artritis de la enfermedad de crohn
Introducción
Introducción a la artritis de la enfermedad de Crohn La enfermedad de Crohn (EC) es una enfermedad inflamatoria granulomatosa gastrointestinal no específica del tracto gastrointestinal con cambios patológicos como úlceras, granuloma, formación de cicatrices y artritis, y colon ulcerativo. La inflamación se llama enfermedad inflamatoria intestinal (EII), la enfermedad puede ocurrir en todo el tracto digestivo, pero afecta principalmente al íleon terminal y el colon adyacente, las lesiones son distribución segmentaria, dolor clínico clínico, diarrea, masa abdominal, fístula intestinal, obstrucción intestinal A menudo se acompaña de manifestaciones extra intestinales, como fiebre, y el curso de la enfermedad se prolonga. Los episodios de remisión ocurren alternativamente. Los casos severos son prolongados, a menudo con diversas complicaciones y mal pronóstico. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: buenas para adultos jóvenes Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: obstrucción intestinal, absceso abdominal, eritema nodular, artritis, vasculitis.
Patógeno
Enfermedad de Crohn artritis
(1) Causas de la enfermedad
La etiología de esta enfermedad aún se desconoce. Existen teorías bacterianas, virales, fúngicas, de protozoos y otras infecciones; la teoría de la obstrucción linfática y la agregación de linfocitos; la teoría de la inflamación y los trastornos circulatorios, etc., son difíciles de determinar, ahora se confirma que la mayoría de los pacientes con HLA-1327 son positivos. Esto indica que la calidad genética es el factor causante de esta enfermedad. En los últimos años, teniendo en cuenta la diversidad de la morfología patológica, las características inflamatorias crónicas de la enfermedad, la presencia de granuloma, múltiples lesiones sistémicas como la artritis, el daño cutáneo y el tratamiento inmunosupresor efectivo, El trastorno de la regulación inmune también es una causa importante de enfermedad.
(dos) patogénesis
1. La patogenia de esta enfermedad aún no está muy clara. Se sugiere que las personas que portan HL-B27 tienen una antigenicidad común entre las células epiteliales intestinales y las bacterias anaerobias intestinales. Esta enfermedad es similar a la colitis ulcerosa a las bacterias anaerobias. El antígeno está en un estado alérgico, y la bacteria como antígeno atraviesa la barrera de defensa e invade el cuerpo, lo que puede producir autoanticuerpos. Al mismo tiempo, puede estimular el sistema inmune para producir linfocitos sensibilizados. El autoanticuerpo forma un complejo de autoantígeno y anticuerpo con el autoantígeno, y activa el complemento clásico. Vía, el resultado puede causar una respuesta inmunitaria inflamatoria, los linfocitos sensibilizados producen linfocina y otros mediadores inflamatorios, y el complejo autoantígeno-anticuerpo activa los mediadores inflamatorios liberados por el sistema del complemento, dañando los tejidos mucosos y otros tejidos, lo que resulta en Ill.
2. Patología La enfermedad es una enfermedad proliferativa que penetra en toda la capa de la pared intestinal e invade los ganglios linfáticos mesentéricos y regionales. En la fase inflamatoria aguda, la pared ileal terminal es edematosa, hiperemia, rojo púrpura y la capa serosa tiene exudado fibrinoso. El mesenterio está hinchado, congestionado e hinchado. En la fase crónica, la pared intestinal está engrosada por hiperplasia de tejido fibroso, dura, estrecha en el intestino, más común en el íleon terminal, engrosamiento del mesenterio y tejido adiposo circundante, colectando ganglios linfáticos y ganglios linfáticos mesentéricos. Hinchazón y diversos grados de obstrucción intestinal, el segmento superior del intestino se dilata. Esta enfermedad generalmente se distribuye en un segmento típico. El límite entre el intestino afectado y el intestino normal es claro, hay una brecha en la zona de salto y los cambios típicos en la mucosa intestinal son : 1 Úlcera: hay múltiples fisuras longitudinales y varias úlceras irregulares. La mucosa es normal entre las úlceras. Las úlceras longitudinales se distribuyen a lo largo del mesenterio. Es una manifestación temprana y ocurre en el intestino delgado. La profundidad de la úlcera varía, pero generalmente invade la pulpa. Debajo de la membrana, 2 nódulos de guijarros: pequeñas protuberancias en forma de isla formadas por edema submucoso e infiltración celular, que se producen en las proximidades de la úlcera longitudinal del intestino delgado. Dimensionalización y contracción del tejido cicatricial causada por pólipos inflamatorios densos limitados, 3 granuloma: compuesto de células epiteliales, a veces acompañado por células de Langham, sin estufa de queso, sin bacilos ácidos, es diferente de la tuberculosis intestinal, granuloma Es una infiltración inflamatoria compuesta de monocitos, linfocitos y células plasmáticas, y esta última es la principal. El granuloma generalmente se encuentra debajo de la mucosa y también se puede ubicar en cualquier parte de la pared intestinal, mesentérica, ganglios linfáticos locales e hígado. Se llama enteritis granulomatosa, 4 fístula: cuando la úlcera se expande gradualmente, puede penetrar la serosa y la fístula intestinal cercana para formar una fístula de tráfico, que puede comunicarse entre sí entre el intestino y el intestino.
