Rotura del istmo lumbar y espondilolistesis
Introducción
Introducción a la trituración del istmo lumbar y la espondilolistesis En el pasado, las causas del agrietamiento de la columna se clasificaban en congénitas y traumáticas; pero, de hecho, la más común se debe a cambios degenerativos, que representan más del 60% de todas las galletas de columna. Anatómicamente, el istmo lumbar se refiere a la parte estrecha entre los procesos articulares superior e inferior, donde la estructura ósea es relativamente débil, las vértebras lumbares normales tienen lordosis fisiológica, las vértebras del atlas son cifosis fisiológicas y la unión de las vértebras lumbares se convierte en un punto de inflexión. . Las vértebras lumbares superiores están inclinadas hacia adelante y las vértebras lumbares inferiores están inclinadas hacia atrás, por lo tanto, la fuerza gravitacional negativa de las vértebras lumbares forma naturalmente un componente hacia adelante, lo que hace que la cintura 5 tenga una tendencia a deslizarse hacia adelante. Sin embargo, en circunstancias normales, debido a la limitación de los procesos articulares inferiores 5 y las cápsulas y ligamentos articulares circundantes, el istmo de la cintura 5 está en la intersección de las dos fuerzas, por lo que el istmo es propenso a agrietarse, lo que es la razón del mayor agrietamiento del istmo de la cintura 5. Después de que se rompe el istmo, el arco vertebral se divide en dos partes: la parte superior es el proceso articular superior, el proceso transversal, el pedículo, el cuerpo vertebral, y aún mantiene una conexión normal con la columna superior; la parte inferior es el proceso articular inferior, la lámina, el proceso espinoso y la parte inferior. El atlas mantiene contacto, la articulación ósea se pierde entre las dos partes y la parte superior se desplaza hacia adelante debido a la pérdida de restricción. El cuerpo vertebral se desliza hacia adelante sobre el cuerpo vertebral inferior, llamado deslizamiento de la columna vertebral, que Killam denomina. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hernia de disco lumbar
Patógeno
Espondilolistesis istmica lumbar y espondilolistesis
(1) Causas de la enfermedad
La verdadera causa de la espondilólisis lumbar aún es incierta. A lo largo de los años, se ha llevado a cabo una gran cantidad de investigación y se ha descubierto que los defectos congénitos del desarrollo y la tensión crónica o lesión por estrés son dos posibles razones importantes. En general, se cree que esta es la principal, pero hasta ahora No concluyente.
(dos) patogénesis
Las razones con las que la mayoría de los académicos están de acuerdo ahora son las siguientes:
1. Factores traumáticos El istmo lumbar puede causar fracturas agudas debido a un traumatismo agudo, especialmente después de un traumatismo extensor. Los pacientes pueden escuchar el sonido de las fracturas. Después del período de shock local, hay dolor intenso y actividad limitada. Esta situación es más común en las escenas deportivas competitivas. O un portero de trabajo fuerte, cuyo sitio es más común en la cuarta o quinta vértebra lumbar, pero también se puede encontrar en otras vértebras.
2. Factores genéticos congénitos Hay un cuerpo vertebral y un centro de osificación del arco vertebral en las vértebras lumbares. Cada arco vertebral tiene dos centros de osificación, uno de los cuales se desarrolla como un proceso articular superior y un pedículo, y el otro se desarrolla en un proceso articular inferior. La mitad de la lámina y los procesos espinosos, si no hay curación entre los dos, forma una espondilólisis congénita, también conocida como istmo no continuo, local puede formar cambios pseudoarticulares, al comenzar a caminar, debido a estar de pie, Pueden producirse factores como la carga de peso, especialmente en el caso del agrietamiento del istmo bilateral, que puede hacer que la columna superior se deslice hacia adelante, llamada espondilolistesis, y también puede causar espondilolistesis debido al desarrollo anormal de la parte superior del húmero o del arco vertebral lumbar. No hay grietas en el istmo, y esta causa congénita también está más predispuesta genéticamente. La misma familia tiene más morbilidad. Hay informes en la literatura de que los padres y sus hijos tienen la enfermedad, y los factores étnicos también son evidentes, como los inuit. La tasa de incidencia es tan alta como 60%, mientras que la tasa de incidencia de la persona promedio es de 5% a 5.7%. Esta persona a menudo se acompaña de otras deformidades lumbosacrales, como las vértebras lumbares transicionales y la espina bífida recesiva.
