torsión omental
Introducción
Introducción a la torsión omental El torsionofomentulm se divide en el peinado original y el peinado secundario.El giro original del peinado es la reversión espontánea del epiplón sin lesiones obvias en la cavidad abdominal, lo que puede estar relacionado con el movimiento libre sin restricciones del borde del epiplón. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: náuseas y vómitos.
Patógeno
Causa de torsión omental
(1) Causas de la enfermedad
La torsión omental puede dividirse en primaria y secundaria, la torsión primaria es rara, no hay causa obvia, puede estar relacionada con la variación anatómica, es unipolar, es decir, un punto fijo, puede ser completa o no La torsión secundaria completa a menudo se debe a un epiplón grande y lesiones intraabdominales, como tumores, lesiones inflamatorias o incluso adherencias al saco, algo más común que la torsión primaria, a menudo bipolar, es decir, hay dos puntos fijos. La causa específica tiene 3 puntos:
Factores anatomicos
(1) El epiplón mayor tiene una gran movilidad. El epiplón se divide en 3 tipos de acuerdo con su borde inferior: el margen libre está en el ombligo, que es del tipo abdominal superior, representando (13.70 ± 1.86)%, llegando al ombligo y al esputo. La línea del seno anterior superior se llama tipo abdominal medio, representa (46.36 ± 2.60)%, y el margen libre está debajo de la línea de la columna ilíaca superior anterior, que es del tipo abdominal inferior, representando (39.4 ± 2.64)%. Los márgenes inferiores de la espina ilíaca superior anterior son más largos y la movilidad es mayor, por lo que es más probable que el tipo de abdomen inferior esté torcido.
(2) Variación anatómica del epiplón: la parte derecha del epiplón es más gruesa y más larga, y parte del epiplón es similar a la lengua, algunos epiplón grandes son hipertrofia y pedículo, y hay una membrana subretiniana. Tenedor de malla y así sucesivamente.
(3) Epiplón grande durante el embarazo: debido al agrandamiento del útero, el intestino delgado y el epiplón mayor se mueven hacia arriba, y el epiplón tiene diferentes grados de curvatura.
2. Los factores patológicos incluyen dilatación de la vena omental grande, distribución desigual de la grasa omental en pacientes obesos, adhesión del epiplón causada por lesiones inflamatorias intraabdominales, adhesión de hernia oblicua y epiplón posoperatorio, epiplón Quistes, teratoma omental, angiolipoma omental, encapsulación retiniana después del trasplante de epiplón.
3. La actividad violenta de los factores cinemáticos y el cambio repentino de la posición del cuerpo pueden hacer que la retina se invierta, especialmente en el epiplón en condiciones patológicas. El epiplón en sí no puede moverse, pero la peristalsis del tracto gastrointestinal puede actuar sobre Epiplón grande, después del cambio repentino de posición, no solo el epiplón grande en sí se da vuelta, el peristaltismo gastrointestinal también es la causa de su torsión, la mayoría de las personas tiene razón, la mayor torsión omental ocurre en el lado derecho, la razón principal: No solo el epiplón derecho es más hipertrófico y más activo, la fuerza desigual del movimiento de las extremidades inferiores, impulsando los músculos lumbares bilaterales en el intestino intraabdominal y el epiplón, el desequilibrio, el resultado de la acción inversa, Es la causa de la torsión del epiplón, y al mismo tiempo es un giro en el sentido de las agujas del reloj.
(dos) patogénesis
La torsión omental grande ocurre principalmente en la parte derecha del epiplón, y una parte considerable se encuentra en la parte media e inferior del epiplón. También hay una pequeña parte de la parte izquierda del epiplón. La mayoría de ellas son torsiones en sentido horario, y la torsión puede durar varias semanas. Hay necrosis en el extremo distal posterior, formando una masa, cianosis, rojo púrpura, ligeramente dura, cientos de mililitros de exudado sanguinolento rojo pálido en la cavidad abdominal. El diagnóstico patológico postoperatorio es necrosis hemorrágica del tejido omental, neutral Exudación de leucocitos, diagnóstico patológico postoperatorio de necrosis hemorrágica del tejido omental, infiltración de neutrófilos y linfocitos.
Prevención
Prevención de torsión omental
Para cierta obesidad y distribución desigual de la grasa omental; las lesiones inflamatorias intraabdominales causadas por la adhesión omental, la adhesión omental después de la cirugía abdominal y el ejercicio intenso repentino cambian repentinamente la posición de la retina, etc. La causa es la máxima prioridad de la prevención.
Complicación
Complicaciones de torsión omental Complicaciones, náuseas y vómitos.
Se puede combinar con síntomas gastrointestinales como náuseas y vómitos. La temperatura corporal no es alta o levemente elevada, y una pequeña cantidad es calor moderado: cuanto más dura la lesión, mayor es la temperatura corporal.
