Pseudo-obstrucción
Introducción
Introducción a la obstrucción pseudo-intestinal. La IPO (obstrucción intestinal de la obstrucción intestinal) se debe a neurosupresión, estimulación de toxinas o enfermedad del músculo liso de la pared intestinal, lo que produce disfunción muscular de la pared intestinal, signos y síntomas clínicos de obstrucción intestinal, pero no obstrucción mecánica intestinal La existencia de factores, también se llama obstrucción intestinal dinámica, es un síndrome sin obstrucción intestinal, de acuerdo con el curso de íleo paralítico agudo y crónico, y la obstrucción intestinal espástica son obstrucción pseudo-intestinal aguda, pseudo- crónica Hay dos tipos de obstrucción intestinal: primaria y secundaria. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.05--0.08% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: disfagia, retención urinaria, anemia, desnutrición.
Patógeno
Causa de obstrucción pseudo intestinal
(1) Causas de la enfermedad
Factores genéticos (30%)
También conocida como obstrucción pseudo-intestinal idiopática crónica, nombrada oficialmente por Maldonado en 1970, su causa no está clara, puede estar relacionada con la herencia dominante cromosómica, muchos pacientes tienen antecedentes familiares y pueden afectar algunos órganos además del tracto gastrointestinal (como Vejiga), por lo que algunas personas lo llaman miopatía visceral familiar o miopatía visceral yeyunal hereditaria.
Factor de enfermedad (30%)
(1) Enfermedad del músculo liso del intestino delgado: 1 enfermedad vascular del colágeno: esclerodermia, esclerosis sistémica progresiva, dermatomiositis, polimiositis, lupus eritematoso sistémico; 2 enfermedad muscular invasiva: amiloidosis; Enfermedad muscular de inicio: distrofia miotónica, distrofia muscular progresiva; otras 4: pigmentación cerosa, diarrea por estomatitis no tropical.
(2) enfermedades endocrinas: 1 hipotiroidismo; 2 diabetes; 3 feocromocitoma.
(3) Enfermedades neurológicas: enfermedad de Parkinson, disfunción autonómica familiar, enfermedad de Hirshsprung, enfermedad de Chang, psicosis, enfermedad del ganglio del intestino delgado.
Factor de droga (15%)
1 medicamentos tóxicos: envenenamiento por plomo, envenenamiento por hongos; 2 efectos secundarios del medicamento: fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, medicamentos contra la enfermedad de Parkinson, bloqueadores de ganglios, clonidina.
Perturbación electrolítica (10%)
Bajo nivel de sangre, bajo nivel de calcio en sangre, bajo nivel de magnesio en sangre, uremia
Otro (5%)
Bypass ileal vacío, divertículo yeyunal, lesión de la médula espinal, tumor maligno.
(dos) patogénesis
Los cambios fisiopatológicos de la obstrucción pseudo-intestinal son esencialmente un trastorno de la motilidad intestinal causado por trastornos de control miogénico o neurogénico o endocrino en el intestino. El movimiento del intestino delgado normal se ve afectado por su propio músculo liso, sistema nervioso autónomo y hormonas gastrointestinales. La regulación, la actividad eléctrica espontánea de las células del músculo liso del intestino delgado controla la contracción del intestino delgado. Hay dos tipos de actividad eléctrica en el intestino delgado. Una es la onda lenta, que no causa contracción muscular, pero puede determinar la frecuencia de la contracción muscular; la otra es el pico El potencial, que se produce sobre la base de ondas lentas, se activa mediante la liberación de varios neurotransmisores como acetilcolina, adrenalina, serotonina, etc. a través del plexo mientérico.El potencial máximo aparece al comienzo de la contracción muscular y el sistema nervioso autónomo se encuentra en el intestino delgado. El ejercicio también juega un papel importante: los nervios parasimpáticos excitan el movimiento del intestino delgado, mientras que los nervios simpáticos actúan como inhibidores. Por lo tanto, cuando la actividad parasimpática se inhibe o la actividad simpática aumenta, la inhibición del movimiento intestinal puede ser causada. Del mismo modo, el tracto gastrointestinal Las hormonas también participan en la regulación del movimiento del intestino delgado, como la motilina, que promueve la absorción de los músculos del intestino delgado. , Y secretina y glucagón se pueden suprimir la contracción, y por lo tanto, una parte de cualquier excepción producirán movimiento de la pequeña disfunción intestino.
