Daño hepático
Introducción
Introducción al daño hepático. El hígado es el órgano sustancial más grande en la cavidad abdominal y tiene importantes funciones fisiológicas del cuerpo humano. Los hepatocitos son poco tolerantes a la hipoxia, por lo que las arterias hepáticas y las venas porta proporcionan un suministro sanguíneo rico, y los conductos biliares y vasos sanguíneos grandes y pequeños acompañan a la bilis. Se encuentra en el abdomen profundo superior derecho y tiene la protección de la pared torácica inferior y el diafragma.Sin embargo, debido al gran tamaño del hígado y la textura frágil, una vez que es vulnerable a la violencia, puede causar hemorragia intraabdominal o fuga de bilis, causando shock hemorrágico y / o peritonitis biliar. Debe ser diagnosticado y manejado correctamente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: absceso axilar peritonitis biliar absceso abdominal shock
Patógeno
Causa de daño hepático
La enfermedad es causada por la violencia externa.
Después de que el hígado sufre violencia contundente, se pueden causar diferentes tipos de laceración hepática según el tamaño de la violencia. La luz es una laceración superficial y la cantidad de sangrado es pequeña, algunas pueden detenerse por sí mismas; la laceración severa es profunda y algunas son estrellas irregulares. O incluso gravemente fragmentado, perder vitalidad o caerse en la cavidad abdominal. Este daño se manifiesta principalmente como hemorragia intraabdominal y shock hemorrágico. La sangre tiene cierta irritación en el peritoneo y puede producirse una irritación peritoneal leve, como fractura del conducto biliar, bilis La fuga externa tiene signos más graves de peritonitis biliar.Si el tronco de la vena hepática está lesionado, el segmento posterior de la vena cava inferior, la rama seca de la vena porta puede tener una gran cantidad de sangrado, que puede ocurrir pronto en estado de shock, o incluso morir rápidamente, perder vitalidad o dispersarse en la cavidad abdominal. El tejido hepático descompondrá la necrosis, junto con la sangre y la bilis acumuladas puede ser una infección bacteriana secundaria para formar un absceso abdominal, laceración subcapsular debido a la cápsula intacta, rotura del parénquima hepático y hemorragia debajo de la cápsula para formar un hematoma, lesiones leves y menos sangrado, El hematoma formado es pequeño, algunos pueden ser absorbidos por sí mismos; las heridas graves tienen más sangrado y la cápsula hepática se puede separar ampliamente para formar un hematoma grande. La compresión del hematoma todavía puede prolongar la semana. La necrosis de células hepáticas, el hematoma también puede ser una infección secundaria para formar un absceso, el hematoma de alta tensión puede convertir la cápsula en una verdadera laceración, la laceración central del hígado es principalmente una ruptura profunda del parénquima hepático y la cápsula hepática y la capa superficial El parénquima hepático aún está intacto. Esta laceración puede formar un gran hematoma en la parte profunda del hígado, lo que aumenta el volumen del hígado, aumenta la tensión y está bajo presión y necrosis del tejido alrededor del hematoma. Este hematoma puede penetrar en la cavidad abdominal para formar hemorragia interna y peritonitis, o penetrar en el conducto biliar. Se caracteriza por sangrado biliar y también puede formar un absceso hepático secundario a la infección.
Apertura, la gravedad de la lesión penetrante depende de la ubicación de la lesión hepática y la tasa de penetración de la herida.Cuando la bala y la metralla penetran en el tejido hepático, la energía puede transmitirse al tejido alrededor de la balística, causando daños y lesiones al hilio hepático. En el caso de los vasos sanguíneos grandes, el daño del parénquima hepático puede no ser grave, pero debido a la hemorragia masiva continua, todavía hay una alta tasa de mortalidad. Además del tipo de lesión y lesión, la lesión combinada de múltiples órganos es un factor importante que afecta la mortalidad de la lesión hepática. Cuantos más órganos, más grave es la lesión, más difícil es el tratamiento y mayor es la tasa de mortalidad.
Prevención
Prevención de lesiones hepáticas
La enfermedad ha sido causada por la violencia externa y no existen medidas preventivas efectivas. En el trabajo y la vida diaria, debemos tratar de evitar el impacto de la violencia externa.
Complicación
Complicaciones de la lesión hepática Complicaciones Absceso de las axilas Peritonitis biliar Absceso abdominal Choque
La complicación más común es la infección, el resto es biliar, hemorragia secundaria e insuficiencia hepática y renal aguda.
(1) complicaciones infecciosas
Hay abscesos hepáticos, abscesos en las axilas e infecciones de heridas, eliminan por completo el tejido hepático vital y los contaminantes, detienen adecuadamente el sangrado y la colocación de un drenaje confiable y efectivo es una medida efectiva para prevenir la infección. Una vez que se forma el absceso, debe drenarse a tiempo.
(dos) fuga de bilis de la herida hepática
Puede causar peritonitis biliar o absceso abdominal localizado. También es una complicación grave. El método para prevenir la fuga de bilis es ligar o suturar cuidadosamente el conducto biliar roto y colocar el tubo de drenaje durante la operación. Después de la fuga, el conducto biliar común La colocación de un tubo de drenaje en forma de "T" puede reducir la presión en el tracto biliar para promover la curación.
(tres) hemorragia secundaria
Debido al tratamiento inadecuado de la superficie de la herida, hay espacio muerto o tejido necrótico e infección secundaria, de modo que el vaso sanguíneo se colapsa o la línea de ligadura se cae y vuelve a sangrar. Cuando la cantidad de sangrado es grande, es necesario detener el sangrado nuevamente y mejorar el drenaje.
