Divertículo faringoesofágico
Introducción
Introducción al esófago faríngeo. La capa mucosa o toda la capa de la pared esofágica sobresale hacia afuera de la luz esofágica, formando una protuberancia en forma de saco que se comunica con la luz esofágica, que se llama divertículo esofágico. El divertículo esofágico es principalmente una enfermedad adquirida, que es común en adultos. También hay formación de divertículo esofágico congénito. Ocurre en la unión del tubo faríngeo, también conocido como la cámara Zenker. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% -0.007% Personas susceptibles: comunes en adultos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: desnutrición, absceso pulmonar, atelectasia, asma
Patógeno
Causas del esófago faríngeo
(1) Causas de la enfermedad
La etiología del divertículo esofágico faríngeo no se comprende completamente. Debido a que la enfermedad es más común en pacientes mayores de 50 años y rara en personas menores de 30 años, generalmente se considera una enfermedad adquirida.
Negus (1950) cree que la causa del divertículo esofágico faríngeo puede deberse a los puntos (zonas) anatómicos débiles de los músculos faríngeos y la obstrucción de la luz esofágica en el extremo distal del músculo faríngeo. La razón principal es que el divertículo esofágico faríngeo siempre ocurre en el divertículo faríngeo. Por encima del músculo, aunque algunos autores especulan que la aparición de esta enfermedad puede estar relacionada con la obstrucción en la unión del esófago faríngeo, Mayo Clinic et al (1969) confirmaron esto mediante estudios manométricos de la luz esofágica de pacientes con divertículo esofágico faríngeo. No hay acalasia ni hipertonía en los músculos faríngeos de los pacientes. Algunos autores han descubierto que existe una contracción entre el divertículo esofágico faríngeo y la faringe y la flacidez y contracción del esfínter faríngeo durante la deglución. Relación anormal temporal, en pacientes con divertículo esofágico faríngeo, la contracción del esfínter esofágico superior ocurre antes de que se complete la contracción faríngea, por lo tanto, la contracción temprana del esfínter faríngeo es la causa de la enfermedad.
En algunos casos pequeños, tempranos y grandes de divertículo esofágico faríngeo, también puede observarse una contracción temprana del esfínter faríngeo, lo que indica que la disfunción motora del músculo faríngeo es la causa subyacente de la enfermedad. Uno.
En 1988, Lerut et al., Estudiaron la composición muscular de la región del esfínter esofágico superior. Se descubrió que la degeneración miogénica y las enfermedades neurogénicas no podían limitar la función del músculo faríngeo, pero podrían afectar el músculo estriado. Por lo tanto, algunos autores creen que el movimiento del músculo circunflejo La disfunción es un aspecto de un problema funcional más complejo que la enfermedad misma, y el divertículo esofágico faríngeo es simplemente una manifestación de la disfunción motora del músculo faríngeo.
En 1992, Cook et al. Utilizaron radiografía por video y manometría para realizar un estudio controlado del divertículo de Zenker. Los resultados mostraron que la función abierta del esfínter esofágico superior en el divertículo de Zenker se debilitó significativamente y la presión en el divertículo. Por lo tanto, Cook y colaboradores creen que uno de los principales cambios anormales en el divertículo de Zenier se debe a la disfunción abierta del esfínter esofágico superior, en lugar de la contracción del músculo faríngeo y la disfunción de la función de apertura o relajación del esfínter esofágico superior. Si la función del músculo faríngeo del paciente se ve afectada durante la deglución, la presión transmural en la cavidad esofágica general durante la deglución puede hacer que la mucosa del esófago faríngeo pase a través del punto débil anatómico de la pared faríngea posterior por encima del músculo faríngeo. Hacia atrás, se forma el divertículo esofágico faríngeo. A medida que la presión en la luz esofágica faríngea se repite y la comida en la cavidad del divertículo o en el saco se retiene continuamente, el divertículo esofágico faríngeo aumenta gradualmente y cede.
