fístula intestinal
Introducción
Introducción a la fístula intestinal. La fístula intestinal (fistulaofintestine) se refiere a una serie de cambios fisiopatológicos como infección, pérdida de líquidos, desnutrición y disfunción orgánica. La fístula intestinal se puede dividir en dos tipos: interna y externa. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: desnutrición, edema, acidosis metabólica.
Patógeno
Causa de la fístula intestinal.
Causa de la enfermedad:
Las causas comunes de la fístula intestinal incluyen cirugía, trauma, infección abdominal, tumor maligno, daño por radiación, quimioterapia, inflamación intestinal y enfermedades infecciosas. Clínicamente, la fístula intestinal ocurre principalmente después de la cirugía abdominal, que es un tipo de operación postoperatoria. Complicaciones graves, la causa principal es infección abdominal postoperatoria, ruptura anastomótica, flujo sanguíneo intestinal deficiente causado por fuga anastomótica, inflamación intestinal, tuberculosis, diverticulitis intestinal, tumor maligno e infección traumática, inflamación abdominal, absceso Puede penetrar directamente en la pared intestinal y causar fístula intestinal. Algunas son complicaciones de la enfermedad inflamatoria intestinal en sí, como hemorroides internas o hemorroides externas causadas por la enfermedad de Crohn. Según el análisis de datos clínicos, la fístula intestinal es secundaria a un absceso abdominal, infección e infección. La fístula intestinal es la más común después de la cirugía, la fístula intestinal es común en tumores malignos, la radioterapia y la quimioterapia también pueden causar fístula intestinal, relativamente rara.
Patogenia
Etapa de cambio patológico
La aparición y el desarrollo de la fístula intestinal típica generalmente pasa por 4 etapas, y los siguientes cambios patológicos aparecen sucesivamente:
(1) peritonitis: ocurre principalmente dentro de 1 semana después de un traumatismo o cirugía. A medida que el contenido del intestino se filtra a través del defecto de la pared intestinal, estimula el tejido alrededor de la fuga y causa inflamación peritoneal. La gravedad depende de la ubicación de la fístula. El tamaño, las propiedades de fuga y la cantidad varían, alto y alto flujo de esputo de yeyuno, el líquido de fuga contiene mucha bilis, jugo pancreático, tiene una digestión fuerte, efecto corrosivo y gran flujo, a menudo formando peritonitis aguda difusa, enjuague bucal La fístula intestinal pequeña de bajo flujo puede formar peritonitis localizada.
(2) absceso localizado: más de 7 a 10 días después del inicio de la fístula intestinal, debido a una fístula intestinal aguda causada por inflamación abdominal, exudación de celulosa intraperitoneal, drenaje, envoltura de epiplón, fuga intestinal en los órganos circundantes Adhesivo, etc., la fuga es limitada y el paquete forma un absceso localizado.
(3) período de formación de fístula: el absceso anterior puede romperse sin drenaje artificial a tiempo, de modo que el absceso pueda conducir a la superficie u órganos circundantes, desde la pared del intestino hasta la pared abdominal u otros órganos, formando un Vía anormal, pus y fluido intestinal fluyen a través de este canal.
(4) período de cierre de la fístula: con la mejora de las condiciones sistémicas y el tratamiento efectivo, los contenidos de la fístula circulan suavemente, la inflamación del tejido circundante disminuye y el tejido fibroso prolifera, y la fístula finalmente se llenará de tejido de granulación y formará cicatrices fibrosas para sanar.
2. Cambios fisiopatológicos
Después de la aparición de la fístula intestinal, además de los cambios fisiopatológicos causados por la enfermedad original, la propia fístula intestinal también causará una serie de cambios fisiopatológicos únicos, que incluyen: agua y electrolitos y trastornos ácido-base, desnutrición, efectos corrosivos de las enzimas digestivas, infección Y la disfunción orgánica, etc., de acuerdo con la ubicación, el tamaño, el flujo de la boca y la enfermedad original, el impacto en el cuerpo también es diferente, los cambios fisiopatológicos sistémicos causados por la fístula intestinal con boca pequeña, posición baja y bajo flujo Pequeño; esputo de alto flujo y alto nivel causado por cambios fisiopatológicos obvios, e incluso falla orgánica múltiple (MOF), que conduce a la muerte.
