Deficiencia de vitamina B1
Introducción
Introducción a la deficiencia de vitamina B1 La vitamina Bldefency, también conocida como beriberi, es una enfermedad causada por la falta de vitamina B1 (tiamina). Es más común en áreas donde el arroz es el alimento principal y puede ocurrir a cualquier edad. Cuando el cuerpo es deficiente en vitamina B1, el metabolismo de la energía térmica está incompleto y se producen sustancias ácidas como el ácido pirúvico, que a su vez daña el cerebro, los nervios, el corazón y otros órganos. La serie de síntomas que se presentan colectivamente se denominan "beriberi". La vitamina B1 es soluble en agua. Además de las bacterias intestinales en el cuerpo humano, el cuerpo no puede sintetizar la vitamina B1. Se deriva principalmente de los alimentos. A menudo se almacena en otros alimentos en los alimentos, en cereales, nueces, despojos de animales, Los huevos y la levadura son abundantes, y el contenido de leche humana y leche materna es pequeño. Los cereales se encuentran principalmente en el ectodermo (, salvado), por lo que es fácil perderlos durante el refinado, el lavado excesivo puede causar pérdidas, y también se puede sufrir al cocinar arroz y álcali Destrucción Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: buenas para los niños. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipertiroidismo, linfangitis aguda, erisipela, celulitis, erupción de esputo
Patógeno
Causas de la deficiencia de vitamina B1
Porque
(1) Ingesta insuficiente: la insuficiencia de vitamina B1 en la dieta es una causa común. El contenido de tiamina humana es significativamente más bajo que el de la leche de vaca, pero es suficiente para el crecimiento. Cuando la dieta de la madre es deficiente en vitamina B1, y la lactancia materna sola no agrega alimentos complementarios, el bebé puede enfermarse; consumo a largo plazo de arroz refinado, fideos; vitamina B durante el lavado, la cocción, la cocción, la pérdida, la destrucción del arroz; algunos pescados, Los mariscos contienen enzimas que destruyen la vitamina B1. Aquellos a quienes les gusta comer pescado crudo y mariscos durante mucho tiempo son propensos a esta enfermedad.
(B) Trastornos de absorción: trastornos digestivos crónicos, diarrea a largo plazo y otras causas de trastornos de absorción, que conducen a una falta.
(3) Aumento de la demanda: los niños crecen rápidamente y necesitan una cantidad relativamente grande; fiebre a largo plazo, infección, operación postoperatoria, hipertiroidismo, etc., debido al fuerte metabolismo y al aumento del consumo, la demanda de vitamina B1 también aumenta, si no se complementa a tiempo , fácil de causar falta.
Fisiopatología
La vitamina B1 es un biocatalizador importante en el cuerpo y participa en diversas actividades del sistema enzimático en forma de coenzimas, especialmente en el proceso de capacidad de oxidación de carbohidratos.
La vitamina B1 se absorbe en el intestino delgado y se convierte en pirofosfato de tiamina (TPP), una cocarboxilasa, en los tejidos del hígado y los riñones, y participa en la descarboxilación oxidativa del ácido -ceto durante el metabolismo de la glucosa. Para descomponer aún más el ácido pirúvico y el ácido láctico en agua y dióxido de carbono, generar energía y promover la síntesis de glucógeno intrahepático.
Deficiencia de vitamina B1, causada principalmente por trastornos del metabolismo de la glucosa, producción insuficiente de energía, lo que lleva a la acumulación de ácido pirúvico y ácido láctico en la sangre, lo que provoca cambios en la estructura y función de los nervios, el corazón y los tejidos cerebrales suministrados principalmente por la glucosa y los síntomas y signos correspondientes, sangre El aumento de la concentración de ácido pirúvico y ácido láctico puede causar la expansión de las arterias pequeñas circundantes, disminuir la presión arterial diastólica, aumentar la diferencia de presión del pulso y aumentar el flujo de retorno venoso, lo que aumenta la carga sobre el corazón.
