clonorquiasis biliar
Introducción
Introducción a la clonorquiasis biliar. Clonorchiasissinensis de bilis, comúnmente conocida como duela hepática, se descubrió por primera vez en el conducto biliar de un chino en el extranjero en Calcuta, India en 1874 y se confirmó en China en 1908. En 1975, los huevos de la clonorquiasis se encontraron en los antiguos cadáveres de la dinastía Han occidental y en las tumbas de las tumbas de los Estados beligerantes en el condado de Jiangling, provincia de Hubei, lo que demostró que la enfermedad era prevalente en China durante al menos 2.300 años. Clonorchis sinensis se encuentra en todo el mundo, principalmente en China, Japón, Corea del Norte, Corea del Sur, Vietnam y otros países asiáticos. En la actualidad, hay 26 provincias, municipios, regiones autónomas y regiones administrativas especiales en China. La enfermedad es causada o prevalente. Debido a los malos hábitos alimenticios, el número de personas infectadas en la provincia de Guangdong es el más alto, aproximadamente 5 millones, lo que representa la mitad del número total de personas infectadas en el país. Los adultos son parásitos en el sistema biliar, causando chonorquiasis del conducto biliar, que es asintomático, y causa colecistitis, colangitis, cálculos biliares, tumores del tracto biliar, desnutrición y trastornos del crecimiento y el desarrollo. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: colecistitis aguda
Patógeno
Causas de la clonorquiasis biliar
(1) Causas de la enfermedad
Después del primer huésped intermedio (caracol de agua dulce) y el segundo huésped intermedio (langostino de pez de agua dulce), los huevos de C. sinensis se convierten en esputo quístico.Después de que el saco vivo se ingiere, se activa por la bilis y se rompen las larvas del saco. La pared emerge y el conducto biliar ingresa al conducto biliar hepático para convertirse en un adulto. También puede llegar al hígado a través del vaso sanguíneo o a través de la pared intestinal. Finalmente, el desarrollo parasitario en el hígado y el conducto biliar se convierte en un adulto. La vida útil del adulto es generalmente de 20 a 30 años, principalmente parasitaria en humanos. Perros, gatos y cerdos en el conducto biliar, cuando la cantidad de insectos también puede migrar a los conductos biliares más grandes o incluso a la vesícula biliar, que en ocasiones se encuentran en el conducto pancreático.
(dos) patogénesis
El tubo hepatobiliar parasitado por adultos está estrechamente relacionado con el número de infecciones de Clonorchis sinensis y la duración de la infección.Si el número de insectos infectados es de solo 10 a docenas, no hay lesión macroscópica en el hígado y el conducto biliar. Si el número de parásitos supera los 100 o incluso miles, los gusanos se llenan de conductos biliares intrahepáticos, vesícula biliar y conductos pancreáticos, lo que causa obstrucción biliar, colangitis, absceso hepático, pancreatitis, etc. Conducto biliar pequeño intrahepático, debido a la obstrucción mecánica del cuerpo del gusano y a los efectos tóxicos de los metabolitos, causando colestasis, saco de la vía biliar o expansión cilíndrica, con la parte marginal izquierda de las células epiteliales biliares izquierdas desprendiéndose e hiperplasia, pared del conducto biliar Hiperplasia y engrosamiento del tejido conectivo, y una gran cantidad de hiperplasia glandular, linfocitos e infiltración de granulocitos; las células hepáticas adyacentes tienen degeneración grasa, atrofia y necrosis, lo que finalmente conduce a cirrosis biliar, muerte de Clonorchis sinensis Los huevos y el epitelio del conducto biliar desprendido pueden convertirse en el núcleo de la formación de cálculos e inducir cálculos en los conductos biliares. Se informa que esta enfermedad está estrechamente relacionada con el colangiocarcinoma.
Prevención
Prevención de la clonorquiasis del tracto biliar
1. Medidas contra las fuentes infecciosas.
(1) fuente del censo y la cura: en las áreas populares, el trabajo del censo debe fortalecerse, y las pruebas cutáneas pueden usarse primero para la detección, y las positivas para las pruebas fecales. A los pacientes tratados con medicamentos se les debe dar una persona con huevo positivo para las heces.
(2) Manejo de fuentes infecciosas animales: los gatos, perros, cerdos, etc. no pueden ser alimentados con pescado crudo y camarones o vísceras de pescado para evitar la infección. El estiércol de estos animales también se debe controlar para evitar que el estiércol entre en la zanja y en los estanques de peces. Los animales infectados en el ganado, y las condiciones también se dan a la desparasitación. El huésped insecto animal salvaje es cazado según la situación.
