meningitis viral
Introducción
Introducción a la meningitis viral. Tanto la encefalitis viral (viralencefalitis) como la meningitis viral (meningitis viral) se refieren a la inflamación intracraneal aguda causada por varios virus. Debido a la patogenicidad de los patógenos y las diferencias en los procesos de respuesta del huésped, se forman diferentes tipos de enfermedades, si el proceso inflamatorio es principalmente Las meninges se caracterizan clínicamente por meningitis viral. La encefalitis viral es una característica clínica cuando afecta principalmente al parénquima cerebral. La mayoría de los pacientes tienen un curso autolimitado de la enfermedad. La meningitis viral (virus meningitis) se llamó meningitis aséptica alrededor de la década de 1950, probablemente porque los pacientes tenían irritación meníngea típica y el examen del líquido cefalorraquídeo mediante frotis y los métodos de cultivo no podían encontrar bacterias y Hongos, los cambios patológicos son similares a las infecciones virales. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.035% Personas susceptibles: buenas para los niños. Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: alteración de la conciencia, parálisis cerebral
Patógeno
Causa de meningitis viral
(1) Causas de la enfermedad
Con el desarrollo de la investigación virológica, especialmente el cultivo de células de tejido, la tecnología de detección de patógenos de infección de sangre y líquido cefalorraquídeo, ahora está claro que la mayor parte de la enfermedad es la infección por enterovirus, seguida por el virus de las paperas y el virus de la coriomeningitis linfocítica. Una pequeña cantidad de virus del herpes incluye el virus del herpes simple y el virus de la varicela zoster.
Además, virus como el virus de Epstein-Barr (EBV) y el citomegalovirus pueden causar esta enfermedad.
El enterovirus es el virus de ARN no recubierto más pequeño que puede sobrevivir en las aguas residuales durante un largo período de tiempo. Los seres humanos son el huésped natural del enterovirus. Una vez que el enterovirus ingresa al cuerpo, puede ingresar al citoplasma celular y destruir y matar. Las células, los enterovirus generalmente se dividen en tres tipos, a saber, poliovirus, coxsackievirus y virus ECHO, además del enterovirus no clasificado, y estos Hay muchos subtipos de enterovirus, como el virus Coxsackie tipo A y B, pero ambos tipos pueden causar meningitis viral e incluso pueden causar encefalitis y ataxia cerebelosa aguda, Echovirus Puede aislarse mediante cultivo celular en heces normales y, en general, no causa enfermedad. El ecovirus tiene más de 30 serotipos.
(dos) patogénesis
El virus ingresa al sistema linfático a través del intestino (como el enterovirus) o el tracto respiratorio (como el adenovirus y la erupción cutánea), y luego infecta algunos órganos fuera del cráneo a través del torrente sanguíneo (el arbovirus ingresa directamente al torrente sanguíneo). El paciente puede tener síntomas sistémicos como fiebre, ingresar al sistema nervioso central en la etapa tardía de la viremia e ingresar al líquido cefalorraquídeo a través del plexo coroideo, lo que puede causar síntomas del sistema nervioso central. Si el huésped tiene una respuesta inmune fuerte al antígeno viral, conducirá aún más a la desmielinización, los vasos sanguíneos y Daño perivascular del tejido cerebral.
El virus también puede causar miocarditis, faringitis, dolor muscular intercostal y daños en la piel del cuerpo humano.
La mayoría de los cambios patológicos están distribuidos difusamente, pero también pueden ser prominentes en algunas regiones del cerebro, mostrando una tendencia relativamente limitada.
No hay anormalidades en la observación general del cerebro. La superficie cerebral está llena de vasos sanguíneos y edema cerebral. Las meninges y / o el parénquima cerebral son muy hiperémicos, edematosos, con infiltración de linfocitos y células plasmáticas. Las lesiones se encuentran principalmente en la piamadre. Ver infiltración aracnoidea de monocitos, vaina vascular formada por infiltración de células inflamatorias perivasculares en la capa superficial del cerebro, degeneración de las células nerviosas alrededor del tejido perivascular, necrosis y desintegración de mielina, pero sin cambios inflamatorios y nervios en el cerebro profundo y el tejido de la médula espinal Evidencia de necrosis celular.
En algunos pacientes con encefalitis, se observan claramente las manifestaciones patológicas de la desmielinización, pero las neuronas y los axones relacionados están relativamente intactos. Esta característica patológica representa la respuesta inmune provocada por la infección viral, lo que sugiere "posinfección" o "alérgica". "Las características patológicas de la encefalitis.
Prevención
Prevención de meningitis viral
Prevención: por lo general, hace más ejercicio, mejora la resistencia a las enfermedades, previene los resfriados y las infecciones intestinales, y evita que empeoren una vez que se tratan de manera rápida y efectiva. Vacunación contra sarampión, rubéola, paperas, etc .; antimosquitos, antimosquitos, vacunación contra la vacuna contra la encefalitis japonesa.
