melanoma maligno
Introducción
Introducción al melanoma maligno. El melanoma maligno (melanoma maligno) es un tipo de tumor maligno derivado de los melanocitos normales o de las células de esputo originales, aunque es más raro que el cáncer de piel, tiene un alto grado de malignidad y un rápido progreso. La condición es siniestra y el pronóstico es extremadamente pobre. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% - 0.03% (la incidencia de esta enfermedad generalmente está entre 0.02% - 0.03% de probabilidad). Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: nevo pigmentado
Patógeno
Causa de melanoma maligno
(1) Causas de la enfermedad
La etiología del melanoma maligno no se ha entendido completamente hasta ahora, y puede haber muchos factores.
1. Estudios epidemiológicos en varios países a través de la distribución anatómica de lesiones cutáneas relacionadas con el género, estudios de inmigración, latitud residencial y estudios de diferencias étnicas, lo que sugiere que la radiación solar es una causa importante de melanoma superficial de la piel, el melanoma se concentra en La posición de exposición intermitente, dispersa en la parte continua a prueba de luz, el torso masculino, especialmente la parte superior de la espalda es la ocurrencia más común, mientras que las mujeres son más comunes en la parte inferior de la pierna y la parte superior de la espalda, además de la hernia pequeña maligna, todos los tipos de melanoma La cabeza y el cuello son raros.
2. Raza y herencia En estudios de casos y controles, se ha establecido que ciertas características fenotípicas están asociadas con la susceptibilidad al melanoma, que incluyen: piel de color claro, quemaduras solares, cabello dorado o rojo, piel pálida, pecas, azul De color u ojos verdes, por lo tanto, la incidencia de melanoma maligno blanco es mayor que la de los negros, y algunos de los negros también tienen antecedentes familiares. Los pacientes con melanoma familiar representan del 8% al 12% de todos los pacientes, y la primera edad de inicio de los antecedentes familiares. Anteriormente, la edad promedio era de 41.9 ± 16.6 años, y la edad promedio de inicio de pacientes esporádicos era de 50 años. El estudio vinculado al gen ha confirmado que el gen del melanoma familiar se encuentra en 9p21, y el bloqueador de quinasa p161NK4a dependiente del ciclo celular puede ser un gen supresor de tumores. En casi el 50% de los pacientes con melanoma familiar y el 25% de los pacientes esporádicos, los antecedentes familiares generalmente tienen lesiones planas, por lo que el pronóstico es bueno, por supuesto, un seguimiento cercano es útil para el diagnóstico temprano.
3. Género y factores hormonales Los posibles efectos de las hormonas endógenas y exógenas en el curso clínico del melanoma se han convertido en un problema de larga data. Primero, el melanoma rara vez ocurre antes de la pubertad. Además, el melanoma en etapa 1 y etapa 2 Las mujeres en mujeres tienen una supervivencia más larga que los hombres. Inyectar estrógeno en los animales puede estimular el crecimiento del melanoma. El melanoma humano proporciona una base importante para los efectos de las hormonas sexuales en el melanoma de acuerdo con los receptores reportados para el estrógeno y sus precursores. Los estudios publicados públicamente muestran solo una pequeña cantidad, y los anticonceptivos orales continuos están asociados con el riesgo de melanoma.
4. Observación a largo plazo de los melanocitos: algunos melanomas ocurren en melanocitos adquiridos y congénitos, y se especula que aproximadamente un tercio de los melanomas están asociados con el esputo residual. Mediciones del esputo (número, cuerpo entero o extremidades superiores) Directamente relacionado con el riesgo de melanoma, las personas con melanoma familiar, como el esputo atípico (displasia) en la superficie de la piel, pueden tener un riesgo potencial de desarrollar melanoma. Estudios prospectivos controlados multicéntricos muestran: desarrollo aislado El esputo deficiente aumenta el riesgo en 2 veces, mientras que más de 10 esputo displásico aumenta el riesgo en 12 veces. El tamaño de las cucarachas también está relacionado con el peligro. De 50 a 90 cucarachas y más de 10 cucarachas se desarrollan. El riesgo de melanoma aumenta en un factor de dos, y la importancia relativa de estos factores cuantitativos y de grado aún no se ha determinado.
5. Genética tumoral Según la clínica, la histopatología, la inmunopatología, la citogenética, los tumores del sistema melanocitario se dividen en cinco etapas: 1 esputo melanocítico benigno. 2 defectos estructurales . 3 melanoma maligno primario, período de expansión horizontal. 4 melanoma maligno primario, período de expansión vertical. 5 melanoma maligno metastásico, en la aparición de tumores, hay clones celulares con ventajas de crecimiento, formando una expansión clonal, ya que Clark y sus colegas especulan que el paso clave en la progresión del melanoma puede ser de horizontal a vertical, que La importancia de un paso es que las características de transferencia se obtienen al mismo tiempo. En la etapa horizontal, un pequeño número de células de melanoma con ventajas de crecimiento invaden la papila dérmica. Se considera que estas células tienen proliferación in situ en lugar de crecimiento agregado, y la agregación de células de melanoma en la fase vertical. El crecimiento sexual es un marcador que forma nidos celulares o nódulos celulares. Además, más del 50% de los pacientes con melanoma maligno han detectado la mutación del gen supresor tumoral P16, el 99% de melanoma maligno y factores ambientales, mutaciones genéticas y factores genéticos. La acumulación está relacionada.
