apendicitis aguda en niños
Introducción
Introducción a la apendicitis aguda en niños. La apendicitis aguda es el abdomen agudo más común en los niños. El estado general es más grave que el de los adultos. Por lo tanto, el diagnóstico oportuno y el tratamiento correcto de la apendicitis aguda en los niños es muy importante. Cuanto más joven es la apendicitis en los niños, más anormales son los síntomas y la perforación ocurre en poco tiempo. Necrosis, peritonitis difusa, si el diagnóstico y el tratamiento no son oportunos, traerá complicaciones graves e incluso la muerte, debe tomarse en serio, hasta ahora se informó la tasa de diagnóstico erróneo de apendicitis aguda en bebés y niños pequeños 35% a 50%, recién nacidos Más del 90%. La tasa de perforación resultante es del 33% al 52%, y la tasa de resección sin inflamación del apéndice es del 10% al 30%. Las complicaciones postoperatorias son tan altas como 10% a 20%, y la tasa de mortalidad aún está por encima del 0,01%. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.1% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: absceso pélvico, obstrucción intestinal adhesiva, fístula fecal
Patógeno
Causas de apendicitis aguda en niños.
Factor de obstrucción (35%)
Se retienen las secreciones, se aumenta la presión en la cavidad y se impide el suministro de sangre de la pared del apéndice, lo que es beneficioso para la invasión de bacterias. Las causas más comunes de obstrucción son cálculos fecales, cuerpos extraños (núcleo, pulgones), apéndice torcido, cicatriz estrecha de la luz.
Infección bacteriana (25%)
La infección bacteriana es una infección sistémica aguda causada por bacterias patógenas o patógenos condicionales que invaden la circulación sanguínea y producen toxinas y otros metabolitos. Las bacterias pueden llegar al apéndice a través de la ulceración o daño de la membrana mucosa y la circulación sanguínea, causando inflamación aguda, como angina, sentido superior, amigdalitis, etc.
Reflejo neural (15%)
El reflejo es la actividad neural más básica. Cuando la función gastrointestinal se ve afectada, a menudo se acompaña de reflejos de los músculos del apéndice y los vasos sanguíneos, y la obstrucción de la cavidad del apéndice y la inflamación de los vasos sanguíneos causan inflamación.
Patogenia
Según los diferentes procesos de desarrollo patológico, se puede dividir en 3 tipos:
1. apendicitis catarral (simple) Las principales lesiones son congestión y edema de la mucosa, infiltración neocromática de leucocitos polimorfonucleares.
2. Apendicitis supurativa (inflamatoria celulenta) Además de las lesiones de la mucosa, también se invade la capa musculocutánea y se adhieren derrames purulentos. En la etapa temprana, puede ocurrir infección y exudación peritoneal, y la enfermedad progresa.
3. apendicitis gangrenosa infección del apéndice rápidamente embolia vasoespasmosa, trastorno de la circulación sanguínea, necrosis rápida y extensa de la pared del apéndice, púrpura oscuro, menos exudación, pero la infiltración del tejido circundante es más rápida, propensa a adherencias, las lesiones de apendicitis catarral se limitan a La mucosa se puede curar con un tratamiento conservador, pero también se puede convertir en apendicitis supurativa debido a un drenaje deficiente de la cavidad del apéndice. El diagnóstico secundario de apendicitis supurativa y gangrenosa se debe tratar con cirugía temprana. Cuanto más pequeño es el niño, más grande es el niño. Cuanto más corto es el epiplón, más delgada es la pared del apéndice, la perforación y la capacidad limitada, puede conducir a una peritonitis difusa, y debido a que la posición cecal del niño es relativamente alta, relativamente libre y la actividad es grande, por lo que la parte sensible tiene una gran variación.
