Transplante de riñón
Introducción
Introducción al trasplante renal. El trasplante de riñón es un método eficaz para tratar la insuficiencia renal crónica al trasplantar el riñón de una persona sana a un paciente con enfermedad renal y perder la función renal. El trasplante de riñón se divide en trasplante de riñón autólogo, trasplante de riñón homólogo y trasplante de riñón xenogénico debido a sus diferentes fuentes de suministro de riñón. Es habitual referirse al mismo tipo de trasplante de riñón que el trasplante de riñón. Las otras dos metástasis renales se distinguen por trasplantes renales "autólogos" o "heterólogos". La calidad de vida de los pacientes después del trasplante de riñón mejora significativamente, y el trasplante de riñón es sin duda la mejor manera de tratar la insuficiencia renal crónica. Sin embargo, no todos los pacientes con insuficiencia renal pueden tolerar bien el trasplante y la terapia postoperatoria con dosis altas de hormonas e inmunosupresores. Antes del trasplante de riñón, es necesario responder si el caso es adecuado para el trasplante de riñón, y el efecto de predicción postoperatoria será. Algunos pacientes pueden incluso tener complicaciones graves potencialmente mortales después de la cirugía. Conocimiento basico Índice de probabilidad: uno de los métodos preferidos para el tratamiento de la insuficiencia renal, la tasa de incidencia de pacientes con nefritis crónica es aproximadamente del 10% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fármacos inmunosupresores y fármacos contra el cáncer nefropatía tóxica
Patógeno
Causa del trasplante renal
Causa:
Si varias enfermedades renales crónicas se convierten en uremia, el tratamiento farmacológico es ineficaz. Solo el tratamiento de diálisis o el trasplante de riñón pueden salvar vidas. La diálisis solo puede eliminar algunas de las toxinas producidas en el cuerpo. La diálisis a largo plazo puede causar una serie de complicaciones y no puede separarse por mucho tiempo. En los hospitales, la calidad de vida es mucho peor que la de la gente común. El trasplante de riñón consiste en implantar un riñón sano para los pacientes. Después de la cirugía, puede corregir por completo las complicaciones sistémicas de la uremia y la enfermedad renal en etapa terminal. Puede reintegrarse a la sociedad, y la calidad de vida y las personas comunes no lo son. Esto es lo que busca cada paciente urémico, y el costo a largo plazo es menor que la diálisis.
Prevención
Prevención de trasplante de riñón
1, preste más atención a la dieta, complemente la nutrición, de modo que la nutrición sea suficiente para mejorar su propia inmunidad.
2. Revise regularmente la concentración de medicamentos contra el rechazo, como la ciclosporina en la sangre, y ajuste la dosis de acuerdo con la concentración del medicamento en la sangre. Si la dosis es demasiado grande, la función inmune puede destruirse en exceso y la infección puede ocurrir fácilmente; y si la dosis es demasiado pequeña, es probable que ocurra la reacción de rechazo.
3, trata de no ir a lugares públicos, no toques a demasiadas personas.
4, preste atención a la higiene de los alimentos, para evitar alimentos que no sean frescos y fríos.
5, preste atención para mantenerse caliente, para evitar resfriarse. Si tiene un resfriado, puede tomar Qingrejiedu Oral Liquid, Shuanghuanglian Oral Liquid y otras drogas.
Complicación
Complicaciones del trasplante de riñón Complicaciones Medicamentos inmunosupresores y medicamentos contra el cáncer nefropatía tóxica
Algunos pacientes tienen rechazo crónico irreversible del injerto, otras complicaciones tardías incluyen toxicidad del fármaco, posible recurrencia de la enfermedad renal, efectos secundarios e infección por prednisona, y aumenta la incidencia de tumores malignos en los mismos pacientes con trasplante de riñón. El riesgo de cáncer epitelial es de 10 a 15 veces mayor que el de las personas normales, y el riesgo de linfoma es aproximadamente 30 veces. El tratamiento de los tumores es el mismo que para los pacientes no inmunosupresores. No hay necesidad de reducir o detener la inmunidad en el tratamiento del carcinoma de células escamosas. Los inhibidores, pero los tumores y los linfomas que procesan un progreso más rápido recomiendan suspender los agentes inmunosupresores. En los últimos años, en receptores de trasplantes, el linfoma de células B asociado al virus de Epstein-Barr es muy común, aunque se ha planteado la hipótesis de varios tumores La esporomicina está asociada con ALG u OKT3, y más bien es consistente con la inhibición excesiva de la inmunización con agentes inmunosupresores más potentes.
Síntoma
Síntomas de trasplante de riñón síntomas comunes daño inmune sin hematuria, necrosis tubular renal, proteinuria, edema renal intersticial, oliguria
Rechazo agudo: el diagnóstico de rechazo agudo a veces es muy difícil y difícil de distinguir de otras afecciones, especialmente en el caso de infección, los principios del tratamiento son completamente diferentes y deben identificarse a tiempo.
