Trombosis venosa profunda de extremidades superiores
Introducción
Introducción a la trombosis venosa profunda de la extremidad superior -La trombosis venosa subclavia es un grupo de síndromes en los que las extremidades superiores están hinchadas, el dolor, los hematomas en la piel y la disfunción son las principales manifestaciones. En 1949, Hughes describió por primera vez la enfermedad como: oclusión venosa adulta aguda con diferente gravedad en adultos sanos, y sin una etiología y patología claras, llamada síndrome de Paget-Schroetter. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
Causas de la trombosis venosa profunda de la extremidad superior
(1) Causas de la enfermedad
-La trombosis venosa subclavia generalmente se divide en dos categorías principales: primaria y secundaria.
1. La causa principal de la enfermedad es la extravascular, generalmente debido al cambio en la posición del cuerpo o la fuerte actividad de la extremidad superior, lo que resulta en la compresión de los vasos sanguíneos, con o sin anomalías anatómicas causadas por signos de compresión de la salida torácica, como Cuando la vena subclavia pasa a través del triángulo de la caja torácica, es comprimida por el ligamento de la caja torácica, el músculo subclavio, el músculo escaleno anterior y los nódulos escalenos sobresalientes. Cuando las extremidades superiores realizan actividades fuertes (natación, escalada, levantamiento de pesas, softball) , el tenis, etc., o debido a algunas ocupaciones causadas por los movimientos no acostumbrados de las extremidades superiores, pueden causar lesiones repetidas en la vena subclavia y engrosamiento de la íntima, lo que eventualmente conduce a una trombosis, que se conoce como síndrome de Paget-Schroetter, También conocida como trombosis intravenosa "frustrada" (trombosis de esfuerzo).
2. Causas secundarias de enfermedad secundaria, como catéteres intravasculares, alambre de acero, inyección de drogas irritantes, etc., después del cateterismo venoso, aproximadamente un tercio de los pacientes pueden desarrollar trombosis, de los cuales 1% ~ 5% tiene síntomas clínicos, además de insuficiencia cardíaca, embarazo, anticonceptivos orales, disfunción de coagulación y fibrinólisis, fístula arteriovenosa hemorrágica, etc., otras causas de enfermedad fuera de los vasos sanguíneos, como cáncer, radioterapia , la primera fractura de costilla o clavícula.
(dos) patogénesis
Molina divide la trombosis venosa sacro-clavicular en 3 tipos según el curso de la enfermedad.
Tipo I: trombosis aguda, el curso de la enfermedad dentro de 1 semana, se puede dividir en 3 subtipos: tipo Ia, el primer inicio, sin antecedentes de trombosis en el pasado. El tipo Ib ha sido tratado con trombosis en el pasado. Tipo Ic, solo tuvo una primera ribectomía debido a trombosis.
Tipo II: trombosis subaguda, con un curso de 1 a 2 semanas, dividida en IIa, IIb y IIc según los criterios de 3 subtipos de tipo I.
Tipo III: trombosis crónica, el curso de la enfermedad durante más de 2 semanas, los pacientes sin trombo en la vena, causados principalmente por fibrosis crónica venosa, acompañados de hipertensión venosa y discinesia de la extremidad afectada, se pueden dividir en estenosis segmentaria corta por venografía (< 2 cm) y estenosis segmentaria larga (> 2 cm) 2 clases.
Prevención
Prevención de la trombosis venosa profunda de las extremidades superiores
1. No tome bebidas alcohólicas por mucho tiempo, deje de fumar y de tomar pasatiempos, no coma en exceso los encurtidos, los alimentos agrios, picantes e irritantes, y los alimentos prohibidos de moho. Es más importante que las personas con faringitis crónica desarrollen buenos hábitos alimenticios. Si eres menos que suficiente, come más frutas y verduras frescas.
2. Mantenga una temperatura y humedad adecuadas en la estación fría, preste atención a la circulación del aire. La temperatura ambiente debe ser de 20 ° C, no cubra demasiada ropa de cama cuando duerme por la noche, para evitar una temperatura excesiva o un secado excesivo, que causa molestias en la garganta. No duermas con el viento, tómate un descanso después del trabajo extenuante, no enjuagues el baño frío inmediatamente. Las personas con faringitis aguda causada por resfriados deben beber agua caliente o sopa de jengibre para aumentar la sudoración. Tenga en cuenta que las heces son lisas. Tratamiento oportuno de la inflamación aguda, para prevenir la evolución de órganos crónicos, enfermos crónicos, más propensos a malignos.
Complicación
Complicaciones de trombosis venosa profunda en extremidades superiores Complicacion
La embolia pulmonar y el síndrome post-embólico son complicaciones comunes de la trombosis venosa profunda de las extremidades superiores.