Antaras et al observaron casos de 9 familias, 4 familias con atrofia, degeneración y fibrosis del músculo liso gastrointestinal y vesical, inflamación mitocondrial bajo microscopio electrónico y disminución del número de fibras musculares. Schufffer et al informaron un músculo liso normal en una familia. Sin embargo, el plexo intramuscular del esófago, el intestino delgado y el colon tiene cambios degenerativos. Alrededor de un tercio de las células nerviosas contienen una sustancia de eosina circular, y hay cuerpos de inclusión en el núcleo, que están compuestos de filamentos dispuestos irregularmente, utilizando el método Smith. La tinción con plata mostró que las neuronas argirofílicas se redujeron significativamente, las neuronas plateadas se hincharon, el límite no estaba claro, el eje se rompió o desapareció y la proliferación de células de Schwann fue reemplazada, por lo tanto, de acuerdo con los cambios patológicos básicos, la obstrucción intestinal pseudo-pequeña se dividió clínicamente. 2 categorías: una es el cambio degenerativo del músculo liso del intestino delgado, que es la miopatía, obstrucción intestinal pseudo-pequeña; la otra es el cambio degenerativo del plexo intermuscular o submucoso, que es la obstrucción del pseudo-intestino neuropático, además, Algunas personas piensan que la sustancia P puede causar contracción del músculo liso y despolarización del nervio. Cuando se reduce su secreción, puede conducir a esta enfermedad. También se informa que el nivel de prostaglandina E es elevado. la relajación del músculo liso y la enfermedad, el tratamiento eficaz con indometacina.
Entre ellos, la obstrucción pseudo-intestinal crónica causada por la esclerosis sistémica es más común. Los principales cambios patológicos son la atrofia del músculo liso y la fibrosis de la pared intestinal, y las lesiones del músculo circunflejo son muy graves. La amiloidosis se puede encontrar en la capa muscular de la pared intestinal. Deposición; el edema mucinoso tiene edema mucinoso en la capa muscular de la pared intestinal; la diabetes a menudo no presenta cambios significativos en el músculo de la pared intestinal y el plexo nervioso intermuscular.
La obstrucción pseudo-intestinal crónica primaria, también conocida como obstrucción pseudo-intestinal idiopática crónica, puede afectar algunos órganos además del tracto gastrointestinal (como la vejiga), por lo que algunas personas lo llaman miopatía visceral familiar o vísceras yeyunales hereditarias. Miopatía Según las lesiones de la pared intestinal, se puede dividir en los siguientes tres tipos.
(1) Miopatía, obstrucción pseudo-intestinal (miopatía visceral): la lesión se encuentra principalmente en el músculo liso de la pared intestinal y se puede dividir en familiar o esporádico.El principal cambio patológico es el cambio degenerativo de la pared intestinal o del músculo longitudinal. La razón es que a veces los músculos están completamente atrofiados y reemplazados por colágeno.
(2) Obstrucción pseudo-intestinal neuropática (neuropatía visceral): la lesión se encuentra principalmente en los nervios del plexo intermuscular de la pared intestinal, que puede ser esporádica o familiar. En 1969, Dyer et al informaron que los cambios patológicos ocurrieron principalmente en la pared intermuscular de la pared intestinal. El plexo, que se caracteriza por la degeneración e hinchazón de las neuronas y los procesos neuronales, y en algunos casos, otras partes del sistema nervioso están involucradas.
(3) Obstrucción pseudo-intestinal deficiente en la función del receptor de acetilcolina: no hay anormalidades en las anomalías orgánicas musculares o nerviosas, pero las pruebas fisiológicas tienen anormalidades en la función motora intestinal. En 1981, Bannister et al informaron un caso de obstrucción pseudo-intestinal, que fue seccionada. No se encontraron cambios histológicos en la enfermedad muscular o neurológica, y la aparición de este caso puede estar relacionada con defectos en la función del receptor de acetilcolina muscarínico en el músculo liso intestinal.
Prevención
Prevención de obstrucción pseudo intestinal
Tratamiento activo y efectivo de enfermedades neurológicas (como la enfermedad de Parkinson, ganglionitis entérica, etc.), enfermedades del tejido conectivo (como lupus eritematoso sistémico, dermatomiositis y polimiositis, etc.), enfermedades endocrinas (como diabetes, células de cromafina) Los tumores, etc., así como la atención al uso de ciertos medicamentos (como: fenol oxazinas, bloqueadores de ganglios, morfina, etc.) pueden causar obstrucción pseudo-intestinal crónica para prevenir la aparición de obstrucción pseudo-intestinal.
Complicación
Complicaciones de obstrucción pseudo intestinal Complicaciones, disfagia, retención urinaria, anemia, desnutrición.
La obstrucción pseudo-intestinal puede causar disfagia cuando el esófago está involucrado, el compromiso de la vejiga puede tener retención urinaria, la parálisis del músculo ocular puede ocurrir cuando el músculo del ojo está involucrado, ptosis del párpado superior, obstrucción pseudo-intestinal crónica debido a malabsorción, anemia, hipoproteinemia Como la desnutrición.
