hernia de disco cervical
Introducción
Introducción a la hernia de disco cervical. El inicio de la espondilosis cervical se debe principalmente a la degeneración del disco intervertebral cervical, que incluye el abultamiento, la prominencia y el prolapso del núcleo pulposo, que indican diferentes etapas de la espondilosis cervical, pero a menudo encuentran una hernia de disco cervical repentina en la clínica ( Se desvió de la enfermedad, y la mayoría de ellos son los primeros síntomas del esputo. Ya en 1978, se determinaron los cambios trapezoidales en la radiografía lateral dinámica de rayos X y otros síntomas clínicos, y el núcleo pulposo se eliminó mediante cirugía temprana para obtener resultados satisfactorios. Tipos de lo que llamamos "hernia de disco cervical aguda (des)". En los últimos años, el desarrollo del examen de resonancia magnética ha confirmado esta enfermedad. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.03% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
Causas de hernia de disco cervical
Población de alto riesgo
La hernia de disco cervical es más común en adultos jóvenes de 20 a 40 años, y representa aproximadamente el 80% de los pacientes. Ocupación: personas que mantienen una postura fija durante mucho tiempo, como trabajadores de oficina, operadores de computadoras, contadores, mecanógrafos, maestros, conductores, personal del banco, enfermeras de quirófano, policías de tráfico, trabajadores de bordado, microscopios a largo plazo, pintores, electricistas, Trabajadores de grabado, reparadores de automóviles o mecánicos, etc.
Género: hay significativamente más hombres que mujeres en hernia de disco cervical, más rural que en áreas urbanas. Las mujeres a menudo se desarrollan después del embarazo, a menudo con un inicio repentino de dolor lumbar muy intenso e impedimento para las actividades. Las personas que trabajan largas horas o viven en ambientes húmedos y fríos tienen más probabilidades de ocurrir.
Factor predisponente
Factor de edad (10%):
Con el aumento de la edad, el desgaste de varias partes del cuerpo humano también está aumentando, y las vértebras cervicales también producirán varios cambios degenerativos, y los cambios degenerativos del disco intervertebral son las razones más importantes para el desarrollo de la espondilosis cervical.
Cepa crónica (20%):
Se refiere al daño causado por actividades excesivas más allá del rango normal, como falta de sueño, altura incorrecta de la almohada o posición incorrecta de la almohadilla, y la prevalencia de rigidez repetida en el cuello también es mayor. Además, la postura de trabajo inadecuada, especialmente los trabajadores de baja altura a largo plazo, la incidencia de espondilosis cervical es extremadamente alta. Además, algunos ejercicios físicos inapropiados también aumentarán la tasa de incidencia, como la posición ilegal, la caída, etc.
Trauma (15%):
Sobre la base de la degeneración e inestabilidad de la columna cervical, es más probable que el trauma de la cabeza y el cuello induzca la aparición y recurrencia de la espondilosis cervical.
Inflamación de la garganta (10%):
Cuando hay inflamación aguda o crónica de la garganta o el cuello, es fácil inducir síntomas de espondilosis cervical o empeorar la afección debido al edema inflamatorio del tejido circundante.
Estenosis espinal del desarrollo (18%):
Los pacientes con estenosis espinal son más propensos a la espondilosis cervical y tienen un peor pronóstico.
Malformaciones congénitas de la columna cervical (5%):
Diversas malformaciones congénitas, como la fusión vertebral congénita, la depresión de la base del cráneo, etc., son fáciles de inducir espondilosis cervical.
Factores metabólicos (6%):
La espondilosis cervical es propensa a ocurrir en personas con trastornos metabólicos causados por varias razones, especialmente aquellas con trastornos del metabolismo del calcio, el fósforo y el metabolismo hormonal.
Factores mentales (7%):
Según la práctica clínica, se descubre que el mal humor a menudo empeora la espondilosis cervical. Cuando la espondilosis cervical se agrava o ataca, el estado de ánimo del paciente a menudo empeora, es fácil excitarse y perder los estribos, y los síntomas de la espondilosis cervical son más graves.