La vitamina B1 todavía puede inhibir la hidrólisis de la acetilcolina por la colinesterasa, por lo tanto, cuando la vitamina B1 es deficiente, la hidrólisis de la acetilcolina se acelera, causando un trastorno de la conducción nerviosa, ralentizando la motilidad gastrointestinal y la secreción digestiva del jugo y otros síntomas digestivos.
Prevención
Prevención de deficiencia de vitamina B1
1. Preste atención a la mezcla razonable de alimentos y mejore el método de cocción: no coma arroz, fideos y productos que sean demasiado finos para el procesamiento a largo plazo, a menudo coma granos gruesos y granos diversos, no use álcali para cocinar y procesar alimentos, no abandone la sopa de arroz y la sopa de verduras, no coma sin Pescado crudo calentado, camarones y menos helechos, nueces de betel y otros alimentos, el té y el café no son excesivos.
2. En el tratamiento de otras enfermedades, se debe prestar especial atención a la prevención de la deficiencia de vitamina B1: si una gran cantidad de solución de glucosa se administra por vía intravenosa a un paciente, la glucosa consumirá continuamente vitamina B1 en el proceso metabólico y se repondrá a tiempo.
3. Para algunas personas con alta demanda: como los niños, el embarazo, las mujeres que amamantan, los trabajadores de alta temperatura, etc., incluso si no hay manifestación clínica de deficiencia, se puede administrar una cierta cantidad de vitamina B1 diariamente como preventivo, algunas personas usan gachas de cebada para prevenir la vitamina B1 En ausencia de enfermedad, se encontró que la prevalencia de deficiencia de vitamina B1 en el grupo de observación era del 1,1%, en comparación con el 6,7% en el grupo de control.
Complicación
Complicaciones por deficiencia de vitamina B1 Complicaciones, hipertiroidismo, linfangitis aguda, erisipela, celulitis, erupción cutánea bacilar
Además de las manifestaciones clínicas mencionadas anteriormente, el tipo de ampolla y el pie de atleta erosionado impregnado a menudo son propensos a la infección bacteriana secundaria, o diversas complicaciones y complicaciones debido a la auto-sensibilidad, las pápulas y la queratosis son fáciles de afectar A y concurrentes Hola
(1) combinado con la infección del esputo de la piel en el resto del cuerpo, debido al sufrimiento a largo plazo del pie de atleta o la vacunación autóloga después de frotarse las manos, los pacientes con pie de atleta se pueden combinar con hipertiroidismo, esposas, esputo corporal, etc., cuando se combinan con hipertiroidismo, La plataforma es turbia, opaca, con forma de nube, manchada, y la superficie está manchada. La acumulación córnea debajo de la cubierta hace que el clavo sea grueso, la piel de la cubierta es mala y la superficie es desigual. La queratina gruesa debajo de la cubierta se separa y la cubierta se separa del lecho ungueal. La acumulación de queratina y los hongos patógenos pueden hacer que las uñas sean blancas, amarillas, grises, marrones e incluso negras. Las manifestaciones clínicas del pañuelo son básicamente las mismas que las del pie de atleta. Cuando el cuerpo está mezclado, hay un anillo típico. Las lesiones cutáneas que se extienden al área circundante tienen límites claros y están ligeramente elevadas. Pueden estar compuestas de pápulas rojas miliares, pequeñas ampollas y escamas. La erupción central tiende a desaparecer, y puede haber manchas de descamación y pigmentación cetrina, y conscientemente tienen diversos grados de picazón.
(2) El pie y el tobillo combinados con infección bacteriana, en este momento, aumentan las secreciones locales y pueden aparecer secreciones purulentas de color amarillo pálido, y el sitio infectado es rojo, hinchado, caliente y doloroso. Si no hay un tratamiento antiinflamatorio oportuno y apropiado, pueden aparecer vasos linfáticos. Inflamación, erisipela y celulitis.
