hemorragia retroperitoneal
Introducción
Introducción al sangrado del espacio retroperitoneal Hemorragia El espacio retroperitoneal es una de las complicaciones de la lesión abdominal severa y se diagnostica fácilmente de manera errónea porque a menudo está cubierto por daños en los órganos intraabdominales u otras partes (como el cerebro, el tórax, la columna vertebral, las extremidades y la pelvis). Es más difícil y las personas serias pueden poner en peligro la vida. La tasa de mortalidad reportada es tan alta como 42%. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock, obstrucción intestinal, insuficiencia renal aguda.
Patógeno
Causa de hemorragia retroperitoneal
La hemorragia retroperitoneal es común en la lesión abdominal compleja, y representa 2/3 de la hemorragia retroperitoneal, que incluye:
Espacio retroperitoneal con ruptura de hígado, bazo, riñón, glándula suprarrenal, pancreaticoduodenal y vasos sanguíneos; fractura pélvica con lesión rectal, vesical y ureteral; contusión roma abdominal, fractura pélvica, daño directo o indirecto al peritoneo. Después de los vasos sanguíneos y sus ramas.
Lesión por penetración de balas o metralla; cuchilla afilada o herida punzante afilada; herida punzante de epifisaria después de la fractura, la hemorragia retroperitoneal también puede verse en la destrucción patológica del órgano retroperitoneal, que incluye: a. Pancreatitis necrotizante hemorrágica; Las enfermedades hemorrágicas, como la hemofilia, la leucemia, el hiperesplenismo, etc. causadas por diversas causas de la hipofunción de la coagulación pueden causar sangrado peritoneal; c. la terapia anticoagulante causada por la baja coagulación; d. Causado por cirugía; e. Otros: hay tumores retroperitoneales, hemangioma, poliarteritis nodular y ruptura vascular retroperitoneal espontánea (accidente cerebrovascular abdominal).
Debido a que el retroperitoneal es tejido suelto, los episodios de sangrado son en su mayoría repentinos, el hematoma se infiltra rápidamente y forma un hematoma enorme. La reacción sistémica puede tener una caída de la presión arterial, incluso un shock, y el tejido retroperitoneal se comprime. El hematoma se puede difundir a lo largo de la pared posterior del abdomen y el mesenterio. Se puede penetrar en la cavidad abdominal, ya que el sangrado se produce lentamente, o detenerse por sí solo, puede formar un hematoma envuelto o localizado, y finalmente, el centro de licuefacción o fibrosis, hematoma computarizado, pequeño puede ser absorbido.
Prevención
Prevención del sangrado retroperitoneal.
Dependiendo de la velocidad, la cantidad, la causa y la detección temprana del sangrado, la mortalidad por ruptura aórtica es muy alta. La hemorragia peritoneal después del embarazo es muy dañina tanto para la madre como para el niño. El pronóstico del sangrado causado por otras causas es mejor.
Complicación
Complicaciones hemorrágicas retroperitoneales Complicaciones, obstrucción intestinal de choque, insuficiencia renal aguda
La hemorragia retroperitoneal puede ocurrir repentinamente, como la hemorragia arterial, puede formar un hematoma para causar tejido peritoneal después de la compresión, difundirse entre el mesenterio, ingresar al espacio peritoneal de la pelvis o ingresar a la cavidad peritoneal, el sangrado ocurre lentamente y algunas paradas espontáneas pueden ser absorbidas Si la sangre continúa permaneciendo en el peritoneo posterior, puede formarse mecánicamente en masa fibrosa, o incluso calcificarse, y la sangre contiene nutrientes, por lo que el riesgo de infección es grande.
Las comorbilidades incluyen shock hemorrágico, íleo paralítico, tromboflebitis de las extremidades inferiores e insuficiencia renal aguda.
