Fractura de meseta tibial
Introducción
Introducción a la fractura de meseta tibial La fractura de la meseta tibial (fractureoftibialplateau) es una de las fracturas más comunes en la articulación de la rodilla, que sufre un impacto violento interno y externo, o la violencia de compresión causada por la caída puede causar fractura del cóndilo humeral, lo cual es típico debido a la fractura de la meseta tibial. Las fracturas intraarticulares, su tratamiento y pronóstico tendrán un gran impacto en la función de la rodilla. Al mismo tiempo, las fracturas de la meseta tibial a menudo se acompañan de cartílago articular, ligamento de la rodilla o lesión de menisco. El diagnóstico fallido y el tratamiento inadecuado pueden causar deformidad de la rodilla, línea de fuerza o problemas de estabilidad, lo que lleva a trastornos de la función articular. Por lo tanto, el diagnóstico y el tratamiento de las fracturas de la meseta tibial es un tema importante en la cirugía de trauma de rodilla. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: artritis traumática
Patógeno
Causas de la fractura de meseta tibial
Violencia indirecta (30%):
Cuando cae la altura, el pie primero toca el suelo y luego cae hacia un lado. La fuerza es transmitida por el pie a lo largo del húmero. La aceleración de la caída hace que el peso del cuerpo se transmita hacia abajo, lo que actúa sobre la rodilla y se tuerce debido a la caída lateral. Fuerza, que resulta en colapso de la tibia medial o lateral.
Violencia directa (30%):
Cuando la violencia golpea directamente la medida medial o externa de la rodilla, la articulación de la rodilla se invierte o invierte, lo que resulta en una fractura de la plataforma lateral o medial (fractura mayormente conminuta, desplazamiento de la fractura) o lesión del ligamento.
Patogenia
La fractura de la meseta tibial es el resultado de una fuerte tensión en varo o valgo combinada con una carga axial.Durante la lesión, el cóndilo femoral ejerce un esfuerzo cortante y de compresión en la meseta tibial subyacente, lo que puede provocar una fractura dividida, una fractura por colapso o ambas. La coexistencia, de hecho, fracturas simples del paladar hendido solo ocurre en personas jóvenes con huesos densos. Solo esta superficie articular puede resistir la compresión. Con el aumento de la edad, los huesos tensos del húmero proximal se vuelven escasos. Solo está sujeto a tensión de compresión, y cuando hay una carga de compresión axial, se produce el colapso o el colapso de división.
Algunos estudiosos creen que el ligamento colateral en un lado está intacto, lo cual es una condición indispensable para la formación de la fractura de la plataforma contralateral.El efecto del ligamento colateral medial es similar cuando el estrés valgo se transmite desde el cóndilo femoral lateral a la tibia lateral. Bisagra: el ligamento colateral es similar a la bisagra cuando el estrés en varo se transmite desde el maléolo medial a la plataforma medial. Sin embargo, con el aumento en la aplicación de MRI, se encuentra la incidencia de lesión del ligamento en pacientes con fractura de meseta tibial. Es más alto de lo que se pensaba anteriormente. El tamaño de la violencia no solo determina el grado de rotura de la fractura, sino que también determina el grado de desplazamiento de la fractura. Además, a menudo combina lesiones de tejidos blandos, como la fractura de la plataforma lateral a menudo combinada con MCL o ACL, lesión y fractura de la plataforma medial a menudo combinada con LCL. O el ligamento cruzado o el nervio peroneo común, la lesión vascular y la fractura dividida son causadas por el esfuerzo cortante, que debe diferenciarse de la fractura por avulsión marginal y la fractura por compresión, que a menudo se combinan con fractura y dislocación de la rodilla, lo que resulta en una inestabilidad severa.
Prevención
Prevención de fractura de meseta tibial
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad. Especialmente para personas especiales como trabajadores en el sitio de construcción que son propensos a sufrir lesiones, es necesario fortalecer la propaganda de seguridad, mejorar la conciencia de prevención, evitar daños y prevenir fracturas. Además, para los niños y los ancianos que son vulnerables al trauma, es necesario fortalecer la protección para evitar la aparición de fracturas causadas por lesiones.
Complicación
Complicaciones de fracturas de meseta tibial Complicaciones, artritis traumática.
Curación de malformaciones
Debido a que la meseta tibial se compone principalmente de hueso esponjoso, rodeado de tejidos blandos, tiene buen suministro de sangre y capacidad osteogénica, la fractura es fácil de curar, pero debido a la carga prematura de peso, el colapso de la cresta ilíaca interna o externa; la fijación interna no es confiable, Hay un defecto en la fractura conminuta. Si el hueso no está completamente implantado, la deformidad se curará. Cuando la rodilla es varo> 5 °, el valgo es> 15 ° y el paciente camina con dolor. Corrija inmediatamente la operación, como 3 cm debajo de la tuberosidad tibial para osteotomía en forma de V invertida. .