1 linfangitis aguda, comúnmente conocida como línea roja, medicina china para la "erupción de la línea roja", debido a la inflamación aguda causada por la invasión de los linfáticos de la piel dañada, el rendimiento de la parte superior de la piel del pie del pie está infectado con una línea roja , y pronto se extiende, ocurre en la infección bacteriana secundaria del tobillo erosivo o tipo ampolla impregnado, las manifestaciones clínicas de agudo, ocurren en el lado interno de la pantorrilla, al principio, rojo, hinchado, caliente, dolor, etc. en la lesión Síntomas, pronto hay una línea roja desde la pantorrilla hasta la dirección de la fosa o la ingle, los ganglios linfáticos cercanos están hinchados, sensibles, a menudo acompañados de grados variables de escalofríos, fiebre, pérdida de apetito, malestar general y otros síntomas sistémicos, la línea roja es más gruesa La condición es más pesada. Si no se disipa, los ganglios linfáticos afectados se volverán purulentos y se ulcerarán gradualmente. En la etapa aguda, los recuentos de glóbulos blancos y neutrófilos en la sangre a menudo aumentan.
2 erisipela, la erisipela es una inflamación aguda relativamente grave, la erisipela en el área de la pantorrilla también se conoce como "fuego que fluye", se debe a la invasión de la piel del estreptococo hemolítico tipo II en los linfáticos medianos o pequeños, causando piel y tejido subcutáneo Inflamación aguda de los vasos linfáticos y los tejidos blandos circundantes, después del inicio, expansión rápida, fiebre alta, escalofríos, dolor de cabeza, dolor en las articulaciones, malestar general y otros síntomas sistémicos, la erupción comienza a enrojecerse, hincharse, endurecerse, arder, Se extiende rápidamente y se convierte en un gran daño escarlata, desvanecido y sensible, el borde de la erupción es ligeramente más alto y el límite con la piel normal es claro. Cuando se extiende hacia afuera, el color rojo en el centro de la erupción se desvanece gradualmente, volviéndose marrón y ligeramente Descamación, la piel de la parte afectada está hinchada, sensación de fiebre, la superficie está tensa, sensible y brillante, y algunos pacientes pueden sufrir ampollas o ampollas que contienen secreciones serosas o purulentas, llamadas erisipelas vesiculares o ampollosas. Cuando los síntomas son extremadamente graves, la parte afectada puede desarrollar gangrena y convertirse en erisipela gangrenosa.Después de unos días, la erupción no se expande y comienza a disminuir, y la temperatura corporal también sigue. Después de la caída, la erupción y la temperatura corporal volvieron a la normalidad, dejando una ligera pigmentación y descamación, pero algunos pacientes graves pueden desarrollar lesiones viscerales como miocarditis, nefritis e incluso sepsis debido a la propagación bacteriana y toxinas. Cuando aumenta la temperatura corporal, el número total de glóbulos blancos se puede aumentar a 20,000 / mm 3 o más, y la clasificación de neutrófilos puede alcanzar el 80% -95%.
3 la celulitis, la medicina china llamada esputo, generalmente causada por una infección estreptocócica secundaria, también puede referirse a la inflamación supurativa difusa aguda causada por estafilococos, Escherichia coli, etc., que puede ocurrir en la piel La parte menos profunda también puede ocurrir en la parte profunda de la fascia o entre los músculos. La infección es roja, hinchada, caliente, dolorosa y el color de la lesión es rojo oscuro. El límite no está claro. Si la lesión es poco profunda, el tejido es poco profundo. Está suelto, hinchado y doloroso; la lesión es profunda, el tejido es denso, la inflamación no es evidente y el dolor es intenso. En casos muy agudos, pueden aparecer ampollas y los síntomas de inflamación se agravan rápidamente sin tratamiento. Supuración local o necrosis hemorrágica Incluso la gangrena, los pacientes a menudo tienen escalofríos, fiebre y otros síntomas sistémicos, los recuentos de glóbulos blancos a menudo aumentan.