(1) Trastornos del agua y electrolitos y ácido-base: las fístulas intestinales se clasifican en entalpía de alto flujo y entalpía de bajo flujo de acuerdo con la cantidad de su flujo de salida. La cantidad de pérdida de líquido digestivo depende de la ubicación de la fístula intestinal. El duodeno y el yeyuno pierden una gran cantidad de líquido intestinal, que también se llama fístula intestinal alta. La pérdida de colon y líquido intestinal ileal se llama fístula intestinal baja, y una gran cantidad de pérdida de líquido intestinal causa deshidratación. Los electrolitos y los trastornos ácido-base, incluso ponen en peligro la vida de los pacientes.
(2) Desnutrición: pérdida de líquido intestinal, pérdida de nutrientes y enzimas digestivas en el líquido intestinal, obstáculos a la digestión y absorción, y la infección y otros factores han agravado la desnutrición, y las consecuencias son las mismas que el síndrome de intestino corto.
(3) Corrosión de las enzimas digestivas: la corrosión de la piel por el jugo intestinal puede causar erosión de la piel, ulceración e incluso necrosis.El jugo digestivo se acumula en la cavidad abdominal o la fístula, lo que puede corroer otros órganos y también puede causar mucho sangrado debido a la corrosión de los vasos sanguíneos, y la herida es difícil de curar.
(4) Infección: una vez que se produce la fístula intestinal, el absceso se forma en la cavidad abdominal debido a un drenaje deficiente.Las bacterias en la cavidad intestinal contaminan el tejido circundante y causan infección, y la infección es difícil de restringir debido a la acción corrosiva de las enzimas digestivas, como la fístula intestinal y el tracto biliar. La vejiga está conectada para causar infección de los órganos correspondientes e incluso sepsis.
El agua y los electrolitos y los trastornos del equilibrio ácido-base, la desnutrición y la infección son los tres cambios fisiopatológicos básicos en pacientes con fístula intestinal, especialmente la desnutrición y la infección en pacientes con fístula intestinal a menudo son más graves y se causan mutuamente, formando un círculo vicioso, pueden causar pus. Toxemia y síndrome de disfunción orgánica múltiple (MODS), y finalmente MOF y muerte.
Prevención
Prevención de la fístula intestinal.
El 75% al 85% de la fístula intestinal es causada por la cirugía, por lo que algunas complicaciones durante la prevención son clave.
1. La fístula intestinal patológica se revisó 3 meses y medio año después del alta, y se examinó la enfermedad primaria (tuberculosis intestinal, enfermedad de Crohn, etc.). La fístula intestinal causada por un traumatismo debe tratarse en el hospital cuando hay síntomas abdominales.
2, para evitar la aparición de diversas inflamaciones intraabdominales agudas y crónicas.
3, dominar el momento de la cirugía, el tratamiento quirúrgico oportuno y preciso de la perforación gástrica, apendicitis, obstrucción intestinal y otras enfermedades.
4, la sutura intraoperatoria de la pared intestinal debe ser correcta, para evitar daños en el intestino y su sangre.
5, para evitar la aparición de abscesos abdominales.
1 Tome una posición semiinclinada cuando trate la peritonitis.
2 Use antibióticos efectivos primero.
3 Atraiga o lave completamente la fuga o pus almacenado en el área infraorbital, cavidad abdominal, cavidad pélvica.
4 Coloque el tubo de drenaje correctamente.
6, reducen la incidencia de obstrucción intestinal adhesiva.
1 tratamiento oportuno y correcto de la inflamación abdominal.
2 la hemostasia debe detenerse por completo durante la cirugía abdominal para prevenir la formación de hematoma.
3 Intente acortar el tiempo cuando los contenidos de los intestinos están expuestos a la cavidad abdominal y el tiempo cuando el apósito de gasa cubre el contacto con el peritoneo dañado.
4 Lave el polvo de talco en los guantes para evitar que entren materias extrañas en la cavidad abdominal.
5 para evitar desgarros peritoneales, defectos.
6 ligadura de tejido debe ser menor.
7 Coloque el drenaje abdominal correctamente.
Complicación
Complicaciones de la fístula intestinal Complicaciones desnutrición edema acidosis metabólica
1, la mayoría de los pacientes con fístula intestinal tienen diferentes grados de desnutrición, pueden tener hipoproteinemia, edema, pérdida de peso, bajo potasio, bajo sodio, acidosis metabólica, etc.
