trastorno somatomorfo
Introducción
Introducción a los trastornos de la forma física. Los trastornos somatomorfos son las principales quejas de diversas molestias físicas. Aunque muchos tratamientos médicos han sido confirmados por varios exámenes médicos, no hay daño orgánico o un mecanismo fisiopatológico claro, pero aún no puede disipar las dudas. Síntomas Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: trastorno de ansiedad, depresión
Patógeno
Causa de los trastornos somatomorfos
(1) Causas de la enfermedad
Se desconoce la causa exacta del trastorno en este grupo. Los estudios en los últimos años han sugerido que tales enfermedades están relacionadas con los siguientes factores:
1. Los informes genéticos sugieren que los trastornos somatomorfos están asociados con la predisposición genética, y un estudio de un grupo de dolores funcionales crónicos ha demostrado que la historia familiar positiva es significativamente mayor que el dolor orgánico; el análisis multivariado muestra que la historia genética familiar y el dolor son positivos. Relacionado
2. La investigación de los autores de la personalidad encontró que tanto los pacientes masculinos como los femeninos tienen perfiles MMPI de 1, 2, 3 y 7 tipos, y su codificación de dos puntos se ajusta básicamente a las características de personalidad de la neurosis. Los pacientes con personalidad "nerviosa" tienen más probabilidades de La atención se centra en la incomodidad física y los eventos relacionados, lo que resulta en una disminución del umbral sensorial, una mayor sensibilidad al somatosensorial y es propenso a diversos malestares físicos y dolores.El estudio de Sterm encontró que los pacientes con trastornos somatomorfos a menudo tienen cierta personalidad. Los obstáculos, pasivamente dependientes, de tipo rendimiento, los tipos de ataques sensibles son más comunes.
3. Estudios neurofisiológicos y neuropsicológicos Se ha encontrado que los pacientes con trastornos somatomorfos tienen cambios en la atención de la estructura reticular del tronco encefálico y la función de excitación.Los estudios sobre la asimetría de la función cerebral transforman los sentimientos, la atención y los cambios de humor del trastorno con el hemisferio derecho del cerebro. La forma en que se vincula el proceso de procesamiento de la información, la investigación del cerebro sobre los trastornos somatomorfos apunta a la segunda área sensorial (S11), que parece ser particularmente adecuada para explicar la dinámica de su neurofisiología y neuropsicología. Algunas personas piensan que en el caso de conflictos emocionales Los cambios neuroendocrinos, autonómicos y bioquímicos sanguíneos conducen a cambios en los vasos sanguíneos, los órganos internos, el tono muscular, etc. Estas respuestas fisiológicas son percibidas por el paciente como síntomas físicos.
4. Factores psicosociales.
(1) Beneficio subliminal: la escuela de psicoanálisis cree que tales síntomas físicos pueden proporcionar a los pacientes dos beneficios en el subconsciente: uno es aliviar el conflicto emocional a través de la ventilación encubierta, y el otro es evitar el problema presentando a una persona enferma. Dispuesto a asumir la responsabilidad y obtener atención y cuidado.
(2) Papel cognitivo: las características de la personalidad del paciente y el mal humor pueden afectar el proceso cognitivo, lo que lleva a la sensibilidad y al aumento de la percepción, fortalece los sentimientos de la persona sobre la información corporal, presta atención selectiva a la sensación corporal e interpreta con enfermedades físicas. Esta tendencia mejora la asociación y la memoria asociadas con la enfermedad y la evaluación negativa de la propia salud.
(3) Alexitimia: algunas personas piensan que las personas de baja cultura no son buenas para expresar sus sentimientos profundos en palabras, es decir, la llamada "alexitimia". Lesser cree que la alexitimia es un rasgo de personalidad de larga data, pacientes No es bueno para expresar conflictos internos, describir el cuerpo no es más fácil que la expresión emocional, incluso alcanza la dificultad de distinguir entre sentimientos internos y físicos.Algunas personas piensan que los pacientes tienen defectos graves en la autopercepción y expresión verbal de la experiencia emocional, y su experiencia emocional no se transmite. La corteza cerebral se expresa mediante símbolos lingüísticos, pero es liberada por el llamado "lenguaje orgánico" formado por los nervios.
