Hemorragia o hematoma retroperitoneal traumático
Introducción
Introducción a la hemorragia retroperitoneal traumática o hematoma La hemorragia retroperitoneal y el hematoma son órganos ubicados en el espacio retroperitoneal, vasos sanguíneos, músculos, hemorragia traumática del tejido óseo cercano y hematoma formado. Debido a los diferentes órganos de la lesión primaria, la gravedad de la lesión es diferente, por lo que la clínica Los síntomas de daño tisular y orgánico pueden cubrir una pequeña cantidad de sangrado y hematoma, la hemorragia masiva y el hematoma grande pueden causar principalmente shock hipovolémico, los síntomas abdominales a menudo se confunden con daño gastrointestinal, los errores de diagnóstico pueden conducir a Laparotomía negativa, retrasa la oportunidad de rescate quirúrgico y hace que el paciente muera. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock hipovolémico
Patógeno
Hemoroma retroperitoneal traumática o etiología del hematoma
(1) Causas de la enfermedad
Hay 3 zonas en el espacio retroperitoneal, que contienen diferentes tejidos y órganos, lo que conduce a diferentes causas directas de sangrado.
1. En el medio del área hay aorta abdominal, vena cava inferior, arteria mesentérica superior, páncreas y duodeno y otros órganos, la parte posterior de la espalda, la violencia abdominal anterior es fácil de hacer que estos órganos sufran hemorragias importantes, fractura de la columna vertebral, fractura El sangrado al final también lo convierte en un hematoma.
2. En ambos lados (circunferencia del riñón), hay glándulas renales y suprarrenales en ambos lados, colon ascendente y colon descendente, aplastamiento lateral y colisión es fácil de causar daño renal y de colon.
3. Hay fracturas pélvicas y venas arteriovenosas ilíacas en la región pélvica, arterias y venas internas y externas y sus ramas, lesiones vasculares en la rama, sangrado en el extremo de la fractura, ruptura de vasos sanguíneos y hemorragia pueden causar hematoma masivo o incluso sangrado persistente. El hematoma está agrandado.
(dos) patogénesis
La gran mayoría de la hemorragia retroperitoneal y el hematoma son causados por daño estructural retroperitoneal. Las fracturas pélvicas y lumbares son las causas más comunes, representando aproximadamente 2/3, seguidas por daño vascular retroperitoneal u órgano, más común en viajes acelerados. Abdomen traumático de vehículos de motor, que causa daño en los órganos retroperitoneales o lesiones vasculares, como riñones, páncreas y lesiones duodenales, debido al tejido suelto detrás del retroperitoneo, el sangrado se propaga fácilmente en el espacio retroperitoneal, formando un gran hematoma y puede filtrarse. Entre el mesenterio, la cantidad de sangrado puede ser de 2000 a 4000 ml.
Prevención
Prevención de hemorragia retroperitoneal traumática o prevención de hematomas
En caso de que la parte del cuerpo tenga una parte infectada.
Complicación
Hemorragia retroperitoneal traumática o complicaciones de hematoma Complicaciones shock hipovolémico
Choque hipovolémico: cuando la hemorragia es grande, la hemoglobina del paciente disminuye progresivamente, la presión arterial disminuye, el pulso es débil, la presión venosa central disminuye y el volumen de orina disminuye.
Síntoma
Síntomas de hemorragia retroperitoneal traumática o hematoma Síntomas comunes Dolor abdominal Tensión muscular abdominal Parálisis intestinal Dolor abdominal Masa abdominal Sensibilidad abdominal Dolor abdominal Dolor de espalda Choque en el punto posterior
El hematoma retroperitoneal es diferente en los órganos de la lesión primaria, la gravedad de la lesión es diferente, las manifestaciones clínicas son diferentes, la falta de síntomas típicos fijos, una pequeña cantidad de hemorragia forma un pequeño hematoma, a menudo sin síntomas y signos obvios y autoabsorción, y el hematoma clínico Las principales actuaciones son:
1. Síntomas de compresión del hematoma Los nervios de compresión del hematoma y los órganos internos pueden causar dolor neuropático y disfunción del sistema gastrointestinal o urinario, aproximadamente el 60% de los pacientes tienen dolor abdominal, el 40% de los pacientes tienen síntomas y signos de shock, el 25% de los pacientes tienen dolor de espalda. .
2. dolor abdominal y parálisis intestinal el dolor abdominal es relativamente vago, puede ser un dolor abdominal completo o limitado al dolor del hematoma, a menudo tiene diversos grados de parálisis intestinal, el hematoma retroperitoneal no se infiltró en la cavidad abdominal, sino solo sensibilidad abdominal sin tensión muscular evidente y anti Dolor de salto, si la sangre penetra en la cavidad abdominal, puede producirse tensión muscular abdominal, sensibilidad y dolor de rebote, y la parálisis intestinal puede agravarse.
3. Masa abdominal lateral y hematoma cerebral grande, el abdomen lateral puede estar lleno, hinchado, a veces equimosis subcutánea y ocasionalmente tocar la masa sensible.
