infección gonocócica
Introducción
Introducción a la infección gonocócica. Se refiere a la infección purulenta del sistema genitourinario causada por Neisseria gonorrhoeae (NG, conocida como Neisseria gonorrhoeae). Es una de las enfermedades de transmisión sexual más comunes, comúnmente conocida como gonorrea. Las manifestaciones clínicas son más comunes con uretritis y cervicitis, y los síntomas típicos son disuria, micción frecuente, urgencia, disuria, secreción de moco o secreción purulenta. También puede invadir los ojos, la faringe, el recto y la pelvis, así como infecciones diseminadas transmitidas por la sangre que causan artritis, perihepatitis, sepsis, endocarditis o meningitis. Conocimiento basico Índice de probabilidad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 10% en los comportamientos sexuales de alto riesgo Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de transmisión: transmisión sexual, transmisión por contacto Complicaciones: prostatitis, enfermedad inflamatoria pélvica, endometritis
Patógeno
Infección por Neisseria gonorrhoeae
Sexo impuro (95%)
La infección por Neisseria gonorrhoeae puede causar gonorrea, la causa principal es la impureza sexual, se transmite por contacto sexual, la enfermedad es extremadamente fácil de reinfectar y puede causar una variedad de complicaciones graves, como la falta de cura a tiempo, las consecuencias más graves pueden conducir a Muerte
Las Neisseria gonorrhoeae son bacterias ovales o esféricas Gram negativas, a menudo dispuestas en doble disposición. Las superficies de contacto de las dos bacterias son planas o con hoyuelos, el tamaño es de 0.6-0.8m, sin flagelos sin cápsula, sin formación de esporas, en pus Neisseria gonorrhoeae se encuentra en los glóbulos blancos y crece bien en un medio que contiene proteínas animales.El pH óptimo para el ambiente de crecimiento es 7.0-7.5, la temperatura óptima es 35-36 ° C, y está en un ambiente de dióxido de carbono al 5% -10%. El período de cultivo se puede acortar. Después de 20 ~ 48h, se observa que las colonias son redondas, convexas, húmedas, lisas, translúcidas, de color blanco grisáceo y pétalos en los bordes. De acuerdo con el tamaño de la colonia, el brillo se divide en cinco tipos: T1 y T2. T1 y T2. Las colonias son cepas tóxicas, y hay pili en la superficie de la bacteria; T3, T4 y T5 son cepas no tóxicas, la superficie de la bacteria es estéril y el pili está relacionado con la invasividad de Neisseria gonorrhoeae. Aunque Neisseria gonorrhoeae tiene endotoxina, es venenosa. La relación no es grande.
El antígeno de superficie gonocócico regula la relación entre el huésped y el parásito, que es una parte importante de su patogenicidad e inmunidad. Existen tres tipos de antígenos de superficie:
1 antígeno de proteína pilina;
2 antígeno de lipopolisacárido;
3 antígeno de proteína de membrana externa, Neisseria gonorrhoeae tiene resistencia débil al ambiente externo, no es resistente a la sequedad y al calor y al frío, murió en el ambiente seco durante 1 a 2 horas, se calentó a 55 ° C durante 5 minutos, se inactivó, murió dentro de 1 a 2 días a temperatura ambiente, para la química general Tanto los desinfectantes como los antibióticos son sensibles.
Patogenia
En circunstancias normales, la orina debe ser estéril. Debido a que la orina enjuaga continuamente la uretra, es difícil que los microorganismos invasores se asienten en el tracto urinario. Las bacterias gonocócicas son fácilmente parasitarias en la uretra anterior, el cuello uterino, la uretra posterior y la mucosa de la vejiga. Dado que estas mucosas tienen una sola capa de células epiteliales columnares y células epiteliales de transición, el pilus en el gonococo es muy fácil de adherir a las células anteriores, y el gonococo se destruye rápidamente en la orina ácida (pH <5.5), por lo tanto, la vejiga y el riñón No se infecta fácilmente.
