lesión medular cerrada
Introducción
Introducción a la lesión de la médula espinal cerrada. La lesión de la médula espinal cerrada se refiere a compresión o edema, hemorragia, contusión o ruptura de la médula espinal o la cola de caballo causada por fractura o dislocación de la columna vertebral. No se acompaña de una herida que se comunica con el mundo exterior. Lesión de un solo segmento. La lesión de la médula espinal se puede dividir en lesión primaria de la médula espinal y lesión secundaria de la médula espinal. El primero se refiere al daño causado por fuerzas externas que actúan directa o indirectamente sobre la médula espinal. Este último se refiere al edema de la médula espinal causado por fuerza externa, hemorragia causada por hemorragia de pequeños vasos sanguíneos en el canal espinal, fractura por compresión y tejido de disco roto para formar un daño adicional a la médula espinal causado por la compresión de la médula espinal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: flebitis atelectasia, embolia pulmonar
Patógeno
Causa de lesión cerrada de la médula espinal
(1) Causas de la enfermedad
La causa de la lesión cerrada de la médula espinal es que la violencia actúa indirecta o directamente sobre la columna vertebral y causa fractura y / o dislocación, lo que resulta en compresión de la médula espinal, cauda equina, lesiones y aproximadamente el 10% de las lesiones de la médula espinal sin fracturas y luxaciones evidentes. Es una lesión de la médula espinal sin anormalidades radiográficas, es más común en niños con fuerte elasticidad de la columna vertebral y en ancianos con estenosis espinal o hiperosteogenia original.
La violencia directa es relativamente rara, se observa en objetos pesados que golpean la parte posterior del cuello, la espalda, la cintura, las partes correspondientes de la lámina, las fracturas del proceso espinoso, las piezas de fractura en el canal espinal.
La violencia indirecta representa la gran mayoría de las lesiones, que son comunes en accidentes de tráfico, caídas desde alturas, derrumbes de edificios, derrumbes de túneles y deportes. La violencia actúa en otras partes del cuerpo y luego se transmite a la columna vertebral para estirarse más allá de los límites normales. , rotación, flexión lateral, compresión o tracción vertical (movimiento principalmente mixto), lo que resulta en lesión de ligamentos, fractura, fractura vertebral y / o luxación, fractura y / o luxación facetaria, fractura accesoria , hernia discal, arrugas del ligamento flavum, etc., que causan compresión y daño a la médula espinal.
Los factores que afectan el tipo de fractura espinal o lesión del ligamento son: 1 fuerza y dirección de la fuerza externa, 2 puntos de acción de la fuerza externa, 3 postura del cuerpo cuando se lesiona y características anatómicas y biomecánicas de 4 segmentos diferentes.
La lesión de la médula espinal generalmente ocurre en la unión de un segmento espinal más activo y un segmento menos activo.El segmento cervical y la unión toracolumbar (tórax 11 a la cintura 2) son las lesiones de la médula espinal más frecuentemente afectadas. La incidencia de regiones regionales, torácicas o lumbares es seguida de cerca por los siguientes tipos de lesiones comunes en diferentes segmentos:
1. El segmento cervical tiene poca estabilidad mecánica y es más vulnerable que otros segmentos. La proporción de lesión de la médula espinal también es alta (40%), y la lesión de la médula espinal representa el 50% de todas las lesiones de la médula espinal.
(1) Lesión tipo flexión: más común en el frenado repentino o el choque, la cabeza se mueve hacia adelante por inercia, el complejo del ligamento posterior está dañado y la parte frontal del cuerpo vertebral se comprime en forma de cuña. En este momento, generalmente es estable, pero el movimiento de sobreflexión Puede causar lesiones extensas o protuberancias articulares, incluidos el disco intervertebral y la cápsula articular, el enclavamiento, la fuerza de corte para hacer que el cuerpo vertebral en la parte superior del nivel de lesión se deslice hacia adelante, y la médula espinal se aprieta o incluso se rompe por la parte superior posterior del siguiente cuerpo vertebral.