Síntoma
Síntomas de trombosis venosa profunda de la extremidad superior Síntomas comunes Trombosis venosa latidos vasculares o cambios en la forma de onda Venas varicosas piel azul-púrpura cambios migración de cálculos venosos trombosis venosa superficial edema de las extremidades superiores
Los hombres, las mujeres y cualquier edad pueden verse afectados, las causas secundarias a menudo tienen patogénesis. El síndrome de Paget-Schroetter es más común en hombres jóvenes y de mediana edad, y 2/3 lesiones ocurren en la extremidad superior derecha, lo que puede estar relacionado con un mayor esfuerzo de la extremidad superior derecha. 4/5 pacientes tienen antecedentes de frustración 24 horas antes del inicio, fuertes en las extremidades superiores. La actividad o las extremidades superiores a largo plazo están en una posición desacostumbrada, aproximadamente 1/10 de los pacientes no pueden tener incentivos, pero después de una noche de sueño, se despiertan por la mañana.
La hinchazón de las extremidades superiores, el dolor, los hematomas en la piel y las venas varicosas superficiales son los cuatro síntomas principales. La hinchazón de las extremidades superiores es el síntoma más temprano. Se extiende desde el dedo hasta la parte superior del brazo hasta la extremidad superior completa, pero es más grave en el lado proximal. El dolor puede ocurrir simultáneamente con la hinchazón, o solo con el rendimiento. Para el dolor, las extremidades superiores se agravan, a veces se pueden lamer y despojar, y hay venas de trombos sensibles. Aproximadamente 2/3 de los pacientes tienen congestión venosa, las extremidades son de color violeta o azul-violeta, y las venas varicosas superficiales son en su mayoría Formados después de 1 a 2 días, el hombro y la parte superior del brazo son más obvios. La mayoría de los pacientes tienen síntomas agudos como hinchazón y dolor. Pueden aliviarse en unos días o semanas, pero es difícil lograr una recuperación completa. Después de aproximadamente 2/3 de los pacientes permanecen Lesiones, que se manifiestan como grados variables de hinchazón y dolor, o hinchazón y dolor después de la actividad.
Examinar
Examen de la trombosis venosa profunda de la extremidad superior
1. doble función de verificación de color
Puede observar la vena ilíaca, la vena subclavia, la vena innominada, la sección transversal y la sección longitudinal de la vena yugular interna. Los signos directos pueden mostrar la ubicación y el alcance de la estenosis u oclusión venosa; los signos indirectos incluyen atenuación de amplitud, reducción de la velocidad de flujo, falta de migración del pulso y respiración Los pacientes con estenosis u oclusión obvias en la etapa final, y aquellos sin indicación directa de la lesión deben ser examinados al mismo tiempo y comparados con el lado afectado.
2. venografía profunda
Es más valioso para el desarrollo de planes de tratamiento. La angiografía venosa puede mostrar estenosis u oclusión venosa.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la trombosis venosa profunda de las extremidades superiores
Criterios diagnósticos
Según la inflamación repentina de las extremidades superiores, el dolor puede hacer un diagnóstico preliminar, pero la venografía es el método de diagnóstico más confiable. Aunque la técnica de examen no invasivo se ha desarrollado rápidamente en los últimos años, debido a la vena subclavia cubierta por la clavícula, la exploración Doppler de doble función y A menudo es difícil determinar con precisión las lesiones trombóticas en la vena subclavia por RMN. Los pacientes sospechosos son examinados por varias pruebas no invasivas. Los pacientes con signos directos sin lesiones deben ser examinados al mismo tiempo y comparados con el lado afectado. Passman es un grupo de sangre. A través de la vena de la extremidad superior del paciente, se utilizó una ecografía y venografía de doble color para realizar un estudio comparativo, que demostró que la sensibilidad y la especificidad del diagnóstico por ultrasonido Doppler en color de doble función de la enfermedad oclusiva venosa de la extremidad superior fueron del 81% y 97%, respectivamente. Angiografía venosa
Diagnóstico diferencial
1. Linfedema de las extremidades inferiores Linfedema de las extremidades inferiores Hay linfedema primario primario y secundario. A menudo hay edema de las extremidades inferiores después del nacimiento. El linfedema secundario es causado principalmente por cirugía, infección, parásitos de radiación y otros vasos linfáticos dañados. Después de que se bloquea el drenaje linfático, puede tener un historial médico relacionado. La etapa temprana del linfedema se caracteriza por edema deprimido. La espalda está hinchada. La tensión del tejido es menor que la del trombo venoso. La temperatura de la piel es normal. El linfedema de etapa media y tardía se debe a la fibra del tejido subcutáneo. La piel es áspera y gruesa, y el tejido se endurece y aglomera. En general, no hay manifestación clínica de secuelas de trombosis venosa de las extremidades inferiores, como la úlcera de hiperpigmentación.
2. Hematoma local de la extremidad inferior Traumatismo de la extremidad inferior, localizado como la formación de hematoma, también se manifiesta como hinchazón de la extremidad inferior debido al tratamiento del hematoma y el tratamiento de la trombosis venosa, por lo que debe prestar atención a la identificación del hematoma, principalmente antecedentes traumáticos de inflamación limitada a toda la extremidad inferior con dolor, tarde La piel puede presentar equimosis o coloración amarillenta, y el examen Doppler de color puede ayudar a identificarlo.