Prevención
Prevención de apendicitis aguda en niños
Debido a que la causa de la apendicitis aguda en los niños aún no está clara, la prevención de la apendicitis se puede observar a partir de los siguientes aspectos:
1. La dieta guía a los niños a desarrollar buenos hábitos alimenticios, prestar atención a la higiene de los alimentos, lavarse las manos antes y después de las comidas, no comer en exceso.
2. No coma mientras come, evite correr, saltar, ponerse en cuclillas y otros ejercicios extenuantes después de las comidas.
3. Desparasitación para prevenir los parásitos intestinales, siga de inmediato los consejos del médico para el tratamiento de desparasitación.
4. El ejercicio para mejorar el físico de los niños, fortalecer el ejercicio, prevenir la aparición de diversas enfermedades, como la prevención activa de infecciones del tracto respiratorio superior, sarampión, amigdalitis aguda, etc. tienen un significado positivo.
Complicación
Complicaciones de la apendicitis aguda en niños. Complicaciones, absceso pélvico, obstrucción intestinal adhesiva, fístula fecal
1. Absceso residual Peritonitis por perforación periférica, el absceso residual es una complicación grave, el absceso se limita principalmente a la cavidad pélvica, el espacio intestinal, la axila o el hígado, el bazo, el absceso pélvico más común, de 7 a 14 días después de la cirugía. La formación, la manifestación clínica es que la temperatura corporal una vez disminuyó y luego aumentó gradualmente, la leucocitosis, la terapia antiinflamatoria y de apoyo para tales pacientes, de modo que la autoabsorción de pus, cuando el rango de absceso es grande, la posición es clara y hay tensión, en el ultrasonido B Guíe el drenaje de la punción o el drenaje de la incisión quirúrgica.
2. La obstrucción intestinal adhesiva ocurre en la peritonitis o absceso de perforación periorbitaria. La inflamación de la fístula intestinal y la adhesión mesentérica pueden causar obstrucción intestinal. La obstrucción intestinal posoperatoria temprana (dentro de los 10 días) está asociada con la infección. Terapia conservadora La descompresión gastrointestinal, el control activo de la obstrucción posterior a la infección puede aliviarse, y la obstrucción intestinal en etapa tardía (después de 1 mes) no es buena después del tratamiento conservador, es necesario abrir la cirugía.
3. El esputo fecal es causado por lesiones severas alrededor del apéndice o del muñón del apéndice. Los niños son raros, y algunos son infecciones de tuberculosis. Si el apósito cambia durante varias semanas, no deben someterse a autocuración.
Síntoma
Síntomas de apendicitis aguda en niños Síntomas comunes Hinchazón abdominal, dolor abdominal, dolor abdominal, dolor abdominal bajo, diarrea, estreñimiento, dolencia, invaginación intestinal, peritonitis, fiebre
Manifestaciones clínicas:
1, el dolor abdominal debido a antecedentes médicos y dificultades narrativas, a menudo no tiene una historia típica de dolor abdominal metastásico, el dolor abdominal es más extenso y, a veces, el dolor abdominal no es el primer síntoma.
2, los síntomas del tracto digestivo a menudo son prominentes y prominentes, el vómito es a menudo el primer síntoma, el vómito es más grave, la duración también es larga, debido a una gran cantidad de vómitos, no puede comer y produce deshidratación y acidosis, a veces diarrea, el estreñimiento es raro La diarrea es causada por una inflamación intestinal que estimula los movimientos intestinales excesivos.
3, los síntomas sistémicos son más graves, la fiebre ocurre temprano, hasta 39 ~ 40 ° C, e incluso hay una guerra, fiebre alta, convulsiones, convulsiones, esto se debe a la inestabilidad de la temperatura corporal de los niños y las reacciones inflamatorias.
4, sensibilidad y tensión muscular puntos de sensibilidad por encima del punto de Mai, bebés con posición y actividad cecal altas, su punto de sensibilidad está por encima de la parte superior, la pared abdominal del niño es delgada y no coopera, no es fácil juzgar si hay tensión muscular, debe ser paciente, Verifíquelo suavemente y suavemente, y hacia arriba y hacia abajo, izquierda y derecha.
