cáncer del canal anal
Introducción
Introducción al cáncer de canal anal. El cáncer del canal anal se refiere a cánceres debajo de la línea dentada a la abertura del ano, lo cual es raro en el cáncer rectal. Más a menudo que los ancianos, los hombres son un poco más que las mujeres. El cáncer del canal anal incluye el cáncer de la piel alrededor del canal anal y el ano, y la tasa de incidencia es de aproximadamente el 3% del cáncer rectal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0055% - 0.0082% Personas susceptibles: más comunes en hombres mayores Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: incontinencia fecal, hematuria, espasmo vesical
Patógeno
Cáncer de canal anal
(1) Causas de la enfermedad
La verdadera causa del cáncer del canal anal aún no está clara, pero los estudios han demostrado que es causada por múltiples genes fuera de control bajo múltiples factores.En el pasado, los estímulos crónicos a largo plazo como la fístula anal, las verrugas genitales y las enfermedades inmunes (como la enfermedad de Crohn) se asociaron con el cáncer del canal anal. En los últimos años, se ha descubierto que el virus del papiloma humano (VPH) está estrechamente relacionado con él, especialmente el VPH-16, del 50% al 80% de las células cancerosas del canal anal tienen VPH-16, y el comportamiento sexual anormal también es un factor de riesgo para el cáncer del canal anal. El 47% de los pacientes homosexuales tienen antecedentes de esputo del canal anal, el riesgo de cáncer del canal anal es 12.4 veces mayor que el de los cónyuges normales, el 30% de las pacientes femeninas tienen antecedentes anales y la inmunosupresión, como el trasplante renal postoperatorio, tiene una incidencia de cáncer del canal anal. La población normal es 100 veces mayor y hay una expresión génica anormal en el cáncer del canal anal.El 67% de los cánceres del canal anal tienen mutaciones en el gen p53, el 71% de los cánceres del canal anal tienen la expresión del oncogén C-myc y la distribución es anormal. Además, algunas personas le prestan atención. Fumar también es una causa importante de cáncer de canal anal. La incidencia de fumar en hombres y mujeres es 9.4 veces y 7.7 veces mayor que la de las personas normales.
(dos) patogénesis
1. Patología El canal anal es la unión del interno y el ectodermo, por lo que la fuente histológica del tumor es más complicada y se puede dividir aproximadamente en tres categorías: tumores de células epiteliales (como carcinoma de células escamosas, carcinoma de células basales, adenocarcinoma, etc.), no Tumores de células epiteliales (como sarcoma, linfoma, etc.) y melanoma maligno.
El cáncer anorrectal es el carcinoma de células escamosas más común, representa más de 2/3, según el grado de diferenciación celular, cáncer moderado y poco diferenciado, una pequeña cantidad de adenocarcinoma, ya que el sarcoma y el linfoma son raros en el canal anal, melanoma maligno Menos del 1% de los tumores anorrectales, de los 574 casos de tumores anorrectales en el Hospital de Cáncer de la Universidad de Ciencias Médicas Sun Yat-sen, solo 4 casos de melanoma, que representan el 0,7%, pero su malignidad es extremadamente alta, crecimiento rápido, transferencia rápida a los ganglios linfáticos regionales. Y otros órganos, el pronóstico es muy pobre.
La propagación del cáncer del canal anal es principalmente metástasis linfática, y se transfiere principalmente a los ganglios linfáticos para-rectales a lo largo de la arteria rectal superior, se une a los ganglios linfáticos rectales superiores y luego se transfiere a la arteria mesentérica inferior. El cáncer del canal anal también puede hacer metástasis a los ganglios linfáticos laterales. En cuanto a la cresta ilíaca, el ganglio linfático total se transfiere hacia abajo principalmente a través del perineo y el tejido subcutáneo del muslo interno hacia el ganglio linfático inguinal superficial. Algunas de las caderas laterales posteriores ingresan al ganglio linfático superficial inguinal y luego se fusionan con los ganglios linfáticos inguinales profundos. Y el esputo, los ganglios linfáticos comunes, las metástasis visibles en los ganglios linfáticos inguinales a menudo pueden convertirse en la primera estación de metástasis en los ganglios linfáticos, y el cáncer rectal es diferente, y en segundo lugar, la invasión local del cáncer del canal anal puede invadir el esfínter anal, la pared posterior vaginal, el perineo, la próstata y la vejiga. , causando fístula anal fístula vaginal o espasmo de la vejiga del canal anal, por lo que en el tratamiento del cáncer del canal anal con resección perineal abdominal combinada con resección rectal, el alcance de la resección perineal debe ser más extenso que el de la cirugía de cáncer rectal. La tercera vía del cáncer del canal anal es la vía sanguínea menstrual. Al hígado, pulmones, huesos, peritoneo, etc.