La encefalitis viral no es contagiosa, y los primeros síntomas son similares a los resfriados y los pacientes los pasan por alto fácilmente.
1. Preste atención para mejorar la condición física y prevenir infecciones del tracto respiratorio superior.
2. Los recién nacidos y los niños implementan activamente la inmunización planificada según sea necesario.
3. Tratamiento integral temprano para reducir complicaciones y secuelas.
Complicación
Complicaciones de la meningitis viral Complicaciones, conciencia, parálisis cerebral.
1. La conciencia de la conciencia, incluso al estado cortical y otros grados variables de cambio de conciencia.
2. Síntomas de aumento de la presión intracraneal, si el ritmo respiratorio es irregular o la pupila no es igual, considere la posibilidad de hipertensión intracraneal y parálisis cerebral.
3. La mayor parte de la recuperación completa, pero algunos dejaron atrás la epilepsia, la parálisis de las extremidades, el retraso inteligente del desarrollo y otras secuelas.
Síntoma
Síntomas de meningitis viral Síntomas comunes Irritabilidad, convulsiones, diarrea, aturdimiento único, movimiento involuntario, náuseas, dolor abdominal, ilusión, letargo.
Meningitis viral causada por el virus Coxsackie o Echovirus, las manifestaciones clínicas son similares, los bebés, niños y adultos pueden estar enfermos, de aparición aguda o subaguda, fiebre, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea , dolor de garganta, debilidad general, rigidez rápida en el cuello e irritación meníngea típica, como signos positivos de Kernig, pueden aparecer casos graves de síntomas del daño del sistema nervioso, como somnolencia, un pequeño número de pacientes con herpes labial debe considerar si se trata del virus del herpes Como resultado, aquellos con glándulas parótidas agrandadas deben considerar la posibilidad de infección por el virus de las paperas.
La gravedad de la enfermedad varía mucho según la lesión, principalmente en las meninges o el parénquima cerebral. En términos generales, el curso clínico de la encefalitis viral es más grave que la meningitis, y la encefalitis severa es más probable que cause muerte aguda o secuelas.
1. Inicio agudo de meningitis viral, o enfermedades infecciosas preinfectadas o preinfecciosas, caracterizadas principalmente por fiebre, náuseas, vómitos, debilidad, letargo, los niños mayores se quejarán de dolores de cabeza, los bebés están inquietos, irritantes, Por lo general, hay pocas alteraciones graves de la conciencia y convulsiones. Puede haber signos de irritación meníngea, como rigidez en el cuello, pero no hay signos localizados del sistema nervioso. El curso de la enfermedad es principalmente de 1 a 2 semanas.
2. La encefalitis viral es de inicio agudo, pero sus manifestaciones clínicas varían según la ubicación, el alcance y la gravedad de los principales cambios patológicos. El curso de la encefalitis viral es principalmente de 2 a 3 semanas.
(1) La mayoría de los niños se caracterizan principalmente por fiebre, convulsiones recurrentes, diversos grados de alteración de la conciencia y aumento de la presión intracraneal debido a lesiones cerebrales difusas. La mayoría de las convulsiones están llenas, pero puede haber convulsiones focales. En un estado de horror y persistencia, el niño puede tener diferentes niveles de cambios en la conciencia, como letargo, letargo, coma, coma profundo e incluso estado cortical.Si el ritmo respiratorio es irregular o la pupila no es grande, se puede considerar la posibilidad de hipertensión intracraneal y parálisis cerebral. Algunos niños todavía tienen hemiplejia o parálisis de extremidades.
(2) Algunos niños involucran principalmente el área motora de la corteza frontal, y las manifestaciones clínicas son convulsiones repetidas con o sin fiebre, la mayoría de las cuales son convulsiones tónico-clónicas o clónicas focales. Una pequeña cantidad de manifestaciones de ataques mioclónicos o tónicos pueden ocurrir en el estado de ataque epiléptico.
(3) Si las lesiones cerebrales involucran principalmente la parte inferior del lóbulo frontal, el sistema marginal del lóbulo temporal, el paciente se caracteriza principalmente por anormalidades mentales y emocionales como manía, alucinaciones, afasia y orientación, potencia computacional y deterioro de la memoria, con o sin fiebre. Una variedad de virus puede causar tales manifestaciones, pero la causa más común es el virus del herpes simple. Las inclusiones que contienen partículas de antígeno vírico se ven fácilmente en las células nerviosas de la encefalitis viral, a veces llamada encefalitis aguda por cuerpos de inclusión, a menudo combinadas. Convulsiones y coma, alta mortalidad.
