enfermedad de Raynaud
Introducción
Introducción a la enfermedad de Raynaud. El síndrome de Raynaud se refiere al espasmo paroxístico de la arteria de la extremidad, que a menudo se ve afectado por factores como la estimulación por frío o la agitación emocional, y se caracteriza por palidez intermitente, púrpura y enrojecimiento del color de la piel de las extremidades. Ocasionalmente visto en las extremidades inferiores. El síndrome de Reynolds no es infrecuente en la práctica clínica. Es más común en mujeres. La proporción de hombres y mujeres es de aproximadamente 1:10. La edad de inicio es entre 20 y 30 años, y rara vez supera los 40 años. La mayoría de ellos se encuentran en regiones frías, que son buenas para la temporada de frío. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: bueno para personas entre 20 y 30 años. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: osteomielitis sepsis
Patógeno
Causa de la enfermedad de Raynaud
Estimulación en frío (20%):
Los pacientes son particularmente sensibles a los estímulos fríos, la mayoría de los pacientes con morbilidad invernal o estímulos fríos pueden inducir síntomas, y los síntomas pueden aliviarse espontáneamente en verano. Los pacientes críticos son particularmente sensibles a los cambios de temperatura, incluso en verano. La enfermedad tiene una alta tasa de incidencia en el norte de China.
Inmunidad y enfermedad del tejido conectivo (15%):
En la mayoría de los pacientes con síndrome de Raynaud, las pruebas inmunológicas séricas anormales sugieren que hay un complejo antígeno-anticuerpo en el suero del paciente, que puede actuar directa o indirectamente sobre el nervio simpático para causar vasoespasmo. Además de las enfermedades autoinmunes, los pacientes con enfermedades del tejido conectivo a menudo también tienen el síndrome de Raynaud.
Trastornos endocrinos (15%):
La enfermedad es más común en las mujeres, representa del 70% al 90%, y los síntomas se agravan durante la menstruación y se alivian los síntomas durante el embarazo. Cuando el medicamento ajusta el trastorno endocrino, los síntomas del paciente pueden aliviarse significativamente.
Enfermedad obstructiva arterial (15%):
Tales como arteriosclerosis, tromboangiitis obliterante, síndrome de salida torácica y estado hipercoagulable, policitemia vera, hemoglobinuria paroxística, insuficiencia renal crónica, enfermedades del sistema nervioso central o periférico, etc., pueden provocar o acompañar Síndrome de Raynaud.
Ambiente especial de vida y trabajo (10%):
Trabajadores de algunos tipos de trabajo, las pequeñas arterias de los dedos tienen heridas de choque crónicas. Además, el síndrome de Raynaud puede ocurrir en heridas arteriales directas, congelación, lesión crónica a baja temperatura y similares.
Factores inducidos por fármacos (10%):
Tales como el cornezuelo de centeno, los bloqueadores suprarrenales beta, los anticonceptivos orales, etc. pueden causar o agravar el síndrome de Raynaud.
Excitación nerviosa (10%):
La incidencia de muchos pacientes está relacionada con cambios de humor y estrés mental. Los niveles de adrenalina y noradrenalina en la sangre de los pacientes aumentaron significativamente en el momento del inicio.
Prevención
Prevención de la enfermedad de Raynaud
(1) Identifique la causa de la enfermedad, y el secundario debe controlar la enfermedad primaria tanto como sea posible.
(2) Medidas de control generales: frío y cálido, trate de evitar la exposición al aire frío o al agua fría y a objetos fríos; evite todo tipo de daños; beba una pequeña cantidad de alcohol para aumentar la circulación sanguínea, no fume para evitar que la nicotina estimule la vasoconstricción; fácil de excitar o fácil Los pacientes impulsivos deberían sentirse más cómodos para aliviar sus preocupaciones ideológicas o para aplicar adecuadamente sedantes y medicamentos tranquilos.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad de Raynaud Complicaciones osteomielitis sepsis
La enfermedad de Reynolds puede ocluir pequeños vasos sanguíneos, lo que resulta en una necrosis isquémica de las yemas de los dedos. En casos severos, las yemas de los dedos pueden estar aplanadas y gangrena, y la falange distal puede estar necrótica, absorbida, disuelta y acortada o interceptada debido a la isquemia. En algunos pacientes con baja resistencia, la ulceración de las yemas de los dedos puede provocar enfermedades como osteomielitis y sepsis. Esta es también la complicación más grave de esta enfermedad. La aplicación correcta y oportuna de medicamentos antiinfecciosos puede ayudar a prevenir estas complicaciones. Ocurrido
Síntoma
Síntomas de la enfermedad de Raynaud Síntomas comunes Después de la piel amarilla de la piel del dedo del pie, las manos y pies morados y negros son dedos entumecidos o espinas de los brazos ...
Después de que el paciente a menudo está frío o emocional, el color de la piel del dedo de repente se vuelve pálido y luego púrpura, el ataque a menudo comienza desde la punta de los dedos y luego se extiende a todo el dedo, incluso a la palma, acompañado de escalofríos locales, entumecimiento, acupuntura Y la sensación disminuyó, después de unos minutos, gradualmente se convirtió en enrojecimiento, la piel se volvió más cálida y, antes de la sensación de ardor, el color de la piel volvió a la normalidad, bebida caliente o bebida, después de calentar las extremidades, a menudo alivian el ataque, generalmente, después de la estimulación fría. El color de la piel desde la etapa de enrojecimiento pálido, cian hasta el momento de volver a la normalidad es tan grande como 15 a 30 minutos. Algunos pacientes comienzan a aparecer cianóticos sin fase pálida, o después de la palidez, se vuelven enrojecidos, sin moretones y la arteria braquial durante el ataque La pulsación no se debilita y no hay otro síntoma, excepto que la temperatura de la piel del dedo es ligeramente fría y el color de la piel es ligeramente pálido.
