linfoma testicular
Introducción
Introducción al linfoma testicular El linfoma testicular es raro, representa aproximadamente el 5% de los tumores testiculares. DoLL et al. Resumieron 7743 tumores testiculares, incluidos 360 casos de linfoma maligno que se originan en los testículos, representando el 4,6%. Esta enfermedad es la más común en el grupo de edad de más de 60 años. Tumor testicular. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: bueno para personas mayores de 60 años Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
Causas del linfoma testicular
(1) Causas de la enfermedad
Algunos pacientes tienen antecedentes de trauma testicular, orquitis o filariasis espermática, y la insuficiencia testicular es extremadamente rara, sin embargo, la causa exacta de la enfermedad aún no está clara.
(dos) patogénesis
El tamaño del linfoma testicular varía enormemente, a menudo involucrando el epidídimo y el cordón espermático y la vesícula seminal, pero la vaina y la piel escrotal rara vez están involucradas. El linfoma testicular tiene diferentes estructuras. La mayoría de los casos reportados tienen linfoma difuso de células grandes de grado medio a alto. Es el tipo más común. Los patólogos inexpertos pueden diagnosticar fácilmente el linfoma testicular primario como seminoma. Si el paciente es anciano, se debe considerar si es linfoma. La extensión de la enfermedad es el factor más importante en el diagnóstico. La metástasis en los ganglios linfáticos (grado 2), especialmente la linfadenopatía grande, a menudo tiene un mal pronóstico.Otros factores de diagnóstico incluyen el tamaño del tumor primario (mayor de 9 cm), la presencia de síndrome sistémico y una edad mayor de 65 años.
Muestra macroscópica: muestra macroscópica de tumor testicular, el tumor invade principalmente el cuerpo testicular, generalmente cubierto por vaina testicular intacta, la vesícula seminal y el epidídimo generalmente se invaden, las muestras generalmente se observan, la estructura del tumor está uniformemente distribuida, los testículos están invadidos difusamente, a menudo anudados El nudo puede ser múltiple o simple, a menudo acompañado de hemorragia y necrosis, generalmente gris, amarillo claro, rojo claro y marrón.
Visto bajo el microscopio: linfoma testicular, casi todo el linfoma no Hodgkin, el linfoma de Hodgkin es extremadamente raro, excepto que la estructura histológica de pacientes individuales es linfoma nodular, todo el linfoma testicular es difuso, Sin embargo, debido a que los primeros años del caso no utilizaron un criterio de clasificación uniforme, los términos utilizados no fueron los mismos, la mayor parte de la clasificación fue sarcoma de reticulocitos, seguido de linfoma linfocítico, y la mayoría de los informes clínicos fueron clasificados posteriormente por Rappaport. En un grupo de 170 pacientes clasificados por este método, el histiocitotipo difuso representaba el 76%; el tipo de linfocitos mal diferenciados representaba el 14%; el tipo de células mixtas difusas representaba el 3%; otros tipos representaban el 7%, y la clasificación de Rappaport era difusa Un linfoma histiocítico es en realidad un grupo de enfermedades inmunológicas y morfológicamente complejas. Básicamente, este subtipo se clasifica como un mal pronóstico del linfoma. Paladugu et al. Reportaron 20 casos de linfoma histiocítico difuso. Los tumores, 19 de los cuales eran tipos de células grandes no agrietadas, tenían un pronóstico desfavorable y no eran sensibles a la quimioterapia en comparación con el linfoma linfoblástico grande, utilizando una clasificación internacional de programas de trabajo, 3 series de 69 testículos. En el caso del linfoma de la píldora, 47 casos fueron moderadamente malignos, 21 casos fueron altamente malignos y solo 1 caso fue poco maligno.
Prevención
Prevención del linfoma testicular
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones del linfoma testicular Complicacion
1. Fusionando el sistema nervioso central
Las lesiones fueron principalmente meninges, espacio epidural y parénquima cerebral. Turner et al informaron 30 casos de linfoma testicular, 9 casos de invasión del sistema nervioso central, 5 casos de meninges, 2 casos de epidural, 1 caso de parénquima cerebral y 1 En el espacio epidural, las meninges fueron invadidas, Read informó 51 casos de linfoma testicular, 9 casos de invasión del sistema nervioso central, relacionados con subtipos histológicos, linfocitos y tejido difuso indiferenciado más común y difuso. El tipo celular y el linfoma difusamente diferenciado son segundos.