Síntoma
Síntomas de torsión omental Síntomas comunes Distensión abdominal náuseas Sensibilidad abdominal Abdominal local o ... Abrumamiento móvil Masa abdominal abdominal Irritación peritoneal a bajo calor Síntomas
Independientemente de lo primario y lo secundario, el paciente busca tratamiento médico para el dolor abdominal en la etapa inicial, y la mayoría de ellos son subaguda, pero aproximadamente la mitad son dolor abdominal repentino, que es persistente y se intensifica gradualmente. El dolor comienza desde el cordón umbilical y luego se extiende por todo el abdomen. La etapa inicial se limita principalmente al abdomen derecho. La actividad puede agravar el dolor. No hay alivio después del descanso, y no se alivia con el cambio de posición del cuerpo. Esto se debe a que la raíz del epiplón mayor se tira en la etapa temprana de la enfermedad y se estimula el nervio autónomo. Dolor incierto alrededor del ombligo o debajo del proceso xifoides. Cuando se alcanza la necrosis isquémica omental, el dolor se fija en el sitio de torsión, y la masa se puede tocar en el abdomen, pero la mayor parte del dolor no se toca, y no hay opacidad en movimiento ni ruidos intestinales. Normal o debilitado, una pequeña cantidad de ruidos intestinales son hiperactivos.
Examinar
Examen de torsión omental
1. Los glóbulos blancos normales o ligeramente elevados en la rutina sanguínea mostraron un aumento moderado.
2. Después de revertir el epiplón, la cavidad abdominal puede tener un exudado sanguinolento, por lo que la punción abdominal diagnóstica tiene su valor diagnóstico especial.
3. La tomografía computarizada y la resonancia magnética mostraron que el epiplón que contenía el cordón fibroso y la grasa estaba agregado radialmente en la torsión, pero la sensibilidad y especificidad no eran altas.
4. La ecografía B o la ecografía Doppler en color pueden mostrar masas irregulares con bordes poco claros en la cavidad abdominal, mientras que la vesícula biliar, el páncreas, el ovario, el apéndice y otros tejidos son normales. Por lo tanto, la ecografía puede usarse como la primera opción para sospechar torsión omental, pero debido a técnicas de diagnóstico. La limitación de las limitaciones de las limitaciones tampoco es alta.
Diagnóstico
Diagnóstico de torsión omental
Historial médico detallado, si hay antecedentes de ejercicio extenuante o cambio repentino de la posición del cuerpo antes del inicio, si hay antecedentes de enfermedad hepatobiliar, gastroduodenal, pancreática, para identificar, inicio agudo, dolor abdominal aparece temprano e intenso, y en paralelo con la masa abdominal sensible, Los ruidos intestinales son normales o están debilitados, el abdomen es plano, no es de tipo gastrointestinal, la peritonitis difusa ocurre antes, pero la tensión muscular abdominal no es muy pesada, el abdomen no se asemeja a una placa, la punción abdominal aspira un exudado rojizo delgado, el abdomen La ecografía puede detectar masas irregulares con bordes poco claros en la cavidad abdominal y puede descartar lesiones en otros órganos o tejidos.
Diagnóstico diferencial
1. Identificación de apendicitis aguda, las principales similitudes pueden ocurrir en el dolor en la parte inferior derecha del abdomen, sensibilidad fija en el abdomen inferior derecho y sensibilidad de rebote, los principales puntos de identificación:
(1) La torsión del omentum es urgente, para los calambres abdominales persistentes, el dolor es más severo que la apendicitis aguda, y no se alivia con el cambio de posición del cuerpo.
(2) El epiplón mayor se invierte y las náuseas, los vómitos y otros síntomas gastrointestinales son más leves que el apéndice agudo.
(3) La aparición de peritonitis difusa en pacientes con torsión omental es anterior a la apendicitis aguda.
(4) El epiplón mayor para revertir la masa en el abdomen inferior derecho es generalmente más temprano que la apendicitis aguda.
(5) La cantidad de glóbulos blancos en la retina del epiplón mayor es generalmente menor que la de la apendicitis aguda y la fiebre es principalmente baja.
(6) El epiplón grande se puede usar con un exudado rojizo delgado, pero la apendicitis aguda es rara.
2. Identificación con otras enfermedades como el tracto gastrointestinal.
(1) perforación de úlcera gastroduodenal, perforación de úlcera duodenal gástrica y antecedentes de úlceras digestivas superiores previas. Después de la perforación, hay un abdomen en forma de placa y puede haber gas libre debajo de la axila. La temperatura corporal aumenta, alcanzando un nivel alto. El calor, los glóbulos blancos aumentaron significativamente, y la mayor torsión omental no tuvo las manifestaciones clínicas anteriores.
(2) Torsión intestinal: aunque a menudo se observa una mayor torsión y vólvulo omental después del ejercicio, los síntomas del vólvulo son graves, el paciente está en estado de shock y el abdomen está asimétrico e hinchado. Las manifestaciones clínicas típicas de la obstrucción intestinal, la radiografía abdominal también se pueden diagnosticar claramente.
3. La colecistitis, la colelitiasis por el historial de investigación, el examen físico y la ecografía B se pueden diagnosticar claramente.
4. La ruptura masiva del carcinoma hepatocelular y las manifestaciones clínicas hemorrágicas, el dolor repentino en el cuadrante superior derecho, la perforación de sangre abdominal, la ecografía B y la TC pueden diagnosticarse claramente.
5. La pancreatitis aguda aumenta la amilasa sanguínea> 500 U / dl, la ecografía B y la TC pueden diagnosticarse claramente.
6. Los pedículos del quiste ovárico revierten el dolor en la parte inferior de la cavidad pélvica, el ultrasonido B puede diagnosticarse claramente.
7. El encarcelamiento de hernia abdominal tiene antecedentes de hernia abdominal, y se puede alcanzar una masa dolorosa en la región inguinal.
