absceso abdominal
Introducción
Introducción al absceso abdominal. El absceso abdominal se refiere a un cierto espacio o parte de la cavidad abdominal debido a la necrosis y licuefacción del tejido, atrapado por los intestinos, vísceras, pared abdominal, epiplón o mesenterio, formando una acumulación de pus localizada. Incluyendo absceso de las axilas, absceso pélvico y absceso intestinal. Esta enfermedad puede ser causada por diversas enfermedades, cirugía abdominal y traumatismos causados por peritonitis secundaria, y la infección es la principal causa de absceso abdominal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.003% - 0.005%, más común en pacientes con enfermedades infecciosas de la sangre Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock séptico
Patógeno
Causa de absceso abdominal
Perforación e inflamación de órganos abdominales (35%):
El absceso de las axilas a menudo es secundario a la perforación e inflamación de los órganos abdominales, como la perforación de la apendicitis aguda, la perforación de la úlcera gastroduodenal, la perforación del absceso hepático a menudo causa absceso submandibular derecho e infección del estómago, esplenectomía, necrosis hemorrágica La pancreatitis a menudo causa absceso axilar izquierdo, la mayoría de los patógenos provienen del tracto gastrointestinal, a menudo una infección mixta de Escherichia coli, Streptococcus, Klebsiella y bacterias anaerobias, se propaga desde la enfermedad supurativa torácica hasta la axila, luego Estafilococos, estreptococos, infecciones neumocócicas.
Peritonitis (25%):
La peritonitis es una enfermedad grave común a la cirugía causada por infecciones bacterianas, estímulos químicos o lesiones. La mayoría de ellos son peritonitis secundaria, que se origina por infección de órganos abdominales, perforación necrótica y traumatismos. Sus principales manifestaciones clínicas son dolor abdominal, tensión muscular abdominal, así como náuseas, vómitos, fiebre, caída severa de la presión arterial y reacciones tóxicas sistémicas. Si no se trata con prontitud, puede morir por shock tóxico. Algunos pacientes pueden tener absceso pélvico, absceso intestinal y absceso axilar, absceso axilar y obstrucción intestinal adhesiva.
Perforación de la apendicitis (25%):
El exudado inflamatorio o pus en la cavidad abdominal tiende a acumularse en la pelvis y formar un absceso, la causa más común es la perforación de apendicitis.
Prevención
Prevención de abscesos abdominales
La formación de un absceso abdominal después de una apendicectomía está relacionada con errores de tratamiento quirúrgico y las consecuencias son más graves, por lo tanto, se debe enfatizar la prevención.
1. Peritonitis localizada o difusa causada por perforación de apendicitis aguda, pus de succión intraoperatoria, después de retirar el apéndice, la cavidad abdominal debe lavarse rutinariamente (500 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% más 80,000 unidades de gentamicina o tarjeta) Natamicina 0,5 g), cóndilo derecho (y cavidad pélvica si es necesario) colocaron una tira de drenaje de cigarrillos, después de la cirugía se les debe administrar una gran dosis de antibióticos para controlar la infección.
2. Cuando la inflamación del apéndice es más intensa y el tejido necrótico inflamatorio circundante se elimina de forma incompleta, se debe colocar el cóndilo derecho con un drenaje para fumadores y se debe administrar una gran dosis de antibióticos para controlar la infección.
3. La inflamación y la necrosis de la raíz y la pared cecal del apéndice son graves y la ligadura del muñón no es confiable. Cuando existe la posibilidad de una fístula fecal, además del drenaje del cigarrillo en la cavidad abdominal, es mejor tratar la parte ileocecal y devolverla a la cavidad abdominal después de que la inflamación haya disminuido.
Complicación
Absceso abdominal complicaciones Complicaciones choque séptico
El tratamiento inadecuado puede causar infección y necrosis de todo el abdomen.