(4) Eventos de la vida: Dantzer enfatiza la conexión entre los eventos de la vida y el cuerpo. Bacon descubrió que los eventos de la vida son directamente proporcionales a las quejas del cuerpo. La investigación del autor también encontró que el grupo de estímulo de eventos negativos fue mayor que el grupo de control, los eventos de la vida y el dolor. Correlación positiva, el puntaje total de apoyo social del grupo de estudio fue significativamente más bajo que el grupo de control, correlacionado negativamente con la cantidad de dolor, el estrés a largo plazo en los eventos de la vida.
(5) Factores sociales y culturales: algunos estudios han encontrado que los trastornos de la forma física son particularmente comunes en mujeres de mediana edad y mayores con culturas más bajas. Los estudios también han demostrado que el dolor funcional crónico también es más común en mujeres con niveles más bajos de educación. Algunas personas piensan que la expresión emocional se ve afectada por Influencias socioculturales específicas, ya sea en las sociedades occidentales antes del siglo XX o en las sociedades de base en los países en desarrollo o en las regiones desarrolladas de hoy, las emociones negativas a menudo se ven como manifestaciones incompetentes, lo que dificulta la franqueza de tales emociones. La principal queja de la incomodidad física es un enfoque "legal". En este contexto cultural, los pacientes ocultan, niegan, e incluso no sienten su experiencia emocional, consciente o inconscientemente, pero prestan atención a su incomodidad física. Aunque la aparición y la persistencia de los síntomas están estrechamente relacionadas con eventos desagradables de la vida, dificultades, factores psicológicos o conflictos internos, los pacientes a menudo niegan la existencia de factores psicológicos y se niegan a explorar la posibilidad de causas psicológicas.
(dos) patogénesis
Se han realizado muchos estudios sobre los mecanismos psicosociales de los trastornos de somatización, pero existen pocos informes sobre la base biológica de su aparición. El papel de la somatización puede entenderse como comunicación social y emocional, y también puede interpretarse como el resultado de la psicodinámica.
1. La comunicación social se refiere principalmente al uso de síntomas físicos por parte del paciente para lograr el propósito de controlar a otros (como una mujer joven que muestra dolor abdominal persistente, evitando así que sus padres salgan los fines de semana).
2. Comunicación emocional A veces los pacientes no pueden expresar sus emociones verbalmente, por lo que pueden usar síntomas físicos o quejas físicas para expresarse, algunos pacientes también pueden usar quejas físicas para lidiar con el estrés, los síntomas físicos también pueden ser una forma de aliviar conflictos psicológicos, pruebas psicológicas En términos de investigación, la puntuación MMPI-R de pacientes con trastorno de somatización fue significativamente más alta que la del grupo control.
3. Factores psicodinámicos La teoría psicodinámica clásica cree que el trastorno de somatización se refiere a la sustitución de los impulsos no instintivos reprimidos con síntomas físicos, que pueden proporcionar dos beneficios en el subconsciente. Primero, puede disfrazarse para aliviar los conflictos emocionales. Segundo, a través del papel de los trastornos de somatización, puede evitar la falta de voluntad para asumir la responsabilidad, y también puede obtener la atención y el cuidado de la familia y los colegas.
Las malas características de la personalidad y el mal humor del paciente pueden conducir a la sensibilidad y al aumento de la percepción, prestar atención selectivamente a los sentimientos del cuerpo y explicar esta tendencia con enfermedades físicas, y mejorar la evaluación negativa de su propia salud, y algunos Los pacientes no son buenos para expresar conflictos internos, describir la incomodidad física es más fácil que la expresión emocional e incluso tienen dificultades para distinguir entre los sentimientos internos y la incomodidad física.Algunas personas piensan que los pacientes tienen defectos graves en la autopercepción y la expresión verbal de la experiencia emocional, y su experiencia emocional tiene que pasar la llamada experiencia emocional. El "lenguaje del órgano" fue lanzado.
