adenocarcinoma de cuello uterino
Introducción
Introducción al adenocarcinoma cervical El adenocarcinoma cervical proviene del canal cervical y se infiltra en la pared del canal cervical.El adenocarcinoma cervical es más raro que el carcinoma de células escamosas. Se ha informado que el adenocarcinoma cervical representa del 15% al 20% del carcinoma de células escamosas cervicales. El adenocarcinoma cervical puede ocurrir en mujeres entre las edades de 18 y 84 años. La edad promedio de aparición es de alrededor de 49 años, principalmente en mujeres menopáusicas. 1. Neoplasia intraepitelial cervical (NIC): es una lesión precancerosa del carcinoma de células escamosas cervicales, pero para el adenocarcinoma cervical, todavía se debate sobre la presencia o ausencia de lesiones precancerosas. Debido a que no se conoce un desarrollo anormal de la glándula intrauterina, aunque los patólogos han notado casos de adenocarcinoma y glándulas atípicas coexistentes, no se ha confirmado que esta glándula atípica se convierta en adenocarcinoma. Aunque hay un ligero aumento en la displasia leve de las células epiteliales glandulares cervicales a displasia moderada a severa, y finalmente se convirtió en un carcinoma glandular endometrial cervical in situ, llamado neoplasia intraepitelial cervical (CIGN), pero Raramente aplicado en la práctica. 2. Adenocarcinoma microinvasivo cervical (microadenocarcinoma microinvasivo): se refiere al período de infiltración temprana del adenocarcinoma cervical.Como una enfermedad existente entre el adenocarcinoma cervical y el carcinoma invasivo verdadero, su definición y criterios morfológicos no se han unificado. Debido a que la glándula normal del canal cervical puede extenderse al estroma, es difícil medir la profundidad de penetración de esta enfermedad, por lo que algunos estudiosos recomiendan el uso de terminología temprana de adenocarcinoma cervical (tempranocervicaladenocarcinoma). 3. Adenocarcinoma invasivo cervical: cuando el estroma infiltrante del tumor excede el estándar del adenocarcinoma microinvasivo, es el adenocarcinoma invasivo cervical. Clínicamente, la mayoría del adenocarcinoma cervical crece hacia el canal cervical, que es difícil de detectar temprano, pero tiene ciertas dificultades en el diagnóstico de lesiones precancerosas y adenocarcinoma microinvasivo, por lo que las lesiones precancerosas y el adenocarcinoma microinvasivo a menudo se consideran glándulas invasivas cervicales. Cáncer Durante más de 20 años, la mayoría de los patólogos tienen un gran interés en el diagnóstico y la clasificación del adenocarcinoma cervical. La controversia sobre las lesiones glandulares cervicales se concentra principalmente en los siguientes seis aspectos: 1 comprensión y clasificación del adenocarcinoma invasivo; Características del carcinoma invasivo y preinvasivo; 3 definición e importancia del adenocarcinoma microinvasivo; 4 epidemiología y patología del adenocarcinoma; 5 subtipos comunes y comportamiento biológico del adenocarcinoma invasivo; 6 pares de adenocarcinoma similar Comprensión de las lesiones benignas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% - 0.003% Personas susceptibles: ocurren más en mujeres menopáusicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cáncer de mama, enfermedad de Paget vulvar, cáncer rectal
Patógeno
Causas del adenocarcinoma cervical
Infección por virus (40%):
Los estudios biológicos han demostrado que la aparición de cáncer de cuello uterino está estrechamente relacionada con la infección por el virus del papiloma humano (VPH). El ADN del VPH se puede detectar en el carcinoma de células escamosas cervicales y los tejidos de adenocarcinoma. El VPH asociado con el cáncer de cuello uterino es de tipo 16, 18 y 31. Principalmente, pero la proporción de VPH en el carcinoma de células escamosas cervicales y el adenocarcinoma es diferente.El VPH16 es el tipo principal de carcinoma de células escamosas cervicales, el VPH18 solo representa del 5% al 17% de los tumores positivos para el VPH, pero en el adenocarcinoma cervical El VPH18 domina, representando el 34% al 50%, lo que sugiere que el VPH 16,18, especialmente el VPH18 puede desempeñar un papel importante en la patogénesis del adenocarcinoma cervical.