2. La estadificación patológica clínica del cáncer de canal anal en etapas es cada vez más complicada y actualmente es la más utilizada en la clasificación TNM (1997) de la Unión Internacional contra el Cáncer (UICC).
Criterios de estadificación:
T tumor primario
Tx tumor primario no pudo determinar
T0 no tiene tumor primario
Es carcinoma in situ
T1 diámetro máximo del tumor 2 cm
Diámetro máximo del tumor T2> 2 cm
Diámetro máximo del tumor T3> 5 cm
Los tumores T4, independientemente de su tamaño, han invadido órganos adyacentes como la vagina, la uretra y la vejiga (solo invadir el esfínter no pertenece a T4)
N ganglio linfático regional
Nx ganglios linfáticos regionales no pudieron determinar
N0 sin metástasis en ganglios linfáticos regionales
Metástasis de los ganglios linfáticos rectales N1
N2 metástasis intraorbitaria unilateral y / o ganglionar linfático inguinal
Metástasis de ganglios linfáticos N3 y ganglios linfáticos inguinales, y / o metástasis de ganglios linfáticos inguinales bilaterales y / o intraorbitales
M transferencia lejana
Mx transferencia distante no pudo determinar
M0 no tiene transferencia distante
M1 tiene una transferencia distante.
Prevención
Prevención del cáncer de canal anal
1, ajuste razonable de la estructura de la dieta: la dieta debe ser diversificada, evitar recetas con alto contenido de grasas, proteínas y celulosa, comer alimentos menos irritantes, mantener las heces suaves y prevenir el estreñimiento.
2. Realizar censos y esforzarse por lograr la detección temprana y el tratamiento temprano.
3, el diagnóstico de enfermedades similares debe diagnosticarse claramente y tratarse activamente para evitar el diagnóstico erróneo y el diagnóstico omitido.
Complicación
Complicaciones del cáncer de canal anal Complicaciones, incontinencia, hematuria, espasmo vesical.
Existen muchos síntomas invasivos en el desarrollo del cáncer del canal anal. Por ejemplo, cuando la metástasis de los ganglios linfáticos y la afectación de los nervios obturadores, puede producirse dolor perineal intratable e irradiarse hacia la parte interna del muslo; la invasión tumoral del esfínter puede causar incontinencia fecal; la invasión de la vagina al canal anal - fístula vaginal, secreción de heces de la vagina; orina o hematuria anormales o cierre urinario al invadir la próstata; puede causar canal anal - espasmo de la vejiga al invadir la vejiga; si ha ocurrido metástasis hepática, puede haber metástasis hepáticas, metástasis pulmonares, metástasis gástricas, etc. Síntomas y signos.
Síntoma
Síntomas de cáncer del canal anal Síntomas comunes Dolor anal Puslo fecal y sangre Ganglios linfáticos inguinales incontinencia inflamada Picazón anal Defecación sin sentir el área anal enrojecimiento y bultos dolorosos en ansiedad después de pólipos del canal anal
Los primeros síntomas del cáncer de canal anal no son obvios. Las manifestaciones clínicas de la etapa avanzada son similares a las del cáncer rectal inferior. Los aspectos principales son los siguientes:
1. Los hábitos de las heces cambian la cantidad de defecaciones, a menudo acompañadas de urgencia o deposiciones pesadas.