6. Otros El trauma y la irritación, como la quema incompleta o la biopsia, así como la función inmune baja, la infección viral y los trastornos endocrinos también pueden ser un factor causal.
(dos) patogénesis
1. Patogenia La patogenia del melanoma aún no está clara: en más del 50% de los pacientes con melanoma maligno familiar, se detectó la mutación del gen supresor tumoral P16, el melanoma maligno 99% y factores ambientales, se detectaron mutaciones genéticas y factores genéticos. Relacionado con la acumulación, algunos datos de investigación sugieren que su ocurrencia está relacionada con los siguientes factores:
(1) transformation células transformación maligna: en el pasado, se pensaba que el MM de la piel derivaba de la transformación maligna de las células del esputo, especialmente del esputo de unión. Las células de esputo intradérmico, en lugar de las llamadas células de esputo de tipo borde, según las estadísticas, el MM en el tronco o las extremidades (excepto la palma, el esputo) es del 35% al 50%, relacionado con las células de esputo dérmico intradérmico original, sin duda la primaria El MM de la piel sexual puede originarse a partir de los melanocitos originales en la epidermis y algunos congénitos preexistentes (generalmente grandes, como la pitón gigante congénita) y el esputo de células de esputo intradérmico adquirido, pero aproximadamente 1/3 MM Los pacientes con antecedentes de antecedentes celulares inocentes, como Clark (1969) tuvieron observación histológica de dos grupos de casos (209 casos y 60 casos cada uno), solo 20 casos (9,6%) y 5 casos (8,3%) y células de esputo relacionado, además, el MM ocurre en las partes expuestas, como la cara y el cuero cabelludo, este no es un buen sitio para el esputo de las células de esputo, la palma, el esputo. Relacionado, pero cualquier esputo, incluidas las lesiones cutáneas pigmentadas, cuando el crecimiento repentino se acelera, la pigmentación se oscurece o se vuelve superficial, alrededor Halo de pigmentación irregular o halo de pérdida de pigmentación, picazón, hormigueo, descamación superficial, secreción, cicatrización, ulceración, sangrado, pérdida de cabello, nódulos satélite en las proximidades o agrandamiento regional de ganglios linfáticos con causas desconocidas En ese momento, todo debe considerarse como una indicación del comienzo de la transformación maligna, que requiere una atención cuidadosa.
(2) Radiación ultravioleta: la irradiación repetida de la luz ultravioleta con una longitud de onda de 290-320 nm no solo puede aumentar el número de melanocitos, sino que también causa cambios en su calidad. La incidencia de MM está relacionada con la irradiación de la luz solar, especialmente los rayos ultravioleta. La tasa de incidencia casi se duplica. Según las estadísticas israelíes, la incidencia de los trabajadores agrícolas MM (15.4 / 100,000 por año) es más alta que la de las ciudades (1.7 / 10 millones por año); las áreas costeras (3.5 / 10 millones por año) son más montañosas (2.0 por año) Algunas personas piensan que el MM maligno con forma de peca está relacionado con la luz solar directa. Las partes no expuestas del MM nodular pueden deberse a la luz solar. La piel expuesta libera una sustancia en la sangre (factor del ciclo de luz diurna). , causada por melanocitos en la piel de áreas no expuestas.
(3) Raza: los caucásicos tienen una mayor incidencia de MM que las personas de color. La incidencia de los caucásicos en los Estados Unidos puede ser tan alta como 42 / 100,000 por año, mientras que la de los negros es solo 0.8 / 100,000 por año.
(4) Herencia: los pacientes de la familia son susceptibles a esta enfermedad. Anderson (1971) informó que 74 de las 22 familias también han reportado gemelos idénticos. La edad de inicio de los pacientes familiares es aproximadamente 10 años antes de lo normal. Las enfermedades hereditarias de la piel como la enfermedad de la piel seca pigmentada pueden ocurrir en el 50% de los pacientes con esta enfermedad.
(5) Trauma e irritación: esta enfermedad a menudo ocurre en el cuero cabelludo, las palmas de las manos, las plantas de los pies y otras partes a menudo sufren fricción. Muchas mujeres jóvenes a menudo tienen un historial de "señalar" hace muchos años. Algunas personas tienen estadísticas del 10% al 60% de los pacientes con antecedentes traumáticos. Incluyendo aplastamiento, puñaladas, heridas contundentes, armaduras, quemaduras o rayos X.