3. Fatiga o factores de tensión crónica Hasta ahora, la mayoría de los expertos creen que la mayoría de los pacientes son causados por fracturas por fatiga en el istmo lumbar debido a tensión crónica o daño por estrés. Es obvio que las vértebras lumbares son extremadamente vulnerables a las lesiones porque Cuando la persona está de pie, la columna lumbar inferior soporta la mayor parte del peso, la articulación lumbosacra es el pivote de la flexión y extensión del tronco, y la curvatura fisiológica de las vértebras lumbares hace que la cintura 5 esté en la unión del punto de giro. El más grande, especialmente para algunos trabajadores manuales, bailarines y atletas, debe soportar una gran carga todos los días y aumentar la posibilidad de lesiones en la cintura inferior. A partir del análisis mecánico, se sabe que la parte superior de la columna se transmite a la gravedad negativa de la cintura 5 Dividido en dos componentes: uno es el componente compresivo que actúa hacia abajo sobre la articulación intervertebral; el otro es el componente que actúa sobre el istmo para causar dislocación, y el istmo con estructura ósea relativamente débil se prolonga y se rompe. La enfermedad es causada principalmente por el estrés de una acción repetida de larga duración, por lo que en realidad es una fractura por fatiga.Cuando la columna se flexiona, la resistencia que actúa sobre el proceso espinoso comprime la parte inferior de la articulación. La parte superior está sometida a la fuerza de tracción. Contrariamente a lo anterior, cuando las vértebras lumbares se estiran, la resistencia actúa sobre el proceso articular inferior, de modo que la parte interarticular está sujeta a la fuerza de tracción, mientras que la parte superior está sometida a la fuerza de compresión (Fig. 1). El estrés es el más grande, seguido de la cintura 4, por lo que la tasa de incidencia clínica es 5 con la cintura y 4 veces con la cintura.
Por supuesto, la aparición de grietas en el istmo está relacionada con la estructura ósea, la curvatura y la magnitud, naturaleza y cantidad de tensiones del istmo. Si el istmo se vuelve relativamente delgado, puede ser un precursor de la grieta del istmo. Esto se llama arco vertebral antes de la grieta. Antes de la espondilolistesis, Hu Jingling midió la altura del istmo de la columna vertebral y descubrió que la altura promedio de los 689 casos del istmo sin istmo era de 9.035 mm, mientras que la altura promedio del istmo de los 141 pacientes con istmo era de solo 6.824. Mm, por lo tanto, el adelgazamiento del istmo puede ser un factor intrínseco en la aparición de grietas istmicas. La razón del adelgazamiento aún puede ser una causa congénita. Por supuesto, está directamente relacionado con la adquisición adquirida. En cuanto a la magnitud y la naturaleza del estrés, es un factor importante. Fu Shiru descubrió que El 80% de los atletas que sufren desintegración istmica no tienen antecedentes obvios de trauma, lo que indica que un trauma agudo no es la causa principal de la enfermedad.
El período de entrenamiento de los atletas es directamente proporcional a la tasa de incidencia, y la tasa de incidencia de los atletas masculinos es más alta que la de las mujeres, lo que sugiere que el ejercicio puede ser un factor causal. La incidencia de los atletas en diferentes deportes es muy diferente. La incidencia de los atletas que participan en voleibol y deportes de habilidad La tasa es tan alta como 50%, y no existe la carrera de larga distancia. La incidencia de los atletas de salto alto y salto largo también es alta. Se puede ver que los atletas con movimientos largos de cintura tienen una alta tasa de incidencia. Por lo tanto, se puede considerar que la cintura se extiende hasta el istmo. El estrés es el más grande, lo que puede ser la causa de la fractura istmica. Lane, Nathan, Newman, etc. declararon claramente que el proceso articular lumbar 5 y la opresión de la articulación del axón superior del istmo conducen fácilmente a fracturas isquémicas y espondilolistesis. Fu Shiru utiliza muestras de vértebras lumbares para experimentos. Se muestra que el proceso articular inferior es más probable que toque el istmo cuando se estira detrás de la cintura, lo que indica que la fractura por fatiga es una causa importante de su enfermedad.