La aparición de la enfermedad generalmente se observa en los dedos, pero también en los dedos de los pies, incluso en los oídos y la nariz. Los síntomas de los síntomas son otra característica importante del síndrome de Raynaud. Por ejemplo, el dedo meñique y el dedo anular en ambos lados son a menudo los primeros en ser afectados, y luego se extienden hasta el dedo índice y el dedo medio. El pulgar rara vez se ve afectado por el suministro de sangre. La extensión del cambio de color de la piel en ambos lados del dedo es la misma. Un pequeño número de pacientes son inicialmente unilateralmente y luego se vuelven a ambos lados.
El curso de la enfermedad generalmente progresa lentamente. Un pequeño número de pacientes progresa más rápido, tiene episodios frecuentes, tiene síntomas severos y presenta hinchazón de los dedos. Cada episodio dura más de 1 hora, la temperatura ambiente disminuye ligeramente y la emoción se excita ligeramente, lo que puede inducirse incluso si hace calor. Los síntomas estacionales no desaparecieron y se produjeron cambios de nutrientes en la punta de los dedos. Por ejemplo, la deformidad de las uñas era frágil, la almohadilla estaba atrofiada, la piel era delgada, las arrugas desaparecieron y la úlcera de la uña o la gangrena estaban ausentes, pero la arteria radial no estaba debilitada.
Examinar
Examen de la enfermedad de Raynaud.
(1) inspección de laboratorio
Los anticuerpos antinucleares, la electroforesis de la inmunoglobulina del factor reumatoide, los valores del complemento, los anticuerpos anti-ADN naturales, la globulina condensada y las pruebas de Combs que sugieren una enfermedad sistémica del tejido conectivo deben examinarse de forma rutinaria.
(2) inspección especial
1. Prueba de excitación en frío: después de que el dedo se enfría en frío, el tiempo requerido para que la circulación del dedo regrese a la normalidad se rastrea mediante fotopletismografía (PPG), que es un método simple, confiable y no invasivo para estimar la circulación del extremo del dedo. El paciente debe sentarse en silencio en el interior (temperatura ambiente 26 ± 2 ° C) durante 30 minutos, usar PPG para trazar la forma de onda del ciclo de la yema del dedo, sumergir ambas manos en agua con hielo durante 1 minuto, secar inmediatamente y luego trazar el ciclo del dedo cada minuto durante 5 minutos. El ciclo normal de la yema del dedo vuelve a la línea de base en 0 a 2 minutos. En pacientes con síndrome de Raynaud, el tiempo requerido para que la circulación de la yema del dedo regrese a la normalidad se prolonga significativamente (más de 5 minutos), y la onda arterial humana normal es bidireccional, es decir Con la onda pico principal y la onda pesada, la onda arterial del síndrome de Renault es unidireccional, el pico es bajo, romo y plano, e incluso desaparece. Este método de prueba también se puede utilizar para evaluar el efecto terapéutico. Si el paciente mejora los síntomas después de tomar el medicamento, el tiempo de recuperación del ciclo de la yema del dedo Ver acortamiento.
2. Medición del tiempo de recuperación de humedad del dedo
Después de enfriar el dedo, la sonda del termistor se usa para medir el tiempo requerido para volver a la temperatura normal. Se usa para estimar el flujo sanguíneo del dedo. Proporciona un argumento objetivo para el diagnóstico de Renault. El 95% de la temperatura normal del dedo de las personas se recupera en 15 minutos. Al inicio del estudio, y en la mayoría de los pacientes con síndrome de Raynaud, la temperatura de los dedos tarda más de 20 minutos en volver a la normalidad. Esta prueba también se puede utilizar para estimar el resultado del tratamiento.
3. Angiografía de dedo.
Si es necesario, la angiografía de la extremidad superior para comprender el estado de la arteria del dedo puede ayudar a determinar el diagnóstico del síndrome de Raynaud y también para mostrar si la arteria tiene lesiones orgánicas. La arteriografía no es solo un método de lesión, sino que también es complicada. Por lo tanto, no es adecuado para la inspección de rutina.
En un examen especial, se midió la velocidad de conducción nerviosa de las extremidades superiores para encontrar el posible síndrome del túnel carpiano, y la película de rayos X de la mano fue útil para encontrar artritis reumatoide y calcificación de los dedos.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de la enfermedad de Raynaud.
El diagnóstico de la enfermedad de Raynaud (síndrome de Raynaud) se basa en manifestaciones clínicas típicas:
1 convulsión es inducida por el frío o la agitación emocional;
2 ataques de simetría bilateral;
3 sin necrosis o solo un dedo pequeño (dedo del pie) finaliza la necrosis de la piel, combinado con la prueba de provocación y la medición de la presión arterial del dedo puede identificar el tipo de esputo y el tipo de obstrucción; a través de un análisis de sangre especial, algunos pacientes pueden encontrar la causa de la enfermedad, el signo principal y la mano y el pie Se identifican la parálisis del cabello, el dolor reticular azulado, el miembro eritematoso y la exposición humana normal al aire frío en la superficie de los vasos sanguíneos.