El divertículo del divertículo esofágico faríngeo está suspendido sobre el músculo faríngeo, y el saco del divertículo está entre el esófago y la vértebra cervical. La ubicación del divertículo esofágico faríngeo severo o avanzado puede ser perpendicular al eje longitudinal de la faringe, lo que hace que el divertículo sea selectivo. Llenar y comprimir el esófago, y el divertículo está en ángulo anterior con su esófago adyacente. Sin embargo, debido a que el divertículo está por encima del músculo faríngeo, no impide el vaciado espontáneo del divertículo, y el paciente a menudo tiene una aspiración traqueal laríngea (aspiración laringotraqueal) Y el contenido del divertículo fluye de regreso a la cavidad.
En la parte posterior de la unión de la faringe y el esófago, hay un músculo hipofaríngeo y hay un músculo faríngeo circunflejo debajo, y hay una pequeña área triangular entre los dos músculos, llamada triángulo de Killian, que carece de fibras musculares en el triángulo. Es un punto débil o área débil de la anatomía humana, y también es una buena posición de la enfermedad del divertículo esofágico faríngeo. Debido a que esta área débil es más obvia en el lado izquierdo, el divertículo esofágico faríngeo ocurre principalmente en el lado izquierdo.
En general, se cree que el músculo faríngeo juega un papel importante en la patogénesis del divertículo esofágico faríngeo. Su inervación autónoma es el nervio vago, que se distribuye en la pared posterior del cartílago anular. El músculo faríngeo se contrae en condiciones normales, al tragar, vomitar y sofocarse. Relajación, cuando el alimento ingresa a la faringe, el músculo faríngeo inferior se contrae, el músculo faríngeo se relaja y el alimento desciende al esófago sin obstrucción. Después de que el alimento pasa a través del músculo faríngeo, el músculo vuelve al estado contraído y el músculo faríngeo La acción de coordinación puede garantizar que el alimento ingerido ingrese suavemente al estómago a través del esófago y evite la aspiración durante el proceso de alimentación.Por lo tanto, la función fisiológica del músculo faríngeo es como el esfínter esofágico superior, lo que causa disfunción de los dos músculos por alguna razón. Es decir, cuando el músculo de contracción al tragar se contrajo al tragar y los músculos faríngeos no pudieron relajarse, la presión en la cavidad faríngea por encima del músculo faríngeo aumentó, y la estructura del tejido de la región más débil del triángulo de Killian se abombró hacia afuera. Este es el divertículo esofágico faríngeo. Se formaron los cambios fisiopatológicos iniciales, y la estructura del tejido del triángulo de Killian se agrandó gradualmente hacia afuera, formando un divertículo esofágico faríngeo típico.
Hay muchas razones para la coordinación de la disfunción faríngea: por ejemplo, con el aumento de la edad, la fascia prevenbral cerebral faríngea está fija y suelta, lo que lleva a la disfunción o trastorno muscular; el reflujo gastroesofágico puede causar un aumento de la presión faríngea, etc. La mayoría de los autores creen que la contracción del músculo faríngeo inferior y la relajación del músculo faríngeo circulatorio, la acalasia u otra discinesia, junto con las características anatómicas del triángulo de Killian, es la causa principal del divertículo esofágico faríngeo.
(dos) patogénesis
El divertículo esofágico faríngeo a menudo se forma y desarrolla de acuerdo con el siguiente proceso.
1. El ejercicio de deglución normal ejerce presión sobre la pared esofágica, y en el área débil anatómica de la capa del músculo esofágico o la falta de la capa muscular, esta presión puede hacer que la mucosa esofágica se exfolie (sobresalga) a través del área anatómica débil, unos años más tarde. Se forma gradualmente una bolsa ciega, el divertículo.
2. Debido a la acción repetida de alta presión en la luz esofágica durante el movimiento de deglución y la retención de restos de comida y secreciones en el esputo, el divertículo aumenta gradualmente.
3. A medida que el divertículo continúa aumentando, desciende entre el esófago del mediastino posterior y la fascia anterior, y la fascia anterior puede comprimir el esófago y hacerlo en ángulo. En este momento, el eje longitudinal de la luz esofágica ( El eje principal se desplaza hacia adelante en la dirección en que la faringe y el divertículo están en ángulo hacia la derecha.
