gastritis por reflujo biliar
Introducción
Introducción a la gastritis por reflujo biliar La gastritis por reflujo biliar, también conocida como gastritis por reflujo espástico, se refiere a una serie de manifestaciones de dolor abdominal superior, vómitos, bilis, hinchazón, pérdida de peso causada por el reflujo biliar en el estómago, común en la gastrectomía, gastrointestinal Después de la anastomosis, la tasa de incidencia total es de aproximadamente 5%, y la incidencia de gastrectomía Billroth II es de 2 a 3 veces mayor que la de Billroth I. En vista de sus síntomas, cambios patológicos y respuesta al tratamiento y otros síndromes de resección posgástrica. Por el contrario, Roberts y otros clasificaron la enfermedad por complicaciones después de la gastrectomía y la clasificaron como una enfermedad independiente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.12% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: esofagitis úlcera gástrica
Patógeno
Causas de la gastritis por reflujo biliar
El píloro está incompleto (25%):
La aparición de este síndrome debe tener primero las condiciones básicas de pérdida de la función pilórica o insuficiencia pilórica. Por ejemplo, después de la resección gástrica o la anastomosis gastrointestinal, la bilis puede fluir directamente de regreso al estómago; algunos pacientes no tienen antecedentes de cirugía, contenido de duodeno La sustancia puede regresar al estómago a través del píloro cerrado, causando gastritis por reflujo. Después de la colecistectomía, la función de almacenar la bilis se pierde y la bilis continúa fluyendo hacia el duodeno. Si el píloro se cierra, puede regresar al estómago. Gastritis fluida. La gastrina puede estimular la proliferación de las células de la mucosa gástrica para fortalecer su barrera y prevenir la dispersión inversa de H +, pero la secreción de gastrina se reduce en aproximadamente un 50-75% después de la gastrectomía con Billroth II, que puede ser una causa importante de este síndrome. Uno.
Después de la gastrectomía (30%):
El reflujo biliar hacia el estómago después de la gastrectomía es un fenómeno común, pero no todas las personas tienen síntomas, cuya causa puede estar relacionada con los siguientes factores: 1 trastorno de vaciado gástrico, reflujo de líquido en el estómago durante mucho tiempo, aumento del pH, Las bacterias aeróbicas y las bacterias anaerobias en el estómago residual tienen más probabilidades de crecer. Estas bacterias pueden hacer que las sales biliares se liberen y causen inflamación de la mucosa gástrica, causando síntomas; 2 cambios en la composición del ácido biliar Gadacz descubrió que los componentes normales del ácido biliar no desarrollan síntomas, pero son desoxicólicos Los síntomas de aumento de ácido a menudo son sintomáticos; 3 Hay bacterias en el jugo gástrico, hay bacilos gramnegativos o Pseudomonas en el jugo gástrico de pacientes con síntomas, el uso de doxiciclina puede aliviar los síntomas; y las personas asintomáticas no tienen jugo gástrico Existen bacterias; la concentración de sodio 4 en el jugo gástrico superior a 15 mmol / L es propensa a la gastritis, mientras que la concentración de sodio por debajo de 15 mmol / L no es gastritis.
Infección por Helicobacter pylori (25%):
La infección por Helicobacter pylori causa inflamación de la mucosa gástrica y la gastritis por reflujo biliar puede coexistir con la infección por HP. Tanto la infección por HP como el reflujo biliar se asocian con daño de la mucosa, que puede afectar el gastroduodeno al aumentar la liberación de gastrina. Poder, causando reflujo biliar.
Otras razones (20%):
Por ejemplo, la disfunción primaria del esfínter pilórico puede prolongar el tiempo de apertura pilórica, la relajación pilórica o el estado abierto continuo del esputo, de modo que el contenido duodenal fluya de regreso al estómago, causando reflujo duodenogástrico; como los neuropéptidos gastrointestinales y Los niveles hormonales anormales pueden provocar alteraciones en la motilidad gastrointestinal que conducen al reflujo duodenogástrico.
Prevención
Prevención de gastritis por reflujo biliar
1. Dieta: preste atención a una pequeña cantidad de comidas, coma una dieta baja en grasas, puede reducir la frecuencia de los síntomas de reflujo después de comer, por el contrario, la dieta alta en grasas puede promover la secreción de colecistoquinina en la mucosa del intestino delgado, lo que puede conducir fácilmente al reflujo del contenido gastrointestinal.
2. Peso: las personas con sobrepeso deben perder peso, ya que aumenta la presión abdominal de las personas obesas, lo que puede promover el reflujo gástrico, especialmente en la posición supina, por lo que debe reducir el peso activamente para mejorar los síntomas del reflujo.