(6) Infección viral: se encontraron partículas similares a virus en células MM de topillos y humanos.
(7) Respuesta inmune: esta enfermedad es más común en los ancianos, y la incidencia aumenta con la edad. Además, puede haber una resolución automática, lo que indica que la aparición de esta enfermedad tiene una cierta relación con la respuesta inmune del paciente.
2. La histopatología es un melanoma típico. Microscópicamente, los melanocitos proliferan de manera anormal. Algunos nidos de células se forman en la epidermis o en la dermis de la epidermis. Estas células son de diferente tamaño y pueden fusionarse entre sí. Se observa en los nevos pigmentados, el tamaño y la forma de los melanocitos en el nido y la forma del núcleo tienen diferentes grados de variación. La mitosis (incluida la mitosis anormal) es más común que el nevo pigmentado benigno, y el nucleolo suele ser eosinófilo. En forma de ojo de pájaro, en el melanoma invasivo, se pueden ver células de melanoma en la dermis o el tejido subcutáneo.
(1) Melanoma de pecas: en las áreas marrón, marrón y negra de la lesión, la morfología de los melanocitos en la epidermis varía mucho: en el área marrón, aumenta el número de melanocitos, algunas células son normales y otras son más normales. Grandes, algunas son típicas o extrañas, todas las células se distribuyen a lo largo de la membrana basal.En el área negra plana, muchos tipos diferentes de melanocitos reemplazan la membrana basal, formando una banda a lo largo de la interfaz epidérmica-dérmica, queratina Las células se encuentran por encima, y la capa de la papila dérmica está debajo de ella. En la interfaz epidérmica-dérmica, se observa pigmentación significativa y atrofia epidérmica queratinizada, acompañada de una extensa proliferación de melanocitos atípicos y tejido linfoide denso en la papila dérmica adyacente. Las células y los macrófagos ricos en melanina se infiltran, y en algunas áreas de la dermis, se puede ver que las células de melanoma invaden, formando grandes nidos de células que corresponden a nódulos clínicamente vistos.
(2) melanoma de propagación superficial: los grupos de melanocitos son malignos, a diferencia del melanoma con pecas, las células de melanoma son polimórficas, con partes del tumor ligeramente elevadas y pigmentadas. Microscópicamente, hay grandes melanocitos en la epidermis que muestran una distribución Pagetoide. Estos grandes melanocitos pueden aparecer en un solo o nido. En el nódulo del tumor, hay una dermis densa en la dermis. Las células tumorales se acumulan y, en el área invasiva, también son visibles los grandes melanocitos. Estas células son ricas en citoplasma y contienen partículas de pigmento finas con distribución regular. Las células enteras son cambios "polvorientos", ocasionalmente melanoma de extensión superficial. Las células tumorales tienen forma de huso.
(3) melanoma nodular típico: las células tumorales se originan en la unión epidermis-dermis, que pueden invadir la epidermis y la dermis hacia arriba y hacia abajo, respectivamente, especialmente en la tendencia a invadir la dermis, en el área externa de la epidermis invadida, No se pueden ver células de melanoma atípicas, que se pueden expresar como células epiteliales o células fusiformes.
(4) melanoma de tipo esputo tipo acné: en su área de placa, hay una gran proliferación de melanocitos en la capa basal, agrandamiento nuclear, tipo de cromatina atípica, citoplasma lleno de partículas de melanina, dendrítica La mutación es larga y puede extenderse a la capa granular.En el área de las pápulas o nódulos, las células tumorales generalmente son fusiformes y se extienden a la dermis.
3. Calificación patológica
(1) Clasificación según la profundidad de la invasión: Clark (1969) estudió la relación entre la profundidad de la invasión del melanoma y el pronóstico, y clasificó el melanoma en 5 grados según la profundidad de la invasión. Cuanto mayor sea el grado, peor será el pronóstico.
Grado I: las células tumorales están restringidas a la epidermis por encima de la membrana basal.
Grado II: las células tumorales atraviesan la membrana basal e invaden la papila dérmica.
Grado III: las células tumorales se llenan con la capa de papila dérmica e invaden aún más hacia abajo, pero no hacia la capa reticular dérmica.
Grado IV: las células tumorales han invadido la capa reticular dérmica.
Grado V: las células tumorales han pasado a través de la capa reticular dérmica e invadieron la capa de grasa subcutánea.
(2) Clasificación del grosor vertical: Breslow (1970) estudió la relación entre el grosor vertical del melanoma y el pronóstico.Según la parte más gruesa del melanoma medida por el micrómetro ocular (el grosor desde la capa granular hasta la parte más profunda del melanoma), será negra. El tumor se divide en 5 grados: 0.75MM, 0.76 ~ 1.50MM, 1.51 ~ 3.00MM, 3.01 ~ 4.50MM y? 4.50MM. Se encuentra que cuanto mayor es el grosor, peor es el pronóstico. Este método microscópico es ampliamente utilizado en el futuro. Se ha demostrado que es de gran valor para juzgar el pronóstico.