4. Irritación rectal Cuando el hematoma retroperitoneal pélvico es grande, el paciente puede tener irritación rectal.
5. El examen físico del lado de la palpación del abdomen puede ser completo, a veces se puede encontrar hinchazón, percusión en la zona lumbar o posterior con una posición que no cambia de posición con el área sonora, hematoma retroperitoneal pélvico, el examen rectal puede tocar la masa.
Examinar
Examen de hemorragia retroperitoneal traumática o examen de hematoma
1. La disminución de la cantidad de hematocrito y hemoglobina de rutina en la sangre.
2. Las rutinas de orina a veces ven glóbulos rojos en la orina.
3. El examen de ultrasonido B del ultrasonido B abdominal agudo, hasta cierto punto, puede mostrar el daño del órgano abdominal, como hemorragia abdominal, derrame.
4. La película de rayos X encontró fracturas pélvicas, fracturas de las vértebras lumbares, sombras de los músculos lumbares borrosas o sombras bloqueadas, etc., lo que sugiere que hay hemorragia retroperitoneal, debido a la flatulencia, la parálisis intestinal se caracteriza por el desplazamiento del tubo intestinal inflable.
5. La pielografía intravenosa puede tener presión o desplazamiento de la pelvis renal, ver fuga de agente de contraste del riñón, lo que indica trauma renal y hemorragia retroperitoneal.
6. El examen de CT del hematoma general mostró una densidad anormal de los tejidos blandos, con oclusión y desplazamiento del espacio retroperitoneal, densidad del hematoma debido a la duración del sangrado, aumento de la densidad del hematoma agudo, hematoma subagudo en el centro de alta densidad, rodeado de En el área de baja densidad (Fig. 1), la fase crónica se caracteriza por un bloqueo inespecífico de baja densidad con una pared anular engrosada, una mejora mejorada de la pared del anillo de exploración y calcificación en la etapa tardía. La ubicación del hematoma ayuda a diagnosticar la fuente de sangrado.
7. El examen de resonancia magnética de su rendimiento depende del tiempo del hematoma, la secuencia del pulso y la intensidad del campo magnético, en el rendimiento del hematoma hiperagudo de alta intensidad de campo (0.5 ~ 2.0 T): la señal de imagen ponderada en T1 puede ser ligeramente más baja que el músculo, ligeramente más alta O señal igual, imagen ponderada en T2, principalmente señal alta; hematoma agudo: la imagen ponderada en T1 mostró una señal periférica alta, señal baja central, la imagen ponderada en T2 mostró una señal muy baja; hematoma en estadio subagudo: imagen ponderada en T1, T2 Hay una señal alta en la parte superior, rodeada por un bucle negro de señal baja.
8. Punción abdominal Si no hay ruptura retroperitoneal, la sangre no fluye hacia la cavidad abdominal, la punción abdominal a menudo es negativa, pero algunos hematomas retroperitoneales pueden extenderse a la pared abdominal, la punción en el abdomen inferior derecho o izquierdo también puede extraer sangre no coagulada, no intraabdominal Las lesiones de órganos, por lo tanto, el análisis de la punción abdominal abdominal debe analizarse más a fondo para evitar la laparotomía negativa.
El lavado peritoneal para el lavado abdominal puede ayudar a identificar la hemorragia intraabdominal y el hematoma retroperitoneal, observación dinámica de la hemorragia intraabdominal.
El método es el siguiente: bajo anestesia local, el tubo de lavado se inserta en la cavidad abdominal como un punto de punción, por ejemplo, se extrae el contenido gastrointestinal o la no coagulación de más de 10 ml, es decir, se detiene el lavado y se realiza la laparotomía, y el lavado se realiza por infusión, en 10 ~ En 15 minutos, con una instilación rápida de solución salina normal, solución de Ringer o solución de lactato sódico de Ringer 1000 ml, la solución de reflujo de lavado tiene uno de los siguientes para hemorragia intraabdominal o lesión de órgano intraabdominal en lugar de hematoma retroperitoneal.
(1) Es sangriento.
(2) Contiene líquido biliar o contenido gastrointestinal.
(3) El recuento de glóbulos rojos supera 0.1 × 10 12 / L.
(4) Ensayo de amilasa> 175 U / L (Karowan).
(5) La microscopía de frotis reveló una gran cantidad de bacterias.
Engran informó que si el recuento de glóbulos rojos excede 0.1 × 1012 / L en el líquido de lavado peritoneal, la probabilidad de daño a los órganos intraabdominales es del 85% y (0.05-0.1) × 1012 / L es del 59%, <0.05 × 1012 / L. Solo el 4%.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hemorragia retroperitoneal traumática o hematoma
Criterios diagnósticos
La hemorragia retroperitoneal y el hematoma debido a la falta de síntomas típicos fijos, especialmente en otras partes del trauma y la hemorragia intraabdominal, los síntomas de la hemorragia retroperitoneal a menudo están enmascarados, por lo que el diagnóstico a menudo es difícil, el diagnóstico de errores puede conducir a laparotomía negativa innecesaria, Retrasar la oportunidad de rescate quirúrgico conduce a la muerte del paciente.