Aunque la enfermedad es causada principalmente por enfermedades del tracto digestivo, a menudo hay otros daños en el sistema de órganos.Las muestras de biopsia de tejido mesotelial muestran proliferación de células mesoteliales, infiltración linfocítica y granuloma epitelial múltiple no necrótico.
Prevención
Prevención de la artritis por enfermedad de Crohn
1. Eliminar y reducir o evitar los factores de la enfermedad, mejorar el entorno de vida, mejorar el desarrollo de buenos hábitos, prevenir infecciones, prestar atención a la higiene de los alimentos y una dieta racional.
2. Preste atención al ejercicio, aumente la capacidad del cuerpo para resistir enfermedades, no se canse, consuma en exceso, deje de fumar y tome alcohol.
3. La detección temprana y el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano, establecen la confianza en la lucha contra la enfermedad, se adhieren al tratamiento.
Complicación
Complicaciones de la artritis por enfermedad de Crohn Complicaciones, obstrucción intestinal, absceso abdominal, angiitis eritema nodular
Las complicaciones locales incluyen seno o fístula, infección alrededor del recto, obstrucción intestinal, perforación intestinal, absceso abdominal, etc. Las complicaciones sistémicas incluyen artritis, eritema nodular, vasculitis, etc.
Síntoma
Enfermedad de Crohn síntomas de artritis síntomas comunes dolor en las articulaciones náuseas pápulas manchadas corazón quemado úlcera corneal derrame articular fisura anal quiste perianal sonido ronco y urgente
La enfermedad se presenta principalmente en jóvenes y de mediana edad, y es más común en personas de 15 a 35 años. Los ancianos se ven afectados principalmente por el colon, y las lesiones ileocecales representan más del 50%. Las lesiones se limitan al 10% del colon, y el colon y el intestino delgado se ven afectados. Más del 30%, el inicio es lento.
1. El dolor abdominal en el sistema digestivo es el síntoma más común. El dolor se localiza principalmente en el cordón umbilical y la parte inferior derecha del abdomen. Es un cólico leve o molestias antes de las heces. Puede aliviarse después de las heces. La diarrea suele ser de 3 a 6 veces al día debido al ácido biliar, el agua y la grasa. Obstáculos de absorción, por lo que las heces son semilíquidas, cuando las lesiones involucran el colon, puede haber incontinencia fecal, el rendimiento es urgente y pesado, en las últimas etapas de la enfermedad puede ser lamida y masiva.
Si la lesión ocurre en la boca y la epiglotis, habrá úlceras aftosas, y la mucosa oral también puede tener cambios en los adoquines, por ejemplo, involucrando cuerdas vocales, puede producir ronquera y las lesiones orales a menudo ocurren simultáneamente con la enfermedad de Crohn intestinal.
La afectación esofágica se manifiesta principalmente como dolor al tragar, dolor esternal, acidez estomacal, afectación estomacal y duodenal puede causar dolor abdominal superior, náuseas, vómitos, etc., y también puede complicarse por obstrucción pilórica.