2. Medidas para la ruta de transmisión.
No coma pescado y camarones crudos: fortalezca la publicidad de la salud y el trabajo educativo, haga que los residentes de las áreas epidémicas sean un nombre familiar, todos entiendan la nocividad de esta enfermedad y su transmisión. No comer pescado o camarones crudos es la medida más efectiva para prevenir esta enfermedad. Los experimentos han demostrado que los peces de 1 mm de espesor que contienen esputo quístico se ponen en agua caliente a 98 ° C, y morirán después de 1 cápsula, y morirán a 70 ° C durante 5 segundos; si el pescado que contiene ácaros quísticos tiene un espesor de 2 ~ 3 mm, en agua a 70 ° C Tarda 8 segundos en morir; por lo tanto, cuanto más grueso es el pescado, más tiempo tarda en calentarse. Los quistes son más resistentes a los condimentos: en vinagre (aproximadamente 3.36% de ácido acético), mueren después de 2 horas, y cloruro de sodio (19.3%) en salsa de soja, y mueren después de 5 horas. Por lo tanto, el pescado crudo tiene el potencial de propagar la enfermedad. Tenga en cuenta que los cuchillos de cocina y las tablas de cortar deben cocinarse por separado. Los niños no deben comer pescado a la parrilla, pescado al horno, pescado o pescado crudo.
Complicación
Complicaciones de la clonorquiasis biliar. Complicaciones colecistitis aguda
1. Clonorchis sinensis con colecistitis crónica o aguda en sí, el daño al epitelio del conducto biliar, fácilmente conduce a la obstrucción biliar y la infección bacteriana, en el área epidémica del delta del río Pearl de la provincia de Guangdong, debido a la enfermedad del tracto biliar pacientes hospitalizados con tasa de infección de clonorquiasis de 75 %, manifestaciones clínicas de dolor abdominal, agrandamiento de la vesícula biliar, escalofríos, fiebre, una gran cantidad de gusanos causan ictericia obstructiva.
2. Los cálculos causados por el clostridio del tracto biliar son en su mayoría cálculos de pigmentos policromáticos en el conducto biliar intrahepático, que está relacionado con los ácaros parásitos en los conductos biliares pequeños y medianos. Entre los 2214 casos de clonorquiasis reportados en China, 93 casos de cálculos biliares, 4.20%, y la piedra de control fue solo 0.31%.
3. Estenosis del colangiocarcinoma, hiperplasia aneurismática o polipoidea del conducto biliar parasitario, colangitis recurrente, engrosamiento de las fibras de la pared del conducto biliar, que conduce a la obstrucción de la estenosis del conducto biliar, esta estenosis es más común en el conducto biliar intrahepático de tamaño mediano, en Cuando se realizó la CPRE en la obstrucción biliar causada por el trematodo, se encontró que la cánula del pezón encontró diferentes grados de dificultad. La estenosis benigna del esfínter papilar fue del 57.2% (8/14 casos), lo que indica que el trematodo puede causar estenosis distal del tracto biliar.
4. La incidencia de colangiocarcinoma después de la infección por colangiocarcinoma es significativamente mayor que la de los pacientes no infectados y se caracteriza por: 1 En el conducto biliar rodeado de tumor o en el conducto biliar conectado con el tumor, gusano adulto o gusano adulto. 2; el examen histológico mostró fibrosis alrededor del conducto biliar, aumento de la secreción de la membrana mucosa del epitelio del conducto biliar, hiperplasia adenomatosa, un grupo de 45 infecciones confirmadas, 5 casos de colangiocarcinoma, 1 caso de carcinoma papilar duodenal, conducto biliar en Hong Kong La aparición de cáncer también está estrechamente relacionada con la infección por trematodos.
5. La pancreatitis en adultos bloquea el conducto pancreático.
Síntoma
Síntomas de la clonorquiasis biliar Síntomas comunes cólico biliar ictericia diarrea dolor abdominal escalofríos fiebre alta ascitis fibrosis de la vesícula biliar
El período de incubación es de 1 a 2 meses.
Las personas levemente infectadas a menudo son asintomáticas, y solo se encuentran huevos en las heces.