5, la distensión abdominal y los ruidos intestinales se debilitan debido a la exudación peritoneal temprana, se inhibe la función gastrointestinal, por lo que la distensión abdominal y los ruidos intestinales son más prominentes.
6, síntomas del tracto respiratorio superior, la incidencia de infección del tracto respiratorio superior en niños es mayor, estas enfermedades pueden ser la causa de apendicitis aguda en niños, por lo tanto, los niños a menudo tienen enfermedad del tracto respiratorio superior, y luego las manifestaciones clínicas de apendicitis aguda.
La apendicitis de emergencia pediátrica tiene las siguientes características:
1, la capacidad de defensa del cuerpo del niño es débil
Debido a la falta de función inmune humoral, la deficiencia del complemento y la fagocitosis de neutrófilos, junto con la regulación inestable de la temperatura corporal, son propensos a la fiebre alta, la elevación de glóbulos blancos es más obvia que los adultos y los síntomas de intoxicación son más graves.
2, los síntomas clínicos de niños más grandes con apendicitis aguda son similares a los de los adultos
Los bebés menores de 6 años a menudo carecen de los síntomas del típico dolor metastásico del cuadrante inferior derecho, y los signos de dolor abdominal y dolor a menudo no son fijos, por lo que la tasa de diagnóstico clínico erróneo es alta, con un informe del 63%.
3, la supuración, la perforación bloquea a los niños con tejido linfoide del apéndice, la pared del apéndice es muy delgada, menos tejido muscular, edema linfático después de la inflamación, puede causar obstrucción del apéndice, trastornos del transporte sanguíneo, es fácil de perforar, cuanto más joven es la edad, más perforación La peritonitis alta y difusa se forma después de la perforación, y es difícil formar un absceso localizado debido a la adhesión, que se debe al desarrollo incompleto del epiplón, la perforación es demasiado rápida y la apendicitis supurativa puede perforarse en el inicio de 14 a 24 horas.
Examinar
Examen de apendicitis aguda en niños.
[Inspección de laboratorio]
1. El número total de glóbulos blancos y neutrófilos en la apendicitis purulenta de la sangre, el número total de glóbulos blancos se puede aumentar a (10 ~ 12) × 10 9 / L; la apendicitis supurativa puede ser tan alta como (12 ~ 14) × 10 9 / L; Cuando hay formación de abscesos o peritonitis difusa, los glóbulos blancos pueden alcanzar 20 × 10 9 / L o más, los neutrófilos son 0.85 0.95 y el núcleo se mueve hacia la izquierda. Si los neutrófilos aumentan a 0.85 o más, la reacción es más intensa. A veces, los gránulos venenosos también son visibles, pero también hay un pequeño aumento en los glóbulos blancos en los niños con apendicitis.
2. Orina, no hay cambios especiales en la rutina, como cuando el apéndice se encuentra cerca del uréter, hay una pequeña cantidad de glóbulos rojos en la orina. Cuando la afección es más pesada, puede haber una pequeña cantidad de pus.
3. Se han reportado valores de proteína C reactiva en suero y proteína de fibronectina en niños con apendicitis aguda, la proteína C reactiva en suero aumenta significativamente, el valor de proteína de fibronectina en plasma se reduce, estas dos determinaciones se pueden usar como un indicador auxiliar para determinar el grado de apendicitis antes de la cirugía.
4. El examen de líquido de punción para sospecha de apendicitis y difícil de diagnosticar, especialmente aquellos con síntomas de peritonitis, puede intentar la punción abdominal, generalmente con una punción con aguja subcutánea en el punto del apéndice del abdomen inferior derecho, el líquido de punción para examen microscópico, frotis bacteriano y examen bioquímico, espejo La mayoría de los pacientes con apendicitis temprana parecida al pus; como punción delgada, en su mayoría peritonitis localizada temprana; punción de pus líquido y pegajoso, o con sangre, con olor fecal, frotis ven una gran cantidad de bacterias, Principalmente apendicitis gangrenosa, peritonitis difusa o absceso alrededor del apéndice.