(2) Lesión de estiramiento: cuando la mandíbula se cae o la frente toca el suelo o cuando el vehículo es golpeado por el vehículo, la parte trasera del vehículo choca y la cabeza se reclina. El daño se produce principalmente en el cuello 4 al cuello 5, el ligamento longitudinal anterior se rompe y la parte frontal del cuerpo vertebral se puede avulsar. El arco vertebral puede romperse. En casos severos, el cuerpo vertebral se disloca hacia atrás. La médula espinal se somete al cuerpo vertebral anterior, el disco intervertebral y la lámina posterior, y el ligamento flavum se comprime. Aquellos con espondilosis cervical son propensos a dicho daño.
(3) Lesión de tipo compresión vertical: la fuerza longitudinal se aplica a la parte superior de la cabeza cuando el cuello está recto, y pueden producirse fracturas por estallido o fracturas del arco vertebral en el cuello 4 y el cuello 5.
(4) Tipo especial de fractura: la fractura de Jefferson se refiere a la compresión axial del atlas, y los arcos izquierdo y derecho se fracturan al mismo tiempo, por lo tanto, el canal espinal es ancho, generalmente sin lesión de la médula espinal, y la fractura odontoidea es causada por sobreflexión o sobreextensión del cuello. La fractura se produce en la punta del odontoide, el cuerpo o la base, y la fractura de la honda o la fractura del ahorcado es una fractura pedicular del arco vertebral causada por una extensión extrema del cuello, que puede ir acompañada de la separación de los cuerpos vertebrales del cuello 2 y cuello 3.
2. Protección torácica y lumbar del tórax de 1 a 10 costillas, relativamente estable, baja incidencia de lesiones, pero una vez que ocurre, la lesión es más completa, porque el canal espinal es pequeño, el suministro de sangre de la médula espinal torácica superior es deficiente, si la lesión del segmento torácico inferior está involucrada La arteria de Adamkiewicz, el plano isquémico puede elevarse hacia el tórax 4, la superficie de la articulación de las vértebras lumbares es vertical, la estabilidad en la dirección anteroposterior es buena, el canal lumbar es ancho y la columna lumbar está por debajo de 1 a 2, por lo que el daño es casi incompleto y el tórax 12 a la cintura 1 es relativo. Las vértebras torácicas estables y las vértebras lumbares altamente activas se encuentran en la intersección, que es la más vulnerable.
(1) Lesión tipo flexión: cuando el pie cae, los pies o las nalgas tocan el suelo. Cuando la cintura está doblada, el peso es golpeado por la parte media de la espalda, y el daño tipo flexión toracolumbar a menudo es causado. La compresión anterior del cuerpo vertebral tiene forma de cuña, y la severa se acompaña de dislocación o Daño por separación a la estructura posterior.
(2) Lesión por rotación de pandeo: caída desde una altura, que causa daño en la parte superior de la espalda y un hombro, e involucra la estructura de tres columnas delantera, media y trasera, compresión anterior del cuerpo vertebral, fractura transversal del cuerpo vertebral, vértebras Las fracturas del arco y del proceso transversal, a menudo acompañadas de dislocación, conducen a lesiones graves de la médula espinal.
(3) Daño de tipo de compresión vertical: el segmento torácico superior del objeto que cae o el suelo de los pies o las nalgas al caer, puede causar la fractura del pecho 10 ~ cintura 12 estallido.
(4) Lesión por separación de pandeo: es decir, fractura del cinturón de seguridad, el cinturón de seguridad antiguo es transversal a la pared frontal del abdomen sin protección para los hombros. En el caso de un accidente automovilístico, la parte superior del cuerpo de la persona se utiliza como eje para la curva frontal. En casos graves, la estructura de tres columnas puede ser transeccionada horizontalmente. , luxación, y se puede combinar con lesiones viscerales abdominales.