2, el desarrollo adicional de la fístula intestinal también puede ocurrir peritonitis difusa, sepsis, etc., puede haber algunas enfermedades asociadas con el esputo, como tumores del tracto digestivo, adherencias intestinales, enfermedad inflamatoria intestinal, pancreatitis severa y múltiples Trauma
Síntoma
Síntomas de fístula intestinal Síntomas comunes Dolor abdominal Salida de herida abdominal Muestra fecal Infección intraperitoneal Hipoproteinemia Hinchazón Fiebre alta Diarrea Adhesiones intestinales pérdida de peso
Las manifestaciones clínicas de la fístula intestinal son complejas y su gravedad se ve afectada por muchos factores, incluido el tipo y la causa de la fístula intestinal, la condición física del paciente y las diferentes etapas de la fístula intestinal. No hay síntomas obvios o trastornos fisiológicos en la fístula intestinal. La fístula intestinal generalmente se caracteriza por peritonitis localizada o difusa. Los pacientes pueden tener fiebre, distensión abdominal, dolor abdominal, sensibilidad en la pared abdominal local y dolor de rebote. Después de la cirugía, los pacientes a veces son indistinguibles de los síntomas y signos de la enfermedad original. El paciente se quejó de hinchazón, falta de atención adecuada al agotamiento y la defecación, y esto se atribuyó a peristaltismo intestinal posoperatorio, adherencias intestinales, etc., a menudo perdiendo el diagnóstico precoz de la fístula intestinal.
Después de que se forma la fístula y el líquido intestinal se desborda, las manifestaciones principales son: la formación de la fístula y la fuga de contenido intestinal, infección, desnutrición, agua y electrolitos y trastornos del equilibrio ácido-base y disfunción orgánica múltiple.
1. La formación de la fístula y la fuga de contenido intestinal: la manifestación característica de la fístula extraintestinal es que puede aparecer una o más fístulas en la pared abdominal, y puede fluir líquido intestinal, bilis, gases, heces o alimentos, y puede observarse una fístula en forma de labio en la superficie de la herida. La eversión de la mucosa intestinal, e incluso la ruptura del intestino, la piel alrededor de la boca está roja e hinchada, y debido a la acción del jugo digestivo, pueden ocurrir defectos grandes en la piel o la pared abdominal, fístula duodenal y fístula yeyunum alta, y el flujo de salida puede ser grande. Hasta 4000 ~ 5000 ml / día, que contiene una gran cantidad de bilis y jugo pancreático, los alimentos que se ingieren por vía oral se descargan rápidamente de la boca; fístula intestinal inferior, la cantidad de flujo de salida es aún mayor, el jugo intestinal es más espeso, principalmente para quimo parcialmente digerido; colon generalmente tiene una pequeña cantidad de efluentes, heces semiformadas, la erosión de la piel alrededor de la boca es ligera, el esputo intestinal se puede expresar como grados variables de diarrea, uso ineficaz de agentes antidiarreicos intestinales y uréteres, vejiga o útero, Puede ocurrir que el contenido del intestino se descargue con la orina o de la vagina, o que la orina se descargue con las heces.
2, infección: la infección es un factor importante en la aparición y el desarrollo de la fístula intestinal, también es una de las principales manifestaciones clínicas, la infección abdominal, especialmente el absceso abdominal puede causar fístula intestinal, la fuga temprana de líquido intestinal causará diferentes grados de infección abdominal, absceso abdominal Si la enfermedad progresa más, puede haber manifestaciones clínicas como peritonitis difusa y sepsis.
3, desnutrición: debido a la fuga de contenido intestinal, especialmente el jugo digestivo, lo que resulta en trastornos de digestión y absorción, junto con infección, consumo reducido y el impacto de la enfermedad primaria, los pacientes con fístula intestinal en su mayoría tienen diversos grados de desnutrición, pueden tener hipoproteinemia , edema, pérdida de peso y otras manifestaciones clínicas correspondientes.
4, agua y electrolitos y trastorno del equilibrio ácido-base: dependiendo del tipo de fístula intestinal, la velocidad de flujo, los diversos grados de homeostasis interna, puede ser diversa, común baja en potasio, bajo en sodio, acidosis metabólica.
5, disfunción de múltiples órganos: tracto intestinal tardío, la enfermedad no se puede controlar, puede haber disfunción de múltiples órganos, es más probable que aparezca sangrado gastrointestinal, daño hepático, etc. Además, los pacientes con fístula intestinal también pueden tener algunos asociados con el esputo Las enfermedades, como los tumores del tracto digestivo, las adherencias intestinales, la enfermedad inflamatoria intestinal, la pancreatitis grave y los traumatismos múltiples, tienen las manifestaciones clínicas correspondientes.