El líquido prostático contiene espermina y zinc, por lo que puede ser infectado por bacterias gonocócicas. La flora parasitaria en la uretra y la vagina tiene un cierto efecto inhibidor sobre el crecimiento de Neisseria gonorrhoeae. La presencia de esta flora proporciona cierta resistencia natural al cuerpo. Lactoferrina está presente en la superficie. El hierro es esencial para el crecimiento y la reproducción de Neisseria gonorrhoeae. Por ejemplo, cuando la concentración de hierro en el ambiente es baja, el crecimiento de Neisseria gonorrhoeae es limitado. La sensación de Neisseria gonorrhoeae en diferentes células es diferente para la mucosa de la uretra anterior. Las células epiteliales columnares son más sensibles, por lo que la uretra anterior es más susceptible a la infección.
La uretra posterior y la mucosa vesical están compuestas de células epiteliales de transición. Neisseria gonorrhoeae es menos sensible que las células columnares. Por lo tanto, la posibilidad de infección por bacterias gonocócicas es peor que la de la uretra anterior. La mucosa escafoide está compuesta de células escamosas estratificadas y la escamosa multicapa. Las células epiteliales no se infectan fácilmente con bacterias gonocócicas.
Neisseria gonorrhoeae se adhiere rápidamente a la uretra y al epitelio cervical por medio de pili, proteínas y enzimas de descomposición de IgA, y la proteína de membrana externa-1 de Neisseria gonorrhoeae se transfiere a la membrana celular epitelial de la uretra. A través de la acción sinérgica del lipopolisacárido de endotoxina, el complemento y la IgM, provoca una reacción inflamatoria, que provoca un edema extenso y adhesión de las membranas mucosas alrededor de las 30 h, y aparecen secreciones purulentas. Al orinar, la mucosa uretral se expande. Estimular los nervios locales para causar dolor, debido a la reacción inflamatoria y la erosión de la mucosa, desprendimiento, formando una descarga purulenta típica de la uretra.
A medida que la inflamación estimula la contracción del espasmo del esfínter uretral, micción frecuente, urgencia, y si hay pequeñas rupturas de la mucosa al mismo tiempo, se produce hematuria terminal. Después de que la bacteria ingresa a las glándulas y criptas uretrales, la mucosa también puede invadir la submucosa, bloqueando los conductos y la fosa. Al abrirse, causando abscesos locales, en este proceso, el cuerpo produce anticuerpos local y sistémicamente, el rendimiento inmunitario del cuerpo contra Neisseria gonorrhoeae en todos los aspectos, la defensa del huésped contra la inmunidad de Neisseria gonorrhoeae depende principalmente de IgG e IgM, y la IgA también puede estar en la superficie de la mucosa. Para prevenir la infección, las secreciones uretrales masculinas de uretritis gonocócica a menudo producen una respuesta de anticuerpos a las bacterias gonocócicas infectadas, que es una respuesta de anticuerpos en la mucosa.
Estos anticuerpos tienen IgG e IgM además de IgA. En la respuesta de anticuerpos en suero, los niveles de IgG, IgM e IgA en suero están elevados después de la infección gonocócica, e IgA es un anticuerpo secretor que ingresa al torrente sanguíneo desde la superficie de la mucosa. - La acción bactericida mediada por el complemento es muy importante, tienen un efecto protector sobre la bacteriemia gonocócica causada por cepas sensibles al suero. En general, la inflamación no se propaga a todo el cuerpo. Si el medicamento es sintomático, en cantidad suficiente, la inflamación local disminuirá lentamente, inflamación Después de la regresión, la mucosa necrótica se repara y se reemplaza por epitelio escamoso o tejido conectivo.
La infección severa o repetida, la fibrosis del tejido conectivo, puede causar estenosis uretral; si no se trata con prontitud, la Neisseria gonorrhoeae puede ingresar a la uretra posterior o al cuello uterino, y extenderse hacia arriba para causar inflamación del tracto genitourinario y los órganos cercanos, como parauretritis, bola uretral. La adenitis, la prostatitis, la vesiculitis seminal, la epididimitis, la endometritis, etc., los casos graves pueden transmitirse a todo el cuerpo por la sangre, el gonococo también puede acechar en la parte profunda del tejido glandular durante mucho tiempo, convertirse en la causa de episodios recurrentes de gonorrea crónica, estos están infectados La fibrosis del tejido conectivo después de que la inflamación de los órganos disminuye puede causar estenosis o estenosis tubárica, obstrucción, infertilidad masculina secundaria y embarazo ectópico.