(dos) patogénesis
El mecanismo de la lesión aguda de la médula espinal incluye la lesión primaria de la médula espinal y la consiguiente lesión secundaria de la médula espinal. La lesión primaria se refiere a la lesión mecánica inicial de la médula espinal debido a la deformación local del tejido y la transferencia de energía traumática; lesión secundaria de la médula espinal Se refiere al proceso de reacción en cadena que incluye cambios bioquímicos y celulares primarios activados por una lesión primaria, que puede causar daño progresivo e incluso la muerte de las células nerviosas y conducir a la autólisis de la médula espinal, daño irreversible a la estructura intramedular, médula espinal Expansión progresiva del área dañada.
Lesión primaria de la médula espinal
(1) Turbulencia de la médula espinal: la lesión patológica más leve en todas las lesiones de la médula espinal, disfunción de la médula espinal recuperable a corto plazo después de la lesión, hemorragia focal microscópica de materia gris central, un pequeño número de células nerviosas o La degeneración axonal, generalmente unas pocas semanas después de la lesión, puede volver a la absorción normal y hemorrágica.
(2) Contusión espinal: los cambios patológicos tempranos son principalmente hemorragia, exudación, edema y degeneración neuronal. Rotura microscópica de pequeños vasos sanguíneos, desbordamiento de glóbulos rojos, hinchazón neuronal, desaparición de Nissl, eje nervioso. La brecha entre el cordón y la vaina de mielina aumenta, y la vaina de mielina se separa.Con el desarrollo del proceso patológico, necrosis, desintegración y desaparición de la estructura neuronal, infiltración glial y proliferación de células del tejido conectivo, daño completo Cambios patológicos de hemorragia masiva de materia gris central a hemorragia de materia blanca, de necrosis de materia gris central a necrosis total de la médula espinal; las lesiones incompletas son principalmente hemorragia puntual, degeneración neuronal focal, desintegración y algunas degeneraciones axonales. Cambio, no se produce necrosis central, los cambios patológicos de los dos tienen diferencias cualitativas y cuantitativas.
(3) lesión por compresión de la médula espinal: los experimentos con animales han observado que la compresión a largo plazo de la médula espinal provocará vacuolas en la materia gris, células fagocíticas infiltradas por el tejido fibroso alrededor de la cavidad y la cavidad sin sangrado evidente, y no hay una ligera compresión obvia. Cambio.
2. El concepto de lesión secundaria secundaria a la lesión de la médula espinal fue propuesto por primera vez por Allen en 1911. Observó en los experimentos con animales que el perro con lesión aguda de la médula espinal tuvo alguna mejora en la función neurológica después de eliminar el hematoma, y creía que podría haber una fuente. Las sustancias bioquímicas en el hematoma y la necrosis locales pueden conducir a una mayor lesión de la médula espinal. A mediados de la década de 1970, Kobrine y Nelson propusieron la teoría neurogénica y la teoría angiogénica para la lesión secundaria de la médula espinal. La primera consideró el daño neuronal. Se indujo una serie de cambios metabólicos fisiopatológicos. Este último pensó que la ruptura microvascular de la médula espinal, el vasoespasmo, la trombosis y otras causas de isquemia de la médula espinal, que eventualmente conducen a necrosis hemorrágica central. Desde entonces, una gran cantidad de estudios en los últimos 30 años han propuesto sucesivamente varios y posteriores Los factores relacionados con la lesión de la médula espinal incluyen:
(1) cambios vasculares, incluyendo isquemia, trastornos microcirculatorios, vasoespasmo, embolia, pérdida de mecanismos autorreguladores.
(2) Trastornos iónicos, que incluyen un aumento del calcio intracelular, un alto contenido extracelular de potasio y una mayor permeabilidad a los iones sodio.
(3) Agregación de neurotransmisores tales como la montura de color 5-hidroxi, catecolaminas y aminoácidos excitadores, que pueden causar daño excitotóxico a las neuronas.
(4) Liberación de ácido araquidónico, producción de radicales libres y peroxidación lipídica.
(5) Opioides endógenos.
(6) Óxido nítrico (NO).
(7) Edema.
(8) Respuesta inflamatoria.
