anisakiasis
Introducción
Introducción a la anisakisis La anisakiasis es una enfermedad causada por gusanos parásitos de la tercera larva del género Heterodera, causada por la carpa marina cruda que contiene larvas vivas. La enfermedad es más común en Japón, Europa y los Estados Unidos, y no hay informes de casos en el país, pero la tasa de infección de larvas en la tercera etapa de los peces en la costa sureste es alta. Las manifestaciones clínicas agudas incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal intenso y otros síntomas gastrointestinales con eosinófilos; fase crónica caracterizada por granuloma eosinofílico gástrico o intestinal, que puede complicarse por obstrucción intestinal, perforación intestinal y peritonitis. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0003% -0.0004% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: propagación de la boca fecal Complicaciones: peritonitis por obstrucción intestinal
Patógeno
Etiología de la anisakisis.
Infección (30%):
Anisakis es un miembro del orden Aphididae, Aphisidae y Aphididae Se sabe que se conocen al menos 30 especies de Anisakidae, porque la identificación de las larvas es difícil y es fácil causar sinónimos. Hay cuatro géneros principales de especies patógenas: 1 Anisakis, incluidos A. simplex, A. typica y A. physeteris. ; 2 Pseudoterranova, incluyendo P. decipiens, Phocanema, terralina (Terranova); 3 pares de Contraceacum; 4 géneros Hysterothylacium), incluidos los nematodos (Thynnascaris), etc., se ha encontrado en los peces de los mares de China, como nematodos simples, pseudo-nematodos o nematodos parásitos, pero no hay informes de infecciones humanas, y los adultos anisaki tienen forma de pulgones, machos. La longitud del gusano es de 31-90 mm; la hembra es de 63-100 mm. El adulto es parásito en el estómago de ballenas, delfines, focas, leones marinos y otros mamíferos marinos. El tamaño de los huevos es de 50.7 m × 53 m, descargados en el agua de mar con las heces del huésped, fertilizados. Después de que se desarrollan los óvulos, forman embriones y se convierten en la primera fase. En la madurez de la larva, cuando la temperatura del agua de mar es adecuada (aproximadamente 10 ° C), las larvas del huevo se descascaran y se convierten en larvas de la segunda etapa, que tiene aproximadamente 230 m de largo y puede nadar libremente en agua de mar y sobrevivir durante 2 a 3 meses. Cuando los crustáceos tragan la larva de la segunda etapa (primer huésped intermedio) como el krill en el agua de mar, penetra en la cavidad del cuerpo y se convierte en una larva de la tercera etapa en su cavidad sanguínea, cuando los peces marinos y los moluscos (el primero Dos huéspedes intermedios) Después de ingerir las larvas que contienen crustáceos, las larvas penetran en el tracto digestivo y sus órganos internos y tejido muscular.El pez marino que contiene la tercera larva es tragado por mamíferos marinos (huésped final) y las larvas penetran en sus estómagos. La mucosa crece en grupos, se desarrolla en hembras, machos adultos, parejas y pone huevos, completa su historia de vida, y los humanos no son anfitriones adecuados para A. elegans. La tercera larva puede parasitar varias partes del tracto digestivo humano y también puede hacer que migren las larvas viscerales. Síntomas, pero esta larva no puede convertirse en un adulto en el cuerpo humano y generalmente muere en 2 a 3 semanas.
Las larvas de la tercera etapa del género Anisitas a menudo migran desde el intestino a varios tejidos del pez, y la cavidad abdominal es más. Cuando el pez muere, la larva migra al músculo de la pared del cuerpo, y la tercera larva se forma en el cuerpo del pez. Delgado, de aproximadamente 30 mm × 1 mm de tamaño, con cables laterales, en forma de Y en sección transversal, tres labios alrededor de la boca (uno en la parte posterior, dos en el lado ventral) y un diente de perforación. El esófago es blanco y se puede dividir en músculos. Saco gástrico glandular en la parte anterior y posterior, y conectado al intestino, el ano está al final, el orificio de drenaje está al nivel del anillo nervioso abdominal, detrás del taladro, los órganos sexuales son obvios, los peces en el Mar de China Oriental, el Mar Amarillo y el Golfo de Beibu Las larvas simples de la tercera etapa de A. elegans, el tamaño es de aproximadamente 18.73 mm × 0.14 mm, la longitud del esófago es de 2.29 mm y la longitud de la cola es de 0.09 mm. Los eruditos japoneses se caracterizan por su longitud corporal, ancho y forma de estómago y cola. Según el estudio experimental sobre la resistencia de las larvas a I, II y III, las larvas de las larvas mostraron que una solución de cloruro de sodio al 3% ~ 15% no podía matar rápidamente, y podía sobrevivir 96-233h; licor de 38 grados Supervivencia 2.5 ~ 48h; 60 ° licor blanco sobrevivió 0.2 ~ 2.2h El 15% de vinagre sobrevivió 17.6-75.3h; El 30% de vinagre sobrevivió durante 1 ~ 3h; el jugo de ajo sobrevivió durante 5.5-6h; la salsa de soya y el jugo de pimienta sobrevivieron durante 29.8h y 154.6h respectivamente, y las larvas de las larvas en la carpa Sobrevivió a -18 ° C durante 48 horas, murió a -20 ° C durante 2 horas y sobrevivió a 2 ° C durante 50 días. Se encontraron larvas vivas en pescado congelado importado de Corea del Norte y la antigua Unión Soviética. Peces grandes se congelaron en los músculos profundos. Las larvas no se congelan necesariamente hasta la muerte, y las larvas se pueden matar calentando a 60 ° C.
