vasculopatía coroidea polipoide idiopática
Introducción
Introducción a la vasculopatía coroidea polipoide idiopática Lawrence Yanmuzzi describió por primera vez la vasculopatía coroidea polipoidea idiopática (IPCV) en una reunión de la American Yellow Spot Society en Miami en 1982. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: desprendimiento de retina
Patógeno
Vasculopatía coroidea polipoide idiopática
(1) Causas de la enfermedad
No está claro que el IPCV sea más común en mujeres negras, hombres asiáticos y personas mayores de 60 años. Por lo tanto, los factores de edad y factores étnicos pueden estar relacionados con el desarrollo de IPCV. En enfermedades sistémicas, Ross et al observaron 2 casos de fondo de ojo. Las mujeres negras hipertensas con aneurisma retiniano (RMA) y cambios de IPCV, lo que sugiere que la RMA y la retinopatía hipertensiva causan cambios vasculares retinianos, la dilatación del aneurisma y la vasoconstricción local pueden ser características de la coroides de IPCV. Existe una correlación entre la formación de lesiones vasculares, pero la mayoría de los académicos actualmente creen que el IPCV no tiene una relación obvia con la hipertensión, diabetes, enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades sistémicas, y no hay evidencia clara de que el IPCV esté asociado con el tabaquismo, la hipertensión, la diabetes, En pacientes con enfermedad cardiovascular, el IPCV puede tener un mayor riesgo de sangrado recurrente en el fondo del ojo. Según el hemangioma coroideo solitario, la displasia vascular coroidea congénita, el IPCV también puede estar asociado con la displasia vascular coroidea congénita.
(dos) patogénesis
La patogenia del IPCV no está clara, y no hay una gran muestra de datos epidemiológicos que muestren los factores de riesgo para el IPCV.
Prevención
Prevención de la angiopatía coroidea polipoidea idiopática
Prevención: Según la experiencia clínica, se pueden tomar ciertas medidas para prevenir el aumento de la presión intraocular y el glaucoma después de la cirugía de desprendimiento de retina, como el cerclaje escleral y la tensión de compresión externa, para evitar la ubicación posterior; use la cantidad mínima requerida, baja concentración durante la cirugía Gas inflado, como 18% a 20% de SF6 o 12% a 16% de C3F8; domine la cantidad de inyección de aceite de silicona; minimice el rango de condensación retiniana y fotocoagulación. Tratamiento antiinflamatorio activo y razonable después de la cirugía, preste atención a controlar la presión intraocular desde el primer día después de la cirugía. Si es necesario, los pacientes con estos factores de riesgo pueden ser tratados con medicación hipotensiva tópica o sistémica profiláctica para evitar un mayor aumento de la presión intraocular y una mayor discapacidad visual causada por el glaucoma.
Complicación
Vasculopatía coroidea polipoide idiopática Complicaciones
El desprendimiento de retina es más común.
Síntoma
Síntomas de vasculopatía coroidea polipoide idiopática Síntomas comunes Cambios en el campo visual de la deformidad visual Nódulos de hemorragia retiniana
1. Los síntomas pueden no tener síntomas obvios. Algunos pacientes pueden encontrarlo accidentalmente cuando se realiza el examen del fondo de ojo. Si la lesión se encuentra en el centro de la mácula o cerca de ella, la agudeza visual puede disminuir gradualmente. Si se produce una hemorragia vítrea, la agudeza visual puede disminuir repentinamente y la lesión puede afectar el área macular. La persona puede tener distorsión visual.
2. La mayoría de los pacientes vistos en el fondo pueden ver exudación multifocal de color amarillo-blanco en el fondo. Algunos pacientes pueden ver múltiples fondos o lesiones únicas de color rojo anaranjado en el fondo. Algunos pacientes pueden ver las lesiones de color rojo anaranjado en el ligamento posterior profundo, y el fondo profundo a menudo se ve en el fondo. Y (o) hemorragia prerretiniana, uno o más desprendimiento epitelial de pigmento hemorrágico o seroso (DEP) son comunes, las lesiones son más comunes en el polo posterior, cerca de la mácula y cerca del disco óptico, hay informes en los alrededores Algunos pacientes tienen hemorragia vítrea y no se puede desprender el fondo. Si la lesión se prolonga severamente, se puede ver una formación de membrana mecanizada grave en el fondo. En 20 ojos de 16 ojos del Hospital de la Universidad Médica de Peking Union, hay exudados duros en el fondo que representan el 80%. Se puede ver que el 75% de los pacientes con lesiones de color rojo anaranjado en el fondo de ojo, 5 ojos con desprendimiento de retina localizado obvio, se puede ver el 80% de la hemorragia profunda grande, se puede ver el 70% de la DEP serosa o hemorrágica, y la formación de la membrana mecánica de IPCV puede deberse a La hemorragia repetida y la exudación de una lesión aneurismática de IPCV conduce a una neovascularización retiniana o coroidea secundaria.