Síntoma
Síntomas de obstrucción pseudo-intestinal Síntomas comunes Náuseas y dolor abdominal Diarrea Planitud intestinal y disfagia intestinal Dificultad estreñimiento Enfermedad maligna Obstrucción intestinal áfida
La enfermedad puede ocurrir a cualquier edad, más mujeres que hombres, con antecedentes familiares, caracterizados principalmente por náuseas crónicas o recurrentes, vómitos, dolor abdominal, hinchazón, dolor abdominal a menudo localizado en la parte superior del abdomen o umbilical, persistente o paroxístico, a menudo Con diversos grados de diarrea o estreñimiento, algunas diarreas y estreñimiento se alternan o tienen dificultad para tragar, retención urinaria, vaciado incompleto de la vejiga e infecciones repetidas del tracto urinario, disfunción termorreguladora, pupilas dilatadas, etc., el examen físico tiene hinchazón, Sensibilidad, pero sin tensión muscular, sonido audible y vibratorio, sonidos intestinales debilitados o desaparecidos, pérdida de peso, desnutrición común.
Examinar
Examen de obstrucción pseudo-intestinal
Puede haber anemia, plaquetas gigantes, hipoproteinemia, bajo nivel de calcio, bajo contenido de ácido fólico, deficiencia de hierro, etc., la obstrucción intestinal falsa puede tener malabsorción del intestino delgado y sobrecrecimiento bacteriano intestinal, examen relacionado factible para confirmar el diagnóstico.
Inspección por rayos X
(1) Película de rayos X abdominal: en el episodio agudo de obstrucción pseudo-intestinal, la película de rayos X abdominal se puede ver en el estómago, el intestino delgado y el colon están inflados y tienen múltiples niveles de líquido, y la miopatía visceral está más dilatada que la causada por la neuropatía visceral. En casos severos, la película simple abdominal de pacientes con obstrucción intestinal mecánica no mostró gas en la fístula intestinal distal, y los pliegues de la mucosa de la fístula intestinal dilatada inflable proximal eran transparentes. Algunas películas simples de obstrucción intestinal simple mostraron quistes de gas intestinales pequeños e incluso aparecieron. En el momento del neumoperitoneo, se debe prestar atención a la consideración exhaustiva de los signos físicos y la historia clínica para evitar un diagnóstico erróneo como perforación intestinal.
(2) examen de comida de bario: las lesiones debidas a la obstrucción pseudo-intestinal crónica primaria pueden afectar todo el tracto gastrointestinal, el examen de comida de bario debe ser desde el esófago hasta el recto, la miopatía puede verse obstrucción pseudo-intestinal, dilatación esofágica, desaparece el peristaltismo; neuropatía La obstrucción intestinal sexual se puede ver en el esófago, contracciones múltiples y confusas y retrasos en el vaciado, a veces similar al rendimiento de la acalasia, aproximadamente un tercio de los pacientes con estenosis esofágica, este rendimiento a menudo sugiere falso La obstrucción intestinal es causada por la esclerosis sistémica progresiva. Excepto por el esputo de yeyuno, los pacientes con obstrucción pseudo-intestinal generalmente tienen manifestaciones tardías de dilatación gástrica y vaciamiento gástrico en los rayos X. El duodeno a menudo se dilata, especialmente la miopatía. La obstrucción pseudo-intestinal es aún mayor, el diámetro puede alcanzar los 11,5 cm, la tintura se mueve muy lentamente en el duodeno e incluso permanece durante varios días. Los pacientes con enfermedad del músculo visceral tienen peristaltismo del intestino delgado, la tintura se mueve lentamente, los órganos internos La enfermedad neurológica se puede observar en el intestino delgado con una contracción activa pero no coordinada. Aunque el expectorante puede alcanzar el ciego en el tiempo normal, pero el peristaltismo intestinal no está coordinado, todavía hay bario en el intestino delgado después de 24 h, miopatía visceral y algo de enfermedad sistémica progresiva. Endurecimiento La enfermedad humana, colon a menudo mucho tiempo, la expansión de la diverticulitis colónica extensa fusión completamente, polineuropatía visceral familiar, enema de bario se puede ver desaparecidos, ni vaciado en forma de bolsa, el vaciado del colon normal.
(3) enema de intestino delgado; si es necesario distinguir entre la obstrucción pseudo-intestinal y la obstrucción intestinal mecánica, se puede realizar un enema de intestino delgado insertando un catéter blando con una bola de cobre en el yeyuno e inyectándolo en el yeyuno. La tintura, para fluoroscopia o radiografía, la tasa de diagnóstico de las lesiones orgánicas del intestino delgado es del 98%. Si se trata de una obstrucción pseudo-intestinal, no son visibles las lesiones obstructivas orgánicas.
