fractura orbital por estallido
Introducción
Introducción a la fractura de párpados reventados La fractura por ruptura del ojo (fractura por ruptura de la órbita) se refiere a un tipo especial de fractura que está expuesta a la violencia frente a los párpados, lo que provoca un aumento de la presión y hace que la pared inferior del saco explote hacia afuera. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hemorragia de la cámara anterior iridociclitis catarata traumática hemorragia vítrea
Patógeno
Causa de rotura de fractura de párpado
(1) Causas de la enfermedad
La causa casi siempre es causada por la violencia externa.
(dos) patogénesis
En general, se cree que el mecanismo de formación de fracturas de párpados esta relacionado con el aumento repentino de la presión del fluido en el esputo. Converse y Smith propusieron que cuando el diámetro de la herida es mayor de 5.0 cm (es decir, mayor que el diámetro), el daño causado por el tejido blando en el párpado puede causar La presión del fluido en el esputo aumenta repentinamente, y la conducción hidráulica hace que la tibia rompa la parte más débil de la pared sacra. La pared lateral interna (0.2-0.4 mm) y la pared inferior (0.5-1.0 mm) son las más delgadas, por lo que es un párpado reventado. El sitio de predilección de la fractura y el tejido blando en la cresta ilíaca se invade en la fractura o en la cavidad sinusal. Hay protección contra la grasa alrededor del globo ocular y, en general, no hay ruptura del globo ocular. La prueba de lesión cadavérica de Smith confirma el mecanismo de la fractura. Una persona que tiene una fractura simple de la pared orbitaria sin una fractura del surco se llama fractura hidráulica.
Otro tipo de pensamiento está relacionado con la acción directa de la fuerza externa sobre el margen gingival. Fujino et al. Propusieron que la lesión causó la lesión en el borde inferior de la cresta ilíaca, empujando el saco óseo y el periostio hacia la parte posterior, lo que resultó en una fractura lineal del suelo sacro y el desgarro del periostio, y el tejido blando se apretó contra él. En el seno maxilar, cuando se detiene la lesión, la base de la fractura se restablece rápidamente y el tejido blando se recupera lentamente, por lo que a menudo se incrusta en la fractura.Si la lesión externa es grande, la fractura ocurrirá después de que ocurra la fractura lineal en el fondo del ojo. El borde posterior de la pieza ósea frente a la línea empuja el borde delantero de la pieza ósea detrás de la línea de fractura hacia atrás, causando la superposición de múltiples piezas de fractura. Después de que la lesión ha desaparecido, la fractura no se puede restablecer, lo que puede causar el defecto. Y el edema del tejido periorbitario, la presión del líquido en el esputo aumentó, el contenido del esputo se exprimió y, bajo la doble acción de la gravedad, el tejido blando dentro del saco se exprimió en el área de la fractura e incluso invadió el seno maxilar, como se muestra en la Figura 1.
Mediante el establecimiento de modelos animales para estudiar el mecanismo de invaginación del globo ocular en fracturas orbitales, los resultados muestran que las razones para la invaginación del globo ocular son las siguientes:
1. La base del piso sacro y la pared sacra se dividen y se mueven hacia afuera, y el volumen de la cavidad ósea se agranda, que es la causa principal de la invaginación del globo ocular.
2. La pared ósea se rompe, y el tejido blando en el saco se inserta en el seno maxilar y el seno etmoideo, y el volumen del tejido blando en el saco se reduce.
3. Atrofia de la grasa y el tejido en el cono muscular.
4. El daño muscular extraocular y de tejidos blandos forma cicatriz y contractura de cicatriz.
Prevención
Prevención de fractura del párpado estallado
Seguridad en el hogar: setenta y cinco por ciento de las caídas ocurren en sus hogares, especialmente en baños, cocinas y más. Proporcionar un ambiente seguro en el hogar es muy importante para reducir la producción de fracturas. La prevención de este tipo de fractura es más común.
Para fortalecer el conocimiento publicitario de la protección ocular, el trabajo al aire libre siempre debe estar atento, obedecer las leyes de tránsito y evitar fracturas de párpados y lesiones sistémicas causadas por accidentes automovilísticos.