4. Factores biológicos El examen neuropsiquiátrico confirmó que los pacientes con trastornos de somatización se asociaron con déficits funcionales en el lóbulo frontal bilateral del hemisferio cerebral y disfunción del hemisferio no dominante. Sin embargo, algunos estudios han demostrado que los pacientes con síntomas físicos predominantemente izquierdos pueden aparecer. El hemisferio derecho del cerebro se ve más gravemente afectado que el lado izquierdo. La investigación básica también ha confirmado que los pacientes con trastornos de somatización a menudo se asocian con disfunción cortical. Este resultado también se confirma mediante un examen potencial evocado auditivo. En comparación con el grupo control, los pacientes con trastornos de somatización tienen estímulos relacionados y Los estímulos irrelevantes son similares, lo que sugiere que los pacientes con pérdida selectiva de atención, los estudios de fisiopatología muestran que el aumento de las quejas físicas está relacionado con los siguientes factores: vivir solo, recibir menos estímulos ambientales externos, depresión y ansiedad, además, características de la personalidad, nervios Las personas con alergias e introversión tienen umbrales somatosensoriales más bajos y también están asociadas con el desarrollo de trastornos de somatización.
Prevención
Prevención de trastornos somatomorfos
En la actualidad, no se detallan las causas de muchas enfermedades mentales: a lo largo de los años, los trabajadores profesionales han observado de forma continua y cuidadosa muchas enfermedades mentales de acuerdo con sus prácticas de vida y trabajo, y han formado algunos conceptos simples, reconociendo que muchas enfermedades mentales son individuos humanos y Los resultados anómalos de las interacciones con el entorno social o natural, en algunos casos, aunque las condiciones externas son similares, la enfermedad puede ser completamente diferente, lo que sugiere que las características individuales juegan un papel importante en la aparición de la enfermedad, por lo tanto, las personas evitan que ocurra. Este tipo de enfermedad aboga por mejorar la salud mental de las personas para que puedan soportar los efectos nocivos del mundo exterior.
Cultive todo el cuerpo, incluido el desarrollo de la función cerebral, y ayúdelo a estar en un estado saludable, para que el cuerpo sea fuerte y lleno de espíritu.
2 Cultive el desarrollo saludable de la personalidad y fortalezca el ejercicio para que pueda adaptarse al entorno social.
Complicación
Complicaciones de los trastornos somatomorfos Complicaciones, ansiedad, depresión.
Esta enfermedad generalmente no es complicada.
Síntoma
Síntomas de trastornos somatomorfos Síntomas comunes Incapacidad para síntomas gastrointestinales Ausencia de apetito, diarrea, dolor abdominal, asfixia, mareos, fatiga, molestias abdominales.
Los síntomas somáticos pueden estar involucrados en varios sistemas del cuerpo. Hay muchos síntomas al mismo tiempo, que pueden manifestarse como varias molestias o dolores. El paciente puede haber estado buscando tratamiento médico durante mucho tiempo. No se puede encontrar evidencia de lesiones orgánicas, e incluso la exploración quirúrgica no tiene nada. Sin embargo, todo tipo de exámenes médicos negativos y explicaciones del médico no pueden disipar sus dudas, a menudo acompañadas de ansiedad y depresión obvias, que pueden conducir a defectos de la función social. Los principales tipos clínicos son los siguientes:
1. Trastorno de somatización El trastorno de somatización, también conocido como síndrome de Briquet, se caracteriza por la presencia de uno o más cambios, a menudo repetidos, que pueden involucrar síntomas físicos de cualquier sistema u órgano en el cuerpo, muchos de los cuales no pueden Explicado por la medicina, varios exámenes médicos no confirman que las lesiones orgánicas sean suficientes para explicar los síntomas físicos, que a menudo conducen a un tratamiento médico repetido a largo plazo y una disfunción social significativa. La enfermedad generalmente dura al menos 2 años antes de los 30 años. Arriba, la mayoría de los síntomas clínicos comunes son molestias y dolor físicos múltiples, recurrentes y a menudo cambiantes, como dolor de cabeza, molestias abdominales, otras partes del dolor, mareos, palpitaciones, otros síntomas de ansiedad, estreñimiento o diarrea (síndrome de irritación intestinal) , depresión o ansiedad, etc., estos pacientes son más difíciles de tratar con síntomas físicos específicos y aislados, además, debido a preocupaciones específicas y repetidas sobre su propia salud, quejas físicas (físicas), trastornos de la forma física. .