(9) Anormalidades en el metabolismo de la energía celular.
(10) Muerte celular programada, es decir, apoptosis.
A pesar de esto, la comprensión del mecanismo de la lesión secundaria de la médula espinal aún no es muy precisa, y el más importante entre estos factores relacionados son los cambios isquémicos causados por los trastornos locales de microcirculación y la peroxidación lipídica causada por los radicales libres. Reacción
Debido a que la lesión de la médula espinal secundaria es severamente dañina, bloqueando temprano en la lesión, revertir este proceso es extremadamente importante para el tratamiento de la lesión de la médula espinal.El tratamiento efectivo debe dirigirse al mecanismo fisiopatológico de la lesión de la médula espinal secundaria, protección El haz de conducción de la sustancia blanca que no ha sido dañado, para lograr el propósito de preservar parte de la función nerviosa.
Prevención
Prevención de lesiones de la médula espinal cerrada
Preste atención para evitar accidentes de tránsito e incidentes violentos, prevenir daños por caídas accidentales y prevenir lesiones relacionadas con el trabajo y los deportes.
Complicación
Complicaciones de la lesión medular cerrada Complicaciones, atresia pulmonar, embolia pulmonar
En pacientes con lesión aguda de la médula espinal, cada sistema se ve afectado. La atelectasia crónica y la secreción de secreciones respiratorias a menudo causan neumonía y otras complicaciones respiratorias. La trombosis venosa profunda a menudo ocurre en la deposición del sistema cardiovascular. La literatura informa que la trombosis venosa profunda causa flebitis o Entre el 3% y el 13% de los casos de embolia pulmonar mortal. La compresión de la piel sin área sensorial puede causar hemorroides, úlceras, incapacidad muscular, atrofia muscular y contracción severa de los tejidos blandos alrededor de las articulaciones. La sedimentación del sistema del tracto urinario puede causar infecciones y calcificaciones frecuentes. El sistema esquelético insuficiente causa pérdida de calcio, cálculos en el tracto urinario, hueso ectópico, osteoporosis severa y eventualmente fracturas patológicas, la parálisis gastrointestinal causa obstrucción intestinal, úlceras, sangrado y estreñimiento crónico, a veces concurrente. Pancreatitis
Los pacientes con lesión aguda de la médula espinal mayores de 40 años deben someterse a un control cardíaco cercano cuando tienen antecedentes de enfermedad cardíaca o daño cardíaco directo debido a arritmia causada por shock neurogénico. Para pacientes más jóvenes, generalmente pacientes mejores, administre más de uno El catéter venoso central y el acceso venoso periférico del conector, la monitorización continua de ECG tiene un gran efecto en la reducción de las complicaciones cardiovasculares.
La complicación más común de la lesión aguda de la médula espinal aún involucra el sistema respiratorio. La función de los pulmones es causada por el espasmo del músculo intercondilar. En los pacientes con traumatismos múltiples, puede ocurrir un traumatismo directo de las costillas y el parénquima pulmonar. Para los pacientes con tetraplejia alta, a menudo es preventivo. Intubación, se debe administrar oxígeno cuando el oxígeno de la sangre arterial no es suficiente o dificultad respiratoria, se debe realizar 1 vez fisioterapia torácica cada 4 horas, se puede usar una máscara de oxígeno, un tubo nasal o una máscara de presión positiva al final de la espiración para mantener el nivel de gas en sangre en condiciones normales Alcance; la intubación traqueal se debe insertar a través de la tráquea nasal tanto como sea posible para evitar la traqueotomía, los pacientes con tetraplejia en la lesión del cuello 1 ~ 4, si no hay respiración espontánea, se debe realizar una traqueotomía temprana, y hacer un buen trabajo de vía aérea crónica, intermitente La ecografía, el examen electrofisiológico del diafragma y el nervio frénico, además, la capacidad vital, el volumen corriente y otros parámetros respiratorios deben ser monitoreados de cerca. Los pacientes con lesión aguda de la médula espinal, especialmente aquellos con tetraplejia, como la extubación traqueal prematura, pueden tener obstrucción mucosa, pulmón No, incluso dificultad respiratoria.