4. Dado que la comida a menudo ingresa a la cámara del esófago faríngeo al tragar la comida, el paso de la comida en el esputo a la luz esofágica solo se realiza mediante el "vertido" del esputo a la luz esofágica. Por lo tanto, una vez que el divertículo esofágico faríngeo está presente, En la formación, un cierto volumen aumentará rápidamente y los síntomas clínicos se agravarán progresivamente.El tiempo durante el cual los alimentos de interior pasan a la luz esofágica y el tamaño del divertículo a menudo cambian con la relación entre la apertura del divertículo y el eje longitudinal esofágico. La abertura del divertículo está en ángulo recto con la luz del esófago; en la etapa posterior de la enfermedad, la abertura del divertículo y la luz del esófago se convierten gradualmente en ángulos agudos, y finalmente la abertura del divertículo está en una posición horizontal u horizontal; el saco del divertículo continúa hundiéndose, la abertura del divertículo se vuelve parte de la abertura del esófago y el esófago, y el esófago, y el esófago El desarrollo y la evolución de las aberturas de divertículo se pueden dividir en Fase I, Fase II y Fase III.
Prevención
Prevención de diverticulosis del esófago faríngeo
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones del divertículo esofágico venoso Complicaciones, desnutrición, absceso pulmonar, atelectasia
Si el divertículo esofágico faríngeo no se toma en serio después del diagnóstico, diagnóstico fallido o diagnóstico erróneo sin tratamiento, el paciente puede tener las siguientes complicaciones potenciales:
1. Desnutrición crónica La deglución deficiente a largo plazo y el reflujo esofágico pueden provocar desnutrición crónica.
2. Aspiración respiratoria en pacientes ancianos o diabéticos, los primeros síntomas clínicos del divertículo esofágico faríngeo pueden ser complicaciones infecciosas pulmonares, como absceso pulmonar, atelectasia, etc., esto es causado por la aspiración de alimentos por reflujo, con mayor frecuencia Ocurrió en el lóbulo inferior derecho, un pequeño número de casos puede causar insuficiencia respiratoria, los casos individuales tienen asma.
3. El nervio laríngeo recurrente se comprime mediante un divertículo esofágico faríngeo grande para comprimir el nervio laríngeo recurrente. El paciente presenta síntomas como ronquera.
4. Obstrucción esofágica A veces, los pacientes con divertículo esofágico faríngeo repentinamente tienen una obstrucción esofágica cervical alta debido a la ingestión de cuerpos extraños o al comer en exceso.
5. Perforación del divertículo De vez en cuando, el paciente se perfora en el divertículo debido a la ingestión de objetos extraños afilados (como huesos de pollo). En este caso, el divertículo esofágico se pierde fácilmente y cualquier intubación o endoscopia esofágica También puede causar perforación del divertículo, por lo que el examen endoscópico del paciente con divertículo esofágico faríngeo debe estar muy alerta ante la posibilidad de perforación del divertículo iatrogénico.
6. Diverticulitis La comida en el saco del divertículo está bloqueada por el cuello del divertículo y no puede descartarse, lo que puede provocar erosión de la mucosa dilatada y diverticulitis.
7. Carcinogénesis En 1969, Wychulis et al informaron que 3 casos de divertículo esofágico faríngeo eran cancerosos.
Síntoma
Síntomas del divertículo esofágico faríngeo síntomas comunes tos con gas sobre el agua absceso sonoro obstrucción esofágica
1. Síntomas y signos Los pacientes con divertículo esofágico faríngeo no pueden tener síntomas clínicos, pero la mayoría de los pacientes tienen síntomas en la etapa temprana de la enfermedad. Una vez que se forma el divertículo, su volumen aumentará gradualmente y los síntomas del paciente aumentarán gradualmente, la frecuencia de los síntomas puede ser El número de veces aumenta y pueden ocurrir complicaciones.