Los pacientes con trastornos de somatización tienen síntomas somáticos múltiples, repetidos y que cambian con frecuencia durante muchos años. En algunos casos, los pacientes están completamente inmersos en la experiencia de los síntomas físicos. No están dispuestos a vincular la enfermedad con factores psicológicos. Por lo tanto, el diagnóstico de psiquiatría no es Ayuda, el médico tratante del paciente desempeñará un papel clave en el tratamiento de esta situación, el médico puede limitar al paciente a un examen adicional y tratamiento farmacológico, proporcionar una cita regular por tiempo limitado, nuevos signos y síntomas razonables Procesamiento
Se desconoce el curso y el pronóstico de los trastornos de somatización, sin embargo, el vínculo entre los síntomas físicos y el dolor psicológico no se puede reconocer y manejar de manera inadecuada, lo que hará que los pacientes acudan repetidamente a muchos médicos y expertos, hayan recibido múltiples tratamientos farmacológicos e incluso tratamiento médico perjudicial. Los exámenes y las cirugías, por lo tanto, no son conscientes de este problema y continúan refiriéndose a los expertos, lo que causa un gran desperdicio de los sistemas de atención médica y personal.
Los síntomas más comunes de los trastornos de somatización se pueden resumir en las siguientes cuatro categorías:
(1) Dolor: este es un grupo de síntomas que existen con frecuencia. Las partes son a menudo muy anchas, como la cabeza, el cuello, el abdomen, la espalda, las articulaciones, las extremidades, el pecho, el recto y otros dolores de diversas naturalezas. No se fijan en un solo lugar. Puede ocurrir durante la menstruación, las relaciones sexuales o la micción.
(2) Síntomas gastrointestinales: como hernia, reflujo ácido, náuseas, vómitos, dolor abdominal, hinchazón, diarrea o ciertos alimentos causan molestias especiales, el examen gastrointestinal a veces solo gastritis superficial o síndrome de irritación intestinal, y Los síntomas físicos graves del paciente no coinciden, y es difícil explicar los síntomas graves que a menudo existen en los pacientes.
(3) síntomas genitourinarios: como sueño urinario, retención urinaria u micción frecuente, molestias genitales o circundantes, disfunción sexual, visibilidad, frío, trastornos de erección y eyaculación, trastornos menstruales, sangre menstrual excesiva, anormal o grande Secreciones vaginales, etc.
(4) síntomas pseudo-neuropáticos: frecuentes: ataxia, parálisis o debilidad de las extremidades, dificultad para tragar u obstrucción faríngea, pérdida de la voz, retención urinaria, táctil o analgesia, diplopía, ceguera, sordera, convulsiones y ataxia Parálisis o debilidad de las extremidades, dificultad para tragar u obstrucción faríngea, pérdida de la voz, tacto o dolor, diplopía, ceguera, sordera, sensación anormal de la piel como picazón, sensación de ardor, escozor y otros síntomas, pero no se puede encontrar el sistema nervioso Evidencia neurológica correspondiente de daño orgánico o signos positivos.
(5) Síntomas del sistema circulatorio respiratorio, como dificultad para respirar y dolor en el pecho.