2. Cambios en el rasgo fecal Las heces se vuelven delgadas o deformadas, a menudo con moco o pus.
3. Dolor anal El dolor anal es la característica principal del cáncer del canal anal. Al principio, el malestar anal se agrava gradualmente, lo que resulta en un dolor persistente, que es más obvio después.
4. Picazón anal con secreciones debido a las secreciones de cáncer del canal anal que estimulan la piel perianal, picazón anal del paciente, secreciones con olor.
5. El examen rectal digital del bulto del canal anal o el examen del espéculo anal se pueden ver en la úlcera del canal anal o polipoide, esputo, hay masa infiltrativa con estrechamiento del canal anal.
6. Linfadenopatía inguinal Los pacientes con cáncer del canal anal a menudo tienen ganglios linfáticos inguinales laterales o bilaterales, múltiples, flexibles o con dolor.
Examinar
Examen de cáncer de canal anal
Examen histopatológico, el cáncer del canal anal es principalmente carcinoma de células escamosas, una pequeña cantidad de adenocarcinoma o melanoma maligno.
1. El ano puede tocarse cerca de la línea del diente y el dedo está manchado de olor.
2. El examen del espéculo anal mostró que la masa en el canal anal era polipoide, similar a un escorpión o ulcerada e infiltrada, y el canal anal se estrechaba.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de cáncer de canal anal.
Según el historial médico, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico se basa principalmente en la histopatología y los resultados del examen del espéculo anal.
Diagnóstico diferencial
Las manifestaciones clínicas del cáncer del canal anal se confunden fácilmente con fístula anal, pólipos, fisura anal, absceso perianal, granuloma de enfermedades de transmisión sexual, tuberculosis cutánea del canal anal y cáncer de piel perianal.
1. El cáncer rectal en el cáncer rectal inferior también es heces con sangre, cambios frecuentes en los hábitos intestinales, urgencia y molestias graves, algunos tumores pueden invadir la línea dentada, lo que dificulta la distinción entre cáncer rectal o cáncer de canal anal, pero solo se notó cáncer rectal El dolor anal es menos común o intenso, y la ubicación central del tumor se puede determinar en la línea del diente o debajo del dedo o el recto. Además, la mayoría de los cánceres rectales de biopsia son adenocarcinomas, y los adenocarcinomas rectales tienen menos metástasis en los ganglios linfáticos inguinales. La oclusión linfática es retrógrada a los ganglios linfáticos inguinales, y el pronóstico del adenocarcinoma rectal es mejor que el cáncer del canal anal.
2. La fístula anal es más común en la práctica clínica. Generalmente, comienza con un absceso anal. El dolor local es obvio. Después de que se forma el absceso, el dolor también se reduce. La fístula anal se encuentra principalmente en el medio del canal anal y está conectada con la línea dentada. La membrana mucosa está intacta, a veces formando una induración o una forma de cordón. Cuando se examina el dedo, se puede ver que se descarga la secreción purulenta de la fístula, y los síntomas a menudo mejoran después de sentarse en el baño y contra la infección. La fístula anal puede confirmarse mediante un examen de sonda, si se sospecha que hay cáncer, Se debe usar una biopsia para confirmar el diagnóstico.
3. Cáncer de piel perianal El cáncer de piel anal a menudo se acompaña de molestias anales, picazón obvia, pequeñas masas en el margen anal y aumento gradual, crecimiento lento, menos dolor, secreción olorosa después de la formación de úlceras, eversión del valgo del borde, biopsia Para un carcinoma de células escamosas mejor diferenciado, la queratinización es mayor, la malignidad es baja, la metástasis no es fácil de producir y el efecto de la radioterapia es bueno. Mientras la observación sea cuidadosa, el punto central del tumor está por debajo del margen anal, aunque la úlcera ha ocurrido, el ganglio linfático inguinal No hay muchas transferencias.
4. Melanoma maligno El tumor es raro en el canal anal. La melanina típica parece un esputo trombótico, pero se palpa como un nódulo duro, ocasionalmente sensible, con pigmento y úlcera en la superficie. El diagnóstico no es difícil. Vale la pena señalar que la mitad El melanoma puede diagnosticarse erróneamente sin pigmentación, y la biopsia puede confirmar el diagnóstico.