Prevención
Prevención del melanoma maligno
Las lesiones cutáneas sospechosas de transformación maligna deben examinarse temprano, y los factores de alto riesgo deben evaluarse para realizar un seguimiento y un autoexamen.
Complicación
Complicaciones del melanoma maligno Complicaciones
La enfermedad hemorrágica, el melanoma maligno nodular progresa rápidamente, a menudo el desarrollo local o metástasis a los ganglios linfáticos a lo largo de los vasos linfáticos, y luego se transfiere a la piel a través de la circulación sanguínea, visceral causa melaitis, orina negra y caquexia, lo que lleva a la muerte.
Síntoma
Síntomas del melanoma maligno Síntomas comunes Crecimiento invasivo dérmico Nódulos subcutáneos Ganglios linfáticos Pápulas inflamadas Prurito Pérdida de pigmentación
El melanoma maligno ocurre en adultos y ancianos mayores de 30 años. Los niños son raros. Según las estadísticas, los niños menores de 12 años representan solo el 4.2% de todos los melanomas malignos. El melanoma maligno que se origina en los melanocitos es más común en los ancianos. Personas, crecimiento lento y bajo grado de malignidad. Los que se originan en las células de esputo son más comunes en personas más jóvenes, que crecen más rápido, tienen un mayor grado de malignidad y son propensas a metástasis tempranas.
La manifestación temprana del melanoma maligno es la aparición de daño negro en la piel normal, o el esputo negro original se expande en un futuro cercano, el pigmento se profundiza y, a medida que aumenta el bulto, la lesión es placa o nodular, y también puede ser esputo o En forma de coliflor, la superficie es fácil de romper, hemorragia, puede haber halo de pigmentación irregular o halo de pigmentación, como crecimiento de tejido subcutáneo, son nódulos o masas subcutáneos, como cuando se extiende al entorno, similar a un satélite. Daño
Según la patogenia, el origen, la duración y el pronóstico del melanoma maligno, se pueden dividir en dos categorías, que se pueden dividir en tres tipos.
Melanoma maligno in situ
También conocida como oscuridad epidérmica, significa que las lesiones oscuras están confinadas a la epidermis y están en la etapa in situ.
(1) lentigo maligno: también conocido como pecas de Hutchinson, raro, a menudo ocurre en personas mayores, hombres de 60 a 80 años, casi todos vistos en las partes expuestas, especialmente en la cara más común, muy pocos pueden ocurrir En el área no expuesta, puede ubicarse en el antebrazo o la pantorrilla. La enfermedad comienza como una mancha con pigmentación desigual. En general, no se abulta, el borde es irregular y se expande gradualmente hacia la periferia. El diámetro puede alcanzar varios centímetros, a menudo expandiéndose en un lado, y el otro lado se resuelve por sí mismo. El daño es marrón claro, marrón, bordes irregulares, que pueden ir acompañados de pequeñas manchas de color marrón oscuro a negro, mientras que en el área de resolución automática, la hipopigmentación es visible y el crecimiento es lento, a menudo después de varios años o décadas, aproximadamente 1/3 El daño se convierte en melanoma maligno invasivo. Según las estadísticas, generalmente existen pecas malignas durante 10 a 15 años, y el área es de 4 a 6 cm. Después del crecimiento invasivo, las lesiones originales aparecen induradas y los signos han invadido la dermis, por lo que muchos Los casos, especialmente el daño facial, a menudo tardan en desarrollar un crecimiento invasivo, a menudo antes del crecimiento invasivo, y el paciente muere por otras razones.
(2) melanoma in situ difuso superficial: también conocida como Paget-like in situ black, esta enfermedad es el melanoma maligno más común en los blancos, representando aproximadamente el 70%, más común en personas de mediana edad, puede ocurrir en cualquier parte de la piel Sin embargo, es más común en áreas no expuestas, especialmente en la parte superior de la espalda y la parte inferior de la pierna. La lesión es más pequeña que el esputo maligno con pecas. El diámetro rara vez es más de 2.5 cm. A menudo se diagnostica erróneamente como esputo de células de esputo, a menudo de forma leve o obvia, forma irregular. Los bordes a menudo son curvos o irregulares, y algunos de ellos son curvos. Las características son que el tono del color es variable e inconsistente. Puede ser marrón amarillento, marrón, rojo claro o incluso azul o negro, y mezclado con blanco grisáceo, como el invasivo. Cuando crece, su velocidad es mucho más rápida que la de los ácaros malvados, a menudo infiltración, nódulos, úlceras o hemorragia en 1 a 2 años, es decir, desarrollo de crecimiento invasivo dérmico, mal pronóstico.
