Secuestro pulmonar
Introducción
Introducción al aislamiento pulmonar. El secuestro pulmonar, también conocido como quiste pulmonar con suministro anormal de sangre arterial, se refiere a una rara malformación pulmonar congénita. Una parte del tejido pulmonar que es suministrado por las arterias de circulación sistémica anormal forma una masa quística. Esta parte del tejido pulmonar puede comunicarse con el bronquio. Los episodios recurrentes de infecciones localizadas no causan ningún síntoma respiratorio cuando no están conectados, también conocido como aislamiento broncopulmonar. La característica clínica es la presencia de suministro anormal de sangre arterial. El tratamiento de esta enfermedad consiste principalmente en extirpar quirúrgicamente el tejido pulmonar enfermo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: contagioso Complicaciones: neumonía, deformidad espinal.
Patógeno
Causas del aislamiento pulmonar.
Hipoplasia de la arteria pulmonar (95%)
Durante el desarrollo embrionario, la displasia pulmonar hace que una parte del tejido pulmonar se vea obstaculizada en el suministro de sangre, y la rama de la aorta reemplaza la arteria pulmonar para suministrar el tejido pulmonar en el área. Dado que el contenido de oxígeno en la sangre de la aorta es completamente diferente del de la sangre de la arteria pulmonar, La función pulmonar del tejido pulmonar segmentario no se puede realizar y, por lo tanto, está subdesarrollada sin la función pulmonar.
Patogenia
El mecanismo del aislamiento pulmonar no está claro. Existen amigos parapulmonares comunes, la teoría de la tracción de Prvce y la displasia vascular de Smith. La teoría de la tracción de Prvce es ampliamente reconocida. Se cree que está alrededor de los intestinos y los brotes pulmonares en el embrión temprano. Muchos capilares viscerales están conectados a la aorta dorsal. Cuando se separa el tejido pulmonar, estos vasos sanguíneos conectados disminuyen y se absorben gradualmente. Por alguna razón, cuando los vasos sanguíneos permanecen, se convierten en la arteria ramificada anormal de la aorta y tiran de una parte del tejido pulmonar embrionario. Al formar el aislamiento pulmonar, esta parte del tejido pulmonar se aísla del bronquio y la arteria pulmonar normales, suministrando sangre desde la arteria anormal, se extrae cuando el tejido pulmonar se separa del intestino original en la etapa temprana del embrión, y el pulmón accesorio se encuentra en la pleura. Secuestro pulmonar, los brotes pulmonares anormales que se extraen después del desprendimiento aparecen después de que se ha formado la pleura, y se convierten en aislamiento pulmonar extralobular, pero la teoría de tracción no explica todo el aislamiento pulmonar, y hay pocos aislamientos pulmonares sin arterias anormales. , o arterias anormales sin pulmones aislados, independientemente del tipo de hoja y del tipo intralobular, la arteria principal del aislamiento pulmonar se obtiene la circulación rama.
Principalmente la aorta descendente, pero también desde la parte superior de la aorta abdominal, la arteria celíaca y sus ramas, el arco ascendente o aórtico, la arteria innominada, la arteria subclavia, la arteria mamaria interna, la arteria intercostal, la arteria radial o la arteria renal, etc. El ligamento inferior del pulmón ingresa al pulmón aislado, a menudo uno o dos o más, pero menos común, el grosor de la arteria varía y algunos diámetros pueden alcanzar aproximadamente 1 cm. La estructura de estas paredes arteriales anormales es similar a la de la aorta. Contiene más tejido fibroso elástico, mayor presión y es propenso a la aterosclerosis. No está claro cómo se desarrolla la circulación sistémica de los vasos sanguíneos en el pulmón aislado. En circunstancias normales, la arteria pulmonar se origina en el sexto arco embrionario y extiende sus ramas. El primordio pulmonar, la rama del plexo vascular visceral que originalmente proporcionó el germen pulmonar, se degenera gradualmente, dejando solo la arteria bronquial. Según la teoría aceptada, existe abundante tráfico colateral entre la aorta dorsal y los capilares viscerales alrededor del brote pulmonar. La absorción y degeneración de una determinada parte del vaso sanguíneo es insuficiente para formar una arteria de circulación sistémica anormal para soportar el aislamiento del tejido pulmonar. Al mismo tiempo, el tejido embrionario de la enfermedad de aislamiento pulmonar se encuentra en una parte anormal, por lo que los vasos sanguíneos de la circulación pulmonar no pueden liberarse. El retorno venoso del aislamiento pulmonar no es consistente: la sangre del aislamiento pulmonar intralobular se devuelve a la vena pulmonar inferior, lo que produce derivación de izquierda a izquierda, reflujo intraarterial ocasional a la vena sistémica y aislamiento pulmonar extrahepático en la sangre. Vena, vena azigosa, vena cava inferior, vena innominada, vena intercostal, etc., no hay ningún problema de derivación en este momento.