Patogenia
La lesión por hiperextensión cervical puede hacer que el cuerpo vertebral proximal se desplace hacia atrás; la lesión por flexión puede dislocar o subluxar las articulaciones facetarias bilaterales, aumentar la tensión detrás del disco, hacer que se rompa el anillo y el núcleo pulposo sobresalga. Rizzolo informa que las vértebras cervicales Después de la lesión extensora, el 60% de los casos tienen hernia de disco; después de la lesión por flexión cervical, del 35% al 40% pueden tener hernia discal. Después de la lesión por flexión cervical, la incidencia de hernia discal con la ruptura de la cápsula articular de la articulación facetaria Aumentó y aumentó, el 80% de los casos con luxación bilateral de la articulación facetaria, hernia de disco, además, Boyd cree que el disco intervertebral es el más temprano en el cuerpo humano, los cambios degenerativos más fáciles con la edad, con la edad. El crecimiento del núcleo pulposo pierde parte del agua y su elasticidad original, lo que resulta en la degeneración del disco intervertebral. La degeneración y la ruptura del disco cervical están relacionadas con la tensión local y el metabolismo sistémico y los trastornos de secreción causados frecuentemente por las actividades de flexión y extensión cervical, debido al papel del ligamento dentado La médula espinal cervical está relativamente fija. Cuando la fuerza externa hace que el anillo fibroso y el ligamento longitudinal posterior se rompan, el núcleo pulposo sobresale, haciendo que la médula espinal cervical se comprima y las fibras detrás de las vértebras cervicales El anillo y el ligamento longitudinal posterior son débiles. La raíz nerviosa del cuello se extiende lateralmente hacia el agujero intervertebral al nivel del disco intervertebral. Incluso si hay pocos discos sobresalientes, puede causar compresión de la raíz nerviosa. Generalmente se cree que el mecanismo de la enfermedad está en el disco intervertebral. De repente, cuando no hay un cambio degenerativo obvio, el anillo fibroso se rompe debido a una cierta fuerza externa, lo que hace que el núcleo pulposo sobresalga. El núcleo pulposo prominente provoca directamente la compresión de la médula espinal cervical o la raíz nerviosa. Por supuesto, en los ganglios vertebrales En el caso de la degeneración, es más probable que ocurra la enfermedad, y la enfermedad se acompaña de inestabilidad cervical, que debe considerarse al juzgar la condición y el diagnóstico.
Prevención
Prevención de hernia de disco cervical
La detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad. En el trabajo habitual, especialmente aquellos que mantienen una postura fija durante mucho tiempo, como trabajadores de oficina, operadores de computadoras, contadores, mecanógrafos, etc., deben prestar atención a realizar una pequeña cantidad de actividades a intervalos. Reduce la incidencia de la enfermedad.
Complicación
Complicaciones de la hernia de disco cervical Complicaciones
Debido a la compresión de la médula espinal, puede producirse una parálisis incompleta o completa de las extremidades y movimientos intestinales anormales.
Síntoma
Síntomas de hernia de disco cervical Síntomas comunes Hernia de disco cervical Dolor de hombro alteraciones sensoriales Vértebras cervicales Anormalidad segmentaria Lesiones desmielinizantes cervicales Fatiga de cuello y hombro y dolor de tejidos blandos Trapecio de raíz del cuello y ... Debilidad de la mano e inconsciente ...
La hernia de disco cervical causa la compresión de las raíces nerviosas espinales y la médula espinal, causando dolor de cabeza, mareos; palpitaciones, opresión en el pecho; dolor de cuello, movilidad limitada; dolor de hombro y espalda, entumecimiento de las extremidades superiores y otros síntomas y signos, la paraplejía grave es potencialmente mortal.