Síntoma
Síntomas de hemorragia en el espacio retroperitoneal Síntomas comunes Parálisis intestinal, presión arterial baja, tensión muscular abdominal, irritación peritoneal, dolor abdominal, náuseas, estreñimiento, intestino
Los síntomas principales son dolor abdominal. El dolor abdominal es el síntoma más temprano y más común. El grado es diferente. Puede ser limitado o difuso. La posición puede ser en el abdomen, abdomen lateral, cintura o incluso la espalda o el acetábulo. A veces la sentadilla puede aliviar, otros Los síntomas comunes son náuseas y vómitos, estreñimiento o diarrea leve, intestino debilitado, distensión abdominal e íleo paralítico, etc., los casos graves pueden estar asociados con shock hemorrágico y anemia severa, la pérdida de sangre y la estimulación del nervio peritoneal posterior pueden causar sudoración, palpitaciones, baja Presión arterial, síncope e incluso shock, algunos pacientes tienen fiebre a corto plazo, con el desarrollo de la enfermedad puede aparecer íleo paralítico, compresión del hematoma de los vasos sanguíneos mesentéricos, puede causar necrosis intestinal local, nervios de compresión del hematoma, dolor neuropático de las extremidades inferiores, entumecimiento Incluso la disfunción, el hematoma puede afectar el plexo celíaco, causando disfunción autónoma, peristaltismo del tracto gastrointestinal y urinario y disfunción excretora.
El examen abdominal tiene sensibilidad local, a veces en el abdomen, el abdomen lateral o la cintura puede tocar la masa o por completo, generalmente no hay tensión muscular abdominal leve o no, cuando el hematoma se rompe en la cavidad abdominal, o se acompaña de daño orgánico intraabdominal, puede estar asociado con parálisis intestinal. Si se trata de una hemorragia arterial grave, la masa puede hincharse rápidamente e incluso pulsar. La piel cerca de la hemorragia, como la cintura, la pared abdominal y el escroto, tiene equimosis. El hematoma penetra en la cavidad abdominal y a menudo hay signos de shock e irritación peritoneal. Compromiso nervioso, una manifestación especial de debilidad del cuádriceps y pérdida del reflejo de la rodilla.
Examinar
Examen de hemorragia retroperitoneal
1. El examen de rayos X ordinario o la angiografía de doble contraste pueden revelar algunas lesiones que pueden causar hemorragia posperitoneal, como fracturas, aneurisma aórtico abdominal, tracto urinario o enfermedad gastrointestinal, contorno poco claro del músculo psoas e interrupción parcial del margen.
2. La ecografía en modo B puede detectar el hematoma y el aneurisma aórtico abdominal, pero la identificación del hematoma y el absceso y la acumulación de otros líquidos (como la orina) a menudo tienen ciertas dificultades.
3. El examen de CT puede mostrar claramente la relación entre el hematoma hemorrágico y otros tejidos, y el valor de atenuación aumenta cuando se mejora la exploración, lo que es evidencia de hemorragia activa.
4. La angiografía y las exploraciones isotópicas pueden indicar la ubicación del sangrado.
5. Ultrasonido en modo B o punción aspiración guiada por TC para confirmar el diagnóstico.
6. Pruebas de laboratorio: los glóbulos blancos iniciales son ligeramente más altos o normales, los glóbulos rojos y la hemoglobina pueden reducirse, los glóbulos blancos aumentan significativamente en la etapa tardía, los neutrófilos aumentan, la amilasa sérica y la amilasa urinaria aumentan en la lesión pancreática, y la contusión renal y la laceración pueden ser Se produce hematuria proteinuria.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hemorragia en el espacio retroperitoneal
La tasa de diagnóstico erróneo de hemorragia retroperitoneal es más alta, lo que se debe a una comprensión insuficiente de la lesión orgánica intraabdominal y la hemorragia posperitoneal. Solo se presta atención al diagnóstico de ruptura del bazo o fractura pélvica, mientras que la lesión retroperitoneal se descuida. El diagnóstico se basa principalmente en el trauma abdominal (parte, El grado de violencia y otros antecedentes médicos) y los síntomas y signos típicos, combinados con ultrasonido en modo B, tomografía computarizada abdominal y película de rayos X, si es necesario, se pueden usar para pielografía excretora o arteriografía.
La manifestación clínica depende de la velocidad, la cantidad, la causa, la ubicación del sangrado y el órgano involucrado. Por ejemplo, la cantidad de sangrado es limitada y el rango es limitado. Es difícil tener un rendimiento típico de fijación. Especialmente en el caso de una lesión compuesta complicada, los síntomas se ocultan más fácilmente.
La mayoría de los pacientes con esta enfermedad progresan rápidamente, los síntomas aparecen en cuestión de horas o días, y se ocultan algunos procesos clínicos, y la anemia y las masas aparecen más tarde.
Es necesario diferenciarlo del hematoma retroperitoneal, hemorragia intraabdominal.