Síntoma
Síntomas de lesión cerrada de la médula espinal Síntomas comunes Los reflejos de paraplejia flexora desaparecieron compresión de la médula espinal Fiebre alta Atrofia muscular Trastorno sensorial Incontinencia urinaria
1. Después de la lesión de la médula espinal, la médula espinal se retrasa por completo, los diversos reflejos, la sensación y la función del esfínter desaparecen, y la recuperación comienza en unas pocas horas. Se recupera por completo en 2 a 4 semanas. La lesión más grave tiene shock espinal. En el proceso, generalmente lleva de 3 a 6 semanas desarrollar gradualmente la actividad funcional de la médula espinal por debajo del nivel de daño. Es difícil juzgar si la lesión de la médula espinal es funcional u orgánica durante el período de shock espinal, pero la lesión se completa en ese momento o en cuestión de horas. Pérdida de la sensibilidad, especialmente la pérdida de vibración en las extremidades, lo que sugiere un daño orgánico, cuanto más prolongado es el shock espinal, lo que indica el grado más grave de lesión de la médula espinal.
2. Trastornos sensoriales Todos los tipos de sensaciones se pierden en el plano lesionado de la médula espinal lesionada. Algunas de las personas lesionadas retienen algunas sensaciones dependiendo del grado de daño.
3. Lesión transversal de la función motora. Después del período de choque de la médula espinal, la función motora debajo del plano dañado todavía desaparece por completo, pero la tensión muscular es alta y el reflejo es hipertiroidismo. Algunas de las personas lesionadas desarrollan gradualmente cierta actividad autónoma muscular después del período de choque, la médula espinal Hay un significado de diagnóstico de localización cuando hay un signo de la lesión de los músculos dañados, la atrofia y la desaparición del reflejo tendinoso, y el daño de la neurona motora inferior.
4. Después del período de shock de la actividad refleja, el reflejo de la extremidad debajo del plano dañado cambia gradualmente de desaparecer al hipertiroidismo, la tensión cambia de lenta a esputo, la lesión completa de la médula espinal es paraplejia flexora y algunas lesiones muestran paraplejia extensora, a veces la estimulación de las extremidades inferiores puede causar El pandeo y la micción imparables se llaman reflejo total.
5. Función de la vejiga La etapa de shock de la médula espinal es una vejiga neurogénica libre de tensión; el shock de la médula espinal se recupera gradualmente como una vejiga neurogénica reflexiva e incontinencia urinaria intersticial; cuando la médula espinal vuelve a reflejarse, la piel se refleja involuntariamente. Micción sexual, la manifestación tardía de la contractura de la vejiga neurogénica.
6. La disfunción autónoma a menudo puede ocurrir erección anormal del pene, síndrome de Horner, íleo paralítico, la piel debajo del plano dañado no suda y tiene fiebre alta.
7. Algunos pacientes tienen manifestaciones o síndromes específicos después de una lesión de la médula espinal para el diagnóstico. En 1985, se propuso el síndrome de Brown-Séquard. Este tipo de lesión generalmente es causada por una lesión penetrante o una puñalada. El corte, aunque la forma pura de este tipo de lesión no es común en la práctica clínica, pero a menudo los pacientes tienen síntomas similares, que se manifiestan funcionalmente como hemisección de la médula espinal, otros síndromes más comunes incluyen:
(1) Síndrome de lesión de la médula espinal central: es el síndrome cervical más común, que se encuentra principalmente en personas mayores, especialmente en hombres de mediana edad y ancianos. Estos pacientes a menudo tienen hipertrofia vertebral y estenosis espinal antes de la lesión. La lesión generalmente se extiende demasiado. Sexualidad, a excepción de algunos cambios primarios, como la hipertrofia vertebral, no hay o hay pocas manifestaciones anormales en la radiografía. Las manifestaciones clínicas son tetraplejia, pero las extremidades superiores son más pesadas que las inferiores, las extremidades superiores están retrasadas y las extremidades inferiores están paralizadas. Oye, al principio, hay evacuaciones intestinales y disfunción sexual. La mayoría de los pacientes pueden recuperarse y mejorar gradualmente para alcanzar un nivel estable de función nerviosa. Durante el proceso de recuperación, las extremidades inferiores se recuperan primero, la función de la vejiga es la segunda y las extremidades superiores, especialmente los dedos, se recuperan lentamente. .