2. Prueba de presión digestiva
La manometría esofágica muestra que el extremo inferior de la presión se reduce, el peristaltismo desaparece o se desordena, mientras que el esófago superior y el estómago pueden ser normales, la medición de la presión del duodeno y el colon también es anormal, la presión del intestino delgado puede medirse y la mecánica y el pseudo-intestino se pueden distinguir con mayor precisión. Obstrucción y tipo patológico de obstrucción pseudo-intestinal, evitan laparotomía innecesaria, y también como indicador pronóstico, un grupo de 60 niños informaron, presión del intestino delgado combinada con examen de rayos X, los resultados de 57 casos fueron diagnosticados correctamente, solo 3 casos Laparotomía exploratoria, el 90% de los niños confirmaron obstrucción pseudo-intestinal neuropática, el 10% fueron obstrucción de miopatía.
Método de medición de la presión: un tubo de polietileno de 200 cm de largo con una pluralidad de orificios laterales en el extremo frontal y una separación de orificios laterales de 10 cm. La fibra se coloca bajo la guía de un enteroscopio de fibra y se coloca en el extremo del intestino, se conecta a un transductor de presión y un registrador, y se llena lenta y continuamente con agua (O) .6 ml / min), que mide la presión, la actividad de contracción y la coordinación de diferentes partes de la cavidad del intestino delgado, el estado normal del patrón de onda de presión del intestino delgado es muy regular, se puede dividir en cuatro períodos: la primera fase, es decir, la fase estacionaria, el intestino delgado Actividad leve o nula; fase 2, actividad intermitente, onda de contracción de amplitud media; fase 3, onda de contracción fuerte y propagación al intestino delgado distal; etapa 4, contracción fuerte y luego de vuelta a la fase 1 Estado, obstrucción intestinal mecánica, que se manifiesta como onda de contracción de baja amplitud, sin contracción peristáltica después de la comida, la obstrucción intestinal pseudo-pequeña tiene dos ondas de presión anormales, la miopatía se caracteriza por una onda de contracción de baja amplitud y baja frecuencia, comida de prueba Después de la aparición de muchas ondas de amplitud media-baja, y los pacientes neuropáticos mostraron múltiples ondas de contracción de baja frecuencia y bajo perfil, descoordinadas o sin ondas de contracción después de la comida de prueba.
La determinación de radionúclidos del vaciado gástrico y el tiempo de tránsito del intestino delgado utilizando el método de comida marcado con radionúclidos puede determinar con precisión el vaciado gástrico y el tiempo de tránsito del intestino delgado, confirmar la existencia de una función gastrointestinal anormal y evaluar los resultados del tratamiento farmacológico de la obstrucción pseudo-intestinal Este método es menos doloroso para el paciente y puede repetirse. Mayer mide el tiempo de vaciado gástrico de 11 pacientes con obstrucción pseudo-intestinal con comidas sólidas y líquidas, y los resultados son prolongados. Por lo tanto, la disfunción motora de la obstrucción pseudo-intestinal no se limita al intestino delgado. También involucrado en el estómago, Camilleri midió con comida marcada con 131I, encontró que los pacientes con una medición anormal de la presión intestinal también tienen un tiempo de tránsito intestinal pequeño, Nielsen con el método de comida marcado con 99mTc confirmó la disfunción del intestino delgado en pacientes con obstrucción del intestino delgado, Schang para un caso de obstrucción pseudo-intestinal El paciente se midió con una comida marcada con 99mTc antes y después del tratamiento con naloxona. Como resultado, el vaciado gástrico y el tiempo de tránsito intestinal se prolongaron antes del tratamiento y volvieron a la normalidad después del tratamiento.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de obstrucción pseudo-intestinal.
El diagnóstico de esta enfermedad es más difícil, a menudo después de una laparotomía repetida, la enfermedad no se considera cuando no se considera la causa de la obstrucción intestinal mecánica. En los 3 casos informados por el Hospital Daping de la Tercera Universidad Médica Militar, 4 casos fueron confundidos con obstrucción intestinal mecánica antes de la cirugía. Debería crear conciencia sobre la enfermedad.
Diagnóstico diferencial
1. Obstrucción intestinal mecánica: las manifestaciones clínicas típicas de la obstrucción intestinal, la distensión abdominal temprana puede ser insignificante, el examen de rayos X muestra que la flatulencia se limita a una parte del intestino por encima de la obstrucción, incluso si la etapa tardía se complica por estrechamiento intestinal y parálisis, el colon no estará lleno de flatulencia.
2. Íleo paralítico: sin cólico paroxístico, peristaltismo intestinal debilitado o desaparecido, la distensión abdominal fue significativa y más secundaria a infección severa en la cavidad abdominal, hemorragia retroperitoneal, cirugía abdominal mayor, etc., sin disfagia y orina Detención, etc., el examen de rayos X puede mostrar intestinos grandes y pequeños todos inflados.