Síntoma
Síntomas de absceso abdominal síntomas comunes masa pulsátil abdomen en ayunas con agua sonidos absceso derrame pleural
Absceso en las axilas
Síntomas sistémicos: la fiebre es un síntoma común de absceso en las axilas, que se caracteriza por fiebre alta persistente, aumento del pulso y recubrimiento grueso y grueso de la lengua. Luego comenzó a aparecer debilidad general, debilidad, sudores nocturnos, anorexia, pérdida de peso, se pueden encontrar análisis de sangre que el número de glóbulos blancos aumentó significativamente, la proporción de neutrófilos también aumentó.
Síntomas locales: puede haber dolor sordo persistente en el área donde se produce el absceso, y el dolor puede agravarse al respirar profundamente. La ubicación del dolor a menudo se encuentra debajo del margen costal y debajo del xifoides. Si el absceso se encuentra detrás del hígado, puede producirse dolor en el área del riñón y, a veces, el dolor puede irradiarse al cuello y los hombros. La estimulación del absceso del diafragma puede causar hipo. La infección debajo de la axila puede causar reacciones pleurales y pulmonares a través del retorno del sistema linfático, y hay molestias como derrame pleural, tos, dolor en el pecho. Si el absceso se usa en el tórax, puede ocurrir empiema. En los últimos años, debido al abuso masivo de antibióticos, los síntomas locales del absceso abdominal son principalmente atípicos. En casos severos, puede ocurrir edema localizado en la piel, la piel local está caliente y la temperatura aumenta. La amplitud de la actividad torácica disminuyó cuando el lado afectado respiraba, y el espacio intercostal no era tan obvio como el lado sano. La opacidad del hígado se agranda. Alrededor del 25% de los pacientes tienen gases en el absceso y pueden destruir cuatro zonas acústicas diferentes.
Absceso pélvico
El área del peritoneo pélvico es pequeña y la capacidad de absorber toxinas es pobre, por lo tanto, los síntomas sistémicos del absceso pélvico son leves y los síntomas locales son relativamente obvios. En el tratamiento de la peritonitis aguda, perforación de apendicitis o colon, cirugía rectal, pacientes con aumento normal de la temperatura nuevamente, síntomas típicos de irritación rectal o de la vejiga, como urgencia y pesadez (conscientemente las heces no están limpias), deposiciones frecuentes Menos, las heces mezcladas con moco, micción frecuente, urgencia, disuria, dificultad para orinar, etc., deben considerar la posibilidad de un absceso pélvico. No hay síntomas obvios en el abdomen. El examen rectal se puede encontrar en la relajación del esfínter anal, en la pared rectal anterior se puede tocar en la cavidad rectal abultada, sensible y, a veces, tiene una sensación de fluctuación.
Absceso interabdominal
Los pacientes con absceso intestinal a menudo muestran síntomas de infección supurativa. Debido a que la lesión infectada está relativamente cerrada y aislada, causa menos reacción sistémica. Los síntomas de la fiebre son menos obvios que los dos abscesos abdominales anteriores, principalmente fiebre baja. Pero los síntomas y signos del abdomen son relativamente prominentes. Los pacientes a menudo tienen dolor abdominal localizado, principalmente dolor e incomodidad, como distensión abdominal, y el cuerpo puede tener sensibilidad abdominal y puede tocar la masa abdominal. Si el absceso ingresa en el intestino o la vejiga, formará una hemorroide interna y el pus puede descartarse con la orina. Además, el absceso intestinal también puede causar obstrucción intestinal mecánica, dolor abdominal, hinchazón, vómitos, detener la ventilación, defecación y otra obstrucción normal.
Examinar
Examen de absceso abdominal.