Los síntomas clínicos típicos de pacientes con divertículo esofágico faríngeo incluyen dificultad para tragar el esófago del cuello alto, olor respiratorio, faringe al tragar alimentos o beber agua, ya sea que tosa o no tosa, los pacientes a menudo tienen esófago espontáneo El reflujo de los contenidos, el reflujo típico es comida fresca, no digerida, sin sabor amargo o agrio, o no contiene secreciones gastroduodenales, y los pacientes individuales desarrollan reflujo esofágico inmediatamente después de comer. La regurgitación está relacionada con la tos severa y la asfixia causadas por la aspiración del contenido del divertículo hacia las vías respiratorias. Debido al reflujo esofágico y la tos, el proceso de alimentación del paciente es lento y laborioso.
A medida que el volumen del esófago faríngeo continúa aumentando, la faringe del paciente a menudo tiene una sensación de hinchazón, y la sensación del cuello del paciente se suprime con la mano. Esta sensación puede aliviarse o aliviarse. Ocasionalmente, el olor del paciente causado por la descomposición del contenido del divertículo En el caso de una visita, muy pocos pacientes se quejaron de que había una masa suave en el cuello.
2. Estadificación clínica Algunos autores dividieron los síntomas clínicos del divertículo esofágico faríngeo en tres fases.
Etapa I: el divertículo es pequeño, la abertura está en ángulo recto con el eje longitudinal del esófago. El paciente no tiene obstrucción esofágica cervical, no tiene reflujo esofágico ni contenido de divertículo. El síntoma principal del paciente es una sensación de cuerpo extraño en la garganta e intenta toser o toser. Excluyendo la "materia extraña", el factor predisponente es a menudo comer un pedazo de comida seca (como tostadas, etc.), y cuando se escupe, la sensación de cuerpo extraño en la garganta desaparece.
Etapa II: después de que el divertículo esofágico faríngeo se agrande en cierta medida, la apertura del divertículo es oblicua al divertículo. El síntoma principal es que la cavidad oral del paciente descarga repentinamente la dieta original y se mezcla con moco y saliva. Este síntoma puede ocurrir. En el sueño, puede conducir a la aspiración, el paciente está despierto debido a la tos paroxística y la aspiración puede causar un absceso pulmonar, que debe tomarse en serio. Algunos pacientes tienen gorgoteo o "gorgoteo" al tragar. El sonido de Titicaca es el sonido producido por la mezcla de gas y líquido en la cámara de la cámara.
Etapa III: después de que el saco del divertículo se agrande a un cierto tamaño, la abertura del divertículo está en posición horizontal u horizontal. La dieta ingerida puede ingresar directamente al divertículo. El paciente puede desarrollar otros síntomas, como diferentes grados de obstrucción esofágica del cuello, acompañada de obstrucción parcial o alta del cuello. El reflujo esofágico en todos los alimentos, tales pacientes a menudo tienen pérdida de peso y emecación.
Examinar
Inspección del esófago faríngeo.
Debe realizarse hematuria de rutina, función hepática y renal y otros exámenes generales.
1. Angiografía esofágica con comida de bario El diagnóstico clínico del divertículo esofágico faríngeo se basa en la angiografía esofágica con comida de bario.Después de la fagocitosis, el paciente puede ver a través de la fluoroscopia y radiografía (fotografía del esófago y radiografías laterales), que pueden aclarar la posición y el tamaño del divertículo y el grosor del divertículo, el grosor del divertículo y el grosor del divertículo y el grosor del divertículo y el grosor del divertículo Vaciado y la relación entre el forrajeo y el eje esofágico.
En la comida de bario esofágico, una vez que la tintura ingerida se llena o entra en el divertículo, el divertículo esofágico faríngeo que contiene la fístula se encuentra en el borde inferior del esófago afectado. El esófago sobre el divertículo a veces se adelgaza o la luz se contrae, lo que se confunde fácilmente con el relleno de tintura El divertículo fue causado por la compresión, pero no importa desde qué ángulo se observó la estenosis, la estenosis del segmento esofágico afectado era uniforme y estrecha, que era bastante diferente de la estenosis causada por la compresión esofágica local. Se observó una incisión clara en el borde posterior del esófago a nivel del músculo faríngeo, que fue causada por la compresión de la pared esofágica posterior del esófago faríngeo.