Trastornos endocrinos (40%):
Algunos estudiosos creen que la patogénesis del adenocarcinoma cervical es diferente del carcinoma de células escamosas cervicales. Se cree que la aparición de adenocarcinoma tiene poco que ver con la vida sexual y el parto, pero puede estar relacionada con trastornos endocrinos y la toma de hormonas exógenas. El adenocarcinoma cervical ocurre principalmente en la menopausia. En este período, las hormonas a menudo se asocian con trastornos. Se puede ver hiperplasis microglandular en el cuello uterino de los progestágenos y las mujeres embarazadas. Esto se debe a la estimulación con progesterona de la reserva de células del cuello del endometrio cervical. La proliferación y diferenciación celular en la glándula, lo que indica que la hiperplasia glandular está relacionada con la progesterona. Qizilbash, Gallup et al. Creen que si la preparación de progesterona en dosis altas se administra durante 10 años o más, el riesgo de cáncer cervical aumenta, Gallup informa 35 casos de cuello uterino. Veintiocho casos de adenocarcinoma han recibido preparaciones de hormonas sexuales, y 3 de ellos han sido tratados con estrógeno y progesterona.
Otro (10%):
Se considera que algunos síntomas relacionados del adenocarcinoma cervical tienen características similares al carcinoma de células escamosas cervicales, como relaciones sexuales tempranas, trastorno de la vida sexual, múltiples parejas sexuales y características similares con cáncer de endometrio, infertilidad, menos embarazo, obesidad, hipertensión La tasa de diabetes es significativamente más alta que la del carcinoma de células escamosas cervicales. Algunos académicos también han notado la relación entre el adenocarcinoma cervical y el uso a largo plazo de anticonceptivos. Irlanda informó que 8 de 73 pacientes con adenocarcinoma cervical habían tomado píldoras anticonceptivas, y Gallup informó 35 casos de cáncer cervical. Cinco de los pacientes con adenocarcinoma han tomado píldoras anticonceptivas durante 1 a 8 años. Debido a que el número de casos en la mayoría de los materiales es pequeño, la relación causal entre los anticonceptivos y el adenocarcinoma cervical es difícil de determinar, pero merece atención.
Prevención
Prevención de adenocarcinoma cervical
Diagnóstico temprano, tratamiento temprano y trabajo de seguimiento. Si tiene los siguientes síntomas, debe prestar atención:
1. Sangrado vaginal: los pacientes jóvenes a menudo se quejan de sangrado por contacto, después del sexo o después de un examen ginecológico;
2. Aumento de la leucorrea: la leucorrea es blanca, amarillenta, sanguinolenta o pus y sangrienta, delgada como agua acuosa o agua de salvado de arroz, apestosa.
Complicación
Complicaciones del adenocarcinoma cervical Complicaciones Cáncer de mama enfermedad de Paget vulvar cáncer rectal
El adenocarcinoma cervical puede coexistir con cáncer de seno, carcinoma vulvar in situ, enfermedad de Paget vulvar, cáncer rectal, etc., la tasa de incidencia es de aproximadamente 1.8%; los pacientes con adenocarcinoma cervical a menudo tienen NIC, los factores de formación de estos dos casos no están claros, algunas personas piensan Las dos lesiones se derivan del mismo precursor: células de reserva. Mair informó que 99 de los 230 casos de adenocarcinoma cervical estaban asociados con NIC, lo que representa el 43%, de los cuales 23 eran leves, 21 moderados y 22 graves. Carcinoma cervical in situ 33 Por ejemplo, hay 6 casos de carcinoma invasivo de células escamosas, y Shingleton informó que 1/3 de los pacientes tienen componentes de células escamosas malignas.Teshima informó que 10 de 30 adenocarcinomas cervicales tempranos coexisten con carcinoma de células escamosas cervicales, Universidad Médica de Shanghai. Materiales del hospital de maternidad informaron que 10 de 109 adenocarcinomas cervicales tenían carcinoma de células escamosas cervicales, lo que representa el 9%, y los otros 4 tenían carcinoma invasivo de células escamosas.
Síntoma
Síntomas de cáncer de glándula cervical Síntomas comunes Metaplasia de células escamosas Erosión cervical Secreción vaginal aumento de la protuberancia anal descarga vaginal aumento de la menopausia formación de cavidades
1. Adenocarcinoma cervical in situ de lesiones precancerosas: a menudo falta de manifestaciones clínicas especiales, asintomáticas o cervicitis, confirmadas por examen histopatológico.