La radiografía abdominal superior y el examen de bario gastrointestinal ayudan a determinar la ubicación del absceso. La punción de hecho puede propagar la inflamación a lo largo de la aguja. Por ejemplo, la punción a través del ángulo de la costilla puede causar infección en el pecho, por lo que algunos cirujanos prefieren realizar una incisión exploratoria. Creemos que cuando la afección es grave y el diagnóstico no es seguro, puede ser en rayos X o El ultrasonido B guía la punción y, si se extrae el pus, el drenaje se corta inmediatamente. De hecho, cuando el absceso está presente, la mayoría de los ángulos de las costillas se han adherido, por lo que la posibilidad de punción causada por la punción es pequeña.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de absceso abdominal.
La peritonitis aguda o la enfermedad inflamatoria intraabdominal después de que el tratamiento ha mejorado, o los pacientes con fiebre y dolor abdominal después de unos días de cirugía abdominal deben considerar la posibilidad de un absceso abdominal y necesitar un examen más detallado.
Absceso en las axilas: las radiografías abdominales y los exámenes de bario gastrointestinal ayudan a determinar la ubicación del absceso, y la sombra del placebo se puede ver debajo de la axila. Dado que del 10% al 25% del absceso contiene gas, el nivel gas-líquido es visible. El paciente tomó la posición de pie y filmó desde el frente y la espalda y desde la posición lateral. Se puede ver que el movimiento lateral del lado de la enfermedad desapareció o se debilitó, mostrando una infección en las axilas, pero no necesariamente un empiema. También se puede encontrar que el diafragma ipsilateral está elevado y está restringido o desaparecido con el movimiento respiratorio, y el ángulo de la costilla se ve borroso y desaparece. El campo pulmonar está borroso, lo que indica reacción pleural, derrame pleural reactivo, atelectasia parcial del pulmón inferior y cambios en el parénquima pulmonar. Cuando el absceso contiene gas, puede haber un nivel de líquido de gas. Alrededor del 10% del absceso de la axila tiene una infección de las bacterias productoras de gas, y el gas del estómago y el duodeno está perforado. Absceso de la axila izquierda, el fondo puede ser desplazado debido a la caída de presión. La ecografía B o el examen de TC tienen una gran importancia para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial del absceso de las axilas. La ecografía B puede mostrar claramente el tamaño, la ubicación, la profundidad y la profundidad del absceso, especialmente en el diagnóstico de la ecografía B, no solo puede ayudar al diagnóstico cualitativo, y para pequeños abscesos se puede inyectar después del pus Tratamiento. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los pacientes con punciones negativas no pueden descartar la posibilidad de abscesos.
Absceso pélvico: las mujeres casadas aún pueden someterse a un examen pélvico a través de la vagina para identificar una masa o absceso inflamatorio pélvico. Si se trata de una masa o absceso inflamatorio pélvico, el pus puede perforarse a través del recto o el canal vaginal posterior después de vaciar la vejiga, lo que es útil para el diagnóstico. La ecografía B abdominal o la ecografía B rectal pueden ayudar a determinar el diagnóstico de absceso, el tamaño y la ubicación del absceso, etc. Si es necesario, se puede realizar un examen de TC para ayudar a confirmar aún más el diagnóstico.
Absceso intestinal: el examen de rayos X abdominal puede encontrar el ensanchamiento de la pared intestinal y el ultrasonido del modo B del esputo intestinal local, especialmente la tomografía computarizada (TC) puede determinar la ubicación y extensión del absceso.
Punción diagnóstica: la punción puede propagar la inflamación a lo largo de la trayectoria de la aguja. Por ejemplo, la punción a través del ángulo de la costilla puede causar infección en el pecho, por lo que algunos cirujanos prefieren realizar una incisión exploratoria. Creemos que cuando la afección es grave y el diagnóstico no es seguro, Punción bajo la guía de rayos X o ultrasonido B. Si se saca el pus, el drenaje se corta inmediatamente. De hecho, cuando el absceso está presente, la mayoría de los ángulos de las costillas se han adherido, por lo que la posibilidad de punción causada por la punción es pequeña.