(3) melanoma in situ tipo peca acral: el melanoma acnt lentiginoso in situ es más común en las razas negra y amarilla. Los informes nacionales también son comunes en este tipo, y la incidencia puede estar relacionada con un trauma. Ocasionalmente ocurre en la palma de la mano, el lecho ungueal y las partes sin uñas de la uña, especialmente el pie, el tumor crece in situ por un corto tiempo y el crecimiento invasivo ocurre muy rápidamente. Las lesiones cutáneas tempranas son manchas oscuras pigmentadas con diferentes tonos y bordes. Irregular y poco claro, si la lesión se encuentra en la uña parental, pueden aparecer rayas de pigmentación longitudinal en el lecho ungueal.
2. melanoma maligno invasivo
(1) melanoma maligno nodular (melanoma maligno nodular): puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo, pero más comúnmente en las plantas de los pies, comenzando con una placa abultada, nódulos oscuros, azul-negros o grises, a veces rosados, Hay rastros dispersos de melanoma marrón alrededor, que aumentarán pronto, y pueden aparecer úlceras o protuberancias como hierba o coliflor.Este tipo de melanoma progresa rápidamente, a menudo sin período de crecimiento de radiación, entra directamente en el período de crecimiento vertical y sobrevive durante 5 años. La tasa es del 50% al 60%.
(2) Transformación maligna de las células de esputo: en la actualidad, no existe consenso sobre el problema de la transformación maligna de las células de esputo, pero es cierto que puede ocurrir melanoma maligno en la displasia congénita de células de esputo y el esputo displásico. Aproximadamente la mitad de los datos nacionales son melanina maligna. Los tumores se producen sobre la base del esputo de las células del esputo. En general, las indicaciones de la transformación maligna de las células del esputo son: aumento repentino del esputo, abultamiento, pigmentación profunda, formación de costras en la superficie, sangrado fácil, picazón o dolor consciente, la fuente más maligna es En la unión o esputo compuesto, incluso la piel puede ser esputo.
(3) melanoma espástico maligno con pecas: el melanoma maligno con pecas (melanoma lentigo maligno) es causado por ácaros malignos con pecas, por lo que es común en los ancianos, principalmente en las partes expuestas del cuerpo. Especialmente la cara, que representa aproximadamente el 50% del melanoma de cabeza y cuello, tiene una lesión generalmente redondeada, generalmente de 3 a 6 cm de diámetro o más grande, con contorno irregular, plana y puede variar de marrón claro a negro o lesiones negras. Hay un área de color blanco grisáceo o azul claro. A medida que la enfermedad progresa, aparecen nódulos negros únicos o múltiples en la lesión. Este tipo de melanoma crece de forma radiactiva al principio, y finalmente entra en la fase de crecimiento vertical, y algunos no entran en la fase de crecimiento vertical. Por lo tanto, la metástasis ocurre más tarde, y la metástasis tiende a los ganglios linfáticos locales, y su tasa de supervivencia a 5 años puede alcanzar del 80% al 90%.
(4) melanoma difuso superficial: el melanoma de propagación superficial se desarrolla a partir del negro in situ tipo Paget, cuando la infiltración local, los nódulos aparecen sobre la base de los parches ligeramente elevados originales , úlceras, hemorragia, este tipo de melanoma se desarrolla más rápido que las pecas, y después de un período de crecimiento de la radiación, se transfiere al período de crecimiento vertical, y su tasa de supervivencia a 5 años es de aproximadamente el 70%.
(5) Tipos especiales de melanoma:
1 Melonoma nevoide con pecas acromélicas: el inicio puede estar relacionado con un trauma, que se caracteriza por la aparición de palma, esputo, lecho ungueal y partes sin clavos alrededor del lecho ungueal, especialmente en el pie de atleta. Clínicamente similar al melanoma tipo esputo con pecas, pero más invasivo, más común en negro y oriental, manifestaciones tempranas de manchas de pigmentación de diferentes profundidades, bordes irregulares, límites poco claros, como lesiones en las garras y El lecho ungueal se caracteriza por una banda de pigmentación longitudinal.
2 melanoma no pigmentado (melanoma no pigmentado): relativamente raro, representando el 1.8% de 2881 melanoma reportado por Giuliano et al (1982), lesiones generalmente nodulares, falta de pigmentación, diagnóstico a menudo retrasado, pronóstico Las pápulas o nódulos de color de piel pobres, inicialmente normales, luego aumentaron a una forma de escorpión o coliflor, similar al carcinoma de células escamosas, más común en mujeres, se puede transferir un desarrollo rápido, aproximadamente 2/3, a menudo no se ve el foco original después de la metástasis.
3 nevo azul maligno: más raro, causado por la transformación maligna de las células de esputo azul, común en las nalgas femeninas, su característica obvia es que los pacientes pueden sobrevivir durante muchos años incluso si se ha producido metástasis en los ganglios linfáticos.