(3) la erupción de esputo es una reacción alérgica cutánea sistémica o localizada causada por dermatofitos y sus metabolitos fuera de la lesión a través de la circulación sanguínea. La aparición de erupción de esputo está estrechamente relacionada con el grado de inflamación del raquitismo local. Cuanto más obvio, es más probable que desarrolle erupción de esputo, por lo que los tobillos erosionados y ampollos impregnados son relativamente fáciles de producir, y la aparición de erupción de esputo está relacionada con el tipo de bacteria patógena, piel pro-animal como hongos similares al yeso. El pie de atleta causado por la bacteria del esputo es fácil de causar erupción de esputo, mientras que la Phytophthora roja de la persona amada, la infección de la epidermidis floculante generalmente no causa erupción de esputo, la aparición de erupción de esputo y la gravedad de la enfermedad y la sensibilidad del paciente individual y La fuerza de la reacción alérgica está positivamente correlacionada: la erupción de esputo tiene múltiples manifestaciones y puede expresarse como:
1 tipo de herpes sudoroso, inicio agudo, ampolla de paredes gruesas del tamaño de un frijol mungo en ambos lados del dedo, palma o tobillo, etc., la ampolla está llena de lodo, se puede dispersar o agrupar, no hay enrojecimiento alrededor de las ampollas, generalmente no se fusiona ni se expande Distribución simétrica, sin ampollas después de unos días para formar descamación punteada, la ampolla puede ser recurrente, con picazón consciente, más común en verano, las lesiones primarias son principalmente tobillo erosivo impregnado.
2 tipo erisipela, las lesiones cutáneas son eritema tipo erisipela, generalmente no duras, bordes afilados, relativamente regulares, sin dolor o un poco de dolor, sin linfangitis, generalmente sin síntomas sistémicos, el daño es más común en la parte inferior de la pierna, puede desarrollarse en la parte superior de las extremidades inferiores, A veces hay eritema múltiple, con piel normal en el medio y pacientes con tobillos severos.
Tipo de 3 espinillas, es un grupo repentino de pápulas, erupción maculopapular o erupción del folículo piloso, que ocurre principalmente en las extremidades o se extiende por todo el cuerpo.
4 tipo de eccema, repentino en las extremidades, especialmente el gran eritema de las extremidades inferiores, pápulas, vesículas y otras erupciones eritematosas, la distribución es simétrica.
Además de estos tipos de rendimiento, la erupción de esputo también puede expresarse como pitiriasis eritema polimorfa rosada, etc.
Síntoma
Síntomas de deficiencia de vitamina B1 Síntomas comunes Comer vómitos coma hinchazón convulsiones edema de las extremidades inferiores ptosis sonidos cardíacos estreñimiento bajo contundente somnolencia diarrea
La mayoría de los bebés están gravemente enfermos, y aquellos con sistema nervioso se llaman beriberi tipo cerebro; los que tienen disfunción cardíaca se llaman beriberi tipo corazón (en forma de corazón); aquellos con edema significativo se llaman beriberi tipo edema. También hay varios tipos de síntomas que aparecen al mismo tiempo. En niños mayores, el edema y la neuritis periférica múltiple son las principales manifestaciones.
(A) síntomas del sistema digestivo: los más comunes en bebés de marzo a junio, principalmente debido a la insuficiencia de vitamina B1 en la leche materna. A menudo tienen anorexia, vómitos, hinchazón, diarrea o estreñimiento, pérdida de peso, etc.
