colangitis supurativa aguda
Introducción
Introducción a la colangitis supurativa aguda La colangitis supurativa aguda, también conocida como colangitis supurativa obstructiva aguda, se refiere a la infección aguda supurativa del tracto biliar causada por la obstrucción. Es la causa más importante y directa de muerte en pacientes sometidos a cirugía biliar. La mayoría de ellos son secundarios a cálculos en los conductos biliares y ácaros del tracto biliar. Síntomas La enfermedad ocurre entre los 40 y 60 años, y la tasa de mortalidad es del 20% al 23%. La tasa de mortalidad de los ancianos es significativamente más alta que la de otros grupos de edad, y puede llegar al 70% en casos no quirúrgicos. El dolor abdominal es más común, el primer síntoma de esta enfermedad. A menudo hay antecedentes de episodios recurrentes. El dolor generalmente se encuentra en la parte inferior del xifoides y / o en el abdomen superior derecho, se exacerba por el dolor persistente y puede irradiarse al hombro y la espalda derechos. La fiebre es el síntoma más común. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004%, más secundaria a cálculos biliares Personas susceptibles: buenas de 40 a 60 años. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ictericia, bacteriemia, peritonitis
Patógeno
Causas de la colangitis supurativa aguda
Porque
La mayoría de ellos son secundarios a cálculos en el conducto biliar y ascariasis biliar, pero las lesiones como la estenosis del conducto biliar y los tumores biliares a veces pueden ser secundarios a estas enfermedades. Estas enfermedades causan obstrucción del conducto biliar, colestasis e infecciones bacterianas secundarias. Los patógenos son casi todos del intestino. El tracto biliar puede ingresar retrógradamente a través de la ampolla o la anastomosis biliar. Las bacterias también pueden ingresar al tracto biliar a través de la sangre o los canales linfáticos. Los patógenos son principalmente Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus faecalis y algunas bacterias anaerobias. Bacterias
Prevención
Prevención aguda de colangitis supurativa
La colangitis supurativa aguda es una complicación grave de la hepatolitiasis y la ascariasis biliar, por lo que la prevención primaria de esta enfermedad es principalmente para la prevención y el tratamiento de la hepatolitiasis y los ácaros biliares.
1. Prevención y tratamiento de la hepatolitiasis, la clave para la prevención de la hepatolitiasis es prevenir y eliminar los factores patogénicos. Los pacientes que han sido diagnosticados con hepatolitiasis deben estar muy alertas a la aparición de esta enfermedad, especialmente en el caso de infecciones biliares concurrentes. El uso temprano de antibióticos sensibles a altas dosis para combatir infecciones, prestar atención al agua, los electrolitos y el equilibrio ácido-base, fortalecer el apoyo sistémico para el tratamiento de infecciones del tracto biliar. Tan pronto como lo permita el estado general, la cirugía debe realizarse lo antes posible para eliminar los cálculos y el drenaje suave, a fin de evitar la aparición de AOST.
2, prevención y tratamiento de la ascariasis biliar. Cuando los ácaros ingresan al tracto biliar, causan diferentes grados de obstrucción del tracto biliar, lo que aumenta la presión del tracto biliar. Cuando ocurre una infección bacteriana, se puede inducir AOST. Además, la ascariasis biliar también es un factor importante en la formación de hepatolitiasis. Por lo tanto, la prevención y el tratamiento de la ascariasis biliar es un aspecto extremadamente importante para prevenir la AOST. Principalmente preste atención al agua potable, la higiene de los alimentos, la prevención y el tratamiento de la ascariasis intestinal. Una vez que se diagnostica el diagnóstico, si se diagnostica como ascariasis biliar, debe tratarse lo antes posible. Administre analgesia, alivie la flema, controle la infección y haga que los ácaros se retiren del tracto biliar. Además, se puede realizar una endoscopia duodenal, y una parte de los ácaros que ingresan al conducto biliar común se puede sacar del cuerpo mediante una trampa. El tratamiento quirúrgico se considera cuando el tratamiento es ineficaz.
Complicación
Complicaciones agudas de colangitis supurativa Complicaciones ictericia bacteriemia peritonitis
1, algunos pacientes con bacteriemia pueden tener signos de bacteriemia de fiebre alta y escalofríos.
2, la incidencia de ictericia representa aproximadamente el 80%. La presencia o ausencia de ictericia y el grado de ictericia dependen de la ubicación de la obstrucción biliar y la duración de la obstrucción.
3, pacientes con peritonitis con exudación inflamatoria, puede haber signos de peritonitis inferior derecha.
Síntoma
Síntomas de colangitis supurativa aguda Síntomas comunes Dolor abdominal, fiebre e ictericia, excreción de bilis, náuseas bloqueadas, irritabilidad, fractura del conducto biliar, discinesia vesicular, fiebre alta, presión arterial, shock por ictericia
El inicio suele ser rápido, dolor intenso repentino bajo el cuadrante superior xifoides o derecho, generalmente persistente, seguido de escalofríos e hipertermia tipo relajación, la temperatura corporal puede superar los 40 ° C, a menudo acompañada de náuseas y vómitos, la mayoría de los pacientes tienen ictericia, pero ictericia La profundidad de la enfermedad puede ser inconsistente con la gravedad de la enfermedad. Casi la mitad de los pacientes tienen irritabilidad, alteración de la conciencia, letargo e incluso coma, y otra inhibición del sistema nervioso central, y a menudo disminución de la presión arterial, lo que a menudo sugiere que el paciente tiene septicemia y shock séptico, es la condición Una manifestación de enfermedad crítica, temperatura corporal elevada, la frecuencia del pulso se puede aumentar más de 120 latidos / min, el pulso es débil, debajo del xifoides y la parte superior derecha del abdomen tienen una sensibilidad y tensión muscular obvias, como la vesícula biliar sin extirpar, a menudo esputo e hinchazón y La vesícula biliar sensible y el recuento sucio de glóbulos blancos aumenta significativamente y se desplaza hacia la derecha, hasta 20,000 a 40,000 / mm3, y pueden aparecer partículas tóxicas, valores de bilirrubina sérica y fosfatasa alcalina, y a menudo GPT y r - El valor de GH aumenta y otros daños en la función hepática, el hemocultivo a menudo tiene crecimiento bacteriano.
