno de la región inguinal, sin testículos;
2 cordones espermáticos normales ingresan al canal inguinal;
3 testículos intraabdominales, estos últimos son necesarios para la exploración quirúrgica, si la vasectomía solo se ve en el canal inguinal y no se observan vasos espermáticos, se debe realizar una laparotomía. Si se observa una criptorquidia ventral alta durante el examen, es muy larga. El conducto deferente se puede usar para la primera etapa de la fijación testicular por etapas, es decir, separación, sujeción y corte de los vasos espermáticos, dejando la segunda etapa de la fijación testicular, si el desarrollo testicular no es normal, es adecuado para la fijación testicular en etapa. La laparoscopia se debe realizar para orquiectomía.
Examinar
Examen de insuficiencia testicular
Los pacientes con criptorquidia a menudo tienen vacío escrotal y no tienen testículos para el tratamiento. También hay pacientes que han sido tratados con las principales dolencias, o por criptorquidia bilateral e infertilidad después del matrimonio. El diagnóstico generalmente no es difícil, pero para No debe considerarse la identificación de criptorquidia y deficiencias testiculares en los testículos, ya que este último no requiere cirugía.
Si el cromosoma del paciente es XY, la hormona estimulante del folículo sérico (FSH) está elevada, la testosterona (T) sérica disminuye y los niveles de testosterona no responden a la estimulación de la gonadotropina coriónica (HCG), está ausente en ambos testículos. La necesidad de exploración quirúrgica para la displasia testicular unilateral es difícil de confirmar antes de la cirugía, la prueba hormonal es normal, la venografía de gónadas, la laparoscopia, la ecografía B y la tomografía computarizada pueden ser útiles para el diagnóstico, si es necesario, la exploración quirúrgica aún es necesaria.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la insuficiencia testicular.
Diagnóstico
El diagnóstico generalmente no es difícil, pero se debe considerar la identificación de criptorquidia y deficiencias testiculares que no tocan los testículos, ya que este último no requiere cirugía.
Diagnóstico diferencial
"Encogimiento yang", también conocido como "encogimiento yin", también conocido como "contracción yang" o "contracción yin", se refiere al escroto vaginal masculino, escroto, retracción testicular repentina, a menudo acompañado de menos dolor abdominal como las principales manifestaciones clínicas Una enfermedad y la impotencia se refieren a una condición en la que el yin no puede estar erecto, o la erección no es difícil de mantener relaciones sexuales. El escroto debe estimularse con frío, el escroto se contrae, pero el pecado púbico no se contrae, y no hay síntomas sistémicos y menos dolor abdominal. El fenómeno fisiológico se diferencia y diferencia del criptorquidia.