Después de la aparición de la fístula duodenal, el paciente a menudo presenta dolor abdominal persistente repentino, que es más evidente en la parte superior derecha del abdomen. La tensión muscular abdominal local, la sensibilidad, la sensibilidad de rebote, pueden estar acompañadas de fiebre alta, pulso y aumento de glóbulos blancos. La perforación de la úlcera duodenal, la fístula anastomótica del muñón duodenal después de la gastrectomía, la obstrucción ciega, el divertículo duodenal y el examen endoscópico, etc., la gravedad de los síntomas está relacionada con la cantidad de fuga, El orificio es pequeño, la fuga es solo una pequeña cantidad de moco y jugo duodenal, los síntomas son más claros y sanan más rápido; si la boca es más grande, se escapa una gran cantidad de bilis similar al agua, y la piel cerca de la herida se erosiona rápidamente y se digiere masivamente. La pérdida de líquido, agua, desequilibrio electrolítico e incluso la muerte.
El íleon del yeyuno a menudo tiene diarrea, las hemorroides externas tienen un derrame evidente de líquido intestinal, la piel de la boca está roja e hinchada, erosiva, dolorosa y a menudo tiene infecciones abdominales, hemorroides externas a largo plazo, grandes cantidades de pérdida de líquido intestinal, diversos grados de desnutrición, cuando los intestinos Cuando la cavidad se comunica con otros órganos, como el sistema urinario, a menudo ocurren los síntomas de infección de los órganos correspondientes. La parte distal de la fístula intestinal a menudo tiene una obstrucción parcial o completa. La infección persistente puede causar desnutrición y pérdida de peso rápida. Cayendo
Examinar
Examen de la fístula intestinal.
Angiografía traqueal: a través de colorante oral o mediante un catéter insertado en la fístula o directamente en la fístula con una jeringa, angiografía de esputo, dilución oral de polvo de carbón de huesos o azul de metileno, observación regular de la fístula, registro de polvo de carbón de huesos o descarga de azul de metileno La cantidad y el tiempo, si el tinte se descarga a través de la herida, el diagnóstico es claro; de acuerdo con el tiempo de descarga, la ubicación de la fístula se puede estimar aproximadamente; según la cantidad de descarga, el tamaño de la fístula se puede estimar inicialmente, y la angiografía de la fístula puede ayudar a identificar el sitio de la fístula. El tamaño, la longitud de la fístula, la longitud de la fístula y la extensión del absceso también se pueden usar para comprender el estado de algunas de las fístulas intestinales asociadas con la fístula intestinal.
1, película simple abdominal: a través del abdomen, acostado para verificar la obstrucción intestinal, si hay cavidad abdominal que ocupa las lesiones.
2, ultrasonido B: puede verificar la presencia o ausencia de absceso en la cavidad abdominal y su distribución, para comprender si hay tórax y ascitis, con o sin lesiones en masa de órganos de la cavidad abdominal, etc., si es necesario, drenaje percutáneo guiado por ultrasonido B.
3, angiografía del tracto digestivo: incluyendo el agente de contraste oral para la angiografía gastrointestinal total y la angiografía del tracto digestivo de la pared transabdominal, es un medio eficaz de diagnóstico de la fístula intestinal, a menudo puede quedar claro si hay fístula intestinal, la ubicación y el número de fístula intestinal, fístula El tamaño, la distancia entre la boca y la piel, si la boca está acompañada por el drenaje del absceso y la fístula, y también la boca transparente, el intestino proximal no está obstruido, si es un labio, está claro en el extremo proximal de la fístula. Después de la condición del intestino, también se puede inyectar un agente de contraste en el intestino distal a través de la fístula para su examen.
Para el examen del tracto gastrointestinal de pacientes con fístula intestinal, se debe prestar atención a la elección del agente de contraste. Generalmente no es adecuado usar esputo, porque el esputo no puede ser absorbido y difícil de disolver, y hará que el esputo permanezca en la cavidad abdominal y la fístula, formando cuerpos extraños y afectando la fístula intestinal. La autocuración; la reacción inflamatoria causada por la fuga del expectorante en la cavidad abdominal o la cavidad torácica también es severa. En general, el 60% del diatrizoato se usa para la fístula intestinal temprana, y el 60% del diatrizoato 60-100ml se administra directamente por vía oral. O a través de la inyección del tubo del estómago, puede mostrar claramente la fístula intestinal, la cavidad intestinal y la fuga en la cavidad abdominal del diatrizoato se pueden absorber rápidamente, no es necesario diluir más el 60% del diatrizoato, de lo contrario, el contraste de contraste Pobre, es difícil limpiar la fístula intestinal y su situación acompañante, observación dinámica de la motilidad gastrointestinal y distribución del agente de contraste durante la angiografía, prestar atención a la fuga del agente de contraste, la cantidad y la velocidad de la fuga, con o sin bifurcación ramificada y absceso.