Prevención
Prevención de infecciones por Neisseria gonorrhoeae
Evite el contacto sexual no marital.
Los artículos usados del paciente deben desinfectarse. La Neisseria gonorrhoeae es muy frágil después de abandonar el cuerpo humano. Muere en 1 a 2 horas en un ambiente seco, hervida y expuesta a la luz solar. El desinfectante disponible en el mercado que contiene polvo blanqueador y yodo tiene un buen efecto bactericida.
Para evitar infecciones en lugares públicos, debe usar un baño en cuclillas.
Implemente un sistema de solución de nitrato de plata neonatal u otras gotas de antibióticos para prevenir la oftalmia neonatal gonocócica.
Complicación
Infección por Neisseria gonorrhoeae Complicaciones prostatitis enfermedad pélvica inflamatoria endometritis
Las complicaciones incluyen prostatitis, epidídimo, inflamación espermática, cervicitis femenina, enfermedad inflamatoria pélvica, endometritis, artritis, etc.
Síntoma
Síntomas de Neisseria gonorrhoeae Síntomas comunes Calor elevado del apetito falta de dolor de espalda, sensibilidad testicular, leucorrea, aumento del dolor abdominal, náuseas, dolor al tragar, urgencia, micción frecuente
Las manifestaciones clínicas causadas por la infección gonocócica dependen del grado de infección, la sensibilidad del cuerpo, la virulencia de la bacteria, la duración de la infección y la duración de la infección, así como la salud del cuerpo, la vida sexual excesiva, el abuso de alcohol, etc.
1. La infección primaria se refiere a la gonorrea genitourinaria no complicada.
(1) Gonorrea masculina:
1 gonorrea aguda: período de incubación de 1 a 14 días, a menudo de 2 a 5 días, que se manifiesta como síntomas agudos de uretritis, enrojecimiento uretral, picazón y hormigueo leve, seguido de un flujo de salida de moco delgado, que causa molestias al orinar, aproximadamente 2 días después, La secreción se vuelve pegajosa, la uretra se desborda, el pus es de color amarillo oscuro o verde amarillento, el enrojecimiento se desarrolla en el glande del pene y parte de la uretra, micción frecuente, urgencia, disuria, dificultad para orinar, movimientos inconvenientes y pene frecuente por la noche. La erección sexual puede tener linfadenopatía inguinal, enrojecimiento y dolor, pero también supuración, del 50% al 70% de los pacientes con invasión gonocócica de la uretra posterior, que se manifiesta como dificultad urinaria, micción frecuente, retención urinaria aguda, los síntomas sistémicos son generalmente más ligeros. Algunos pueden tener fiebre de hasta 38 ° C, malestar general, falta de apetito, etc.
2 Gonorrea crónica: los síntomas duran más de 2 meses, debido a que el tratamiento no es completo, Neisseria gonorrhoeae puede ocultarse en la uretra, las glándulas parauretrales, las criptas uretrales hacen que el curso se vuelva crónico, como pacientes con constitución débil, anemia, tuberculosis, enfermedad Al principio, es crónica, principalmente para la uretra anterior y posterior. Es buena para invadir el bulbo uretral, la membrana y la próstata. A menudo produce picazón en la uretra. Tiene una sensación de ardor u hormigueo leve al orinar, y el flujo de orina es bueno. Orina deficiente, goteo de orina, la mayoría de los pacientes tienen una pequeña cantidad de sellado de esputo seroso en la uretra temprano en la mañana, si el moco delgado común se desborda en la raíz genital o del pene, la orina es básicamente clara y la seda es visible.
(2) Gonorrea femenina: la parte principal de la infección gonocócica primaria femenina es el cuello uterino. Algunos pacientes no presentan síntomas y la leucorrea aumenta. Es purulenta o no característica. A menudo tiene picazón genital y sensación de ardor, acompañada de congestión cervical. Sensibilidad, dolor ocasional en la parte baja del abdomen y dolor lumbar, congestión del orificio uretral, sensibilidad y secreciones purulentas, frecuencia urinaria leve, urgencia, disuria, sensación de ardor al orinar; la vaginitis gonocócica es menos común, síntomas leves Algunos pacientes tienen distensión abdominal, dolor lumbar, más flujo vaginal, y algunos pacientes tienen dolor abdominal inferior y menorragia.