Examinar
Examen de la vasculopatía coroidea polipoide idiopática
No hay pruebas de laboratorio especiales.
1. La angiografía con fluoresceína del fondo de ojo (FFA, por sus siglas en inglés) varía según la afección. En general, hay una fuga de fluoresceína en el área visible de la lesión y acumulación de fluoresceína en la etapa tardía de la angiografía. Si se produce hemorragia profunda, se observa enmascaramiento fluorescente, serosa El desprendimiento epitelial de pigmento es una fluorescencia clara con límites claros. El desprendimiento epitelial de pigmento hemorrágico a menudo muestra patrones de fluorescencia obvios de hemorragia de la esclusa (Fig. 1C). Algunos autores informan de la red vascular de la rama coroidea anormal por examen de FFA, especialmente cuando ocurre esta anormalidad. La red de vasos de ramificación tiene un diámetro pequeño y atrofia de RPE, y es más fácil de encontrar cuando se debilita el efecto barrera. En resumen, la morfología de FFA de IPCV no tiene especificidad obvia, y sus características de fluorescencia son similares a la neovascularización coroidea oculta de la AMD húmeda.
2. Angiografía con verde de indocianina (ICGA) ICGA es fundamental para el diagnóstico de IPCV. Debido a que IPCV es una anomalía vascular coroidea, solo puede mostrarse claramente por ICGA. Las características típicas de ICGA de IPCV son: 1 red vascular de rama anormal coroidal La red vascular anormal tiene un diámetro de vaso más grande que la neovascularización coroidea de la DMAE, que puede ser en forma de abanico o radial, a menudo mostrando nutrición de los vasos sanguíneos; 2 se puede ver un nódulo dilatado similar al angioma al final de la red vascular anormal. Estructuras de tipo polipoide, que pueden ser simples o múltiples en serie, con PED serosa o hemorrágica a menudo vista en los márgenes de las lesiones de tipo polipoide, que es una característica de imagen significativa para diagnosticar la enfermedad (Fig. 1E), a veces debido a Este vaso sanguíneo anormal es muy pequeño, o debido a sangrado, exudación, desprendimiento del epitelio pigmentario y otras razones, pero no son anormalidades coroideas típicas de la red vascular de la rama, hay casos individuales debido a la cicatrización de la lesión o debido al desprendimiento epitelial del pigmento hemorrágico en el borde Esta estructura dilatada de tipo hemangio no está cubierta ni enmascarada (Fig. 1F). La mayoría de las lesiones polipoides se encuentran cerca del área macular, y Sho et al informan polipoides. Mediante la variación de la mácula se encuentra en 85% de los casos reportados Uyama las lesiones polipoides, como eran mácula se encuentra tan alto como 94%.
3. La tomografía de coherencia óptica (OCT) examina la parte correspondiente de la fluorescencia fuerte similar a un nodular vista por ICGA. OCT muestra una protuberancia en forma de cúpula debajo del epitelio pigmentado. La lesión subretiniana de color rojo anaranjado muestra una elevación elevada en la OCT, y la lechada El desprendimiento epitelial del pigmento de la retina es diferente. Este último es un bulto aplanado. Los vasos sanguíneos anormales se encuentran entre la membrana de Bruch y el epitelio del pigmento de la retina. Por lo tanto, se supone que el IPCV es un tipo especial de AMD.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la vasculopatía coroidea polipoide idiopática
La enfermedad se basa principalmente en los resultados de ICGA, es decir, la red vascular de la rama coroidea anormal y la estructura de la lesión dilatada aneurismática para hacer un diagnóstico, además de las lesiones polipoides de fondo rojo anaranjado y el desprendimiento epitelial de pigmento seroso o hemorrágico recurrente multifocal también se diagnostica Una referencia importante para la enfermedad, pero recientemente muchos autores no enfatizan la necesidad de encontrar una red vascular de rama coroidea anormal en ICGA.Se cree que mientras la forma nodular se vea en la etapa tardía de la angiografía ICGA, la estructura de fluorescencia fuerte similar al angioma puede producir IPCV. El diagnóstico puede diagnosticarse si la ICGA del paciente muestra una red vascular típica con una anormalidad coroidea típica, y un examen del fondo de ojo revela una lesión polipoide y / o desprendimiento epitelial de pigmento seroso o hemorrágico.