Las lesiones hepatobiliares son más comunes en la inflamación peribiliaria y la esteatosis hepática, seguidas de cirrosis necrosante, fibrosis hilar y hepatitis crónica activa, pocos abscesos hepáticos, flebitis portal, amiloidosis y hepatitis granulomatosa.
Las complicaciones intestinales incluyen: 1 obstrucción intestinal: causada por fibrosis del segmento intestinal, formación de cicatrices y edema inflamatorio, alrededor del 25% de los pacientes; 2 formación de fístulas: la incidencia de hemorroides internas en el intestino delgado es alta, La mayoría de las hemorroides externas ocurrieron después de la cirugía; 3 lesiones perianales: inflamación perianal, fisura anal, fístula anal, úlcera perianal, absceso perianal, etc .; 4 hemorragia gastrointestinal: las lesiones del intestino delgado son principalmente sangre oculta, lesiones de colon o extensas Las lesiones del intestino delgado son principalmente heces con sangre, algunos casos pueden tener hemorragias graves; 5 perforaciones intestinales: raras; 6 megacolones tóxicos: los pacientes pueden tener una gran cantidad de diarrea, náuseas, vómitos, dolor abdominal, distensión abdominal, toxemia, etc .; 7 cáncer y seudo Pólipos: alrededor del 1% de los pacientes pueden tener cáncer de colon; 8 Síndrome de malabsorción: el más común es la malabsorción de grasas, vitaminas liposolubles y vitamina B12, pero también proteínas, electrolitos, ácido fólico, calcio, magnesio, zinc y otras malabsorciones Las principales causas de malabsorción son la disfunción ileal distal, la malabsorción de sal biliar y el crecimiento bacteriano excesivo en el intestino delgado, lo que resulta en la descomposición de la sal biliar.
2. El eritema nodular de la piel es una lesión cutánea común de la enfermedad, generalmente paralela a la actividad de la enfermedad, distribuida principalmente en la extensión de las extremidades inferiores, y algunas pueden formar úlceras.
La pioderma gangrenosa es una lesión cutánea ulcerosa profunda y necrotizante con dolor evidente. Se localiza en la región anterior de la extremidad inferior, a menudo acompañada de síntomas sistémicos. La lesión es única, pero también puede ser múltiple o extensa. La lesión puede desarrollarse en la profundidad y causar osteomielitis, otras lesiones cutáneas incluyen eccema, erupción maculopapular, eritema, urticaria y eritema multiforme.
3. Artritis
(1) Artritis periférica: del 10% al 20% de los pacientes con enfermedad de Crohn desarrollan artritis periférica, que es la manifestación extraintestinal más común de la enfermedad de Crohn, y se observa principalmente en pacientes con afectación del colon, que involucran úlceras articulares. Colitis de Goent, oligoartritis asimétrica subaguda, la afectación más común de la articulación de la rodilla, seguida de la articulación del tobillo, nuevamente para la articulación del hombro, articulación de la muñeca, articulación del codo, articulación metacarpofalángica, articulaciones pequeñas y articulaciones pequeñas susceptibles a las extremidades inferiores Las articulaciones son más susceptibles a las articulaciones en las extremidades superiores. La artritis a menudo no deja deformidades, pero puede causar dolor en las articulaciones, sensibilidad y, a veces, asociada con derrames articulares. Los síntomas articulares suelen durar semanas o incluso más de un mes.
(2) espondilitis: del 1% al 25% de los pacientes pueden desarrollar espondilitis anquilosante, utilizando criterios estrictos para determinar aproximadamente el 5%, la mayoría de los pacientes con síntomas en la articulación del tobillo no son obvios, los hallazgos radiológicos articulares encontrados en la artritis Más de 3 veces más que la sacroartritis sintomática, la espondilitis puede ocurrir antes, después o al mismo tiempo que las lesiones intestinales, y no es paralela a la actividad de la enfermedad intestinal. La espontaneitis no puede aliviarse controlando los síntomas intestinales. Algunos pacientes pueden La aparición de discotecas, especialmente en la parte superior del intestino delgado, es más común, y la incidencia de hemorroides internas y malabsorción también es mayor.