Otros incluyen hemiplejia, esputo único, tetraplejia o varios movimientos involuntarios. Muchos pacientes pueden tener múltiples tipos de manifestaciones al mismo tiempo. Aparecen signos patológicos positivos cuando la lesión afecta el tracto piramidal.
Examinar
Examen de meningitis viral
1. El recuento de glóbulos blancos circundantes es normal o ligeramente elevado.
2. La apariencia del examen del líquido cefalorraquídeo es incolora y transparente, la presión es normal o ligeramente más alta, y los glóbulos blancos son leves a moderadamente elevados. En general, es (25-250) × 106 / L. Los glóbulos blancos multinucleados neutros son principalmente dentro de las 48 horas posteriores al inicio, pero cambian rápidamente a Predominan las células mononucleares, las proteínas aumentan ligeramente, los azúcares son normales, los cloruros se reducen y no se encuentra bacteriófago en frotis y cultivos.
3. El examen virológico de algunos niños con cultivo de virus del líquido cefalorraquídeo y prueba de anticuerpos específicos positivo, el título de anticuerpos específicos de suero en el período de recuperación es más de 4 veces mayor que la fase aguda tiene valor diagnóstico.
4. El examen de imágenes CT o MRI en el cerebro es generalmente normal.
5. El EEG se caracteriza por una actividad de fondo de onda lenta anormal difusa o localizada, algunos con picos, ondas sincrónicas lentas, la actividad de fondo de onda lenta solo puede sugerir una función cerebral anormal, no pueden confirmar la naturaleza de la infección viral, algunos pacientes El EEG también es normal.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de meningitis viral.
Criterios diagnósticos
El diagnóstico de la mayoría de las meningitis o encefalitis virales depende de la eliminación de otras infecciones no virales en el cerebro y del establecimiento de enfermedades cerebrales agudas comunes como el síndrome de Reye.
Un pequeño número de pacientes que concurren explícitamente con una infección viral, o el examen del líquido cefalorraquídeo confirmó que el anticuerpo específico del virus es positivo, puede respaldar directamente el diagnóstico de infección viral intracraneal.
Según el inicio clínico, el inicio es relativamente rápido, con fiebre, dolor de cabeza e irritación meníngea, el examen del LCR es incoloro y transparente, los glóbulos blancos son leves, aumentan moderadamente y los monocitos cambian principalmente, si el paciente carece de daño cerebral La evidencia no es difícil de considerar como meningitis viral, pero no es fácil descartar por completo la encefalitis viral solo en manifestaciones clínicas, especialmente en casos severos, personas con trastornos mentales y convulsiones, incluso si el examen de imágenes cerebrales sugiere masa cerebral y Es difícil de eliminar por completo sin daños.
En el pasado, en el diagnóstico de patógenos, más muestras de sangre, LCR, hisopos de garganta para cultivo de células de virus y aislamiento, pero el tiempo y la tasa positiva no son ideales, el uso actual de detección serológica de Coxsackie, Echo y herpes simple y otros virus Cuando se diagnostica un anticuerpo, se debe detectar un resultado positivo varios días después del inicio de la enfermedad, y el anticuerpo puede estar presente en la sangre durante varias semanas. La detección del virus mediante la técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) del LCR o la sangre también puede ayudar a diagnosticar el patógeno.
Diagnóstico diferencial
La incidencia de verano y otoño debe diferenciarse de la encefalitis japonesa. La última tomografía computarizada o resonancia magnética cerebral tiene más lesiones en el núcleo basal. Los pacientes con casos esporádicos son diferentes de la encefalitis herpética. La tomografía computarizada y la resonancia magnética del cerebro a menudo muestran daños significativos en la superficie ventral del lóbulo temporal y el lóbulo frontal. Además, es necesario identificarse con meningitis tuberculosa, meningitis fúngica, meningitis sifilítica y meningitis bacteriana.
1. Otras infecciones por patógenos en el cráneo se basan principalmente en la aparición de líquido cefalorraquídeo, examen de rutina, bioquímico y patogénico, e identificación de meningitis purulenta, tuberculosa, criptocócica. Además, los pacientes con derrame subdural apoyan la meningitis purulenta infantil y se encuentran Las lesiones extracraneales de tuberculosis y el PPD cutáneo positivo pueden ayudar a diagnosticar la meningitis tuberculosa.
2. El síndrome de Reye se complica por los síntomas de encefalopatía aguda y sin anomalías obvias del líquido cefalorraquídeo. Sin embargo, según el síndrome de Reye, no hay ictericia obvia y la función hepática es anormal. 3 a 5 días después del inicio, la afección ya no progresa y algunos pacientes tienen azúcar en la sangre. Reducido y otras características, se pueden identificar con meningitis viral o encefalitis.