2. Artritis postraumática
La incidencia de artritis traumática después de la fractura de la plataforma aún no está muy clara, pero muchos académicos han confirmado que la superficie de la articulación no es lisa y que la inestabilidad de la articulación puede provocar artritis postraumática, artritis degenerativa después de fracturas jóvenes y viejas, no La indicación ideal para la artroplastia total de rodilla. Si la artritis se limita al compartimento medial o lateral, se puede utilizar la osteotomía para corregirla. En el caso de artritis severa en dos o tres compartimentos, se requiere fusión articular o reemplazo artificial de la articulación. Al momento de decidir si se someterá a cirugía, la edad, el rango de movimiento de la rodilla y si hay infección o no, juegan un papel importante.
3. Rigidez de la articulación de la rodilla.
La limitación de la articulación de la rodilla después de la fractura de la plataforma es común. Esta complicación refractaria es causada por el daño al dispositivo de extensión de la rodilla, el daño a la superficie articular causado por el trauma original y la exposición a los tejidos blandos para la fijación interna. El frenado deteriora aún más los factores anteriores: en general, el tiempo de frenado excede de 3 a 4 semanas, lo que a menudo causa cierto grado de rigidez articular permanente.
Síntoma
Síntomas de fracturas de meseta tibial Síntomas comunes Hinchazón articular, tensión, dolor humeral
La hinchazón y el dolor de la articulación de la rodilla después de la lesión, el trastorno de la actividad, debido a fracturas intraarticulares, hemorragia intraarticular, deben prestar atención al historial de lesiones, lesiones en valgo o varo, prestar atención para verificar si hay lesiones en el ligamento colateral, verificar la estabilidad de las articulaciones A menudo sufre dolor, tensión muscular, especialmente en el caso de fracturas aplastantes, en el caso de una sola fractura ilíaca, la lesión del ligamento colateral está en el lado opuesto, el punto sensible del ligamento colateral, es decir, el sitio de su lesión, en la fractura La prueba de estabilidad lateral fue positiva, y la radiografía lateral clara de la rodilla mostró fracturas, especialmente para fracturas no desplazadas.
Hohl hizo una clasificación simple según 805 casos: sin fractura por desplazamiento y fractura desplazada, la primera representaba el 24%, la segunda se dividía en depresión local, la depresión central y la fractura dividida representaban el 26%, la compresión total el 11%, Dividir 3% y aplastar 10%.
Schatzker dividió la fractura de meseta tibial en 6 tipos.
Tipo I: fractura de cuña simple o fractura dividida de la plataforma lateral.
Tipo II: fractura por compresión del paladar hendido de la plataforma lateral.
Tipo III: fractura por compresión simple de la plataforma lateral.
Tipo IV: fractura de la plataforma medial, que puede ser paladar hendido o compresión del paladar hendido.
Tipo V: una fractura de tobillo doble que incluye una división de la plataforma medial y la plataforma lateral.
Tipo VI: hay fracturas articulares y fracturas metafisarias al mismo tiempo. El húmero se separa de la diáfisis. La llamada separación de la metáfisis seca de la diáfisis generalmente resulta en destrucción articular severa, conminución, compresión y desplazamiento sacro.
En general, no hay dificultad. La clave es comprender la enfermedad, especialmente cuando los médicos jóvenes tienen experiencia insuficiente en la película de rayos X. Es fácil ignorar la línea de fractura existente o la compresión de la plataforma en la película de rayos X.
Las personas con lesión en el ligamento deben examinarse cuidadosamente. Si es necesario, los colegas en la operación deben investigar y juzgar. La tasa concomitante representa alrededor del 5% (más del 10% en hospitales con más lesiones deportivas) y atención a la presencia o ausencia de arteria radial y nervio peroneo común. Acompañado de lesiones.
Para aquellos que no están claros, también se pueden realizar tomografías computarizadas; si los sospechosos individuales tienen una lesión del ligamento, la resonancia magnética también se puede usar según corresponda.
Examinar
Examen de la fractura de meseta tibial
Examen de rayos X: fotografiar rutinariamente la posición lateral lateral de la rodilla, que puede mostrar la fractura y el tipo. Si el diagnóstico no está claro, se puede realizar una tomografía computarizada o una resonancia magnética.
Tomografía computarizada y reconstrucción tridimensional: escanee el tejido blando y el menisco alrededor de la fractura y la fractura.
Resonancia magnética: los pacientes con sospecha de lesión del ligamento pueden elegir la resonancia magnética según corresponda.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de fractura de meseta tibial
En general, no hay dificultad. La clave es comprender la enfermedad, especialmente cuando el joven médico no tiene suficiente experiencia en la película de rayos X. Es fácil ignorar la línea de fractura existente o la compresión de la plataforma en la película de rayos X.
1, con lesión del ligamento, verifique cuidadosamente, si es necesario, el colega en la operación para explorar y determinar, la tasa de acompañantes representó aproximadamente el 5% (puede ser más del 10% en hospitales con más lesiones deportivas) y preste atención a la presencia o ausencia de arteria radial, Los nervios totales están acompañados de lesiones.
2, para aquellos que no están claros, también se puede realizar una tomografía computarizada; si los sospechosos individuales tienen una lesión del ligamento, la resonancia magnética también se puede usar según corresponda.
3. Esta enfermedad generalmente no se confunde con otras enfermedades.