De acuerdo con la posición del disco cervical frente a la protuberancia intraespinal, existen diferentes manifestaciones clínicas:
1 tipo sobresaliente lateral:
Debido a que la raíz del nervio espinal cervical es estimulada u oprimida, se manifiesta como un síntoma de raíz unilateral. A la luz, puede producirse entumecimiento del área de inervación del nervio espinal cervical (es decir, la extremidad superior del lado afectado). En casos severos, puede producirse un dolor intenso en el área afectada del segmento nervioso afectado, como un corte o ardor con cuchillo, acompañado de acupuntura o exceso de energía. Cáñamo, los síntomas del dolor pueden agravarse por la tos. Además, todavía hay tortícolis dolorosas, espasmos musculares y actividad del cuello restringida, y puede haber síntomas como hundimiento de las extremidades superiores, debilidad, fuerza de agarre y caída de objetos. El examen físico puede encontrar que el cuello activo pasivo o la presión de la cabeza al eje vertical pueden causar dolor, los segmentos nerviosos afectados tienen cambios en el movimiento, la sensación y el reflejo, y la región de inervación tiene la correspondiente debilidad muscular y atrofia muscular. Rendimiento
Tipo sobresaliente central de 2 lados:
Hay síntomas de raíces nerviosas unilaterales y compresión unilateral de la médula espinal. Además del desempeño de la prominencia lateral, puede haber diferentes grados de síntomas de compresión unilateral de la médula espinal, que se caracteriza por un aumento de la tensión muscular de la extremidad ipsilateral por debajo del nivel de la lesión, fuerza muscular debilitada, hiperreflexia y reflejos superficiales. Pueden producirse trastornos patológicos reflejos, táctiles y sensoriales profundos; el lado contralateral es principalmente un trastorno sensorial, es decir, un trastorno de temperatura y dolor, y la distribución del trastorno sensorial no es consistente con el nivel de la lesión, y la función motora de la extremidad inferior contralateral es buena.
3 tipo sobresaliente central:
Este tipo de síntomas sin afectación del nervio espinal cervical se manifiesta por compresión bilateral de la médula espinal. Los primeros síntomas son principalmente trastornos sensoriales o discinesias. En la etapa avanzada, hay esputo incompleto de diferentes grados de neuronas motoras superiores o daño del haz nervioso, como marcha incómoda, inactividad, marcha inestable, a menudo Las trenzas en el pecho y la cintura, las pesadas pueden postrarse en cama, incluso dificultades para respirar, incontinencia. El examen mostró un aumento de la tensión muscular en las extremidades, músculos debilitados, hiperreflexia, reflejos superficiales o desaparición, reflejos patológicos positivos, esputo y esputo positivos.
Examinar
Examen de hernia de disco cervical
Inspección por rayos X
En cada caso, se deben fotografiar rutinariamente las vértebras cervicales, las radiografías laterales y dinámicas de rayos X. Se puede encontrar que la lordosis cervical disminuye o desaparece durante la lectura. El espacio intervertebral afectado se estrecha y puede tener cambios degenerativos en casos jóvenes. O la prominencia traumática aguda, el espacio intervertebral se puede encontrar sin anormalidades, pero la inestabilidad segmentaria afectada se ve en el seno vertebral vertebral vertebral vertebral lateral, y aparece el cambio trapezoidal más obvio (pseudo-subluxación).
2. examen de CT
El examen de CT es útil para el diagnóstico de esta enfermedad, pero a menudo no se diagnostica en las películas de CT convencionales. En los últimos años, muchos académicos han abogado por el uso de mielografía + CT (CTM) para diagnosticar la hernia de disco cervical, que se considera una prominencia lateral diagnóstica. El valor es significativamente mayor que la resonancia magnética; sin embargo, los autores creen que las técnicas de resonancia magnética de alta resolución y alta resolución serán más beneficiosas para los pacientes.
3. examen de resonancia magnética
El examen de MRI es de gran valor en el diagnóstico de hernia de disco cervical, y su precisión es significativamente mayor que el examen de CT y la mielografía. Sin embargo, el juicio de la protrusión lateral cervical no es tan preciso como la vértebra lumbar por MRI. Esto puede estar relacionado con el agujero intervertebral cervical. Pequeño, la falta de grasa epidural y cambios degenerativos, en la película de resonancia magnética se puede observar directamente que el disco intervertebral sobresale en el canal espinal, el componente de hernia de disco y la intensidad de la señal residual del núcleo pulpar es básicamente la misma, en el tipo central de disco prominente, visible Obviamente, comprime la médula espinal cervical, lo que hace que se aplaste o se hunda localmente. La señal de la médula espinal cervical es anormal en la parte comprimida. En el tipo lateral, el disco intervertebral prominente puede deformarse por el lado lateral de la médula espinal cervical, la intensidad de la señal cambia y la raíz nerviosa desaparece. O cambiar hacia atrás.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de hernia de disco cervical
Criterios diagnósticos
Según el historial médico de la enfermedad, las manifestaciones clínicas y los hallazgos de imagen, no hay dificultad en el diagnóstico de hernia de disco cervical.