4, CT: la CT es un método ideal para el diagnóstico clínico de la fístula intestinal y sus abscesos abdominales y pélvicos asociados, especialmente a través del agente de contraste gastrointestinal oral, la tomografía computarizada, no solo puede eliminar la permeabilidad intestinal y la fístula, sino que también ayuda en la cirugía La preevaluación, ayuda a determinar el momento de la cirugía, las adherencias inflamatorias, el examen obvio de CT del intestino mostró adherencias intestinales en una masa, engrosamiento de la pared intestinal y derrame intestinal, en este momento, si la separación de adherencia extensa, no solo no puede separar completamente las adherencias, sino también Causará más daño secundario a los intestinos, resultando en más parálisis y falla completa de la operación.
5, otros exámenes: para la fístula de la vesícula biliar del intestino delgado, la fístula de la vejiga del intestino delgado, etc., deben realizarse conductos biliares, urografía y otros exámenes.
Diagnóstico
Diagnóstico de la fístula intestinal.
Criterios diagnósticos
De acuerdo con las manifestaciones clínicas y la historia clínica y los exámenes relacionados, no hay dificultad en el diagnóstico de la fístula intestinal. Sin embargo, para implementar el tratamiento correcto, se deben aclarar los siguientes problemas importantes en el diagnóstico de la fístula intestinal:
1. La ubicación y el número de fístulas intestinales, es decir, ya sea una fístula intestinal alta o una fístula intestinal baja, es una verruga simple o una verruga múltiple.
2, el movimiento de la fístula, como la forma y la longitud de la fístula, si hay un absceso, si está conectado con otros órganos.
3, la permeabilidad de los intestinos, es el extremo del esputo o esputo lateral, el extremo distal del esputo con o sin obstrucción.
4, la causa de la fístula intestinal, benigna o maligna.
5, con o sin absceso abdominal y otras complicaciones, drenaje de la fístula.
6, el estado nutricional del paciente y la función de los órganos vitales, si hay agua, electrolitos y trastornos del equilibrio ácido-base.
Para aclarar la situación anterior, el diagnóstico de la fístula intestinal generalmente requiere un examen más completo, que incluye un examen de laboratorio, un examen por imágenes, especialmente una angiografía gastrointestinal y de fístula o seno.
Diagnóstico diferencial
1. perforación del tracto digestivo
Dolor abdominal intenso y repentino, se puede encontrar fluoroscopia abdominal en el gas libre de las axilas, con signos de peritonitis.
2, enfermedad inflamatoria intestinal
Incluyendo disentería bacteriana, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, etc., estas enfermedades pueden producir dolor abdominal, diarrea, moco y sangre, se puede identificar la colonoscopia.
3, cáncer de colon
La edad de las dos enfermedades es similar, incluso puede existir al mismo tiempo, las manifestaciones clínicas se superponen parcialmente y pueden ocurrir complicaciones como obstrucción intestinal, hemorragia, perforación y formación de fístulas. El enema de bario ayuda a identificar, mucosa irregular, defecto de llenado intestinal Los signos radiológicos de cáncer de colon, colonoscopia y biopsia de la mucosa tienen importancia diagnóstica para el cáncer de colon.
4. Enfermedad de Crohn colónica
La enfermedad de Crohn del colon tiene dolor abdominal, fiebre, leucocitos elevados de sangre periférica, sensibilidad abdominal, masa abdominal, etc. La formación de fístula es característica. Estos síntomas y signos son similares a la diverticulitis. Los exámenes endoscópicos y de rayos X pueden encontrar adoquines. Los cambios en la mucosa, las úlceras profundas y una distribución "saltante" de las lesiones son útiles para la identificación. La biopsia endoscópica de la mucosa tiene valor diagnóstico si se encuentra granuloma no caseoso.
5, colitis ulcerosa
Puede expresarse como fiebre, dolor abdominal, heces con sangre, leucocitosis de sangre periférica, mucosa colónica mostró inflamación difusa, congestión, edema, con el desarrollo de la enfermedad, puede aparecer erosión, úlceras, pseudopolipos, atrofia mucosa residual entre úlceras, tardía Hay un estrechamiento de la luz intestinal, la desaparición de la bolsa del colon, etc., y los cambios en las células caliciformes y el absceso de la cripta se pueden ver en el examen.
6. colitis isquémica
La colitis isquémica ocurre en los ancianos y puede ocurrir simultáneamente con la diverticulosis colónica. Las manifestaciones clínicas son principalmente heces negras después de un dolor abdominal intenso. Las características del enema de huella digital se pueden usar para diagnosticar la colitis isquémica. La colonoscopia es útil para diagnosticar la enfermedad.