1. El diagnóstico de hemorragia retroperitoneal traumática y hematoma es principalmente el diagnóstico de lesión en el sitio primario y / o el diagnóstico de lesión orgánica intraabdominal, por lo tanto, es muy importante preguntar sobre el historial de trauma, incluido el momento de la lesión y la causa de la lesión. , ubicación, síntomas posteriores a la lesión y su evolución.
2. Las manifestaciones clínicas y los signos de dolor neuropático y disfunción del sistema gastrointestinal o urinario, sensibilidad abdominal total o sensibilidad local, con diversos grados de parálisis intestinal, pueden tener irritación peritoneal o irritación rectal, también pueden tener síntomas de shock. Espera
3. El examen auxiliar sugiere hemorragia retroperitoneal.
Diagnóstico diferencial
La necesidad de distinguir de la lesión abdominal cerrada, cómo determinar de manera precisa y oportuna la presencia y el alcance de la lesión orgánica intraabdominal, es importante para distinguir si los síntomas abdominales son hematoma retroperitoneal, las siguientes condiciones deben tenerse en cuenta cuando la lesión abdominal cerrada .
1. Daño a los órganos de la cavidad El contenido del tracto gastrointestinal a menudo se infecta en la cavidad abdominal. Las manifestaciones clínicas son peritonitis aguda. Después de la lesión, hay dolor abdominal intenso y persistente acompañado de náuseas, vómitos, tensión muscular abdominal y obvia sensibilidad en el abdomen. Y sensibilidad de rebote, sonidos intestinales debilitados o desaparecidos, la extensión y extensión del dolor abdominal, dependiendo de la gravedad de la lesión y la cantidad de contenido gastrointestinal en la cavidad abdominal, y la duración de la lesión hasta el momento de la visita, varios órganos o el mismo La cantidad de órganos se rompe y una gran cantidad de contenido gastrointestinal o líquido biliar ingresa a la cavidad abdominal. Aquellos que han pasado más de 4 horas después de la lesión a menudo muestran dolor abdominal completo, es decir, se forma peritonitis difusa, como la ruptura de un solo órgano y la brecha no. Las lesiones grandes o en ayunas, los intervalos cortos entre la lesión y el tratamiento, y la infección abdominal menos grave, que se manifiesta como signos de peritonitis localizada, dolor abdominal, tensión muscular abdominal y dolor de rebote se limitan a los órganos circundantes, y el grado de dolor abdominal también es mayor que el anterior. Ligero, algunos pacientes pueden deberse a gases libres en la cavidad abdominal, el círculo de opacidad del hígado se encoge o desaparece, el examen de rayos X se puede diagnosticar claramente, el abdomen abdominal tiene una opacidad móvil en el abdomen, se puede obtener una punción abdominal Resultados del examen de laboratorio mostraron un aumento de WBC, aumento del recuento de neutrófilos, la hemoglobina está asociada con una hemorragia interna, disminución del recuento de glóbulos rojos.
2. Las manifestaciones clínicas del daño del órgano parenquimatoso son principalmente hemorragia interna. Si la lesión por ruptura del órgano y los vasos sanguíneos o grietas grandes son grandes y profundos, el sangrado es rápido y la cantidad es grande. El paciente ya está en un estado de shock hemorrágico grave debido a la sangre. El líquido biliar, el líquido gastrointestinal, etc., son menos irritantes para el peritoneo, por lo que el grado de tensión muscular abdominal y la sensibilidad de rebote son más ligeros que los de la ruptura de un órgano hueco. El paciente se caracteriza por anemia, extremidades frías, sed y pulso rápido. Débil, la presión arterial cae, cuando la cantidad de sangrado excede los 500 ml, puede haber opacidad móvil en el abdomen, la punción se puede extraer sin coagulación, examen de rayos X sin gas libre, parte del hígado, lesión del bazo, sombra visible bajo fluoroscopia de rayos X, lo mismo Los músculos del diafragma lateral están elevados, la actividad se debilita, la hemoglobina y los recuentos de glóbulos rojos disminuyen significativamente, y también se puede aumentar el número total y la clasificación de los glóbulos blancos. El examen repetido de los recuentos de hemoglobina y glóbulos rojos, y la observación de cambios, a menudo proporcionan una base diagnóstica.
3. La combinación de la cavidad abdominal y el órgano parenquimatoso es más grave y complicada. Los principales signos de hemorragia no son obvios. La causa principal de la ruptura del órgano hueco es cubrir el signo de sangrado, por lo que es más adecuado para tales pacientes. El análisis cuidadoso de la lesión y el examen físico, en el caso de la afección, se pueden observar por un corto tiempo, el examen repetido de sangre, rayos X y punción abdominal, con el fin de tomar las medidas de tratamiento adecuadas lo antes posible, como la condición no se puede observar, y se ha determinado básicamente Si hay una lesión visceral, debe ser decisivamente una laparotomía exploratoria. Después de la laparotomía, debe tratarse de acuerdo con las circunstancias específicas. De lo contrario, la observación ciega retrasará la oportunidad de rescate.