Prevención
Prevención de aislamiento pulmonar
Los quistes pulmonares congénitos son displasia pulmonar congénita, lo mismo que otras enfermedades congénitas. Después de un diagnóstico claro, se debe prestar atención a la prevención de infecciones y al tratamiento activo.
1, embarazo temprano, evita fiebre y resfriado. Las mujeres que han tenido fiebre alta al comienzo del embarazo, incluso si el niño no tiene una deformidad de apariencia obvia, el desarrollo del tejido cerebral puede verse afectado negativamente, manifestado como retraso mental, falta de aprendizaje y capacidad de reacción, este retraso mental no se puede restaurar. Por supuesto, la fiebre fetal causada por la fiebre alta también está relacionada con la sensibilidad de las mujeres embarazadas a la fiebre alta y otros factores.
2. Evite acercarse a perros y gatos. Pocas personas saben que los gatos con bacterias también son una fuente de enfermedades infecciosas que son una gran amenaza para la malformación fetal, y las heces de los gatos son la principal vía de transmisión de esta enfermedad infecciosa maligna.
3. Evite las mujeres que usan maquillaje todos los días. La encuesta muestra que la incidencia de malformaciones fetales en el maquillaje pesado es menos de 1.25 veces mayor que la del maquillaje pesado. Los principales efectos adversos sobre la malformación fetal son arsénico, plomo, mercurio y otras sustancias tóxicas contenidas en cosméticos, que afectan el desarrollo normal del feto. En segundo lugar, algunos de los ingredientes de los cosméticos están expuestos a los rayos ultravioleta del sol para producir compuestos de aminas aromáticas teratogénicas.
4, para evitar el estrés mental durante el embarazo. Las emociones humanas están controladas por el sistema nervioso central y el sistema endocrino, uno de los corticosteroides endocrinos está estrechamente relacionado con los cambios en el estado de ánimo humano. Cuando las mujeres embarazadas están estresadas emocionalmente, la hormona adrenocortical puede bloquear la fusión de cierto tejido del embrión, y si ocurre durante los primeros 3 meses de embarazo, causará malformaciones como labio leporino o paladar hendido.
5. Evita beber alcohol. Las mujeres embarazadas beben alcohol, el alcohol puede ingresar al embrión del desarrollo a través de la placenta, causando daños graves al feto. Como una cabeza pequeña, orejas y nariz muy pequeñas y un labio superior ancho.
6, evite comer moho y comida vegetariana. Los expertos señalaron que si las mujeres embarazadas comen alimentos contaminados con micotoxina (alimento de moho), las micotoxinas pueden causar roturas del cromosoma fetal en el feto a través de la placenta.
Complicación
Complicaciones de aislamiento pulmonar Complicaciones neumonía, deformidad espinal
El aislamiento pulmonar intralobular a menudo se asocia con neumonía. La apariencia de la hoja a menudo se combina con otras malformaciones, como estenosis diafragmática, comunicación interventricular, drenaje venoso venoso, quiste pericárdico, embudo torácico, deformidad espinal, falta de desarrollo pulmonar.