2. Trastorno somatomorfo indiferenciado Los pacientes con trastorno somatomorfo indiferenciado se quejan de uno o más síntomas físicos, lo cual es doloroso, pero los exámenes médicos no pueden encontrar evidencia de enfermedad física y lesiones orgánicas, y el curso de la enfermedad es alto. Más de medio año, hay disfunciones sociales significativas, síntomas comunes como fatiga, falta de apetito y molestias en el sistema gastrointestinal o urinario. Este tipo clínico puede considerarse como un trastorno de somatización atípico, y sus síntomas están involucrados. No tan amplio como los trastornos físicos, no tan rico, el curso de la enfermedad no puede ser más de 2 años.
3. La hipocondría es un tipo de trastorno somatomorfo con síntomas sospechosos como las principales características clínicas. El curso del trastorno sospechado es crónico y fluctuante. El concepto de preocupación de la enfermedad puede causar dolor, ansiedad y conductas de búsqueda. La mayoría de los pacientes tienen funciones normales en otros aspectos. Algunos pacientes controlan o manipulan las relaciones familiares y sociales debido a la presencia de síntomas. Son una característica persistente (sospecha) que se preocupa o se cree que tiene enfermedades físicas graves. Trastorno de forma física, el paciente está demasiado preocupado por su propia salud o enfermedad, por temor a que él o ella sufra una enfermedad grave, o que él o ella haya desarrollado una enfermedad grave; sintiéndose muy molesto, la gravedad del problema no es proporcional a la salud real del paciente. Estos pacientes están particularmente alertas a los cambios en sus cuerpos. Cualquier cambio menor en la función del cuerpo, como los latidos del corazón y la hinchazón, puede causar la atención del paciente. Estos cambios aparentemente insignificantes en las personas normales hacen que el paciente preste especial atención e inconscientemente exagere o exagere. Interpretación errónea, convirtiéndose en evidencia de enfermedad grave, basada en la mejora del nivel de alerta, La leve sensación general también puede hacer que el paciente se sienta incómodo o muy incómodo y se sienta insoportable, de modo que esté convencido de que padece una enfermedad grave. Aunque los resultados de varias pruebas no respaldan la especulación del paciente, el médico explica pacientemente y garantiza repetidamente al paciente. Sin una enfermedad grave, los pacientes a menudo se muestran escépticos sobre la confiabilidad de los resultados de la prueba, decepcionados con la explicación del médico, aún se adhieren a su propio concepto de duda, continúan pidiendo repetidamente un examen o tratamiento en los hospitales, debido a la atención del paciente concentrada Los problemas de salud, así como el estudio, el trabajo, la vida cotidiana y las relaciones interpersonales a menudo se ven significativamente afectados. Algunos pacientes dependen de la presencia de síntomas para controlar o manipular las relaciones familiares y sociales, con un predominio persistente de preocuparse o creer en enfermedades físicas graves ( El concepto de "sospecha de enfermedad" es una "condición sospechosa conceptual" con características básicas. Es muy obvio con molestias físicas. Se llama "condición sospechosa sensorial" con ansiedad o depresión, y algunas expresan síntomas específicos con un solo sospechoso. Y claramente llamado "enfermedad sospechosa de síntoma único", el concepto de duda del paciente es muy sólido, temeroso o reconocido Estoy sufriendo de una enfermedad grave, estoy demasiado preocupado por mi propia salud o enfermedad, estoy demasiado preocupado por mi propia salud, estoy particularmente alerta a las pequeñas molestias de mi cuerpo, me siento insoportable, insoportable, exagero o malinterpreto inconscientemente y sufro como un problema. Hay evidencias de enfermedades graves, e incluso explicaciones patológicas de algunos fenómenos fisiológicos que ocurren a diario, pero no son delirios; los pacientes saben que la evidencia de su enfermedad no es suficiente, por lo que están ansiosos por confirmar aún más el diagnóstico y el tratamiento a través de exámenes repetidos. El tratamiento médico repetido, a pesar de los exámenes médicos negativos, la explicación del paciente del médico y las garantías reiteradas no pueden disipar sus dudas e incluso dudar de la fiabilidad de los resultados de la prueba, decepcionado con la explicación del médico, la insatisfacción, aún se adhieren a su propio concepto de duda, continúan Los hospitales solicitaron repetidamente exámenes o tratamientos. Los pacientes prestan mucha atención a las diversas lecturas de las enfermedades. Después de leer, a menudo se sientan en la misma posición y fortalecen el concepto de sospecha de enfermedades.