2. infección secundaria
(1) Comorbilidades de gonorrea masculina:
1 prostatitis: la prostatitis aguda tiene fiebre, escalofríos, dolor perineal y síntomas de infección del tracto urinario, como infección del tracto urinario, examen de inflamación de la próstata, sensibilidad, frotis o cultivo de próstata para encontrar gonococo, síntomas de prostatitis crónica levemente, más Solo hay secreción en la uretra por la mañana.
2 Epididimitis y vesiculitis seminal: unilateralmente, con inflamación epididimaria, sensibilidad testicular, hinchazón, fiebre en la vesiculitis seminal, micción frecuente, urgencia, disuria, turbidez terminal y sangre, se puede tocar el examen rectal. Inflamación de las vesículas seminales, acompañada de sensibilidad severa, vesiculitis seminal crónica generalmente sin síntomas, examen rectal de la vesícula seminal dura, fibrosis.
3 inflamación de la glándula de la bola uretral: ocurre en el perineo o alrededor, hay nódulos del tamaño de un dedo, dolor, opresión de la uretra y disuria, ulceración supurativa aguda, puede tener fiebre y otros síntomas sistémicos.
4 estenosis uretral: los autores repetidos pueden causar estenosis uretral, una pequeña cantidad de conducto deferente u obstrucción, disuria, retención urinaria severa, conducto deferente secundario, quiste de vesícula seminal e infertilidad.
(2) Comorbilidades de gonorrea femenina: la principal complicación de la gonorrea femenina es la enfermedad inflamatoria pélvica gonocócica, como salpingitis aguda, endometritis, absceso ovárico secundario de las trompas de Falopio y absceso pélvico causado por ruptura, peritonitis, etc. Inicio repentino después de la menstruación, fiebre alta, escalofríos, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, dolor abdominal bajo, aumento de leucorrea purulenta, engrosamiento de los vínculos bilaterales, sensibilidad.
3. Otras partes de la gonorrea
(1) conjuntivitis por gonorrea: los recién nacidos a menudo aparecen síntomas de 2 a 3 días después del nacimiento, principalmente bilaterales, manifestados como hinchazón de los párpados, secreciones purulentas, adultos en su mayoría autoinfecciones, a menudo unilaterales, el mismo rendimiento Los recién nacidos, debido al desbordamiento de pus, comúnmente conocido como "ojo purulento", una vez retrasado el tratamiento, la perforación corneal puede conducir a la ceguera.
(2) faringitis gonocócica: manifestada como faringitis aguda o amigdalitis aguda, fiebre ocasional y linfadenopatía del cuello, sequedad de garganta, dolor de garganta, dolor al tragar y otros síntomas.
(3) proctitis anal gonocócica: manifestada como urgente y abundante, con pus y sangre, congestión de la mucosa del canal anal, secreción purulenta, cultivo gonocócico positivo.
4. Infección gonocócica diseminada La infección gonocócica diseminada se debe a la propagación de bacterias gonocócicas a través del torrente sanguíneo a todo el cuerpo, lo que resulta en infecciones sistémicas más graves, como sepsis gonocócica, artritis, endocarditis, meningitis, etc.
Examinar
Examen de infección gonocócica
Incluyendo examen de frotis, examen de cultivo, prueba de sensibilidad a medicamentos y determinación de gonococo productor de penicilinasa (PPNG), detección de antígeno, diagnóstico genético.
1. Examen de frotis Tome las secreciones uretrales o secreciones cervicales del paciente para la tinción de Gram, encuentre diplococos gramnegativos en los leucocitos polimorfonucleares, y hay muchas bacterias en las secreciones cervicales femeninas, y la sensibilidad y especificidad son pobres. La tasa positiva es solo del 50% al 60%, y hay un falso positivo. Por lo tanto, la Organización Mundial de la Salud recomienda utilizar un método de cultivo para examinar a las pacientes. La gonorrea crónica tiene una tasa positiva baja debido a la menor secreción de gonococos. Por lo tanto, es necesario tomar una solución de masaje de próstata. Aumente la tasa de detección, el frotis faríngeo descubrió que el diplococo gramnegativo no puede diagnosticar la gonorrea, porque otras especies de Neisseria son normales en la faringe, y el frotis positivo para los síntomas debe examinarse más a fondo.