4 melanoma maligno en nevo peludo gigante: del 30% al 40% del melanoma infantil se deriva de edulis gigante, que se caracteriza por nódulos y úlceras en edulis gigante y cambios de color. Por lo tanto, el edema gigante congénito debe observarse de cerca o la resección preventiva.
5 melanoma proliferativo fibroso (melanoma proliferativo probatorio): ocurre en la cabeza y el cuello, crecimiento nodular, aproximadamente 2/3 casos sin pigmentación, caracterizado por un pequeño número de células de melanoma ubicadas en una gran cantidad de tejido fibroso, El pronóstico es pobre.
6 melanoma con un origen primario desconocido (melanoma con un origen primario desconocido): este tipo de melanoma no puede encontrar la lesión primaria, el melanoma solo se encuentra en los ganglios linfáticos regionales u otros órganos, el pronóstico y la lesión original son claros y regionales No hubo diferencias significativas en la metástasis de los ganglios linfáticos.
Examinar
Examen de melanoma maligno
1. El examen histopatológico mostró hiperplasia obvia de melanocitos, nidos celulares en la epidermis o epidermis-dermis, y el nucleolo suele ser eosinófilo "en forma de ojo de pájaro", en melanoma invasivo, en la dermis o tejido subcutáneo Ver células de melanoma.
Para un melanoma típico, un examen de patología general de la sección de tinción de HE puede confirmar el diagnóstico, pero el melanoma atípico, como el melanoma no pigmentado, a menudo necesita agregar algunas técnicas especiales (como S-100 y HMB-45). Examen inmunohistoquímico) es útil para el diagnóstico.
(1) peca maligna: los cambios patológicos tempranos solo ven la epidermis delgada o sin cambios, el pigmento de la capa basal se profundiza, pero en algunas áreas el pigmento puede extenderse a la capa superior de la epidermis, incluso llegando al estrato córneo, la densidad de los melanocitos en la capa basal aumenta, Dispuesta irregularmente, la dermis superior puede tener algunos melanocitos e infiltración inflamatoria leve.En las lesiones más maduras, la densidad de los melanocitos en la capa basal de la epidermis aplanada aumenta significativamente, y muchos melanocitos se encuentran a lo largo de la unión dérmica epidérmica. Dispuestas arbitrariamente, las células son delgadas y fusiformes, el núcleo es marcadamente heterosexual, algunas están encogidas y otras son mucho más grandes de lo normal. Además de la degeneración solar del tejido conectivo, la parte superior de la dermis a menudo tiene una evidente infiltración inflamatoria en forma de banda, y el rango de infiltración depende de Debajo de la epidermis normal, contiene una gran cantidad de melanocitos.
(2) melanoma difuso in situ superficial: hipertrofia de acantosis epidérmica histopatológica, diseminada por toda la epidermis con melanocitos redondos bastante uniformes, células tumorales ubicadas principalmente en la parte inferior de la epidermis, agregadas en nidos, como células de paget, Las células tumorales en la parte superior de la epidermis están dispersas, el núcleo es atípico, la tinción es profunda, el citoplasma es rico y hay muchos gránulos de melanina, casi ningún proceso dendrítico, y hay melanocitos y células inflamatorias infiltradas en la dermis. El rango de infiltración puede exceder la lesión y alcanzar la epidermis normal circundante.
(3) melanoma in situ con pecas acrales: daño patológico precoz a acantosis epidérmica, aumento de células basales de laminillas y melanina, solo los melanocitos focales no son típicos, es fácil considerar lesiones benignas, más adelante, tumor Las células son fusiformes y aparecen en la parte superior de la epidermis, pero en la mayoría de los casos, las células de Paget redondas y fusiformes se pueden ver al mismo tiempo, y a veces esta última es dominante, la melanina aumenta significativamente, de modo que los melanocitos aparecen en la dermis superficial, y También se encuentran grandes piezas de partículas de melanina en el estrato córneo.
(4) melanoma espástico maligno con pecas: la etapa temprana de la histopatología todavía tiene las características del esputo maligno con pecas.Cuando se toman las lesiones de piel oscura, la melanina de las células basales de la epidermis aumenta y los melanocitos fusiformes de forma irregular son visibles en toda la capa basal. El núcleo tiene una atipia significativa. Cuando se toman las lesiones de color claro, la mayoría de los melanocitos grandes y heterogéneos son visibles en la capa basal. En casos severos, casi todas estas células anormales reemplazan a las células basales, y algunas células tumorales se agrupan en grupos. Ha invadido la dermis, y las células tumorales en la dermis son fusiformes, agregadas en un grupo, que contiene una pequeña cantidad de melanina, mientras que los macrófagos circundantes contienen mucha melanina, y las células tumorales a menudo invaden la vaina de la raíz externa del folículo piloso, que tiene valor diagnóstico. Las fibras de colágeno superficiales de la dermis a menudo tienen cambios basófilos, y se observa infiltración inflamatoria en bandas alrededor del tumor.