Complicación
Estallido complicaciones de fractura de párpado Complicaciones, cámara anterior, iridociclitis, catarata traumática, hemorragia vítrea
Las fracturas de párpados en ráfaga pueden estar asociadas con contusiones del globo ocular como cuernos, laceración escleral, hemorragia de la cámara anterior, discinesia pupilar, iridociclitis traumática, desprendimiento de raíz del iris, catarata traumática, luxación del cristalino, hemorragia vítrea, retina Oscilación, hemorragia prerretiniana, separación de bordes serrados, desprendimiento de retina y daño del nervio óptico, glaucoma traumático, etc., por lo que cuando se debe examinar a los pacientes con fracturas de párpados reventados, se debe realizar un examen completo del ojo.
Síntoma
Síntomas comunes de fracturas orbitales rotas
1. Hinchazón de los tejidos blandos y estasis sanguínea alrededor de los párpados y los párpados: puede aparecer unas pocas horas después de la lesión. Las mandíbulas superior e inferior son de color azul púrpura y pueden acompañarse de pronunciación de esputo.
2. Limitación del movimiento ocular: principalmente restringido por regulación ascendente, que representa el 77% y el 28% de los pacientes con prueba de tracción positiva. Las razones para la limitación del movimiento ocular son:
1 encarcelamiento muscular extraocular;
2 ojos después de un traumatismo cerrado, lo que resulta en esta parte del edema del tejido adiposo, a menudo acompañado de ruptura venosa, de modo que el tejido conectivo fibroso se tensa, causando globos oculares y trastornos del movimiento forzado, según el grado de movimiento del ojo, el grado de reducción de la fractura para determinar la fractura La ubicación de la fractura es principalmente en lo mencionado anteriormente, el sitio de la fractura es una fractura lineal desde el surco temporal inferior hasta la cara anterior nasal, y la mayoría de las fracturas están en la parte menos profunda; en los siguientes casos, la fractura es la principal. La fractura lineal del surco inferior a la cara posterior del lado nasal, y la fractura posterior; la rotación superior e inferior son limitadas, la fractura es una fractura grande centrada en el surco infraorbitario. La relación entre fractura y discinesia ocular es la siguiente: el movimiento vertical del globo ocular es el más común, representa 58.86%. Es causado por la pared superior y / o la fractura tibiofibular inferior. La pared inferior representa el 95.15%, principalmente las fracturas del segmento medio y posterior. El tejido sacro está severamente exfoliado y la discinesia horizontal representa el 20%. Es causada por la pared interna de la cresta ilíaca o (y) la pared externa de la cresta ilíaca, de la cual la pared interna representa el 77.14%, pero el tejido sacro está menos prolapso y el rango de fractura es grande; la disquinesia de dirección mixta (como Afuera, afuera, Superior e inferior etc. interior) representaron el 17,14%, que se encuentra principalmente en la pared inferior, mientras que la fractura; fijación del ojo (4%) encontrado en el síndrome de vértice de la órbita, asociada con lesión cerebral traumática.
3. Retracción temprana o tardía del globo ocular: invaginación promedio de 4.6 mm, que representa aproximadamente el 23%, las razones son:
1 húmero y ruptura perióstica, el tejido adiposo en la cresta ilíaca se inserta en el seno maxilar o el seno etmoideo
2 aumenta el volumen;
3 compresión de hematoma intraorbital, las lesiones inflamatorias causan necrosis de grasa en el esputo;
4 El músculo extraocular está encarcelado en la articulación de la fractura, y el músculo ocular a largo plazo se acorta y fibrótica, de modo que el globo ocular se fija en la posición de retroceso. La invaginación del globo ocular suele ir acompañada de pseudo ptosis, y el surco sacro profundiza y divide el saco. El camino se acorta y otras señales.
4. Diplopía vertical después de la lesión: puede aparecer varios días después de que la inflamación disminuya, la distancia compleja aumenta cuando se mira hacia arriba o hacia abajo, porque el músculo recto inferior, el músculo oblicuo inferior o su fascia se invade en la fractura, o el ojo El tejido graso y fibroso cerca de los músculos externos causado por edema o hemorragia causada por discinesia ocular, o los músculos extraoculares pueden estar desequilibrados debido a la deformación de los párpados, daño a los músculos extraoculares o los nervios que inervan los músculos extraoculares, causando diplopía. Se considera aproximadamente el 70% de los síntomas.
5. La sensación en la piel de la distribución del nervio de las axilas se reduce: alrededor del 23%, que es causada por la lesión del nervio infraorbitario causada por la fractura del surco inferior (tubo).
6. Encarcelamiento del tejido extraocular: aproximadamente el 53%, principalmente para el músculo recto inferior y / o el músculo oblicuo inferior o el tejido circundante incrustado en la fractura.