[Examen de imagen]
1. El examen del dedo anal tiene infiltración inflamatoria y engrosamiento en el frente derecho del recto, sensibilidad en el absceso pélvico y formación de masa inflamatoria.
2. Radiografía simple de rayos X con distensión abdominal como examen de rayos X principal, aproximadamente el 10% de los casos se pueden ver en la sombra de piedra fecal del apéndice, cuando el apéndice tiene inflamación, la película plana muestra la sombra de gas anormal del abdomen inferior derecho, la pared abdominal derecha desaparece, el músculo psoas La sombra está borrosa, las vértebras lumbares están curvadas hacia la derecha y la imagen de rayos X carece de especificidad, pero ayuda a identificar la obstrucción intestinal, la perforación gastrointestinal y la enteritis necrótica.
3. El examen de TC puede mostrar directamente el apéndice y el tejido blando circundante y la inflamación bajo TC. La tasa de detección es del 13% al 60%, que se caracteriza por el engrosamiento de la simetría de la pared periférica, la oclusión completa de la luz o el relleno de pus con una densidad similar al agua y la dilatación alrededor del ciego. La grasa se ve borrosa y la densidad aumenta.
4. B-ultrasonido B-apéndice normal normal sin visualización de imagen, cuando se puede ver la apendicitis que el diámetro del apéndice ha aumentado en diversos grados, 6 mm puede determinar el diagnóstico de apendicitis, el ancho de la cavidad del apéndice aumenta, mostrando el tamaño del absceso alrededor del apéndice, La apendicitis gangrenosa también puede mostrar la cantidad de exudado en la cavidad peritoneal y la peristalsis del intestino alrededor del apéndice, y también puede hacer un diagnóstico correcto del apéndice ectópico.
El estudio de Li Xinyuan sobre el diagnóstico por ultrasonido B de niños con apendicitis encontró que los diferentes tipos de apendicitis tienen sus propias características de imagen: apendicitis simple, la cavidad del apéndice presenta una zona de eco baja, la peristalsis intestinal está activa, la tasa de detección es del 75%; supuración Apendicitis sexual, la forma del apéndice cambia, mostrando una forma de "C" o una forma de "U", la pared del apéndice es gruesa y desigual, algunas paredes pueden tener doble pared, la cavidad del apéndice aumenta en la zona de bajo eco y otras también se ven. Eco fuerte, intestinos inactivados; apendicitis gangrenosa, la curvatura del apéndice se cambia en forma de "C", la pared del apéndice es dual, la cavidad está en una zona de eco baja con fuerza variable, el intestino pierde actividad y se paraliza; el perforador del apéndice es B-ultrasonido Vea la formación de masa en la parte inferior derecha del abdomen, hay un área hipoecoica difusa y continúe hacia la cavidad pélvica, la imagen del apéndice no está clara y el intestino circundante está paralizado. Está documentado que la tasa de diagnóstico de la ecografía B es mayor al 96%.
Además, los datos extraños se han tratado con ultrasonido B para el tratamiento conservador de la apendicitis. A medida que la afección mejore, la imagen del apéndice desaparecerá gradualmente. Cuando la afección cambie, la imagen del apéndice también cambiará en consecuencia. Por lo tanto, la imagen del apéndice con ultrasonido B La pantalla se basa en cambios patológicos, y su especificidad diagnóstica, precisión y sensibilidad son altas, que es un método de examen auxiliar más seguro.