4. Factores degenerativos Después de que el cuerpo humano madura, aumentan varias cargas, especialmente aquellas con personas más que normales, como lijadoras más fuertes, porteadores, levantadores de pesas y bailarines de ballet, etc. Concentrado en la parte baja de la espalda y luego en las extremidades inferiores.En este estado, debido a la lordosis fisiológica de la columna lumbar, los cuerpos vertebrales lumbares 4 y lumbares 5 están inclinados hacia adelante y hacia abajo, por lo que las dos vértebras, especialmente la quinta La columna lumbar tiene la mayor capacidad de carga. En este segmento, la tensión de compresión transmitida desde arriba se divide en dos fuerzas componentes. Como se mencionó anteriormente, uno actúa sobre la articulación intervertebral para formar el componente compresivo y el otro actúa sobre el istmo articular. El componente de dislocación, en este momento, a través del proceso articular inferior (punta) del cuerpo vertebral superior, el esfuerzo de compresión se concentra en el istmo del siguiente cuerpo vertebral, formando una fuerza de corte, que es fácil de hacer que el diámetro más pequeño del istmo vertebral sufra repetidamente dicha fuerza de corte. El desgaste, combinado con la estructura del tejido débil, es fácil de causar fracturas, y la enfermedad es fácil de producir después de la mediana edad de la intensidad del trabajo de parto.
La fuerza de corte que actúa sobre el istmo es proporcional al peso, la fuerza de carga, la flexión lumbar y el ángulo lumbosacro. En circunstancias normales, las articulaciones intervertebrales se ralentizan, especialmente si se han degenerado, especialmente Cuando la estenosis es grave, se agravará. De acuerdo con este mecanismo, las vértebras lumbares cuarta y quinta debajo de las vértebras lumbares tienen más probabilidades de agrietarse, especialmente la cintura 5. Las estadísticas muestran que la cintura 4 y la cintura 5 La incidencia de la ablación del arco vertebral representó más del 90% de todos los casos, mientras que aquellos con una cintura superior a 3 fueron raros.
Además de los factores anteriores, en las personas de mediana edad y de edad avanzada, debido a la degeneración del disco intervertebral, el núcleo pulposo del agua se reduce, la altura se reduce, la elasticidad se reduce y el espacio intervertebral se estrecha y el ligamento intervertebral se afloja, lo que puede conducir fácilmente a inestabilidad lumbar y espondilolistesis. El istmo puede ser normal sin agrietarse, pero su dirección de deslizamiento es diferente de la anterior. La columna superior no solo puede deslizarse hacia adelante o hacia atrás, lo que se denomina deslizamiento inverso.
Prevención
Prevención de espondilólisis isquémica lumbar y espondilolistesis
Tenga cuidado de mantener un sueño adecuado y evitar el exceso de trabajo.
Complicación
Espondilolistesis istmica lumbar y complicaciones de espondilolistesis Complicaciones hernia de disco lumbar
El colapso istmico severo puede asociarse con espondilolistesis, compresión de las raíces nerviosas o cauda equina.
Síntoma
Espondilolistesis isquémica lumbar y espondilolistesis síntomas comunes esguince lumbar suave no puede enderezar tensión hernia de disco lumbar proceso espinoso ternura neuralgia deshidratación
1. Síntomas generales La fractura temprana del arco vertebral y la espondilolistesis no son necesariamente sintomáticas. Muchas personas no tienen la intención de encontrarlo debido a otras razones, pero si lo comprende con cuidado, puede haber algunas quejas, principalmente el dolor lumbar, el grado La mayoría de ellos son más livianos, a menudo intensificados después del esfuerzo, o pueden comenzar con un trauma leve. Después de un descanso adecuado o tomar analgésicos, el historial del paciente es mucho más largo. El dolor de espalda es intermitente y puede ser persistente en el futuro. Afecta la vida normal, el descanso no puede aliviarse, el dolor puede irradiarse al apéndice, las nalgas o los muslos al mismo tiempo.Si se combina con hernia de disco lumbar, puede manifestarse como síntomas de ciática.
La causa del dolor lumbar se debe principalmente a la actividad anormal del istmo en el istmo o el tejido radicular fibroso para estimular la estimulación de la raíz causada por las terminaciones nerviosas; también puede estimular la rama de la rama posterior del nervio espinal, y el dolor reflejo (reflejo sinusal-vertebral) ocurre a través de la rama anterior. La espondilolistesis espontánea puede comprimir las raíces nerviosas o la cola de caballo, pero es bastante raro.