Síntoma
Síntomas de aislamiento pulmonar síntomas comunes fiebre inexplicable, dolor en el pecho, neumonía repetida
El secuestro pulmonar es más común en adolescentes, de 10 a 40 años, más hombres que mujeres, más intralobular que el tipo de hoja, más que el lado derecho del lado izquierdo, debido a los diferentes tipos de aislamiento pulmonar, las manifestaciones clínicas son diferentes, el aislamiento pulmonar común Las manifestaciones clínicas de la enfermedad son:
1. Aislamiento pulmonar externo de la hoja : el aislamiento pulmonar extralobular es menos común que el tipo intrahoja, la proporción de machos a hembras es de aproximadamente 4: 1; la proporción de los lados izquierdo y derecho es de aproximadamente 2: 1, principalmente entre el lóbulo inferior y el diafragma de la cavidad torácica inferior. Adyacente al tejido pulmonar normal, también se puede ubicar debajo de la axila, en el diafragma o en el mediastino. La mayoría de las malformaciones congénitas con hernia diafragmática congénita son más comunes, representan aproximadamente el 30%. Otras tienen quistes broncogénicos congénitos, broncoespasmo esofágico congénito y pulmón. La enfermedad cardíaca congénita no desarrollada, el páncreas ectópico y el pericardio, malformaciones de colon y otros órganos, etc., pero el aislamiento pulmonar extrapleural debido a una pleura completa, como un lóbulo pulmonar separado, puede considerarse como un lóbulo pulmonar secundario, ya que no se comunica con el bronquio. Por lo tanto, la textura es flexible y contiene múltiples quistes de diferentes tamaños. Patología: la forma de la hoja está completamente cubierta por la pleura, la superficie de corte es esponjosa, tejido marrón oscuro, con vasos sanguíneos dispuestos de forma irregular, generalmente más prominentes en un extremo de la muestra, bajo el microscopio, el tejido pulmonar normal está irregularmente dispuesto, la cantidad de tráquea En raras ocasiones, el tejido parenquimatoso a menudo es inmaduro, ya que contiene su propia pleura y no se comunica con el bronquio. A menos que esté conectado al tracto digestivo, hay pocas posibilidades de infección. Por lo tanto, si no hay otra deformidad obvia, la forma de la hoja es solo una. Una masa de tejido blando que sobrevive a adultos sin síntomas.
Común en los recién nacidos, generalmente más asintomático, más frecuente en el examen de rayos X de rutina, se puede encontrar un pequeño número de aislamiento pulmonar extralobular en el período neonatal debido a malformaciones combinadas, como infecciones respiratorias repetidas que también se pueden ver en el tracto digestivo , fatiga, dificultad para respirar, etc., incluso pueden aparecer insuficiencia cardíaca congestiva en la etapa tardía, 60% con inflamación del esputo ipsilateral, 30% con esputo izquierdo, 50% en la autopsia, hallazgos accidentales al examinar o examinar otras enfermedades, 90% Pulmón izquierdo
2. Aislamiento pulmonar intralobular: la incidencia es baja, pero más común que el tipo de hoja, 2/3 de la cual se encuentra en el segmento basal del lóbulo inferior izquierdo o el lóbulo inferior derecho. En el surco paravertebral, lo siguiente es diferente de la apariencia de la hoja: La tasa de incidencia de hombres y mujeres es similar, la proporción de los lados izquierdo y derecho es de 1.5: 1 a 2: 1, ubicada principalmente en el lóbulo inferior, segmento basal posterior, rara vez combinada con otras malformaciones congénitas, la mayoría de las veces combinada con divertículo esofágico, hernia y otros huesos, malformaciones cardíacas, lesiones El tejido no tiene aislamiento pleural auto pleural del tejido pulmonar normal, por lo que no existe un límite obvio entre el tejido pulmonar anormal y normal, coexistiendo en el mismo lóbulo pulmonar, con una o más cavidades quísticas, partes más