(5) melanoma difuso superficial: la histopatología aún muestra que los melanocitos similares a las células de Paget se encuentran dispersos en la epidermis cuando el crecimiento invasivo no es obvio, pero las células anteriores también se ven en la papila dérmica, lo que indica que se ha roto el in situ, invasivo Al crecer, aparecen nódulos de células tumorales en la dermis, que son del tipo de células epiteliales, del tipo de células fusiformes, de células de esputo o mixtas, como las células epiteliales, que pueden formar una estructura de tipo acinar con colágeno fino alrededor. Rodeado de fibras, se observa infiltración inflamatoria en bandas en la dermis adyacente de las lesiones tumorales.
(6) melanoma del esputo con pecas acrales: la característica principal del daño patológico temprano es que los melanocitos atípicos migran hacia arriba en la forma de un melanoma difuso similar a las pecas malignas, pero las fibras de colágeno en la dermis inferior no cambian linealmente. La mayoría de las células de melanoma atípicas se acumulan en la capa basal y arriba, pero en algunas áreas pequeñas hay un cambio similar al melanoma difuso superficial y luego un crecimiento invasivo en la dermis, con metástasis rápida.
(7) Melanoma nodular: las células tumorales histopatológicas invaden la dermis y aparecen nódulos tumorales, pero no hay lesión en la epidermis adyacente y se observan algunas lesiones intraepiteliales en el costado del tumor, pero generalmente no más de 3 protuberancias epidérmicas.
(8) transformación maligna de las células del esputo: la transformación maligna de los ácaros negros histopatológicos generalmente ocurre en la unión de la dermis epidermis, las células del esputo se proliferan de manera anormal y las células del esputo se expanden y fusionan entre sí, y a menudo hay una proliferación de melanocitos heterotípicos entre los nidos de las células del esputo. Los melanocitos no solo se expanden en la epidermis, sino que también crecen de manera invasiva en la dermis. No hay maduración en la dermis. A menudo hay figuras mitóticas. Ocasionalmente, la transformación maligna de las células del esputo también puede comenzar desde la parte profunda de la dermis, pero aún es visible en otras partes. Células residuales del esputo.
(9) Histopatología del melanoma maligno amelanótico: no se ve melanina obvia en las secciones teñidas con HE, pero aún se pueden encontrar más cortes o manchas plateadas en algunas células que contienen melanina, como por microscopía electrónica o fresca. La reacción de dopa de tejido puede confirmar la presencia de melanina, por lo que no hay melanoma maligno melaninoso sin melanina, pero no se puede ver en la tinción convencional.
2. Examen de orina Cuando una gran cantidad de melanogen y sus metabolitos aparecen en la orina y aparecen como orina negra, es útil para el diagnóstico de melanoma.
3. La radiografía, la ecografía B, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y la exploración con radionúclidos, etc. , pueden ayudar a determinar si el tumor negro tiene metástasis de pulmón, hígado, riñón, cerebro y otras metástasis viscerales.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de melanoma maligno.
Criterios diagnósticos
1. Puntos de diagnóstico Clínicamente, de acuerdo con la clasificación anterior, preste mucha atención a los cambios de las lesiones cutáneas, especialmente a las indicaciones de algunas células de esputo.
1 La cucaracha negra de repente aumentó y se hinchó.
2 El pigmento es profundo y brillante, y el área circundante es roja.
3 cicatrices superficiales.
4 fácil de sangrar.
5 rompieron.
6 ganglios linfáticos cerca de la hinchazón.
Hay daños por satélite alrededor de 7.
8 prurito o dolor consciente, a veces el diagnóstico diferencial de melanoma maligno y esputo de borde o esputo compuesto es difícil, los siguientes principios deben seguirse en el diagnóstico, es decir, el diagnóstico es más bien "sobrediagnóstico", en lugar de "bajo diagnóstico", muy sospechoso Para las lesiones de piel negra, actualmente se recomienda que todas las lesiones pequeñas se resequen (tenga en cuenta la integridad de las lesiones) para la biopsia. Las lesiones grandes se deben resecar por completo e injertar en la piel. Si las condiciones lo permiten, se puede hacer un diagnóstico rápido de secciones congeladas, y las lesiones se deben eliminar de acuerdo con la invasividad de las lesiones. Alcance, tratamiento oportuno, no hay evidencia de que la biopsia pueda causar implantación tumoral y metástasis.
2. El diagnóstico se basa en el diagnóstico histológico, prestando atención a los cambios en su estructura y atipicidad de las células. Las condiciones son:
1 La metamorfosis o atipia de las células tumorales es causada principalmente por el agrandamiento nuclear y la tinción profunda, y la morfología celular varía.
2 Actividad de la unión: hiperplasia atípica de células en la unión del epitelio dérmico, la divergencia celular no forma un nido, o fusión nido y nido, la capa celular basal entre procesos epidérmicos, proliferación continua de melanocitos atípicos.
3 tumores atípicos se rompen a través de la membrana basal hacia la dermis.