De inicio agudo, la necrosis tubular renal ocurre temprano después de la cirugía sin orina u oliguria, y más relacionada con la isquemia renal, como la isquemia cálida a largo plazo, la perfusión deficiente, el tiempo de conservación es demasiado largo; o es causada por urografía o angiografía La biopsia renal a menudo es necesaria para identificar, manifestada como edema intersticial renal, isquemia localizada, degeneración tubular extensa y necrosis.
Rechazo crónico: ocurre después de 6 meses a 1 año después de la cirugía, después de la inmunidad humoral prolongada y la inmunidad celular, puede tener ambas características de inmunidad, a menudo en el primero, principalmente debido al rechazo postoperatorio temprano Tratamiento incompleto o rechazo agudo repetido, a menudo oculto.
Las manifestaciones clínicas son hipertensión de movimiento lento, proteinuria, reducción progresiva del riñón trasplantado, disfunción, hematuria, oliguria, creatinina sérica, nitrógeno ureico elevado, aclaramiento de creatinina endógeno disminuido y hemoglobina disminuida.
Examinar
Examen de trasplante de riñón
Debido a la diferencia en el antígeno entre el receptor del trasplante y el receptor del trasplante de riñón, es la base del rechazo después del trasplante renal. La ocurrencia del rechazo afecta directamente la supervivencia del riñón trasplantado. En humanos, existen principalmente tipos de sangre ABO de glóbulos rojos relacionados con el trasplante. El sistema antigénico y el sistema de antígeno leucocitario humano (HLA), para evitar o reducir la posibilidad de rechazo después del trasplante renal, para lograr el éxito del trasplante renal y la supervivencia a largo plazo del riñón trasplantado, deben incluir el tipo de sangre, la prueba de toxicidad linfocitaria antes del trasplante renal. , sistema de antígeno leucocitario humano (HLA) y detección selectiva de anticuerpos reactivos de población (PRA).
Pregunte sobre el historial médico y el examen médico completo.
Experimento a juego.
Tipo de sangre
Ensayo de respuesta de anticuerpos de población humana (PRA).
HLA escribiendo.
Prueba de emparejamiento cruzado (prueba linfática).
Inspección de laboratorio
Rutina de sangre, tiempo de coagulación, tiempo de protrombina / tiempo de protrombina parcial;
Examen de rutina bioquímico en sangre, función hepática y renal, azúcar en sangre, lípidos en sangre.
Virus de la hepatitis B (VHB), virus de la hepatitis C (VHC), citomegalovirus (CMV), virus de inmunodeficiencia humana (VIH), prueba de respuesta rápida en plasma (sífilis).
Rutina de orina, urocultivo.
Rutina de heces, análisis de sangre oculta.
Examen de imagen
Radiografía de tórax, ultrasonido abdominal B, examen gastrointestinal de bario (endoscopia si es necesario).
ECG
Examen especial de los riñones.
Película simple abdominal + pielografía intravenosa, mapa renal de radionúclidos, angiografía renal con TC en espiral.
Diagnóstico
Diagnóstico de trasplante de riñón
1. Perfusión renal insuficiente: volumen sanguíneo insuficiente, embolización vascular renal, estenosis anastomótica de la arteria renal, hematoma perirrenal, compresión del quiste linfático de los vasos sanguíneos renales, limitación de la perfusión renal, la isquemia renal puede causar oliguria después del trasplante renal, pero hay Su rendimiento correspondiente generalmente no es difícil de identificar.
2, obstrucción del tracto urinario: estenosis ureteral ureteral anastomótica o bloqueo de coágulos de sangre, bloqueo del catéter, etc., 24 a 48 horas después de la cirugía, reducción repentina de la producción de orina o no orina, enjuagando el catéter, cistoscopia o inserción de uréter Se pueden identificar catéteres, etc.
3. Los focos infectados en el cuerpo, aunque no son graves, pero debido a la baja resistencia corporal, también pueden causar escalofríos y fiebre, disminución de la producción de orina, creatinina sérica, nitrógeno de urea elevado y otros cambios, y pueden inducir un rechazo agudo. Dentro de los 3 meses posteriores a la cirugía, la mayor parte de la infección pulmonar, la infección del tracto urinario, también puede ser una infección sistémica, debe ser un examen de rayos X de pulmón, urocultivo, hemocultivo, etc., buscando cuidadosamente posibles infecciones, para no retrasar el tratamiento .
4, toxicidad del medicamento: ciertos medicamentos, como la gentamicina, la kanamicina, la cefalosporina, etc., tienen cierta nefrotoxicidad, cuando la función renal no se ha estabilizado, como una aplicación inadecuada, pueden causar daño renal, oliguria , cierre urinario, creatinina sérica, nitrógeno de urea elevado, una gran cantidad de agentes útiles, una historia más larga, cambios significativos en orina, proteínas, tipo de tubo, no es difícil de identificar.