7. La posición del primer ojo es inclinada: es más obvio cuando se mira hacia arriba.
8. A veces puede haber enfisema de los párpados (12%) y sangrado post-balón (2%).
9. Sensación perceptual o parestesia de la piel y las encías en el área infraorbital: principalmente debido a una lesión en el nervio infraorbital debido a una fractura en el medio del piso sacro.
Según la queja del paciente, se debe analizar la lesión y realizar un examen detallado. Si el paciente está despierto, el paciente a menudo se queja de diplopía, especialmente cuando mira hacia arriba o hacia abajo. También puede hincharse debido a los párpados después de la lesión, o el globo ocular se invade o se combina con globos oculares graves. La contusión, la disminución de la función visual es obvia sin visión doble, debe esperar a que desaparezca el edema, verificar que el movimiento ocular de ambos ojos esté restringido y luego usar la prueba de extracción para juzgar el encarcelamiento o la parálisis del tejido, la prueba de extracción debe ser vertical y movimiento rotatorio; o use 2 El saco gingival se sujeta al borde exterior de la córnea para la prueba de elevación del ojo y la prueba de atrapamiento. Si la prueba de tracción es positiva, se debe principalmente al encarcelamiento del músculo extraocular o la cresta ilíaca; si el movimiento no está restringido, la prueba de tracción es negativa. Debido al daño del nervio motor o la hemorragia de los párpados, el edema, el grado de limitación del movimiento ocular puede juzgarse con esta prueba, y también se puede predecir el efecto de la corrección de retracción del globo ocular. El examen más ideal y más preciso es la radiografía. La película y la tomografía computarizada, la tomografía computarizada se puede utilizar para el eje orbital y la posición coronal, el grosor de la capa de escaneo es de 5.0 mm o 2.0 mm, el espaciado de la capa es de 5.0 mm o 2.0 mm, utilizando la ventana de hueso y la ventana de tejido blando para observar, combinado con especial clínico No es difícil hacer un diagnóstico.
Examinar
Examen de fractura de párpados rotos
Las fracturas de párpados rotos simples no requieren pruebas de laboratorio especiales y pueden estar sujetas a pruebas de laboratorio para otras partes del cuerpo.
Los exámenes de rayos X y tomografía computarizada son métodos importantes para diagnosticar fracturas de párpados rotos. Más del 90% de las fracturas orbitarias pueden diagnosticarse mediante un examen de rayos X y tomografía computarizada. De acuerdo con la película de rayos X y la tomografía computarizada, combinadas con las características clínicas anteriores, se puede determinar. La ubicación, forma, extensión de la fractura del piso sacro, la presencia o ausencia de contenido de esputo, y si las fracturas sacras, externas y de la pared superior se combinan o no. Si es necesario, se puede inyectar un agente de contraste positivo en la base de la cresta ilíaca para mostrar el área destruida por fractura. En el caso típico X En las fotos de rayos y tomografía computarizada, se puede ver que la parte superior del seno maxilar se deforma, la parte inferior del saco se hunde, el tejido blando en el saco queda atrapado en la sombra del seno maxilar y la sombra del hueso roto en el seno. La exploración coronaria CT puede clasificar la relación entre el músculo recto inferior y el fondo. :
1 tipo libre: el haz muscular no está unido a la pared ósea;
2 tipo de gancho: el desplazamiento de la parte muscular hinchada, unida al área de fractura;
3 Tipo de colapso: el haz hinchado del músculo recto inferior se intercala entre los huesos rotos. El examen de CT también puede dividir la fractura por estallido en el tipo sacro, tipo lágrima, tipo sacro y tipo compuesto 4.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de fractura de párpados rotos
Diagnóstico
El diagnóstico se puede realizar según el rendimiento clínico y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
Identificación con una fractura rota.
Las fracturas por accidente cerebrovascular, también conocidas como explosiones de esputo, se informaron en Lang, ya en el caso de una evaluación de caso de depresión del globo ocular y diplopía debido al significado de fractura sacra. King (1944) informó que Smith (1957) nombró oficialmente la fractura de impacto. (fractura por estallido). La fractura por soplado es cuando el instrumento romo desliza repentinamente el ojo y el globo ocular se desplaza repentinamente hacia atrás. La presión en el saco es tan aguda que la ruptura de la pared inferior o la pared interna es severa. La pieza de fractura y el contenido de esputo (músculo graso) quedan atrapados en el seno maxilar o El seno etmoideo suele ir acompañado de un hematoma, la congestión subaracnoidea en el área subaracnoidea está adormecida, el movimiento ocular es limitado y aparece diplopía.