2. El examen de cultivo del cultivo de gonococos es una evidencia importante para el diagnóstico. El método de cultivo es un método sensible para hombres con síntomas leves o asintomáticos. Mientras el cultivo sea positivo, el diagnóstico puede confirmarse. Antes de que se haga el diagnóstico genético, el cultivo es el mundo. El único método recomendado por la OMS para el cribado de la gonorrea. Actualmente, el medio recomendado para la selección es el medio modificado de Thayer-Martin (TM) y el medio de la ciudad de Nueva York (NYC). Se utiliza agar doméstico de chocolate o medio de agar sangre. , opcionalmente inhibe el crecimiento de muchas otras bacterias, cultivadas a 36 ° C, 70% de humedad, que contienen 5% a 10% de dióxido de carbono (vela), observación de 24-48 horas, morfología de colonias después del cultivo, tinción de Gram Se identificaron la prueba de oxidasa y la prueba de fermentación de azúcar, y la tasa de cultivo positiva fue del 80% al 95% para los hombres y del 80% al 90% para las mujeres.
3. Detección de antígeno
(1) Inmunoensayo enzimático en fase sólida (EIA): puede usarse para detectar antígenos gonocócicos en muestras clínicas.
(2) Ensayo de inmunofluorescencia directa: la proteína 1 de la membrana externa de Neisseria gonorrhoeae se detectó directamente mediante un anticuerpo monoclonal marcado con fluorescencia.
4. Diagnóstico genético
(1) Diagnóstico de la sonda génica: el diagnóstico de la sonda génica de Neisseria gonorrhoeae utiliza sondas como sondas de ADN plasmídico, sondas génicas cromosómicas y sondas génicas de rRNA, y la sensibilidad del diagnóstico de la sonda génica es pobre.
(2) Detección de amplificación génica: la aparición de la tecnología de PCR mejora aún más la sensibilidad de la detección gonocócica. Tiene las ventajas de ser rápida, sensible, específica y simple. Puede detectar directamente un número muy pequeño de patógenos en muestras clínicas y prevenir la contaminación durante la operación. Para evitar falsos positivos.
5. La prueba de sensibilidad al fármaco se prueba aún más para determinar la susceptibilidad al fármaco después de un cultivo positivo, utilizando un método de difusión en papel para la prueba de sensibilidad, o un método de dilución en placa de agar para determinar la concentración inhibitoria mínima (MIC) para guiar la selección de antibióticos.
6. La detección de la -lactamasa por PPNG, usando el método cuantitativo de acidez del papel, usando el papel de filtro Whatman I, la cepa PPNG puede hacer que su color sea de azul a amarillo, positivo para P-PPNG, negativo para N-PPNG.
En pacientes con miocarditis leve, el ECG muestra bloqueo de conducción.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de infección gonocócica.
Diagnóstico
El diagnóstico debe determinarse en función de un historial de exposición, rendimiento clínico y pruebas de laboratorio.
1. Los pacientes con antecedentes de contacto tienen sexo o antecedentes extramatrimoniales, el cónyuge tiene antecedentes de infección y el contacto cercano con pacientes con gonorrea (especialmente pacientes con gonorrea en el hogar), las madres recién nacidas tienen antecedentes de gonorrea.
2. Las manifestaciones clínicas de los síntomas principales de la gonorrea son micción frecuente, urgencia, disuria, uretra, cuello uterino o abertura vaginal con secreciones purulentas, conjuntivitis gonocócica, enteritis, faringitis, etc., o diseminación. Síntomas de gonorrea.
3. El examen de laboratorio del examen de frotis de uretritis por gonorrea aguda masculina tiene una importancia diagnóstica preliminar, para las mujeres solo como referencia, debe cultivarse para confirmar la infección gonocócica, donde las condiciones pueden diagnosticarse mediante diagnóstico genético.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse de la uretritis, la conjuntivitis, la enteritis y la faringitis causadas por otras infecciones bacterianas.