1. La clasificación de la enfermedad es clínicamente: desde la perspectiva de la incidencia, la enfermedad se puede dividir en los siguientes tres tipos:
(1) Hernia de disco cervical aguda: se refiere al inicio agudo, con las correspondientes quejas y manifestaciones clínicas de compresión de la médula espinal o de la raíz del nervio espinal; el examen de imágenes confirmó la presencia de rotura o protrusión del disco, y muestra signos de compresión de la médula espinal cervical o las raíces nerviosas, Este tipo es el más común, los síntomas clínicos también son obvios, después del diagnóstico oportuno y el tratamiento activo temprano, más del 90% de los casos pueden curarse.
(2) Hernia de disco cervical traumática: este tipo es más común en la clínica la última vez, y sus características incluyen principalmente los siguientes tres puntos:
1 Historial de trauma: en detalle, cada caso tiene un historial de trauma en la cabeza y el cuello, especialmente la incidencia de trauma accidental, incluido el frenado repentino en la carretera.
2 Síntomas después de la lesión: personas sanas sin ningún síntoma antes de la lesión, pero las manifestaciones clínicas de la médula espinal cervical o la compresión de la raíz nerviosa inmediatamente después de la lesión, acompañadas de síntomas locales de vértebras cervicales.
3 examen de imágenes: sugiere que el disco intervertebral tiene una protrusión o prolapso obvio y oprime la médula espinal cervical o la raíz nerviosa; este tipo no tiene fractura o dislocación de las vértebras cervicales, pero alrededor del 50% de los casos están asociados con estenosis espinal.
(3) Hernia de disco cervical crónica: se refiere al inicio lento o subagudo, la mayoría de ellos ocurren después de muchos días de fatiga continua, especialmente en el caso de muchos días de enterrar el libro (copia) es más común, además de las vértebras cervicales Además de los síntomas locales, las principales manifestaciones de la médula espinal cervical o los signos de compresión de la raíz del nervio espinal cervical, el examen de imágenes confirmó que la presión es un disco intervertebral prominente, no debe haber compresión ósea.
2. Lugar prominente y clasificación de síntomas: desde el punto de vista del diagnóstico y el tratamiento, es más significativo clasificar según la ubicación del núcleo pulposo (des), que generalmente se divide en los siguientes dos tipos:
(1) Tipo central: se refiere al núcleo pulposo que sobresale del centro posterior de la columna vertebral al canal espinal. Los síntomas clínicos son principalmente el debilitamiento de las extremidades y los síntomas de alteración sensorial causada por la compresión de la médula espinal. La resonancia magnética, la MC y otros exámenes de imágenes muestran el disco intervertebral. Destaca y oprime la médula central o espinal, en su mayoría acompañada de estenosis espinal.
(2) Tipo lateral: se refiere al núcleo pulposo que sobresale hacia un lado, que está dividido en múltiples tipos (3 o 4) por eruditos extranjeros, pero es fácil de confundir, difícil de distinguir y más difícil de comprender. Este tipo es el dolor de raíz. Las principales manifestaciones clínicas, la resonancia magnética o el examen de CTM mostraron que la hernia discal se localizaba en la cara lateral anterior del canal espinal, de modo que la raíz del nervio espinal cervical estaba comprimida; algunos casos fueron acompañados por una compresión parcial de la médula espinal.
Diagnóstico diferencial
Esta enfermedad debe distinguirse de la espondilosis cervical espondilótica y radiculosa cervical y los tumores intraespinales. En las técnicas actuales de imágenes de alta definición como CTM y MRI, generalmente no es difícil de distinguir. Por lo tanto, este caso debe ser de rutina. Realice una revisión de resonancia magnética para evitar un diagnóstico erróneo.
