Infección articular después de reemplazo de articulación artificial
Introducción
Introducción a la infección articular después del reemplazo articular artificial La infección después del reemplazo articular artificial es una complicación grave y "catastrófica". La tasa de infección inicial fue superior al 10%. Con la rica experiencia, la infección después de la artroplastia de cadera y rodilla se ha reducido del 1% al 3%. Sin embargo, con el uso cada vez mayor de la artroplastia y el creciente número de operaciones, la infección postoperatoria se ha convertido en un tema muy importante. Después del reemplazo articular artificial, la infección purulenta es una complicación muy grave. Aunque la tasa de infección se ha reducido de aproximadamente el 10% en los primeros años al actual 1% al 3%, el número de pacientes con infecciones concurrentes ha aumentado gradualmente debido al uso cada vez mayor de reemplazo de articulación artificial. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fractura de infección por micoplasma genitourinario
Patógeno
Causas de infección articular después del reemplazo articular artificial
(1) Causas de la enfermedad
La infección después del reemplazo articular artificial debe considerarse como infección nosocomial, y las bacterias patógenas son altamente resistentes, siendo las más comunes los estafilococos, que representan del 70% al 80%, los bacilos gramnegativos, las bacterias anaerobias y los estreptococos del grupo no A. Común
(dos) patogénesis
Hay dos tipos de infecciones: una es infección temprana, la otra es infección tardía o infección tardía. La infección temprana es causada por bacterias que ingresan directamente a la articulación durante la cirugía. El Staphylococcus epidermidis es común y la infección tardía es principalmente sangrienta. Causada por Staphylococcus aureus más común, las articulaciones que han sido operadas son más susceptibles a infecciones, como la reparación después del reemplazo artificial de articulaciones, la tasa de infección es del 10%, debido a la alta tasa de reemplazo articular en la artritis reumatoide. .
Prevención
Prevención de infección articular después del reemplazo articular artificial
1. Los antibióticos preoperatorios e intraoperatorios, la aplicación preoperatoria, pueden prevenir la bacteriemia, el uso intraoperatorio, de modo que el exudado de la incisión contenga una concentración efectiva de antibióticos.
2. Técnica aséptica estricta, el quirófano utiliza medidas ultralimpias.
3. Use cemento óseo que contenga y libere antibióticos.
4. Acortar el tiempo de exposición quirúrgica.
5. Use antibióticos durante 7 a 10 días después de la cirugía para evitar que las bacterias se propaguen a través de la sangre hacia el área de la articulación que se está reparando.
Complicación
Complicaciones de la infección articular después del reemplazo articular artificial Complicaciones fractura de infección por micoplasma genitourinario
Las complicaciones específicas de la artroplastia total de cadera incluyen: lesión neurovascular, daño de órganos periféricos, hemorragia y hematoma, longitud de la extremidad, inestabilidad y luxación articular postoperatorias, osificación heterotópica, tromboembolismo, fractura, aflojamiento tardío, infección , osteólisis, prótesis rotas, etc. Clohisy et al revisaron las razones de la revisión de pacientes con revisión de cadera entre 1996 y 2003, y encontraron que el aflojamiento aséptico representaba el 55%, la inestabilidad representaba el 14%, la infección representaba el 7%, la fractura periprotésica representaba el 5% y la prótesis fracturada. 1% Entre ellos, el aflojamiento aséptico es la causa más importante de renovación. Algunas de estas complicaciones pueden afectar seriamente la función postoperatoria, como fracturas, dislocaciones, infecciones, etc., mientras que otras pueden poner en peligro la vida del paciente, como la embolia pulmonar causada por tromboembolismo.