4. Trastornos de la deformación corporal Trastornos dismórficos del cuerpo, también conocidos como dismorfofobia, que se encuentran principalmente en adolescentes o en la edad adulta temprana, los pacientes creen firmemente que su apariencia corporal, como la nariz, los labios y otras partes, tiene defectos graves o se vuelven muy Es feo y requiere cirugía ortopédica; pero la situación real no es el caso. Incluso si la apariencia es ligeramente variada, está lejos de ser el pensamiento feo del paciente. Este tipo de concepto no se ve sacudido por la explicación, con un evidente color emocional, en el contexto cultural del paciente. De hecho, puede entenderse que no es ridículo y, por lo tanto, tiene las características del concepto de sobreprecio. El paciente no tiene otros síntomas psiquiátricos y no cumple con los criterios de diagnóstico de enfermedad mental. Para tales casos de síntomas únicos, el tratamiento es difícil y el pronóstico es malo; algunos casos Se requiere un seguimiento a largo plazo para finalmente descartar el diagnóstico de esquizofrenia o estado paranoico.
5. El trastorno de dolor somatomorfo (trastorno de dolor somatomorfo) también se denomina dolor psicógeno. A veces, algunos dolores crónicos de causa desconocida se denominan colectivamente síndrome de dolor crónico. El dolor persistente en varias partes puede causar dolor al paciente o afectar su función social. Sin embargo, el examen médico no puede encontrar ninguna lesión orgánica en la parte dolorosa. No puede explicarse razonablemente por trastornos fisiológicos o físicos. Hay lesiones orgánicas, síntomas persistentes de dolor intenso, el dolor puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo, pero las áreas de dolor típicas son dolor de cabeza, dolor facial atípico, dolor lumbar y dolor pélvico crónico; el dolor puede localizarse en la superficie del cuerpo , tejido profundo u órganos internos; la naturaleza puede ser borrosa dolor sordo, dolor, dolor o dolor agudo, evidencia clínica de que los factores psicológicos o los conflictos emocionales juegan un papel importante en la aparición, agravamiento, persistencia y gravedad de dicho dolor Función.
La edad máxima de inicio es entre 30 y 50 años, las pacientes femeninas son el doble que los hombres, la mayoría de ellas son físicamente trabajadores, y existe una tendencia a la agregación familiar. Los pacientes a menudo usan el dolor crónico como su síntoma prominente y buscan tratamiento médico en varias ocasiones. A menudo usan múltiples tratamientos farmacológicos. La fisioterapia, incluso el tratamiento quirúrgico, no logró resultados definitivos, lo que a menudo condujo a la dependencia de sedantes, analgésicos, acompañada de ansiedad, depresión e insomnio, curso prolongado, que a menudo dura más de 6 meses.
6. Los trastornos autónomos somáticos son síndromes similares a la neurosis causados por trastornos somáticos en los órganos o sistemas que están inervados y controlados principalmente por la inervación autónoma. Los sistemas a menudo involucrados son los sistemas cardiovascular, gastrointestinal, respiratorio y genitourinario. Espera
(1) Los síntomas son disfunción del sistema de órganos que está predominantemente o completamente controlada y controlada por el sistema nervioso autónomo.
(2) Los síntomas a menudo involucran uno o más sistemas de órganos, el más común es el sistema cardiovascular, el sistema respiratorio o el sistema gastrointestinal.