Examinar
Examen de colangitis supurativa aguda
Inspección de laboratorio
1. Recuento de glóbulos blancos: en el 80% de los casos, el recuento de glóbulos blancos aumenta significativamente y los neutrófilos se elevan con el desplazamiento hacia la izquierda del núcleo. Sin embargo, en casos severos o sepsis biliar secundaria, el recuento de glóbulos blancos puede ser más bajo de lo normal o solo partículas nucleares de envenenamiento y desplazamiento a la izquierda.
2, determinación de bilirrubina: la bilirrubina total sérica, la determinación de bilirrubina combinada y la bilirrubina urinaria, prueba de bilirrubina urinaria, se caracterizan por ictericia obstructiva.
3. Determinación de la enzimología sérica: la fosfatasa alcalina sérica fue significativamente elevada y la transaminasa sérica fue ligeramente elevada. Si la obstrucción biliar es más larga, el tiempo de protrombina puede prolongarse.
4, cultivo bacteriano: en los escalofríos, fiebre, extracción de sangre para cultivo bacteriano, a menudo positivo. Las especies bacterianas son consistentes con la bilis. Las bacterias más comunes son Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterococcus y Proteus. Se pueden observar bacterias anaerobias como Bacteroides fragilis o Clostridium perfringens en aproximadamente el 15% de las muestras biliares.
Otra inspección auxiliar
1, colangiografía: más PTC, con el doble papel de diagnóstico y tratamiento. Se puede encontrar la ubicación y la causa de los conductos biliares dilatados y la obstrucción, pero generalmente es inapropiado que los pacientes con shock severo realicen esta prueba de inmediato.
2, examen de CT y MRI: cuando existe un alto grado de sospecha de obstrucción de las vías biliares intrahepáticas y extrahepáticas y el examen de ultrasonido B no puede establecer un diagnóstico, es factible el examen de CT o MRI. La tomografía computarizada o la resonancia magnética son mejores que la ecografía B para una obstrucción y obstrucción claras, y su precisión es superior al 90%.
3, inspección ultrasónica B-ultrasonido: se ha convertido en el método preferido de inspección. Las tasas de coincidencia diagnósticas para la exploración de cálculos biliares, cálculos del conducto biliar común y cálculos del conducto biliar intrahepático fueron 90%, 70% a 80% y 80% a 90%, respectivamente. El conducto biliar y / o el conducto biliar intrahepático se pueden encontrar en la obstrucción del cálculo, y se puede conocer el tamaño de la vesícula biliar, el tamaño del hígado y la presencia o ausencia de absceso hepático.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la colangitis supurativa aguda.
Diagnóstico
De acuerdo con las manifestaciones clínicas del dolor abdominal típico, escalofríos y fiebre alta y tríada de ictericia, a saber, Charcot, y manifestaciones clínicas de depresión e hipotensión del sistema nervioso central en el desarrollo de la enfermedad, el diagnóstico de colangitis supurativa aguda, En general no es difícil. En solo un pequeño número de pacientes, como la colangitis supurativa aguda complicada por cálculos en el conducto biliar intrahepático, el diagnóstico puede retrasarse debido a síntomas atípicos, como dolor abdominal e ictericia. En este momento, mediante métodos de examen especiales, como la ecografía B para un examen no invasivo, a menudo puede mostrar dilatación del conducto biliar intrahepático o extrahepático, múltiples abscesos pequeños en el hígado y cálculo intra biliar, lo que infiere el conducto biliar intraductal La presencia de lesiones obstructivas, combinadas con manifestaciones clínicas para hacer un diagnóstico. Ocasionalmente, se pueden usar pruebas como PTC o ERCP para ayudar al diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Para casos típicos, generalmente es más fácil hacer un diagnóstico, pero debe diferenciarse de las siguientes enfermedades.
1. Perforación de la úlcera péptica: el paciente tiene antecedentes de ulceración, los músculos abdominales tienen forma de placa, el área de opacidad del hígado se reduce o desaparece, y hay gas libre debajo de la axila para confirmar el diagnóstico.
2, ultrasonido B del absceso de la axila: puede encontrar la ubicación y el tamaño del absceso, la TC se puede ubicar de manera confiable y puede ver la relación entre el absceso y los órganos circundantes.
3, pancreatitis aguda en sangre, amilasa urinaria o lipasa sérica aumentada. Se puede encontrar una ecografía B que indica que el páncreas está limitado o agrandado de manera difusa, y si es necesario, se puede usar un examen de TC para determinar aún más la ubicación y extensión de la lesión.
4, absceso hepático B, ecografía, tomografía computarizada y otros exámenes de imágenes y colangitis supurativa aguda fácil de identificar.
5, la neumonía bacteriana inferior derecha se puede diagnosticar por sus síntomas típicos, signos y examen de rayos X de tórax.