3. Posición de reposo: la cabecera de la cama tiene una altura de 15-20 cm, que es una buena manera de reducir el reflujo del jugo gástrico por la noche.
Complicación
Complicaciones de la gastritis por reflujo biliar Complicaciones esofagitis úlcera gástrica
Además de complicaciones como la estenosis esofágica, hemorragia, úlcera, etc., el reflujo del jugo gástrico también puede erosionar la faringe, las cuerdas vocales y la tráquea y causar faringitis crónica, corditis vocal crónica y bronquitis, clínicamente conocido como síndrome de Delahunty, jugo gástrico El reflujo y la inhalación del tracto respiratorio pueden causar neumonía por aspiración.
Síntoma
Reflujo biliar, gastritis, síntomas, síntomas comunes , náuseas, hinchazón, pérdida de peso, dolor abdominal medio y superior, pérdida de peso, náuseas y vómitos, diarrea, reflujo biliar, retención de bilis
La mayoría de los pacientes se quejan de ardor persistente en la parte superior del abdomen, aumento del dolor después de las comidas, no se puede aliviar después de tomar medicamentos o aumentar el drama, un pequeño número de pacientes puede mostrar dolor post-esternal o indigestión estomacal, vómitos biliosos Es una manifestación característica, debido a los trastornos de vaciado gástrico, el vómito ocurre en la noche o la medianoche, el vómito puede ir acompañado de alimentos, ocasionalmente una pequeña cantidad de sangre, por temor a un aumento de los síntomas después de comer, los pacientes reducen la ingesta de alimentos, puede ocurrir anemia, pérdida de peso , desnutrición y diarrea y otras actuaciones.
Examinar
Examen de gastritis por reflujo biliar
(1) La endoscopia puede ver directamente el reflujo biliar, la congestión de la mucosa gástrica, el edema o la erosión, la biopsia sugiere gastritis, aunque el reflujo biliar es una afección común después de la gastrectomía, como la gastroscopia muestra atrofia Se puede diagnosticar gastritis, gastritis por reflujo biliar.
(2) Determinación del aspirado gástrico después de la inserción del tubo gástrico, aspiración de jugo gástrico en ayunas y posprandial, determinación del contenido de ácido cólico, como la secreción básica de ácido gástrico en ayunas (BAO) <3.5 mmol / h, ácido biliar más de 30 g / ml, luego Diagnóstico de gastritis por reflujo biliar.
(III) Determinación de isótopos: inyección intravenosa de diacetato de 2mCi99mTc-butilimina, observar el hígado y el tracto biliar durante 1 hora cada 5 minutos, 1 hora el paciente bebe 100 ml de agua, que contiene 0.3mCi99mTc, para determinar con precisión la posición del estómago, luego Dentro de 2 horas, revise el hígado, la vesícula biliar y el área del estómago cada 15 minutos, determine el índice de reflujo gastrointestinal, el valor normal es 8.6 ± 6.0; la gastritis por reflujo aumenta a 86.3 ± 7.1, también se puede inyectar en los doce dedos con una solución etiquetada con 99mTc En la parte superior del intestino o yeyuno, se rastrea el contenido de isótopos en el estómago para comprender el alcance del reflujo gastrointestinal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de gastritis por reflujo biliar
Se puede diagnosticar según el rendimiento clínico y las pruebas de laboratorio.
Debe diferenciarse de esofagitis por reflujo, úlcera péptica, angina de pecho, cáncer de esófago e infección fúngica esofágica.
La esofagitis por reflujo (RE) es una lesión inflamatoria esofágica causada por el contenido del estómago y el duodeno que fluye hacia el esófago. Endoscópicamente, es una lesión de la mucosa esofágica, es decir, erosión esofágica y / o úlcera esofágica. La esofagitis por reflujo puede ocurrir en personas de cualquier edad, y la morbilidad adulta aumenta con la edad.
La úlcera péptica se refiere principalmente a las úlceras crónicas que ocurren en el estómago y el duodeno, y es una enfermedad común y frecuente. Existen varios factores en la formación de úlceras: la digestión de la membrana mucosa por el jugo gástrico ácido es el factor básico de la formación de úlceras, de ahí su nombre. Cualquier parte del contacto con el jugo gástrico ácido, como el esófago inferior, la anastomosis después de la anastomosis gastrointestinal, el yeyuno y el divertículo de Meckel con la mucosa gástrica ectópica, la mayoría de las úlceras ocurren en el duodeno y el estómago, por lo que también se llama estómago, diez Úlcera duodenal.