sustanciales, quistes llenos de moco, pulmón intralobular El aislamiento, especialmente en el bronquio, casi todos los casos son secundarios a infección después de un cierto período de tiempo, la mayoría de ellos tienen síntomas de infección pulmonar repetida antes de los 10 años, fiebre, tos, dolor en el pecho, tos y esputo, incluso tos y estasis sanguínea, severa También pueden presentarse síntomas de intoxicación sistémica, similares a los síntomas de un absceso pulmonar. El pus está en la cavidad quística durante la infección. A menudo se asocia con el tráfico traqueal en el bronquio o el tejido pulmonar adyacente. La percusión local es sorda, el sonido de la respiración se reduce y, a veces, se escucha la humedad. Sonido, departamento El paciente tiene discotecas y las arterias del cuerpo provienen principalmente de la parte inferior de la aorta torácica o de la parte superior de la aorta abdominal. El diámetro es de 0.5 ~ 2 cm. Las arterias anormales se encuentran principalmente en el ligamento inferior del pulmón inferior. El ligamento inferior del pulmón llega a la lesión y pasa a través de la vena pulmonar (inferior). Reflujo, que muestra microscópicamente bronquios igualmente dilatados, placa de cartílago ocasional en la pared, epitelio respiratorio, tejido pulmonar anormal con inflamación, fibrosis o absceso.
Más común en el pulmón izquierdo, 60% en el segmento basal posterior del lóbulo inferior, raro en el lóbulo superior, 15% asintomático, principalmente en los síntomas jóvenes y de mediana edad: tos, tos, hemoptisis, infección pulmonar recurrente y palpitaciones, dificultad para respirar, etc. Los síntomas son causados por lesiones y el tráfico bronquial. Después del tratamiento antiinfeccioso, los síntomas pueden aliviarse temporalmente, pero el curso de la enfermedad también se ha retrasado durante varios meses o incluso años. Los quistes pueden ser únicos o múltiples, variando en tamaño, y a menudo hay neumonía en el tejido pulmonar circundante. En este momento, las características quísticas de la sombra pueden confirmarse después de que la inflamación disminuye. El tamaño de la lesión puede variar mucho con el tiempo, principalmente dependiendo del gas interno. La cantidad de líquido, si el pulmón aislado está infectado, su forma de sombra puede cambiar mucho en poco tiempo. Al exhalar, hay retención de gases en el pulmón aislado.
3. Malformación broncopulmonar anterior congénita del intestino anterior: este término se usa a menudo para referirse a una malformación combinada con ciertas lesiones broncopulmonares, pero aquí se refiere al aislamiento pulmonar del tracto gastrointestinal, más comúnmente aislamiento pulmonar. La cavidad quística se comunica con el esófago inferior o el fondo, y sus características patológicas son consistentes con el aislamiento pulmonar intralobular o extralobular. Gede describió el término por primera vez en 1968. Antes de que se adoptara el término, dicho aislamiento pulmonar se clasificaba como El tipo de hoja, segmento pulmonar anormal, es más común en el tráfico del esófago (más en el segmento inferior), pero también en el estómago, el más común en el lado derecho, que representa del 70% al 80%, la tasa de incidencia de hombres y mujeres, aunque también pueden ocurrir adultos, pero más de 1 Diagnóstico previo al año, que se manifiesta como: tos crónica, neumonía recurrente o dificultad respiratoria, a menudo acompañado de otras malformaciones, como: aislamiento pulmonar extralobular y parálisis.
4. Síndrome de cimitarra corta: Chassinant describió por primera vez este síndrome en 1836, y la enfermedad con las siguientes tres malformaciones se llama síndrome de cimitarra:
1 hipoplasia pulmonar derecha.
2 retorno venoso pulmonar derecho anormal, venas pulmonares en la aurícula derecha y / o vena cava inferior.