Ruta de infección (30%):
Las larvas de la tercera etapa de los anisakis invaden el cuerpo humano a través de la boca. Las larvas tienen una fuerte fuerza de chorro y pueden penetrar en la garganta, causando lesiones en el estómago o la mucosa intestinal. Los síntomas son leves cuando la infección inicial no es fácil de encontrar, y el cuerpo es causado por infecciones repetidas. Sensible, provoca una reacción más intensa, la larva perfora la mucosa gastrointestinal, ingiere componentes del tejido, provoca una reacción inflamatoria, caracterizada por infiltración de eosinófilos, si la larva continúa profundizándose, puede alcanzar edema de la mucosa, hemorragia, tejido conectivo La hiperplasia, engrosamiento, con dilatación de los vasos linfáticos y linfangitis, larvas comunes en el centro de la lesión, unos días después, apareció un absceso eosinofílico alrededor del gusano, luego el gusano murió, descompuesto, granuloma eosinofílico formado gradualmente, puede causar obstrucción intestinal, Necrosis intestinal, los casos severos incluso penetran en la pared intestinal, la larva invade la cavidad abdominal y luego migra al mesenterio, hígado, páncreas, pared abdominal, ingle y mucosa oral.De las muestras de tejido patológico extirpadas quirúrgicamente del estómago o intestino, hay masas localizadas debajo de la mucosa. El sangrado, la erosión y la ulceración, el engrosamiento de la pared intestinal, hasta dos o tres veces lo normal, es la causa de la estenosis intestinal y la obstrucción intestinal.
Patología (30%):
Se pueden ver secciones patológicas en la capa submucosa con una o varias piezas del cuerpo del gusano. La mayor parte del cuerpo del gusano está curvado debido a la intrusión en la capa. A veces hay fragmentos residuales de gusanos o tejido necrótico en el centro de la lesión, o solo queda el cuerpo del gusano debido a la producción. Existe una gran cantidad de eosinófilos, células plasmáticas y macrófagos infiltrados alrededor de los cuernos o huecos. Según el grado de daño patológico, Kojima (1966) clasifica las imágenes patológicas en cuatro tipos: panal de cuerpo extraño tipo I. Tipo de absceso tipo II; tipo de granuloma de absceso tipo III; tipo de granuloma tipo IV, desde el inicio de la enfermedad, las lesiones migraron de tipo I a IV, tipo I y tipo II son fase inflamatoria exudativa, estómago visible, intestino Edema de la altura de la pared; el tipo III y el tipo IV pertenecen a la fase inflamatoria proliferativa, y se puede ver granuloma que consiste en células epiteliales y similares alrededor del absceso.
Prevención
Prevención de aniscosis
La enfermedad debe ser principalmente preventiva. No coma filetes de pescado de mar crudos o filetes de pescado semi-cocinados. La carne de pescado se debe cocinar antes de comer. Todo tipo de pescado marino se debe congelar a -20 ° C durante 24 horas antes de que se pueda comercializar, y se debe fortalecer la inspección sanitaria del pescado importado.
Complicación
Heterosis Complicaciones, obstrucción intestinal, peritonitis.
Puede complicarse por obstrucción intestinal, perforación intestinal y peritonitis.