Síntoma
Síntomas de infección articular después del reemplazo articular artificial Síntomas comunes Hinchazón articular Dolor articular Aumento de la densidad ósea Dolor agudo Reacción perióstica Infección del tracto urinario Leucocitosis
La mayoría de las infecciones ocurren dentro de unos meses después de la cirugía, y pueden ocurrir tan pronto como dos semanas después de la cirugía, pero también hasta algunos años. Las manifestaciones tempranas incluyen hinchazón articular aguda, dolor y fiebre, y los síntomas de la fiebre deben diferenciarse de otras complicaciones. Como la neumonía postoperatoria, la infección del tracto urinario, etc., el dolor articular continuo debe diferenciarse del dolor causado por el aflojamiento mecánico de la prótesis, el dolor de la infección es aún peor en la noche, dolor profundo o dolor profundo en la profundidad, los síntomas pueden aliviarse después de la aplicación de antibióticos, La holgura mecánica de la prótesis está relacionada con el ejercicio o la carga de peso, y se ve agravada por el ejercicio extenuante. Debe quedar claro que la infección se limita al tejido superficial, o profundo y articular. Si el drenaje de la herida es purulento, no responde al tratamiento con antibióticos. Se deben considerar las infecciones profundas alrededor de la prótesis. Las infecciones tardías a menudo tienen un período indoloro. Los pacientes con fiebre son menos del 50% y solo el 10% de los pacientes tienen leucocitosis en la sangre circundante. Es más difícil desarrollar infecciones articulares artificiales indoloras causadas por Staphylococcus epidermidis. La identificación de aflojamiento de la prótesis debe confirmarse mediante rayos X y otras pruebas.
1. En el caso de una infección temprana, la temperatura corporal no solo no se recupera después de 3 días de operación, sino que el dolor en las articulaciones no solo se reduce gradualmente, sino que se agrava gradualmente, hay dolor de salto en reposo, infiltración o secreción anormal, y debe ser Examen cuidadoso, no atribuya fácilmente la fiebre a la infección de otras partes, como el pulmón postoperatorio o el sistema urinario, y no considere simplemente el exudado de la incisión como un exudado común, como la licuefacción de grasa, sino que también identifique que la infección se localiza Organización superficial, aún profunda y alrededor de la prótesis.
2. La mayoría de los pacientes con infección avanzada han abandonado el hospital. Las articulaciones están hinchadas, dolorosas y la fiebre puede no ser grave. La mitad de los pacientes puede no tener fiebre. El Staphylococcus epidermidis puede causar una infección indolora. Solo el 10% de los pacientes tienen un aumento en el recuento de glóbulos blancos y una tasa de sedimentación globular elevada. El dolor más común, pero no específico, a veces diagnosticado erróneamente como el aflojamiento de la prótesis, el dolor de este último está relacionado con el ejercicio, debe aliviarse en reposo y el dolor inflamatorio, no aliviarse durante el descanso, pero algunas personas piensan que el aflojamiento principal de la prótesis La razón es una infección crónica.
La infección temprana, sin manifestaciones anormales en la radiografía, puede tener un rendimiento positivo después de semanas o meses, similar a la infección tardía, mostrando una banda brillante entre el hueso y el cemento óseo, adelgazamiento del margen cortical, la reacción perióstica es laminar, ósea La zona de aumento de densidad y la zona translúcida coexisten.
Examinar
Examen de infección articular después del reemplazo articular artificial
La punción diagnóstica de las articulaciones de cultivo de tejido o líquido sinovial es necesaria. El cultivo de tejido o líquido sinovial debe ser estrictamente estéril, generalmente en el quirófano. Si el cultivo de rutina es negativo y se sospecha altamente infección, Las técnicas de cultivo requieren nutrientes complejos para el crecimiento de bacterias anaerobias.
1. Examen de rayos X: los rayos X normales deben reflejarse después de semanas o meses de infección. Se forman bandas translúcidas de rayos X entre el hueso y el cemento óseo. Los márgenes corticales se adelgazan. La reacción perióstica es laminar y aumenta la densidad ósea. Las zonas y las zonas translúcidas coexisten y deben compararse con radiografías anteriores para identificar cambios tempranos.
La angiografía intraarticular puede mostrar el contorno de la cavidad articular, así como la ubicación y extensión de la infección. Si el seno ha alcanzado la superficie de la piel, puede usarse para la angiografía sinusal para ayudar en el diagnóstico.
2. Gammagrafía con radionúclidos: al igual que con la artritis séptica, la absorción de 99mTc y citrato de 67ca puede ayudar a diagnosticar, pero 99mTc no es específico, mientras que el citrato de 67ca es solo moderadamente específico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de infección articular después del reemplazo articular artificial.
Diagnóstico
La punción diagnóstica de la articulación es muy importante, el cultivo bacteriano debe prestar atención al funcionamiento estricto, no contaminar, si el cultivo es negativo y se sospecha altamente de infección, se debe cambiar el método de cultivo.
Diagnóstico diferencial
Las infecciones articulares artificiales indoloras causadas por Staphylococcus epidermidis son más difíciles de identificar con el aflojamiento de la prótesis y deben confirmarse mediante rayos X y otras pruebas.