2. Manifestaciones clínicas del adenocarcinoma microinvasivo: del 15% al 20% de las pacientes con adenocarcinoma microinvasivo cervical son asintomáticas, con síntomas caracterizados principalmente por un aumento del flujo vaginal, a veces acuoso o mucoso, seguido de sangrado vaginal anormal. A menudo, para el sangrado de las relaciones sexuales, el cuello uterino se puede romper en diversos grados, o polipoide, papilar, alrededor de 1/3 de los pacientes con apariencia normal del cuello uterino.
3. Manifestaciones clínicas del adenocarcinoma cervical invasivo: sus manifestaciones clínicas son similares al carcinoma de células escamosas cervicales, temprano puede ser asintomático, a través de citología anormal, la literatura informa que del 15% al 20% del adenocarcinoma cervical es asintomático, mujeres de la Universidad Médica de Shanghai El hospital informó que 13 casos de 109 casos de adenocarcinoma cervical eran asintomáticos, representando el 11,9%. Gallu informó que 3 de los 35 casos eran asintomáticos, representando el 8,6%. Entre los pacientes sintomáticos, principalmente sangrado vaginal anormal y flujo vaginal, pacientes avanzados Según la extensión de la lesión y los órganos invasores, una serie de síntomas secundarios como dolor, abultamiento anal, anemia, síntomas del sistema urinario, etc., reportaron 219 casos de adenocarcinoma cervical, los síntomas comunes son los siguientes: 159 casos de sangrado vaginal anormal, Representaron el 72.6%; flujo vaginal en 28 casos, representando el 12.8%; dolor en 11 casos, representando el 6.9%; otros 6 casos, representando el 2.7%; 15 casos asintomáticos, representando el 6.9%. Entre ellos, sangrado vaginal anormal que incluye sangrado sexual, sangre vaginal, sangrado vaginal irregular o sangrado vaginal después de la menopausia, aumento de leucorrea a menudo caracterizado, acuoso o mucinoso, especialmente adenocarcinoma mucinoso cervical, los pacientes a menudo se quejaron de un gran número Leucorrea mucosa, una pequeña cantidad de agua amarilla purulenta, debido a la necesidad de usar una almohadilla perineal.
El cuello uterino puede ser erosión suave o cervical, crecimiento polipoideo e incluso coliflor. En casos avanzados, la superficie del saco cervical puede ulcerarse o formarse una cavidad, cubierta por tejido necrótico, con infiltración vaginal o parametrial, aproximadamente un tercio de los pacientes La apariencia del cuello uterino es normal, el tumor a menudo se encuentra en el tubo del cuello, pero la superficie es lisa, la atrofia vaginal del agujero en las pacientes posmenopáusicas, la atrofia cervical, puede hacer que las lesiones no sean obvias.
Examinar
Examen de adenocarcinoma cervical
1. Citología exfoliativa: se puede considerar el adenocarcinoma cuando se observan múltiples células redondas, escamosas o simples de glándulas polimórficas en muestras de frotis de células cervicales exfoliadas. La mayoría de los adenocarcinomas tienen nucleolos obvios, pero aproximadamente la mitad de ellos La citología del paciente se puede encontrar sin anormalidades.
La citología exfoliativa cervical se usa para detectar el adenocarcinoma cervical, pero su tasa positiva es significativamente menor que la del carcinoma de células escamosas cervicales, solo 30%, la tasa de falsos negativos es alta, por lo que es propenso a diagnósticos erróneos y diagnósticos fallidos, puede estar relacionado con los siguientes factores:
(1) El adenocarcinoma cervical se localiza principalmente en el epitelio columnar cubierto por el canal cervical y la glándula intersticial, y la lesión está oculta, lo que a menudo resulta en material insuficiente.
(2) El adenocarcinoma cervical, especialmente en el adenocarcinoma temprano, no es tan prominente como el carcinoma de células escamosas, especialmente en el adenocarcinoma mucinoso altamente diferenciado.
Las células glandulares atípicas que se encuentran en el frotis deben tomarse en serio. Kafer1e cree que las células glandulares atípicas de importancia indeterminada (AGUS) no son comunes, pero es un diagnóstico citológico importante. Para las células atípicas con sistema Bethesda indeterminado, la tasa de incidencia en el frotis cervical total es de 0.18% -0.74%, que es más probable que se asocie con lesiones clínicas, por lo tanto, se puede realizar una citología cervical repetida en mujeres con AG. No es suficiente, se recomienda hacer una colposcopia. Si los síntomas clínicos son altamente sospechosos de adenocarcinoma cervical y la prueba de citología es negativa, se requiere un examen adicional.