Síntoma
Síntomas de nematodos ectópicos síntomas comunes dolor abdominal dolor abdominal superior diarrea náuseas hinchazón moco bajo calor fecal perforación granulomatosa intestinal
Los síntomas están estrechamente relacionados con el número de insectos infectados, los parásitos y la duración. Las larvas de la equinococosis pueden ser parasitarias en la garganta, el estómago y la mucosa intestinal, pero el estómago es el más común, aproximadamente el doble del tamaño del intestino. La enfermedad de nematodos es la más (97,3%).
El período de incubación es generalmente de 2 a 20 horas. Según los informes japoneses, el tiempo más corto desde que comen sashimi hasta el inicio es de 30 minutos, el más largo es de 168 h, 64% en 3 a 8 horas y 88% en 12 horas. Enfermedad por nematodos intestinales El período de incubación es más largo, generalmente de 1 a 5 días después de comer los filetes de pescado. Los síntomas y signos clínicos se pueden describir de la siguiente manera:
Equinococosis gástrica
Se puede dividir en tipo agudo y crónico. El primero es la inflamación alérgica de tipo Arthus causada por la reinfección; el segundo es una reacción alérgica localizada causada por una infección primaria. Las larvas son parasitarias en el estómago y el estómago y representan el 85%. Arriba, las manifestaciones clínicas de dolor o calambres en la parte superior del abdomen, ataques repetidos, a menudo acompañados de náuseas, vómitos; algunos tienen dolor en la parte inferior del abdomen, diarrea ocasional, el 70% de los pacientes con heces ocultan sangre positiva, los eosinófilos de sangre periférica aumentaron significativamente, la comida de rayos X del estómago Se examinaron 150 casos, incluyendo ensanchamiento del ángulo gástrico, rigidez del antro, 68 casos de estenosis o peristaltismo gástrico, y 16 casos de cambios de relleno como defectos. La suavidad del edema gástrico y la compresión y las arrugas de la mucosa gástrica Según el juicio de los grandes, se observaron 70 casos de defectos de llenado y arrugas gruesas en el estómago, 34 casos de edema gástrico y pliegues de la mucosa y deformación obvia del estómago, y 113 casos de examen de rayos X mostraron gusanos, gastroscopio 150 Por ejemplo, a excepción del cardias, se perfora el cuerpo del gusano, con el ángulo del estómago y el cuerpo del estómago más, la irregularidad visible local se eleva ligeramente y las arrugas se hinchan; la mucosa gástrica en el cuerpo del gusano se infiltra ligeramente. 38 casos de sangre y erosión, 150 casos de examen Hubo 151 brotes de gusanos, que fueron todas larvas de tercera etapa de A. elegans, entre ellas, se detectó 1 caso en 3 casos, 3 casos en 2 casos y 1 en cada caso.
2. Enfermedad por nematodos intestinales
La proporción de hombres a mujeres es de aproximadamente 1.8: 1. Los pacientes tienen principalmente de 10 a 39 años de edad. Las lesiones incluyen duodeno, yeyuno, íleon, ciego, apéndice y recto. A menudo tienen dolor abdominal intenso dentro de 1 a 5 días después de comer sashimi. Náuseas, vómitos, hinchazón, fiebre baja, seguidos de diarrea, moco similar al alquitrán, sensibilidad en la parte inferior derecha del abdomen y el cordón umbilical, a veces acompañados de urticaria, los pacientes a menudo sufren perforación intestinal, peritonitis o necrosis intestinal localizada. La larva se encontró en el tejido enfermo y se confirmó.
3. Enfermedad por nematodos esofágicos
Japón informó sobre un caso de una paciente de 77 años que sintió dolor en el corazón después de comer sashimi durante 1 día antes del inicio de la enfermedad. Sintió un hormigueo debajo del esternón a la medianoche, sofocó el aliento, y fue al hospital a la mañana siguiente. Inmediatamente se sometió a una endoscopia de fibra y se encontró en el esófago inferior. Los gusanos blancos fueron removidos con fórceps e identificados como larvas de género.
Las larvas del eclipse penetran directamente en la mucosa de la garganta al comer filetes crudos de pescado de mar, causando picazón, náuseas o tos en la garganta. A menudo se tosen o vomitan por el esputo. Casos reportados en la costa este y oeste de los Estados Unidos en los últimos años. Además, a veces con una laringoscopia, puede encontrar el cuerpo del gusano, comúnmente utilizado para eliminar los síntomas y aliviarlos.
4. Equimosis extraintestinal
La larva puede penetrar la pared intestinal en la cavidad abdominal y luego migrar al hígado, páncreas, epiplón, mesenterio, ovario, pared abdominal subcutánea, ingle o mucosa oral, causando peritonitis, granuloma eosinofílico y masa subcutánea, a menudo mal diagnosticada como Tumor maligno.