El síndrome de lesión de la médula espinal central fue originalmente propuesto por Schneider. Él cree que es causado por una hemorragia de materia gris central y un edema de materia blanca circundante. Según estudios de autopsia, los estudiosos de la Universidad Americana de Miami creen que esto no es absoluto, y más es el daño disperso de la materia blanca en el lado del respaldo. Los nuevos datos son consistentes con los resultados de resonancia magnética del paciente antes y después de la muerte, lo que sugiere que la hipertrofia del ligamento flavum produce una lesión cortante en el tejido de la médula espinal bajo sobreextensión.
(2) síndrome de lesión de la médula espinal anterior: este tipo de lesión a menudo es causada por una flexión excesiva o mecanismo de carga axial espinal, a menudo acompañado de fractura y / o dislocación espinal y hernia de disco, TC, mielografía o resonancia magnética a menudo pueden mostrar La médula espinal y anterior del canal espinal está comprimida. Las manifestaciones clínicas son pérdida total de la función motora por debajo del nivel de la lesión y pérdida de la función sensorial del haz lateral (dolor y temperatura), mientras que la función del haz posterior (propiocepción y conciencia posicional) no se ve afectada. Es peor que el síndrome de la lesión medular central.
(3) Síndrome de lesión cónica: el síndrome cónico a menudo se acompaña de una lesión de la médula espinal toracolumbar, que se caracteriza por la participación de la médula espinal y las raíces nerviosas (como el daño del cono y la cola de caballo), y la presencia de neuronas motoras superiores y neuronas motoras inferiores. Lesión, la lesión cónica es similar al pronóstico de la lesión de la médula espinal superior, es decir, el pronóstico de la lesión completa es pobre, el pronóstico de la lesión incompleta es mejor, el pronóstico de la lesión de la cola de caballo es mejor, como la lesión del nervio periférico, pero completa La lesión del cono o la médula espinal, la cauda equina incompleta o la lesión de la raíz nerviosa no son infrecuentes. Si estos pacientes tienen descompresión suficiente, pueden volver a su estado de caminar, pero si hay un síndrome de lesión cónica completa a largo plazo, el paciente tendrá No puede defecar y producir disfunción sexual.
(4) síndrome de la cola de caballo: la lesión del síndrome de lesión cónica suele ser desde el pecho 11 hasta el nivel de la cintura 1, mientras que el síndrome de la cola de caballo se observa desde la cintura 1 hasta el nivel de la lesión. Estos pacientes se presentan como una simple lesión de la neurona motora inferior. No solo se reduce el reflejo de las extremidades inferiores, sino que también se reducen los reflejos intestinal y de la vejiga. Clínicamente, a menudo hay presencia de incompletitud y asimetría, y hay un buen pronóstico. Los pacientes con conus severo y cola de caballo a menudo tienen dolor crónico intratable, que es más alto que el nivel alto. Ver más daños.
(5) Síndrome agudo similar a la cebolla de Dejerine: este tipo de lesión se localiza en la posición alta del cuello debido al daño a la médula espinal del nervio trigémino. El entumecimiento facial y frontal, la pérdida de sensación y la pérdida sensorial rodean el hocico. El nivel de sensación del cuerpo todavía está por debajo de la clavícula, y las extremidades tienen diversos grados de parálisis.