5. Examen de electromiografía de la pared abdominal Wang Wei de acuerdo con la fuerza de la amplitud EMG de la pared abdominal, el examen de contraste para determinar los signos abdominales de los niños con apendicitis, la presencia o ausencia de tensión y grado muscular, los resultados de apendicitis simple en el resto de la amplitud de la onda mioeléctrica no son obvios La apendicitis purulenta tiene un ligero aumento en la amplitud de la onda mioeléctrica en reposo. Cuando se presiona el abdomen inferior derecho, la amplitud de la onda mioeléctrica aumenta obviamente. Cuando la peritonitis perforada del apéndice está presente, debido a la tensión muscular persistente, la amplitud de los músculos del abdomen inferior izquierdo y derecho es estática. Ambos son significativamente más altos.
6. El examen de electromiografía Chen Xiao-gei a través del estudio del examen del electrograma intestinal de niños con apendicitis aguda encontró que el voltaje ileocecal de los niños sin peritonitis es significativamente más bajo que el grupo de control, el electrograma intestinal de cada parte de los niños con peritonitis es más bajo que En el grupo de control normal, este cambio puede estar relacionado con la estimulación inflamatoria intraperitoneal y la disminución de la función intestinal. Cuando la inflamación se limita al apéndice, la inflamación intestinal del área ileocecal se estimula directamente y el voltaje de la parte es anormal. Cuando la inflamación progresa, el apéndice se agrava. La supuración, la gangrena, la perforación, la inflamación abdominal y el exudado inflamatorio aumentaron, todo el tracto intestinal presenta diversos grados de afectación, por lo que el electrocardiograma mostró que el voltaje de todas las partes disminuyó significativamente, más bajo que el grupo de control normal, pero el grado de peritonitis a través del intestino El mapa eléctrico no ha visto ningún cambio especial.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de apendicitis aguda en niños.
Diagnóstico
Los niños mayores de 6 años pueden quejarse de la ubicación y la naturaleza del dolor abdominal. Es más fácil de diagnosticar con el examen físico del médico. La edad temprana no puede expresar con precisión la naturaleza del dolor abdominal y cooperar con el examen físico. El diagnóstico es difícil. Preste atención a los siguientes puntos en el diagnóstico:
1, los niños con fiebre, dolor abdominal deben considerar la posibilidad de apendicitis, deben hacer la inspección y observación necesarias, fiebre, la temperatura corporal es más de 37.5 ~ 38.5 ° C, la temperatura corporal del bebé puede alcanzar más de 39 ° C cuando la perforación del apéndice, no puede excluir la apendicitis Los niños deben permanecer en el hospital para una observación atenta. Cuando el niño se duerme, dale palmaditas en el cuerpo mientras tiembla. Si expresas resistencia o lloras, debes estar atento y repetir el examen.
2, los signos abdominales tienen un mayor valor en el diagnóstico, si se pueden encontrar exámenes repetidos en la parte inferior derecha del abdomen con obvia ternura, es valioso para el diagnóstico y no quiere moverse, posición de la rodilla derecha, flexión de la cintura al caminar.
3, la prueba del dedo anal para la identificación de enteritis, disentería, intususcepción tiene un valor práctico, no se puede simplificar en el diagnóstico.
4, los glóbulos blancos aumentaron, generalmente alrededor de 15,000, aumentó el número de núcleos neutros.
Diagnóstico diferencial
Parte de la apendicitis es atípica, con más cambios y se confunde fácilmente con otro abdomen agudo. Las enfermedades comunes que se identifican con ella se enumeran a continuación:
1. Enfermedades confundidas con apendicitis simple temprana
(1) neumonía o pleuresía: la distribución de los nervios alrededor del diafragma y la distribución de los nervios en la pared abdominal son de los 7 a 12 pares de nervios espinales. Cuando la neumonía del lóbulo inferior derecho o la pleuresía derecha, se estimula el diafragma y el abdomen derecho puede tener dolor reactivo y tensión muscular. Sin embargo, si presiona la costilla derecha para proteger el tórax y la otra mano presiona gradualmente la parte inferior derecha del abdomen, la tensión muscular abdominal desaparecerá gradualmente. Además, los niños con neumonía pueden tener un colgajo nasal rápido y la auscultación del tórax puede tener un sonido de roce, voz y respiración. El sonido se reduce y la radiografía de tórax es útil para el diagnóstico.