1 El sistema torácico se puede ver en el sistema cardiovascular o en el área precordial.
2 El sistema gastrointestinal puede verse en hernias, hipo, sensación de ardor en el pecho o la parte superior del abdomen, o molestias en la parte superior del abdomen, o revoluciones o agitación del estómago, así como intestino, hinchazón, aumento de la frecuencia de las heces.
3 sistema respiratorio puede verse dificultades para respirar o ventilación excesiva.
4 sistema genitourinario se puede ver micción frecuente o dificultad para orinar, molestias genitales o circundantes.
(3) Los síntomas generalmente se caracterizan por dos tipos, uno basado en los signos objetivos de la estimulación autonómica, como palpitaciones, sudoración, boca seca, rubor (o rubor), temblores, etc .; segundo, síntomas subjetivos, como partes inciertas. Dolor, sensación de ardor, sensación de pesadez, opresión, hinchazón, etc.
Examinar
Examen de trastornos somatomorfos
1, estándar de síntomas
(1) Cumplir con los criterios diagnósticos de neurosis.
(2) Principalmente con síntomas físicos, al menos uno de los siguientes:
1 Excesiva preocupación por los síntomas físicos (la gravedad obviamente no es proporcional a la situación real), pero no engaño.
2 Cuidado excesivo para la salud física, como preocupación excesiva por los fenómenos fisiológicos habituales y sentimientos anormales, pero no delirios.
(3) Tratamiento médico repetido o examen médico, pero los resultados negativos del examen y la explicación razonable del médico no pueden disipar sus preocupaciones.
2, estándares serios
Función social deteriorada
3, el estándar de la enfermedad
Los síntomas se han cumplido durante al menos 3 meses (los trastornos somáticos requieren al menos 2 años, los trastornos somatomorfos indiferenciados y los trastornos de dolor somatomorfo requieren al menos medio año).
4, criterios de exclusión
Excluir otros trastornos neurológicos, depresión, esquizofrenia y trastornos mentales paranoides.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de trastornos somatomorfos.
Criterios diagnósticos
Una variedad de síntomas físicos como una característica común de estas enfermedades, aunque los diferentes tipos clínicos tienen su desempeño sobresaliente correspondiente, pero la evidencia médica no puede encontrar evidencia de lesiones orgánicas, o aunque hay síntomas físicos, pero con la persistencia de los síntomas. Es muy desproporcionado con la gravedad. Los pacientes están profundamente preocupados por sus enfermedades físicas y sus funciones sociales a menudo están dañadas. Hay evidencia de que la aparición, persistencia y agravamiento de los síntomas físicos están estrechamente relacionados con factores psicológicos, y la duración puede ser más de medio año. Considere el diagnóstico correspondiente, resumido de la siguiente manera:
1. Hay muchos síntomas físicos que la medicina no puede explicar, o estas experiencias de incomodidad son mucho más graves que los cambios patológicos que existen (que deben determinarse por su propio historial médico y examen físico).
2. Atención excesiva para enfermedades físicas.
3. Todos los tipos de exámenes médicos son negativos, y no hay evidencia clínicamente positiva que corresponda a los síntomas físicos del dolor del paciente.
4. Aunque no hay enfermedades orgánicas en los exámenes repetidos, todavía hay un historial médico frecuente.
5. Siga las instrucciones del médico de que no hay una enfermedad física grave o un consejo anormal, el paciente aún insiste en que existe una enfermedad grave y muestra síntomas, con estas dos condiciones, debe sospechar la sospecha de enfermedad.