De acuerdo con los hallazgos de CT de las lesiones toracolumbares, Denis l983 propuso el concepto de la columna dividida en colaterales anterior, medio y posterior. La columna anterior incluye el ligamento longitudinal anterior, el cuerpo vertebral anterior y el segmento anterior del disco intervertebral. La columna media incluye la parte posterior del cuerpo vertebral. Departamento, ligamento longitudinal posterior y arco vertebral; columna posterior que incluye arco vertebral, articulación facetaria y complejo de ligamento posterior (ligamento espinoso, ligamento interespinoso, ligamento flavum, cápsula articular), cuando hay dos columnas o tres Cuando la columna está dañada, se considera inestable. La clave es mantener la integridad de la columna central. Este estándar también se aplica a la vértebra cervical inferior.
Examinar
Examen de lesión cerrada de la médula espinal
Cuando la punción lumbar encuentra sangre o arroja tejido de la médula espinal en el líquido cefalorraquídeo, demuestra que la médula espinal está dañada, al menos hay sangrado en el espacio subaracnoideo. Cuando la prueba de quinina está obstruida, la médula espinal está bajo presión. Ambas son indicaciones tempranas para la cirugía. .
1. La película de rayos X generalmente debe tomarse en la posición correcta, la posición lateral y la pieza oblicua doble, pero debe evitar que el paciente se mueva demasiado para obtener buenos resultados de imagen. Es aconsejable tomar la posición lateral primero.
1 Toda la línea de la columna está alineada;
2 fracturas vertebrales, el tipo de luxación;
3 archivos adjuntos no tienen fracturas;
4 Si hay estenosis o ensanchamiento del espacio intervertebral (revelación de hernia discal y ruptura del ligamento longitudinal anterior, respectivamente), si hay un ensanchamiento del espacio del proceso espinoso (lo que indica la lesión del ligamento interespinoso), los dos primeros tienen la mayor importancia, pero a veces la lesión se disloca severamente. Posteriormente, la línea se puede restaurar y se puede observar la estabilidad estirando sobre la posición de flexión, pero debe usarse con precaución.
2. Tomografía computarizada La TC axial puede mostrar la forma del canal espinal, con o sin fracturas, y la CT puede inyectarse en la punción lumbar después de la inyección de un agente de contraste soluble en agua, que puede mostrar claramente el desplazamiento del disco intervertebral y la médula espinal, cuando aumenta el edema de la médula espinal. Cuando es grueso, el espacio subaracnoideo anular puede ser estrecho o desaparecer.
3. La angiografía espinal con yodo puede mostrar la presencia o ausencia de obstrucción en el espacio subaracnoideo, el grado y la dirección de la compresión de la médula espinal y la afectación de las raíces nerviosas.
4. La resonancia magnética es el único medio para observar la forma de la médula espinal hasta el momento. Ayuda a comprender la naturaleza, extensión, extensión de la lesión de la médula espinal y la ubicación del sangrado y la siringomielia traumática. Puede ayudar a juzgar el pronóstico, el área de lesión temprana de la lesión de la médula espinal. La relación entre las características de la señal de resonancia magnética y los tipos patológicos y el pronóstico se muestra en la Tabla 1. La Tabla 1 muestra que las señales en las imágenes ponderadas en T2 tienen cambios característicos en diferentes tipos de lesiones.Las imágenes ponderadas en T1 a menudo solo muestran engrosamiento de la médula espinal y tienen importancia localizada. La desventaja obvia es que los cambios en la estructura ósea por resonancia magnética no están claros.
5. Potenciales evocados somatosensoriales Cuando la estimulación eléctrica de los nervios periféricos, los cambios potenciales se pueden registrar en las áreas sensoriales correspondientes de la corteza cerebral. La lesión de la médula espinal se puede utilizar para determinar la integridad de la función y estructura de la médula espinal. Después de 24 horas de lesión, el potencial evocado no puede ser inducido. Y después de varias semanas de examen continuo, todavía no hay recuperación, lo que indica un daño completo; después de que la lesión puede conducir al potencial evocado, o después de un período de tiempo puede conducir a una onda potencial anormal, lo que indica un daño incompleto, la desventaja es que esta prueba solo Refleja la función sensorial y no puede evaluar la función motora.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de lesión cerrada de la médula espinal.