(B) síntomas del sistema nervioso: los bebés pueden manifestarse como parálisis nerviosa y síntomas del sistema nervioso central. En la etapa inicial, había irritabilidad, ruiseñor, ronquera debido a parálisis recurrente del nervio laríngeo e incluso afasia. Entonces, la ambición, la tos, la debilidad de succión, la cara caída, el cuerpo débil, el debilitamiento de los reflejos profundos y superficiales, e incluso la desaparición, el letargo, las convulsiones severas, el coma, pueden causar la muerte. Los niños mayores padecen principalmente de neuritis periférica múltiple. Primero, hay sensación de simetría de las extremidades inferiores, sensibilidad del músculo gastrocnemio, y luego la sensación se reduce e incluso desaparece. La enfermedad progresa con parálisis flácida ascendente.
(C) síntomas del sistema cardiovascular: los bebés y los niños pequeños a menudo presentan insuficiencia cardíaca repentina, más común después de la lactancia materna o el sueño se despertará repentinamente. Se caracteriza por falta de aliento, irritabilidad, gritos, tos, sudor frío, cianosis, frecuencia cardíaca, galopando, bajo nivel de corazón, agrandamiento del corazón, pulmones dobles llenos de estertores húmedos, hepatomegalia y muerte severa. El electrocardiograma cambia con baja tensión, depresión del segmento ST, onda T de bajo nivel e inversión.
(D) edema y exudación serosa: los niños mayores pueden aparecer en el edema de la extremidad inferior en la etapa temprana, e incluso extenderse a todo el cuerpo o acompañados de derrame pericárdico, torácico y peritoneal.
Examinar
Examen de deficiencia de vitamina B1
Pruebas de laboratorio: la actividad de la transcetolasa en sangre total y glóbulos rojos y la actividad de la transcetolasa después de la adición de pirofosfato de tiamina in vitro. Este método se compara con el método para determinar la cantidad de tiamina en la orina. Es un mejor indicador para el diagnóstico de beriberi.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de deficiencia de vitamina B1
Debido a las manifestaciones clínicas complejas y diversificadas, y los bebés a menudo tienen enfermedades graves, deben ser diagnosticados y rescatados lo antes posible. El diagnóstico se puede hacer con base en el historial de alimentación, el historial dietético de la madre lactante, las manifestaciones clínicas y una combinación de historial epidemiológico.
Si sospecha de la enfermedad, debe administrar inmediatamente un tratamiento experimental con vitamina B1. La enfermedad mejora rápidamente después del tratamiento, que puede usarse como una base sólida para el diagnóstico. La determinación de la concentración de vitamina B1 en la sangre se puede diagnosticar claramente, pero debido a la compleja tecnología de medición, la clínica no es fácil de promover. También se puede usar la prueba de carga de vitamina B1. Si se reduce la cantidad de vitamina B1 en la orina, puede ayudar a diagnosticar.
Además, la detección de ácido pirúvico en sangre total y el contenido de ácido láctico aumentaron significativamente, la actividad de la transcetolasa de glóbulos rojos disminuyó, son útiles para el diagnóstico.
El diagnóstico debe diferenciarse de enfermedades con síntomas similares, como tos, dificultad para respirar y neumonía por aspiración; síntomas iniciales de vómitos y estenosis pilórica hipertrófica; beriberi de tipo cerebral e infecciones del sistema nervioso central como encefalitis, Meningitis, etc .; beriberi tipo corazón y varias enfermedades que causan insuficiencia cardíaca aguda, como fibroelastosis endocárdica, cardiopatía congénita, etc .; neuritis periférica y radiculitis múltiple, polio y otras enfermedades .
Si es clínicamente compatible con la deficiencia de vitamina B1, mejorará después del tratamiento con vitamina B1, pero si se produce una recaída después de suspender el medicamento, se debe considerar la dependencia de la vitamina B1 causada por la deficiencia hereditaria de piruvato carboxilasa. El diagnóstico de esta enfermedad se basa principalmente en el historial de deficiencias nutricionales, manifestaciones clínicas y tratamiento experimental. Debe diferenciarse de otras neuropatías y enfermedades cardíacas.