(2) linfadenitis mesentérica aguda: a menudo tiene antecedentes de infección aguda del tracto respiratorio superior o amigdalitis aguda, el dolor abdominal es más extenso, porque los ganglios linfáticos mesentéricos están más al final del íleon, por lo que el dolor en el cuadrante inferior derecho también es más obvio que otras partes, pero la sensibilidad no es limitada, Tampoco hubo tensión muscular abdominal, y después de algunas horas de observación (con antibióticos), la condición no progresó o hubo una reducción.
(3) gastroenteritis aguda: algunos niños con enteritis tienen dolor abdominal, vómitos y fiebre antes de que no aparezca diarrea, pueden diagnosticarse erróneamente como apendicitis, el dolor abdominal de estos niños es principalmente calambres paroxísticos, la sensibilidad abdominal no es fija, La tensión muscular abdominal no es obvia, después de algunas horas de observación, se produce diarrea, desaparece la sensibilidad y se puede diagnosticar más.
(4) Ascariasis intestinal: a veces causa calambres intestinales, que pueden causar dolor abdominal irregular. La sensibilidad abdominal no se corrige durante el examen y no hay tensión muscular.
(5) púrpura alérgica: debido a la hemorragia subserosa peritoneal e intestinal, puede tener dolor abdominal y sensibilidad, pero no hay tensión muscular, hemorragia subcutánea, hinchazón articular y dolor que ayudan a identificar.
2. Enfermedades confundidas con gangrena supurativa y apendicitis avanzada.
(1) Diverticulitis de Meckel: el divertículo se encuentra dentro de 20 ~ 100 cm del íleon del íleon terminal. La sensibilidad y la tensión muscular están cerca de la línea media cuando se inflama. Las manifestaciones clínicas son muy similares a las de la apendicitis supurativa o gangrenosa. Si hay antecedentes de sangre en las heces, se debe considerar la enfermedad, que requiere cirugía temprana. Si el apéndice es normal durante la cirugía, se debe explorar el íleon.
(2) torsión del quiste ovárico: las niñas que sufren torsión del quiste ovárico derecho pueden causar calambres paroxísticos severos en el abdomen inferior derecho, los tumores pueden causar tensión y sensibilidad muscular abdominal debido al sangrado y la necrosis de los trastornos de la circulación sanguínea, el diagnóstico rectal y el doble diagnóstico de la cavidad pélvica táctil. Se puede diagnosticar un tumor redondo interno.
(3) peritonitis primaria: niños de 4 a 7 años más comunes, inicio rápido, fiebre alta, hinchazón, vómitos, glóbulos blancos hasta (20 ~ 30) × 109 / L (20,000 ~ 30,000 / mm3) sensibilidad abdominal total, La tensión muscular, con doble abdomen inferior, es difícil de identificar la peritonitis causada por la perforación de apendicitis supurativa. El pus abdominal es delgado e inodoro. El examen microscópico de coccidios se diagnostica como peritonitis primaria, y es apropiado realizar una laparotomía. .
(4) tuberculosis en el área ileocecal: puede diagnosticarse erróneamente como infiltración de apendicitis gangrenosa o absceso, los pacientes con tuberculosis generalmente tienen antecedentes de dolor abdominal crónico, pérdida de peso corporal, a menudo fiebre baja, a menudo pueden tocar la masa, otras partes del cuerpo también pueden tener lesiones de tuberculosis, deben Examen adicional y observación de tuberculosis.
(5) enterocolitis necrotizante aguda: antecedentes de diarrea y sangre, a menudo fiebre alta durante la hospitalización, intoxicación grave o estado de shock, abdomen inferior derecho o dolor abdominal total, ya sea enteritis necrótica o apendicitis causada por peritonitis, debe abrirse Explorando para confirmar el diagnóstico del tratamiento quirúrgico.