Examinar
Inspección de equinococosis
Examen inmunológico
La prueba anti-intradérmica de las larvas de las larvas fue positiva para la prueba intradérmica, la IgE específica del suero fue elevada, y la prueba de aglutinación de látex y la prueba indirecta de anticuerpos fluorescentes fueron positivas.
2. Examen histopatológico.
En el examen patológico de muestras resecadas quirúrgicamente, las lesiones de los gusanos, cuernos o capas musculares de los gusanos se pueden ver en las lesiones de celulitis, abscesos, granulomas de abscesos y granulomas.
3. Inspección técnica de biología molecular.
Recientemente, en base al eclipse simple, los fragmentos de ADN ribosómico de C. elegans y C. elegans fueron diferentes, y se estableció el polimorfismo de longitud del fragmento de restricción (PCR-RFLP) y la configuración de cadena sencilla basada en la reacción en cadena de la polimerasa. El método de estado (SSCP) se puede utilizar para diagnosticar isquegosis en humanos y animales.
4. Examen gastroscópico
Las larvas y el examen histopatológico descubrieron que la sección transversal del gusano puede confirmarse. El examen gastroscópico mostró que el moco de toda la mucosa gástrica aumentó, y los pliegues estaban hinchados. Entre ellos, las larvas vivas con cabeza blanca transparente perforada en la mucosa gástrica mostraron un espiral o rizo en forma de S. La mucosa alrededor del cuerpo es erosiva, con coágulos, sangrado o musgo blanco.
5. inspección de comida de bario de línea X
Manifestaciones de rayos X del estómago: 1 ángulo del estómago ensanchado, antiparabólico; 2 borde del estómago rígido, bilateral, la pared del estómago no está limpia, hay defectos de llenado, etc .; 3 hinchazón de arrugas gástricas, examen de tintura intestinal: tintura En la forma del nudo, la parte afectada puede tener una sombra en forma de sierra o de palo, y el tubo intestinal superior se expande.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de anisakisis
Diagnóstico:
1. Historia epidemiológica y manifestaciones clínicas: donde hay pescado crudo en el área endémica, hay dolor abdominal, vómitos y aumento de eosinófilos en sangre periférica (alrededor del 10%), se debe sospechar de esta enfermedad jugo gástrico y sangre oculta en heces positiva.
2. Gastroscopia: las larvas encontradas y el examen histopatológico para encontrar la sección transversal del gusano pueden confirmar el diagnóstico, la gastroscopia puede ver el aumento de la mucosidad de toda la mucosa gástrica, arrugas e hinchazón, que se pueden ver en la cabeza blanca transparente en la mucosa gástrica de la larva viva, espiral O disco en forma de S, la mucosa alrededor del cuerpo es erosiva, con coágulos, sangrado o musgo blanco.
3. Examen de rayos X con comida de bario: manifestaciones de rayos X del estómago: 1 ángulo del estómago ensanchado, forma antiparabólica, 2 rigidez del borde del estómago, bilateral, la pared del estómago no está limpia, hay defectos de llenado, etc .; 8 arrugas gástricas, fístula intestinal Examen del agente: la tintura tiene la forma de un nudo, y la parte afectada puede verse como una sombra en forma de sierra o de palo, y el tubo intestinal superior se expande.
4. Examen inmunológico: el antígeno fue purificado por las larvas de las larvas del ápice para la prueba intradérmica. La IgE específica del suero se elevó, y la prueba de aglutinación de látex y la prueba indirecta de anticuerpos fluorescentes fueron positivas.
5. Examen histopatológico: el examen patológico de muestras extirpadas quirúrgicamente se puede ver en las lesiones de celulitis, abscesos, granulomas de abscesos y lesiones granulomatosas, y los cortes de los cuernos o las capas musculares de los gusanos.
6. Biología molecular y examen técnico: recientemente, basándose en el eclipse simple, los fragmentos de ADN ribosómico de C. elegans y C. elegans fueron diferentes, y se estableció el polimorfismo de longitud del fragmento de restricción basado en la reacción en cadena de la polimerasa (PCR- Los métodos RFLP) y el polimorfismo de conformación de cadena sencilla (SSCP) se pueden utilizar para diagnosticar la isquemosis en humanos y animales.
Identificación:
La enfermedad debe diferenciarse de los tumores del tracto digestivo, cáncer gástrico, pólipos gástricos, úlceras duodenales, colelitiasis, colecistitis, apendicitis aguda, obstrucción intestinal, gastroenteritis aguda.