Diagnóstico diferencial
1. Enfermedades físicas Estas enfermedades pueden no ser capaces de encontrar evidencia médica objetiva en la etapa inicial, pero al final, se puede encontrar evidencia médica objetiva. Por lo tanto, el diagnóstico de varios trastornos somatomorfos requiere al menos medio año de enfermedad, cuando la edad de inicio es mayor de 40 años, el cuerpo Los síntomas son únicos, el sitio está relativamente fijo, y la tendencia de agravamiento continuo, primero debe considerar la posibilidad de lesiones orgánicas, y la observación cercana, no debe apresurarse a hacer un diagnóstico de trastornos somatomorfos, la práctica clínica muestra: de acuerdo con la aparición de incentivos mentales, examen preliminar No se encontraron signos positivos, y los pacientes aceptaron fácilmente la sugerencia de estos puntos. El diagnóstico de trastornos de la forma de la parte inferior del cuerpo puede conducir a un diagnóstico erróneo y no debe ser inadvertido.
2. Trastornos depresivos y trastornos de ansiedad La depresión y la ansiedad a menudo se encuentran en los trastornos somáticos, pero en menor medida, con menos quejas sobre molestias físicas, con síntomas centrales de depresión y ansiedad, y el cuerpo. La depresión y la ansiedad son más comunes, y los pacientes con depresión a menudo presentan una "tríada de depresión", acompañada de una pequeña cantidad de síntomas físicos, y concentrada principalmente en el sistema gastrointestinal, la CIE-10 señaló que después de los 40 años, En particular, es probable que los síntomas físicos de los hombres sean manifestaciones tempranas del trastorno depresivo primario.
3. El fraude ocurre en las cárceles, los tribunales, las lesiones relacionadas con el trabajo y los accidentes de tránsito. Las partes crean o exageran conscientemente diversos síntomas físicos, los síntomas de los trastornos somatomorfos son inconscientes e involuntarios.
4. Las creencias sospechosas de enfermedad física de los pacientes delirantes son absurdas y están fuera de contacto Los pacientes con trastorno delirante o depresión pueden tener creencias físicas extrañas, como "un órgano o una parte del cuerpo se está pudriendo", y los debates, explicaciones, etc. Se agita y a menudo tiene otros síntomas psicóticos al mismo tiempo.
5. Identificación de la enfermedad y las siguientes enfermedades:
(1) Los pacientes con trastorno depresivo pueden tener una idea preconcebida de que tienen una enfermedad grave. Sin embargo, la depresión también puede ser secundaria a un trastorno sospechado. Es importante saber cuál aparece primero.
(2) Las quejas físicas inexplicables o los trastornos de somatización se relacionan con los síntomas más que con la presencia de una enfermedad y sus consecuencias.
(3) Las creencias relacionadas con la sospecha de enfermedades no son tan fijas como la depresión o la esquizofrenia con delirios físicos.Los pacientes con sospechas de larga data se clasifican como trastornos de la personalidad porque sienten que el personal médico no puede manejarlos. Cuando se trata de problemas, a menudo se vuelve insatisfecho e incluso hostil.
(4) Cualquiera puede tener preocupaciones a corto plazo sobre problemas de salud.
(5) Muchos trastornos de ansiedad también tienen las características de quejas sospechosas.
(6) Una de las preocupaciones del trastorno de ansiedad generalizada (TAG) es el miedo a la enfermedad física de uno mismo o de los miembros de la familia. Sin embargo, la ansiedad por enfermedad del TAG es solo una de muchas preocupaciones, no la única.
(7) En el período de ataque de pánico, el concepto de evitación y preocupación por enfermedades físicas o mentales es prominente (es decir, miedo a la muerte, locura o pérdida de control), sin embargo, los pacientes con trastorno de pánico tienden a malinterpretar su respuesta de ansiedad aguda (a medida que aumenta la ansiedad) Los síntomas de malentendido son mal entendidos y no están relacionados con la ansiedad (como bultos y pequeñas manchas). En segundo lugar, el malentendido del horror tiende a ser agudo, y los síntomas de ansiedad (como un ataque al corazón) y el miedo a la enfermedad. Principalmente a largo plazo (como el cáncer).
(8) Los pacientes con TOC están preocupados de que ellos o sus familias tengan enfermedades graves como el SIDA o el cáncer. Como resultado, han forzado a pensar en la infección. Realizarán movimientos de postura forzados (lavado o control) para evitar la infección.