(cuatro) disfunción hepática y renal aguda
Es una complicación muy grave y difícil de tratar, mal pronóstico, múltiple secundaria a lesión hepática compleja grave, shock a largo plazo después de una gran cantidad de pérdida de sangre, bloqueo del flujo sanguíneo a largo plazo al hígado, infección abdominal grave, etc., por lo tanto, oportuna Corregir el shock, prestar atención al bloqueo del flujo sanguíneo al hígado, tratar correctamente las heridas hepáticas y establecer un drenaje abdominal efectivo para prevenir la infección es una medida importante para prevenir esta falla orgánica múltiple. También es el mejor tratamiento para la falla orgánica múltiple.
Síntoma
Síntomas de lesión hepática Síntomas comunes Dolor abdominal, sudor frío, hinchazón, irritación peritoneal, presión arterial, disminución de la oxigenación del pulso, falta de hígado, atrofia, palidez, músculos abdominales, tensión, grasa de hepatocitos,
Las manifestaciones clínicas de la lesión hepática son principalmente hemorragia intraabdominal y sangre, irritación peritoneal inducida por bilis, según el tipo y la gravedad de la lesión.
(1) verdadera laceración hepática
Ligeramente dañado y con menos sangrado, los signos abdominales también son leves, el daño severo tiene una gran cantidad de sangrado y shock, el paciente está pálido, manos y pies fríos, sudor frío, velocidad del pulso y presión arterial, como fractura combinada del conducto biliar, luego La bilis y la sangre estimulan el peritoneo, causando dolor abdominal, tensión muscular abdominal, sensibilidad y dolor de rebote, y a veces el sudor biliar estimula a los músculos diafragmáticos a tener hipo y dolor en el hombro.
(2) laceración subcapsular hepática
La mayoría de ellos tienen hematoma subcapsular. Las manifestaciones clínicas no son típicas cuando la lesión no es fuerte. Solo el área del hígado o la parte superior derecha del abdomen es dolorosa, el cuadrante superior derecho está sensible, el área del hígado está adolorida, a veces el hígado está sensible y no hay shock hemorrágico. Irritación peritoneal, si la infección secundaria, la formación de un absceso, debido a la hemorragia continua, el hematoma subcapsular aumentó gradualmente, aumentó la tensión, después de varias horas o unos pocos días puede romperse, una serie de síntomas y signos de verdadera laceración hepática.
(3) tipo central laceración hepática
La formación de hematoma en la profundidad, los síntomas no son típicos, como la laceración del conducto biliar intrahepático, la sangre en el tracto biliar y el duodeno, que se manifiesta como cólico biliar paroxístico y sangrado gastrointestinal superior.
Examinar
Examen de lesión hepática
(1) Punción abdominal diagnóstica Este método es de gran valor para diagnosticar la ruptura de órganos intraabdominales, especialmente para laceraciones severas de órganos. Generalmente, se puede considerar la lesión esplácnica si la sangre no está coagulada, pero puede haber falsos negativos cuando la cantidad de sangrado es pequeña. Como resultado, una punción negativa no puede excluir la lesión visceral, si es necesario, punciones múltiples en diferentes sitios, en diferentes momentos, o para el diagnóstico abdominal para ayudar a diagnosticar.
(B) Medición de tiempo de glóbulos rojos, hemoglobina y hematocrito para observar sus cambios dinámicos, si hay anemia progresiva, lo que sugiere una hemorragia interna.
(C) Examen de ultrasonido en modo B Este método no solo puede encontrar sangre en la cavidad abdominal, sino que también ayuda a diagnosticar el hematoma subcapsular hepático y el hematoma intrahepático, que se usa más comúnmente en la práctica clínica.
(4) Examen de rayos X Si hay un hematoma subcapsular hepático o un hematoma intrahepático, se puede ver que la radiografía o la fluoroscopia aumentan la sombra del hígado y se eleva el diafragma. Si se encuentra el gas libre en la axila al mismo tiempo, se sugiere que el órgano hueco esté fusionado. Daño
(5) El diagnóstico de exploración con radionúclidos hepáticos no es una lesión cerrada clara, sospecha de hematoma subcapsular o intrahepático hepático, la lesión no es muy urgente, la condición del paciente permite la exploración hepática isotópica, hematoma en el hígado La tabla muestra el área de defectos radiactivos existente.
(6) Angiografía hepática selectiva para algunas lesiones cerradas que son difíciles de diagnosticar, como sospecha de hematoma intrahepático, la lesión no es muy urgente, este método se puede usar para ver el diagnóstico de formación de aneurisma de la rama de la arteria intrahepática o desbordamiento del agente de contraste. Signos de significado, pero este es un examen invasivo, la operación es más complicada, solo puede llevarse a cabo bajo ciertas condiciones y no puede usarse como una inspección de rutina.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de daño hepático.
Lesión abierta, según la ubicación de la herida, la profundidad y la dirección de la herida, el diagnóstico de daño hepático es más difícil, la verdadera laceración hepática cerrada, el diagnóstico de hemorragia intraabdominal obvia y la irritación peritoneal no es difícil, solo debajo de la cápsula La laceración hepática, el hematoma subcapsular y la laceración de tipo central pueden ser difíciles de diagnosticar cuando se presentan síntomas y signos no evidentes.Se debe realizar un análisis exhaustivo en combinación con lesiones y manifestaciones clínicas, y se deben observar de cerca los cambios en los signos vitales y los signos abdominales.
En combinación con el historial médico y el examen auxiliar, es fácil confirmar el diagnóstico, prestar atención para identificar el tipo de lesión y prestar atención a la identificación de daños en otros órganos de la cavidad abdominal.