2. Prueba de yodo: la prueba de yodo no es específica para el cáncer. El epitelio cervical normal es rico en glucógeno, que será teñido de negro parduzco por el yodo, mientras que el epitelio del cáncer es deficiente en glucógeno, el yodo no tiene color y el tejido vivo no está manchado. Mejora la precisión diagnóstica.
3. Colposcopia: la colposcopia del adenocarcinoma cervical incluye glándulas altamente diferenciadas. Hay vellosidades columnares dispersas o densas e imágenes de panal alrededor de la estructura ciliar normal. Las imágenes de la colposcopia del adenocarcinoma son diferentes. En el carcinoma de células escamosas, debido al crecimiento especial del tejido tumoral, el origen cardiovascular central del epitelio columnar cervical está muy agrandado, y el extremo termina en el tejido de carcinoma tipo vellosidad que se asemeja al epitelio columnar normal, formando vasos sanguíneos manchados grandes y dispersos, a veces Puede ser un vaso sanguíneo en forma de horquilla, los vasos sanguíneos son gruesos y se distribuyen de manera anormal, la superficie del cuello uterino está anormalmente agrandada y / o distribuida irregularmente, la glándula es blanca y el tamaño es irregular, lo que hace que la superficie del cuello uterino parezca una imagen de panal, especialmente para el adenocarcinoma mucinoso. Por lo tanto, se debe realizar una biopsia multipunto de sitios sospechosos bajo la colposcopia para un examen histopatológico.
4. Raspado del canal cervical: si la lesión se encuentra en el tubo del cuello, el raspado del tubo del cuello debe realizarse al mismo tiempo que la colposcopia, lo que puede mejorar significativamente la tasa correcta de diagnóstico.
5. Cono cervical: aunque la biopsia cervical se puede diagnosticar claramente, a veces es imposible confirmar la profundidad de la infiltración debido al limitado tejido extraído de la biopsia, por lo tanto, es necesario diagnosticar si pertenece a la etapa Ia al menos para la resección cervical.
6. Biopsia cervical y cervical: el método más confiable e indispensable para el diagnóstico de lesiones.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de adenocarcinoma cervical
Diagnóstico
Además del historial médico, los síntomas y los signos, el diagnóstico de adenocarcinoma de cuello uterino se diagnostica principalmente mediante exámenes de laboratorio y auxiliares y por examen histopatológico. Debido a que la superficie del cuello uterino es lisa o ligeramente erosiva, es la causa principal del diagnóstico de adenocarcinoma de cuello uterino.
1. Criterios de diagnóstico para el adenocarcinoma cervical primario: propuesto por Maier y Norris: 1 hay una sola zona de transición maligna; 2 en el diagnóstico de raspado o histerectomía, el endometrio no tiene características malignas; 3 ocurre en el muñón del cuello uterino El cáncer se resecó en el útero durante más de 5 años; 4 el tumor se localizó en el cuello uterino, el útero era normal y no había lesiones obvias en la cavidad uterina.
2. Los criterios de diagnóstico para el adenocarcinoma microinvasivo no son uniformes. Algunos académicos han propuesto criterios de diagnóstico:
(1) Hiperplasia de células atípicas, con estructura normal de la glándula del cuello e hiperplasia glandular, que muestra una fina infiltración en forma de brote o reticular o reticular, pero su profundidad es inferior a 1 mm.
(2) Células atípicas más grandes que las células epiteliales columnares cervicales normales.
(3) Tinción nuclear profunda, mayor proporción de nucleoplasma, ver figuras mitóticas.
3. Adenocarcinoma invasivo temprano del cuello uterino: Ostor et al. Abogaron por que el adenocarcinoma invasivo temprano del cuello uterino debe definirse como intersticial invasivo no más de 5 mm. Otros académicos sugirieron que la profundidad intersticial invasiva no debe exceder los 2 mm, y la extensión horizontal no debe exceder los 7 mm como adenocarcinoma microinvasivo. Los límites, Chen Zhongnian doméstico, Du Xingu, etc. también abogaron por que la profundidad de la infiltración sea inferior a 2 mm como criterio diagnóstico, y algunos académicos propusieron que el volumen del tumor es inferior a 500 mm3, lo que se considera más predictivo del pronóstico que la profundidad de la invasión tumoral, y menos de 500 mm3 La tasa es muy pequeña.
Diagnóstico diferencial
Identificación con cáncer de endometrio: el adenocarcinoma cervical puede ser primario o metastásico, con la excepción del cáncer de endometrio que se extiende hasta el canal cervical.