4. Los cálculos del tracto urinario son complicaciones comunes de la enfermedad de Crohn, más comunes en la resección del colon y la ileostomía, que pueden deberse a diarrea severa o fístula ileal para perder una gran cantidad de secreciones, concentración de orina, causando El pH de la orina se reduce y se forman cálculos de urato, y el trastorno de absorción de sal biliar causa una absorción excesiva de oxalato en el intestino delgado, que también es la causa de los cálculos urinarios. Además, hidronefrosis obstructiva, absceso perirrenal y amiloide renal Los síntomas y la formación de fístulas intestinales conducen a lesiones del tracto urinario, etc., también pueden causar cálculos en el tracto urinario.
5. Otros pacientes pueden tener diferentes grados de fiebre, algunos pacientes pueden tener blefaritis, conjuntivitis, queratitis, úlcera corneal y escleritis, etc., el rendimiento ocular generalmente ocurre en el deterioro agudo de las lesiones intestinales, cuando la enfermedad se alivia Desaparecidos, pero recurrentes, además, los pacientes con reposo en cama, toxemia, cirugía, aumento de la producción de tromboplastina y trombocitosis, pueden causar trombosis venosa y, en ocasiones, trombosis arterial extensa.
Examinar
Examen de la artritis de la enfermedad de Crohn
1. La rutina sanguínea y la sedimentación de eritrocitos debido a la pérdida de sangre o la supresión de la médula ósea, así como la mala absorción de ácido fólico o vitamina B12, pueden causar anemia, diversos grados de leucocitosis y velocidad de sedimentación globular, que pueden reflejar la actividad e inflamación de la lesión.
2. Examen bioquímico del aumento de la globulina 2 sérica, la diarrea es común en pacientes con bajo contenido de potasio, hipomagnesemia, la hipocalcemia es causada por una extensa afectación de la mucosa intestinal y malabsorción de vitamina D, la hipoproteinemia se debe a proteínas Se filtró, el contenido de glicina y taurina en la prueba de jugo duodenal aumentó, lo que sugiere que las lesiones del íleon final son extensas, la lisozima sérica puede reflejar el grado de inflamación del granuloma activo, su valor normal es de 5 mg / L, la enfermedad está en Se pueden usar 10 mg / L o más para juzgar la actividad de la enfermedad y observar el efecto terapéutico.La resección extensa del intestino delgado tiene una prueba anormal de yodo-povidona (I-PVP) (tasa de excreción fecal humana normal <1.5%), yodo-glicerol recidivante La prueba de oleato (I-trioleína) es anormal.
3. Examen inmunológico del factor reumatoide, las células del lupus fueron negativas, los pacientes con HLA-B27 positivo eran propensos a la artritis periférica o la espondilitis anquilosante, la IgA en suero mostró un buen pronóstico.
4. El examen de rayos X del sitio de la enfermedad es más común en el íleon terminal, temprano debido a la inflamación submucosa y el edema, el examen de rayos X mostró pliegues de la mucosa intestinal engrosados, aplanados y desaparecidos, la morfología intestinal enferma es fija, pero el intestino generalmente no es significativamente estrecho, otro Los intestinos pueden presentar subsecciones, diastólicos y otros cambios funcionales. Debido al aumento de la secreción, los expectorantes a menudo están dispersos y en parches. Con el desarrollo de las lesiones, la submucosa puede tener una gran cantidad de hiperplasia de tejido de granulación, y los pliegues de la mucosa pueden aparecer como relleno de guijarros o polipoides. Defecto, después de que se forma la úlcera, el contorno del intestino a menudo es irregular o con púas. Aquí es donde a menudo se fija la sombra, a menudo se arregla la forma del intestino y desaparece el peristaltismo local. Debido a que la pared intestinal está engrosada, el espacio intestinal puede ensancharse. Puede ocurrir una gran cantidad de fibrosis, y cuando la luz intestinal es obviamente estrecha, la radiografía muestra que la luz intestinal es lineal e irregular, los pliegues de la mucosa desaparecen, y la longitud de la estenosis varía de 1 a 2 cm a un rango más largo, y puede ser intermitentemente múltiple. En ocasiones, se observan hallazgos radiológicos de obstrucción intestinal mecánica, pero en su mayoría obstrucción intestinal incompleta.