4 Con la excepción de Spitz , todas las células de esputo no tienen figuras mitóticas en la dermis y, de ser así, a menudo son signos de malignidad.
5 células tumorales extienden la capa completa de la epidermis.
6 células son inmaduras, es decir, no hay un cambio gradual de la dermis larga a las células tumorales profundas.
En la reacción intersticial, las fibras reticulares más densas rodean las células de esputo dispersas en la capa profunda del esputo intradérmico, mientras que la respuesta intersticial de las lesiones malignas es más clara.
8 aumento de la formación de melanina.
9 infiltración de inflamación de la banda dérmica.
10 formación de úlceras superficiales.
Entre las 10 condiciones de diagnóstico anteriores, los primeros 5 elementos son más importantes y los últimos 5 elementos son condiciones de referencia Diagnóstico inmunohistoquímico: tinción de plata con fracción nucleolar (AgNORS): en el melanoma maligno, la mayoría de las células tumorales se ven en el núcleo. La tinción negra clara de puntos negros positivos es un indicador auxiliar para la identificación de melanoma benigno y maligno.
Proteína S-100: positiva para células de esputo derivadas de células de esputo y melanoma, también se observa en schwannomas periféricos, condromas, osteosarcoma y tumores viscerales.
Anticuerpo monoclonal de melanoma maligno: el valor más útil es HMB-45, la tasa positiva es más alta, pero también responde a las células del esputo en la unión epidérmica verdadera, por lo que no se puede utilizar para la identificación del melanoma superficial y el esputo del borde.
NSE: tiene una tinción específica obvia en las neuronas cerebrales y los tejidos nerviosos periféricos de la piel, y es una mejor proteína marcadora para el melanoma libre de melanoma.
3. Metástasis y pronóstico La metástasis del melanoma maligno es muy común: generalmente metástasis linfáticas, la transferencia de sangre ocurre tarde pero muy amplia, las más comunes son pulmón, cerebro, tracto digestivo y piel, alrededor del 2% al 6% de las metástasis. Es posible que no se encuentre la lesión primaria y que la lesión primaria se regrese u oculte. Se especula que el pronóstico del melanoma maligno debe analizarse exhaustivamente por varios factores. Los factores pronósticos clínicos son: la ubicación de la enfermedad, ubicada en la parte peluda de la extremidad. Los tumores son mejores que los ubicados en el torso o el cuello de la cabeza. Género, las mujeres son mejores que los hombres; otros factores son la edad, el tamaño de la lesión y la presencia o ausencia de ruptura. Los factores que influyen en la histología son: tipo de tumor, mal pronóstico del melanoma nodular; profundidad de la invasión, invasión más profunda, más pronóstico Malo; cuanto mayor es el número de divisiones mitóticas, peor es el pronóstico; y si se invaden otros vasos sanguíneos o vasos linfáticos, la cantidad de pigmento en las células tumorales puede afectar el pronóstico, y la infiltración inflamatoria en el fondo del tumor se considera un factor prometedor. .
La profundidad de la invasión del tumor está estrechamente relacionada con el pronóstico del paciente. En 1992, junto con el método de clasificación de Clark y el algoritmo de medición de Breslow, la Asociación Americana del Cáncer (AJC) propuso un método de clasificación TNM aceptado internacionalmente.
Diagnóstico diferencial
El melanoma maligno debe distinguirse del nevo pigmentado, el carcinoma basocelular pigmentario, la queratosis seborreica pigmentada, los fibromas cutáneos o el hemangioma esclerosante, y el melanoma subcutáneo aún requiere un hematoma subcutáneo antiguo. Diferenciar
Melanoma difuso in situ superficial
(1) Unión: las células del esputo no se extienden a la parte superior de la epidermis, el núcleo no tiene atipicidad, el margen lateral es claro y no hay infiltración celular inflamatoria obvia en la parte superior de la dermis.
(3) Cáncer extramamario similar al eccema: las células de Paget están mayormente dispersas y el epitelio del apéndice a menudo está involucrado. Las células tumorales contienen mucopolisacáridos ácidos, por lo que el citoplasma es levemente basófilo y la vacuolización común, positiva para el antígeno carcinoembrionario. .
(3) Enfermedad de Bowen: queratinización común en la capa germinal, la capa basal generalmente permanece intacta, las células tumorales se tiñen positivamente para el anticuerpo de queratina y la proteína S-100 es negativa.
2. La extremidad en forma de pecas in situ melanoma unión metacarpiana les: lesiones de menos de 4 mm, simétricas, límites claros, las células epiteliales en la epidermis están principalmente anidadas, algunas dispersas, redondas u ovales, solo unas pocas fusiones Existe una tendencia a un pequeño número de grupos de melanocitos en el estrato córneo, pero más pequeños, de menos de 5 células, con depósito disperso de melanina, melanocitos sin imágenes atípicas y filoblásticas.