Criterios diagnósticos
1. El diagnóstico de lesión cerrada de la médula espinal incluye:
(1) El nivel de lesión espinal, tipo de fractura, dislocación.
(2) Estabilidad de la columna vertebral.
(3) El nivel y extensión de la lesión de la médula espinal.
El nivel de lesión de la columna vertebral, la dislocación generalmente solo debe juzgarse con una película de rayos X, y el tipo de fractura está de moda para referirse a la película de CT.
2. El mantenimiento de la estabilidad de la columna depende principalmente de la práctica clínica completa del tejido del ligamento, y los factores que causan inestabilidad se combinan:
(1) Columna frontal: compresión> 50% (en este momento, si la altura de la columna central no cambia, indica que la estructura del ligamento está rota en la parte posterior).
(2) Columna central: dañada (las otras dos columnas deben tener una estructura incompleta).
(3) columna posterior: destrucción de la estructura ósea: luxación sagital> 3.5 mm (cuello) o> 3.5 mm (pecho, pecho y cintura); ángulo sagital> 11 ° (cuello),> 5 ° (pecho, Cintura del pecho) o> 11 ° (cintura).
(4) Daño al tejido nervioso: indica que la columna está sometida a una fuerza externa fuerte y deformada, desplazada y dañada.
(5) La rigidez articular original: la columna no tiene soporte de ligamentos.
(6) Huesos anormales.
3. El estándar de inestabilidad atlantoaxial
(1) La distancia entre el borde posterior del húmero anterior y el borde anterior del odontoides es> 3 mm.
(2) El desplazamiento total de la masa lateral del atlas se desplazó a ambos lados en> 7 mm.
El nivel de lesión de la médula espinal se refiere a la última sección de la médula espinal que retiene la sensación intacta y la función motora. La lesión completa se refiere a la sensación que incluye los ganglios sacros más bajos, la función motora desaparece, y se debe examinar el tacto leve y la sensación de dolor de la unión de la mucosa de la piel anal. Y se refiere a la función de contracción voluntaria del esfínter anal. La lesión incompleta se refiere a la sensación parcial por debajo del nivel de la lesión, y la función motora se retiene, incluido el saco más bajo.
Diagnóstico diferencial
1. El traumatismo por hemorragia intraespinal, como la caída de la espalda o el brazo al suelo, la fuerza directa sobre la espalda, etc. puede causar sangrado en el canal espinal, la malformación vascular, la terapia anticoagulante, la enfermedad de la sangre y otros pacientes pueden sufrir lesiones leves. Hemorragia (también espontánea), el hematoma puede localizarse en la epidural, subdural, subaracnoidea e intramedular, inicio más agudo, a menudo dolor de raíz, síntomas de compresión de la médula espinal, a menudo involucrando varias secciones Segmento, espacio subaracnoideo y hemorragia intramedular, punción lumbar, el líquido cefalorraquídeo fue sanguinolento, la TC axial mostró una sombra de alta densidad en la parte correspondiente, la RM mostró una señal anormal, el cambio de imagen ponderado T1 temprano (2 días) no era obvio, ponderado T2 La imagen muestra una señal baja; después de eso, a medida que aumenta la metahemoglobina en los glóbulos rojos del hematoma, el tiempo T1 se acorta y aparece una señal alta en la imagen ponderada en T1; después de aproximadamente 1 semana, los glóbulos rojos se rompen y aparece metahemoglobina extracelular, lo que prolonga el tiempo T2. Por lo tanto, T2 se convierte en una señal alta (sigue siendo una señal alta en T1).
2. Síndrome del cordón umbilical Cuando la parte posterior de la parte inferior de la espalda se golpea o se lastima directamente, los síntomas de los pacientes con síndrome del cordón umbilical original pueden agravarse, las piernas pueden estar débiles, dificultades para caminar, disfunción del esfínter, los conos se pueden ver en la resonancia magnética. Bajo, engrosamiento de seda final, más con espina bífida, lipoma intraespinal y / o subcutáneo.