2. Los signos generalmente tienen pocos signos. El istmo simple está agrietado sin deslizamiento. No se encuentra ninguna anormalidad en el cuerpo. El examen del cuerpo solo es sensible en el proceso espinoso, la columna vertebral o el proceso espinoso, y la actividad de la cintura puede ser ilimitada o ligeramente restringida. No hay signos objetivos anormales en otras caderas.
Los pacientes con espondilolistesis pueden tener una apariencia especial de convexidad lumbar hacia adelante, cifosis de cadera, caída abdominal y cintura corta. En este momento, el proceso espinoso de las vértebras enfermas sobresale, y los procesos espinosos por encima se mueven hacia el frente, ninguno de los cuales En un plano, la parte local puede tener una sensación de depresión, el húmero posterior aumenta, la columna lumbosacra está sensible, el músculo de extensión dorsal está en su mayoría tenso, la actividad de la cintura está limitada en diversos grados, el movimiento de las extremidades inferiores, la función sensorial y el reflejo tendinoso son más anormales. .
3. Síntomas de la raíz La mayoría de los casos tienen dolor en la raíz, principalmente debido a la estimulación de la raíz causada por el aflojamiento del pedículo vertebral local, o síntomas de pseudo-raíz a través del reflejo del nervio vertebral sinusal, que se caracteriza por la desaparición o es evidente después de acostarse Aliviando, la compresión severa de la raíz causada por la compresión de los nervios espinales no es muy común en la práctica clínica, y la compresión de la cola de caballo es aún más rara.
Examinar
Trituración del istmo de la cintura y espondilolistesis
No hay pruebas de laboratorio relevantes.
1. La película de rayos X muestra que el diagnóstico y el grado de la enfermedad se basan principalmente en el examen de la película de rayos X. Todos los pacientes sospechosos de la enfermedad deben fotografiarse en la posición normal, posición lateral y tabletas oblicuas izquierda y derecha. El disparo repetido, especialmente la película oblicua, a menudo es difícil de reflejar fielmente la lesión debido a un ángulo de disparo incorrecto.
(1) Película ortotópica: generalmente es difícil mostrar la fractura del arco vertebral o la espondilolistesis de acuerdo con el disparo rutinario del segmento lumbosacro. Sin embargo, cuando el deslizamiento es obvio, puede haber líneas superpuestas del cuerpo vertebral, también conocida como la línea del arco de Brailsford. La presencia o ausencia de degeneración del espacio intervertebral y la presencia o ausencia de otros factores que causan dolor lumbar en la película ortotópica son útiles para el diagnóstico clínico y el diagnóstico diferencial.
(2) Película lateral:
1 galleta simple: en la parte inferior del pedículo del segmento enfermo muestra una fisura transparente desde la parte superior trasera oblicuamente hacia adelante y hacia abajo, o el istmo se vuelve delgado; los factores congénitos causan una apariencia pseudoarticular.
2 con resbaladizo: además de las grietas transparentes en forma de tira mencionadas anteriormente (el ancho es proporcional al grado de deslizamiento), se pueden encontrar otras anomalías, principalmente el desplazamiento y la flojedad de los segmentos vertebrales, y se pueden comparar.
A. Juicio de calificación: para Meyerding, el borde superior del cuerpo vertebral inferior se divide en 4 partes iguales, y de acuerdo con el grado de deslizamiento, se divide en los siguientes 4 grados.
I °: se refiere al cuerpo vertebral que se desliza hacia adelante no más de 1/4 del diámetro sagital del cuerpo vertebral.
II °: más de 1/4, pero no más de 2/4.
III °: más de 2/4, no más de 3/4.
IV °: más de 3/4 del diámetro sagital del cuerpo vertebral.
B. Método de clasificación de Newman: además de la indexación de uso común, Newman propuso utilizar el grado de deslizamiento de la columna para determinar el grado de deslizamiento. Como se muestra, el borde superior del primer atlas se dividió en 10 partes iguales, y luego el mismo tamaño y luego el húmero. El frente también está dividido, y el grado de evaluación se basa en la posición del borde de ataque del cuerpo vertebral lumbar superior, como I = 3 + 0, II = 8 + 6, III = 10 + 10. Este método de clasificación es más preciso.