2. Las posibilidades de combinar la infiltración pulmonar también son comunes.
Sussman et al reportaron 37 pacientes, 9 tuvieron invasión pulmonar, Read reportó 51 casos de linfoma testicular y 8 casos de invasión pulmonar, y los resultados de la autopsia reportados por diferentes autores, la incidencia de invasión pulmonar fue tan alta como 50% a 86%.
Síntoma
Síntomas de linfoma testicular síntomas comunes pérdida de peso nódulo anorexia
La mayoría de los pacientes muestran que los testículos son indoloros, están hinchados, caen y duran de varias semanas a varios meses. Ocasionalmente, durante algunos años, un pequeño número de pacientes tiene dolor, el testículo es duro, la superficie es lisa o los nódulos, y la etapa tardía puede acompañarse. Hay síntomas sistémicos como anemia, pérdida de peso, anorexia, fiebre, piel, daños en el anillo de Wechsler y los tejidos circundantes.
Además de los sitios mencionados anteriormente, la diseminación multorganizada a menudo ocurre en la etapa terminal de la enfermedad, incluidos los ganglios linfáticos, la médula ósea, el bazo, la piel, el sistema nervioso central y los pulmones, y la leucemia linfocítica.
Examinar
Examen de linfoma testicular
El examen histopatológico confirmó el linfoma.
Recuento sanguíneo completo, médula ósea, función hepática y renal y examen bioquímico en suero, debido a la mayor posibilidad de invasión meníngea, también es necesaria la citología de hidrocefalia por punción lumbar, la TC abdominal y la linfangiografía son necesarias para una estadificación clara, como la duda Se debe realizar invasión hepática, punción hepática percutánea y biopsia hepática laparoscópica.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del linfoma testicular.
Diagnóstico
El linfoma testicular depende principalmente de la adquisición de muestras histológicas tumorales primarias Además, se debe prestar atención a los ganglios linfáticos regionales y las metástasis distales, incluidos el sistema linfático Waldeyer, los pulmones, los huesos, la pleura, la piel y el sistema nervioso central, la cavidad retroperitoneal y la TC torácica. La exploración es útil para el diagnóstico y la estadificación de la enfermedad. Debido a que la médula ósea y el sistema nervioso central están invadidos, se debe realizar una citología de la médula ósea y el líquido cefalorraquídeo. El diagnóstico de linfoma testicular depende de la patología. Después de la clasificación patológica, se detalla el historial médico y hay síntomas B, como fiebre, sudores nocturnos o pérdida de peso. Al examinar el cuerpo, debe prestar atención a si hay un bulto en el testículo contralateral y si los ganglios linfáticos por encima y por debajo del diafragma están afectados. La invasión, el hígado, el bazo está hinchado, preste especial atención al anillo de Vickers y se invaden los tejidos y la piel circundantes.
Diagnóstico diferencial
El linfoma testicular a menudo se diagnostica erróneamente como seminoma, a veces se diagnostica erróneamente como cáncer embrionario, la tasa de diagnóstico erróneo puede ser tan alta como 30% a 35%, debido a los diferentes métodos de tratamiento, la distinción correcta entre el tumor testicular de células germinales y el linfoma es particularmente importante.
Gowing cree que el linfoma maligno testicular generalmente tiene las siguientes características, lo que ayuda a distinguirlo del seminoma:
1 células son pequeñas y tienen bajo citoplasma y alta relación nuclear / masa;
2 El contenido de glucógeno en el citoplasma es pequeño (el contenido de glucógeno en el citoplasma del espermatogonoma es muy alto);
3 invasión difusa de túbulos, se pueden ver túbulos residuales, incluso si están enterrados profundamente en el tumor, todavía se pueden ver túbulos residuales;
4 teñido de fibra reticular, se puede ver que el pequeño tubo está rodeado por la capa tejida, mostrando una forma única;
5 violación característica de la pared de la vena;
6 sin diseminación intra-testicular alrededor de los testículos;
7 falta de reacción de granuloma intersticial;
8 ocurre principalmente en los ancianos.
El carcinoma embrionario tiene características de tipo epitelial, generalmente formando granulación, estructura del pezón o del túbulo, y en algunos pacientes los niveles séricos de alfafetoproteína (FP) y / o gonadotropina coriónica (hCG) son elevados, por lo tanto, estos marcadores se miden Ayuda a diferenciar el diagnóstico.
Además, debe diferenciarse de la orquitis granulomatosa, pseudolinfoma, plasmacitoma y rabdomiosarcoma.