Suministro de sangre arterial de 3 cuerpos, debido a que la radiografía de tórax tiene un borde cardíaco derecho junto a la sombra de vena anormal curvada en forma de cuchillo llamada, tiene una clara tendencia familiar. Suministro sanguíneo arterial patológico: más comúnmente en el pulmón derecho, el lóbulo medio es la arteria pulmonar, y el lóbulo inferior tiene uno o más vasos sanguíneos arteriales, que pueden originarse en la parte inferior de la aorta torácica, ingresar al parénquima pulmonar a través del ligamento pulmonar inferior, o Desde la aorta abdominal, a través del diafragma hasta el ligamento pulmonar inferior, el tejido pulmonar de la arteria del cuerpo puede ventilarse normalmente o como un ruido, y muestra hipertensión vascular pulmonar.
Retorno venoso anormal: solo hay una vena pulmonar derecha, o dos, que drenan todo el pulmón o solo la sangre venosa media e inferior de regreso a la vena cava inferior, por lo que el síndrome forma una derivación de izquierda a derecha, causando una carga cardíaca derecha. Pesado, pero el pulmón derecho no tiene funciones fisiológicas normales, la unión de las venas pulmonares anormales y la vena cava puede estar en el sacro o en el sacro, la incidencia de los dos es similar, anormalidades en el pulmón derecho: la hipoplasia o displasia pulmonar derecha común puede asociarse con bronquios Malformación Otras anomalías: otras malformaciones que pueden estar asociadas con este síndrome incluyen pérdida de la arteria pulmonar o displasia, corazón derecho, comunicación interauricular y pulmón en herradura. Combinado con manifestaciones clínicas, radiografías de tórax de rayos X, primero use ultrasonido B y luego use CT, MRI o angiografía según la situación.
Examinar
Prueba de aislamiento pulmonar
1. Rayos X Radiografía de tórax : la radiografía de tórax con aislamiento pulmonar extralobular a menudo muestra una punta uniforme, triangular, que apunta a la sombra del hilio, difícil de diagnosticar antes de la cirugía, a menudo exploración torácica abierta con diagnóstico de masa intracraneal, hoja dentro Tipo de aislamiento pulmonar en la película de rayos X de tórax, vea los segmentos basales interno y posterior del lóbulo inferior cerca de la superficie de la entrepierna con una densidad uniforme de sombras oscuras, principalmente redondas, ovales, algunas pueden ser triangulares o poligonales, el límite es generalmente Claro, con su eje largo apuntando hacia atrás, lo que sugiere que está asociado con la aorta descendente.Si la infección se combina con el bronquio, aparece como una sombra en forma de círculo simple o múltiple con un aplanamiento, similar a la imagen del quiste pulmonar, y el grosor de la pared del quiste varía. Hay imágenes de inflamación alrededor, el tamaño de la sombra puede cambiar con el curso de la enfermedad, la infección aumenta, la inflamación se reduce después de la absorción, pero nunca desaparecerá por completo.
2. Tomografía : las lesiones en el segmento posterior del lóbulo inferior a veces se superponen con la columna vertebral o la sombra del corazón en el pecho plano. La tomografía muestra claramente la forma, el contorno y la estructura interna de la lesión. La lesión es redonda, ovalada o triangular. El límite es claro y puede cambiarse en tamaño quístico. A veces, las imágenes vasculares anormales están conectadas a la sombra aórtica en el corte del cuerpo, mostrando una sombra en forma de coma o de cordón. La cola de la coma representa la dirección de la arteria anormal. Tiene importancia diagnóstica, pero los vasos sanguíneos anormales con un diámetro de 0,5 cm o menos no son fáciles de encontrar.
3. Broncografía : el bronquio en la lesión no se desarrolla en la mayoría de los casos, solo se puede desarrollar el bronquio más grande y la infección puede causar infección después de la angiografía. La broncoscopia y la broncografía no tienen sentido.