Algunos autores recomiendan que la angiografía con rayos X de la comida de bario se realice lo más posible en pacientes con divertículo esofágico faríngeo. Se debe buscar el reflujo gastroesofágico o la esofagitis por reflujo causada por la hernia hiatal esofágica simultánea y la disfunción faríngea circunfleja en la mayor medida posible.
En la comida de bario esofágico, el divertículo esofágico faríngeo es a menudo redondo, ovalado o en forma de pera, ubicado en el borde del esófago afectado (inicio), generalmente con un cuello diverticular delgado, en la comida de bario de rayos X de pie, tragado El esputo dentro del saco del saco, el aire y el líquido son tres capas y pueden mostrar la imagen de la mucosa en la superficie del esmalte. La mucosa en el cuello del divertículo es a veces la más clara. Los pliegues de la mucosa del divertículo pueden acumularse en el cuello del divertículo. El divertículo se distribuye en forma de abanico, y todo el contorno del divertículo está claro en la película de rayos X y los bordes son lisos.
Lahev Warren enfatizó que si se encuentra que el divertículo esofágico sacro tiene cavidades irregulares o irregulares en la angiografía sacra, es necesario prestar atención a la posibilidad de lesiones malignas o crecimiento de cáncer en el esputo. Según la literatura, el cáncer esofágico faríngeo está en el divertículo. Después de la diverticulectomía, el pronóstico del paciente es mejor.
2. Esofagoscopia El diagnóstico clínico del divertículo esofágico faríngeo generalmente no requiere esofagoscopía. Sin embargo, si el divertículo se combina con un tumor, el paciente tiene otras lesiones orgánicas que causan síntomas, o si hay un cuerpo extraño en el esputo, se debe realizar una esofagoscopia. ) verifique, pero tenga mucho cuidado durante el examen para evitar insertar la lente del endoscopio en el saco del divertículo y causar una perforación instrumental del divertículo. La esofagoscopía del seno esofágico individual se puede encontrar. Estenosis esofágica, fístula esofágica o cáncer de esófago.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del esófago faríngeo.
Criterios diagnósticos
El diagnóstico clínico del divertículo esofágico faríngeo depende principalmente de la historia clínica, el examen físico y el examen de comida con rayos X de esófago, y este último juega un papel clave en el diagnóstico.
1. Los pacientes con divertículo esofágico faríngeo pueden presentar los siguientes signos al examinar el cuerpo:
(1) El paciente paralizado bebe agua y ausculta en el divertículo cervical al tragar, y puede escuchar el sonido del gas sobre el agua o "tic".
(2) Prueba de McNealy-McCallister: este simple ensayo clínico se utiliza para determinar la ubicación del divertículo esofágico faríngeo en el cuello (lateral).
Método:
1 El paciente toma asiento y se enfrenta al examinador;
2 Después de que el paciente haya tragado el aire varias veces, el examinador coloca el pulgar izquierdo en la parte frontal del cartílago esternocleidomastoideo del cuello derecho del paciente horizontalmente y lo aprieta suavemente con el pulgar;
3 El examinador aprieta repetidamente la parte correspondiente del cuello derecho del paciente con su pulgar derecho;
4 Cuando el pulgar del examinador se aprieta en el cuello del lado del esófago faríngeo, la tráquea en la cámara se descarga a través del líquido debido a la acción de presión del pulgar, para que el examinador pueda escuchar el cuello y el aire afectados del paciente. Sonido de agua
2. Inspección auxiliar
La harina de bario esofágica se puede ver en el borde del esófago con un divertículo esofágico faríngeo redondo, ovalado o en forma de pera, tragado en el saco del divertículo en el esputo, el aire y el líquido en 3 capas; la esofagoscopia, el esputo visible en el interior tiene cuerpos extraños, los pacientes individuales tienen Esofagitis, estenosis esofágica, fístula esofágica o cáncer de esófago.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de esofagitis, estenosis esofágica, fístula esofágica o cáncer de esófago.