La enteritis localizada es menos común en los dos puntos y ocurre en el colon derecho, especialmente en el ciego. A menudo se acompaña de lesiones al final del íleon. Cuando se viola el colon, puede ocurrir en múltiples segmentos e involucrar el lado izquierdo. En el colon, la manifestación temprana es la motilidad del colon, los signos de estimulación son evidentes, el expectorante no es fácil de llenar, la luz intestinal es estrecha en la fase crónica, el intestino es poco profundo o desaparece, en su mayoría de un lado, pero a veces puede ser simétrico, el borde del intestino puede ser Hay protuberancias papilares rugosas o úlceras longitudinales.
Además de los cambios en el intestino delgado y el colon, puede producirse artritis periférica múltiple, pero no pueden producirse cambios en la erosión articular en los rayos X. Los cambios en los rayos X en la artritis del tobillo se asocian con espondilitis anquilosante. Acheson (1960) descubrió que De los 742 casos de enfermedad de Crohn, el 2.3% tenía espondilitis anquilosante.
5. La colonoscopia con fibra óptica endoscópica se puede encontrar en lesiones pequeñas e iniciales, la biopsia se puede utilizar para obtener un diagnóstico definitivo, se puede ver la endoscopia: 1 úlcera; 2 mucosa en forma de adoquín; 3 congestión, edema; 4 cambios en la forma de la bolsa, estenosis, Hay dos tipos de úlceras en la pared intestinal: una es una úlcera pequeña, que es más común en la etapa inicial; la otra es una úlcera redonda, ovalada o cortada más grande, y se puede encontrar un granuloma típico en la biopsia de la lesión. La sigmoidoscopía inflamatoria inespecífica solo es valiosa para las lesiones rectales y sigmoideas. Algunos pacientes con lesiones de granuloma, esófago, estómago, duodeno y yeyunal pueden usarse para endoscopia de fibra.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de artritis por enfermedad de Crohn
Clínicamente, deben considerarse pacientes con diarrea crónica, dolor abdominal, fiebre, anemia, pérdida de peso, masa abdominal, lesiones anales e hipoproteinemia. Combinado con examen de rayos X, endoscopia y biopsia, el diagnóstico puede confirmarse. .
Diagnóstico diferencial
1. Apendicitis aguda La apendicitis aguda tiene fiebre, dolor en el cuadrante inferior derecho y otros síntomas, similares a esta enfermedad, pero el efecto del tratamiento con antibióticos es bueno y la enfermedad responde bien al tratamiento con glucocorticoides, la biopsia puede ayudar a diagnosticar.
2. La enteritis hemorrágica aguda tiene dolor abdominal, diarrea, sangre en las heces y sensibilidad local, pero la enfermedad de Crohn es principalmente crónica, a menudo repetida, la enteritis hemorrágica aguda rara vez recurre, además, los resultados de rayos X y endoscopia también No es lo mismo
3. La mayoría de la colitis ulcerosa invade difusamente el colon y el recto, que es una inflamación superficial de la mucosa intestinal. Es raro tener cambios proliferativos, hipertrofia de la pared intestinal, estenosis, formación de fístulas y lesiones anales. Para casos atípicos, los dos son más Difícil de identificar, y ocasionalmente también pueden existir dos enfermedades al mismo tiempo.
4. La edad de inicio de la enteritis isquémica es aproximadamente del 80% en la edad de 50 años. Hay antecedentes de enfermedad cardiovascular, el inicio es repentino, la enfermedad se desarrolla rápidamente y a menudo se estrecha. Los intestinos afectados son principalmente bazo, colon transverso y colon descendente, y enema de bario. Los cheques a menudo tienen un "patrón de pulgar".
5. La tuberculosis intestinal es similar a la enfermedad de Crohn en los síntomas clínicos y en los sitios de predilección.Los signos de rayos X típicos de la tuberculosis intestinal pueden verse como úlceras anulares o en bandas en ángulo recto con el eje largo del intestino y debido a la formación de cicatrices alrededor de la úlcera. Estenosis característica, sin guijarros y áreas de salto, los pacientes con dificultad en la identificación pueden ser probados para el tratamiento antituberculoso.