4. Angiografía: no se puede determinar el aislamiento pulmonar clínicamente altamente sospechoso y los cortes de rayos X de tórax y cuerpo, se puede observar angiografía aórtica o angiografía selectiva en la rama anormal del cuerpo para suministrar el tejido pulmonar de la lesión para un diagnóstico claro. El cateterismo transfemoral, el contraste del agente de contraste al comienzo de la aorta descendente puede mostrar que los vasos sanguíneos anormales generalmente provienen del segmento aórtico descendente del diafragma, de 0.5 ~ 1 cm de diámetro, retorno venoso a la vena pulmonar o venosa azigosa, vena cava inferior Sin embargo, debido a que los vasos sanguíneos anormales son relativamente delgados, la dosis de contraste es pequeña y, en la mayoría de los casos, el retorno venoso no se puede mostrar. La técnica de angiografía selectiva debe ser alta. El catéter en forma de C o en ángulo recto con ángulo especial se alimenta a través de la punción de la arteria femoral. El diafragma aórtico se encuentra arriba y debajo del vaso sanguíneo anormal. Cuando se inserta la punta del catéter en la boca del vaso sanguíneo, se inyecta un agente de contraste. Se observa el diámetro del vaso sanguíneo y se puede observar el retorno venoso inyectando continuamente el agente de contraste. Sin embargo, esta prueba es un examen traumático y tiene cierta Es peligroso y requiere ciertas condiciones y equipos.
5. Examen de TC : la forma de la lesión se puede mostrar claramente y se puede confirmar la presencia de arterias anormales. Las manifestaciones típicas son: la arteria bronquial pulmonar normal y el haz de venas están alejados o rodeados por la periferia del pulmón aislado, ocasionalmente calcificación, como el tráfico con el árbol bronquial. La infección, sus manifestaciones incluyen hinchazón con balón, con o sin nivel de líquido, infiltración inflamatoria alrededor o manifestaciones similares a quistes, pueden tener un nivel de líquido de gas, pero la tasa de diagnóstico positivo no es alta.
6. Resonancia magnética (MRI) : puede detectar la masa del límite intratorácico y su estructura interna. Se puede mostrar claramente en cada sección, especialmente en la sección transversal. La característica intralobular es una masa anormal en el pulmón (en MRI La sombra ennegrecida está conectada al vaso sanguíneo anormal. La forma de la hoja es una sombra masiva que está anormalmente blanqueada fuera del pulmón. También está conectada a vasos sanguíneos anormales. La resonancia magnética puede ver tejido pulmonar anormal y su relación con los órganos circundantes, mostrando anormalidad. De origen arterial, funcionamiento y retorno venoso, los resultados del examen son similares a la angiografía, y es un método de examen no invasivo, que puede reemplazar a la angiografía, pero el costo del examen es más alto.
7.B-ultrasonido : puede detectar la masa pulmonar redonda o elíptica con un límite claro y una forma regular. El área quística con diferentes tamaños se puede ver en el interior. Si hay infección, habrá un pequeño reflejo de luz dispersa. 0.5 alrededor de la masa. Uno o dos vasos sanguíneos que van desde ~ 0.8 cm ingresan a la masa, y sus características de imagen son diferentes a las de otras lesiones intrapulmonares. La ecografía B es un método de examen no invasivo con operación simple, alta precisión y observación dinámica repetida, pero la ecografía B no puede Diferenciar el aislamiento pulmonar intralobular o extralobular y no detectar el retorno venoso pulmonar.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de aislamiento pulmonar.
Se identifican aislamiento pulmonar intrabóbico y absceso pulmonar y bronquiectasias, Bochdalek® y quistes broncogénicos. Algunas personas piensan que el absceso pulmonar inhalado casi nunca ocurre en el lóbulo inferior, por lo que el quiste en el lóbulo inferior debe considerarse como el tipo intrahoje. Aislamiento pulmonar.
El absceso pulmonar es una inflamación supurativa del tejido pulmonar causada por diversas infecciones por patógenos, que conduce a necrosis tisular, destrucción y licuefacción para formar un absceso. Fiebre alta, tos y tos es una gran cantidad de pus esputo como las principales características clínicas. Los patógenos comunes incluyen Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa.
La bronquiectasia se refiere a la destrucción de los bronquios proximales y medios debido a la destrucción de los músculos y componentes elásticos de la pared, lo que resulta en una expansión y deformación anormal e irreversible de la luz.