C. Signo de Garland: dibuje una línea vertical a lo largo del borde anterior de la articulación supracondílea. En circunstancias normales, el borde inferior anterior del cuerpo vertebral lumbar 5 debe estar 1 ~ 8 mm detrás de la línea. Si está en esta línea o delante de ella, es positivo, lo que indica que hay Escurrirse, esta línea vertical también se puede llamar la línea de Ullmann.
D. Otros: se puede medir la distancia desde el borde delantero del cuerpo vertebral afectado hasta la superficie del proceso espinoso, y el deslizamiento verdadero o seudo deslizamiento se determina en comparación con los segmentos adyacentes. El primero obviamente se ensancha, mientras que el segundo es básicamente similar. Bosworth propone También se determina la relación entre la espondilolistesis y el diámetro sagital de las vértebras superiores. Además, también se propone determinar el grado de la quinta espondilolistesis lumbar con base en el ángulo del clip de Meschan, pero se ha usado menos.
(3) posición oblicua: la importancia clínica del diagnóstico de esta enfermedad es la más grande. Cuando el tubo de proyección se inclina en una película de 40 ° ~ 45 °, puede obtener una imagen clara del istmo del arco vertebral y coincidir con la formación de una imagen tipo pug Los puntos de referencia anatómicos de la columna representados por las diversas partes de la imagen de perro se enumeran a continuación:
Boca de perro: representa el proceso transversal ipsilateral.
Orejas de perro - articulaciones superiores.
Ojo - sección longitudinal del arco vertebral.
Cuello de perro: el istmo del arco vertebral o el intertúbulo.
El cuerpo: la lámina ipsilateral.
Patas de perro: la pata delantera es el proceso articular inferior ipsolateral y la pata trasera es el proceso articular inferior contralateral.
Cola de perro: proceso transversal contralateral.
Cuando el arco vertebral está agrietado, puede aparecer una fisura en forma de banda en el istmo, que es similar a usar un collar (círculo) en el cuello del perro. Cuanto más ancho es el "collar", mayor es la distancia, más se desliza el cuerpo vertebral, incluso Parecía que la cabeza del perro tenía un aspecto similar al "corte", debido a factores congénitos, la densidad ósea en ambos extremos de la fisura aumentó, la superficie era lisa y aparecieron signos pseudoarticulares típicos. Los factores traumáticos podrían mostrar fracturas claras en la etapa inicial. Línea, pero en algunos casos, algunos casos tienen una apariencia pseudoarticular.
(4) Radiografía lateral dinámica: es decir, las vértebras lumbares laterales y las vértebras lumbosacras se observan sobreextensión y subflexión, y se observa la estabilidad de las vértebras y la flojedad de los segmentos vertebrales.
2. Por lo general, no se requieren tomografía computarizada, resonancia magnética ni mielografía. De acuerdo con la película de rayos X oblicua, lateral, positiva y mencionada anteriormente, puede diagnosticarse, pero debe diagnosticarse con otras enfermedades o combinarse con síntomas neurológicos, aún Es un método de diagnóstico esencial.
Diagnóstico
Diagnóstico del istmo del istmo lumbar y diagnóstico de espondilolistesis
El diagnóstico de espondilolistesis lumbar y espondilolistesis es consistente con los signos clínicos y el examen de rayos X, a saber, sensibilidad de la columna vertebral, dolor de empuje, dolor paraespinal, dolor lumbar posterior y localización de disfunción neurológica de las extremidades inferiores e istmo No continuo o espondilolistesis es consistente, para determinar el dolor en la cintura y las piernas causado por el istmo o la espondilolistesis lumbar, además de los signos clínicos de otro dolor lumbar, como hernia de disco lumbar, músculos de la espalda o ligamentos Esguinces y distensiones, las películas de rayos X tienen otras deformidades lumbares inferiores, necesitan descartar otras causas de dolor lumbar, para confirmar el diagnóstico de esta enfermedad, y lo más claro posible el siguiente diagnóstico relevante:
1. Espondilolistesis de articulaciones pequeñas, con o sin cambios artríticos, como hiperplasia similar a los labios, estrechamiento de la brecha, endurecimiento marginal o anchura de la brecha, síntomas clínicos de dolor lumbar, lluvia y dolor lumbar.
2. La ubicación exacta de la compresión de la raíz nerviosa o la cola de caballo, que a menudo se determina mediante resonancia magnética o mielografía.
3. El grado de deslizamiento, el grado de inclinación sacra.