Las infecciones más graves son infecciones repetidas, de inicio lento, pero las áreas no endémicas pueden causar un inicio agudo. Las manifestaciones clínicas de la fase aguda incluyen principalmente síntomas gastrointestinales y reacciones alérgicas, que incluyen pérdida de apetito, dolor y plenitud abdominal superior, hígado Dolor en el área, agrandamiento del hígado (especialmente el lóbulo izquierdo es obvio), y hay fiebre, fatiga, mareos, insomnio, falta de energía, pérdida de memoria y otros síntomas, incluso debido a que una gran cantidad de adultos bloquea el conducto biliar común y el cólico biliar. Ictericia obstructiva
El 34,2% de los pacientes sin síntomas obvios en la fase crónica, más comunes son fatiga, molestias en la parte superior del abdomen, dolor abdominal, dolor de hígado, mareos, etc., seguidos de dolor de cabeza, insomnio, pérdida de apetito, diarrea, etc., los casos graves de infección crónica recurrente pueden tener hígado El endurecimiento y la hipertensión portal, que se manifiesta como pérdida de peso, anemia, edema, hepatoesplenomegalia, ascitis, ictericia, etc., los niños gravemente infectados pueden tener desnutrición y trastornos del crecimiento y el desarrollo, e incluso pueden causar enanismo.
Algunos pacientes tienen escalofríos repentinos aproximadamente 1 mes después de una infección grave, fiebre alta, hígado con sensibilidad, ictericia leve, una pequeña cantidad de esplenomegalia, infiltración pulmonar y síntomas agudos que desaparecen en una fase crónica después de varias semanas. Para fatiga, indigestión, hígado y sensibilidad.
Examinar
Examen de la clonorquiasis del tracto biliar
1. Los huevos se encuentran en las heces para encontrar clonorquiasis, la tasa de detección es de aproximadamente el 50%, los métodos comúnmente utilizados son el método de frotis directo, el lavado con agua y el método de precipitación, el método de frotis con película gruesa de Kato modificado y el método de éter aldehídico Los dos últimos métodos tienen una tasa de detección más alta y los huevos se inspeccionan directamente desde el líquido de drenaje duodenal. La tasa de detección es cercana al 100%. Debido a la operación problemática, el dolor del paciente aumenta y no es adecuado para el uso de rutina.
2. Examen inmunológico ensayo de inmunosorción ligada a enzimas (ELISA) para el diagnóstico de clonorquiasis, la tasa de seroprevalencia de 89.7% ~ 100%, el método es simple, rápido, menos muestra de sangre, alta sensibilidad y especificidad, resultados de juicio Fácil, es un método ampliamente utilizado, hay muchos métodos de uso común, la tasa positiva de prueba intradérmica es 92% ~ 95%, aproximadamente 5% falso negativo, se puede utilizar para el cribado preliminar, inmunología sérica, hemaglutinación indirecta La tasa positiva de la prueba (IHA) fue del 90%.
3. La imagen sanguínea puede tener un aumento en el número total de glóbulos blancos y un aumento en los eosinófilos, una infección aguda puede causar anemia.
4. La prueba de función hepática mostró pocos cambios en la infección leve, la infección severa mostró principalmente disminución de la proteína total y la albúmina sérica, la relación albúmina / globulina podría invertirse, la ALP aumentó, la ALT en suero fue normal o ligeramente elevada.
5. El examen de ultrasonido en modo B en la infección severa a menudo ocurre en la dilatación del conducto biliar intrahepático, agrandamiento del hígado, conductos biliares pequeños dilatados en una distribución similar a la "jungla", alrededor de los conductos biliares pequeños dilatados forman un pequeño grupo de luz o sin sombra de sonido Las ramas de las venas porta están salpicadas de fuertes ecos, que son como "estrellas" dispersas.
6. Colangiografía La colangiografía transhepática percutánea (PTC), la colangiopancreatografía retrógrada (CPRE) a través de duodenoscopia, la CPRE es más común, la colangiografía se caracteriza por: el conducto biliar dilatado no es "dendrítico" de espesor Adelgazamiento, pero debido a la oclusión del gusano, la rama ensanchada del conducto biliar se corta repentinamente, mostrando un "calvo" o "quístico" al final, y un área translúcida filamentosa o elíptica también es visible en el conducto biliar dilatado.
3. Tomografía computarizada del conducto biliar común causada por Clonorchis sinensis Los cambios en la TC son la expansión uniforme del conducto biliar intrahepático desde la puerta hepática a la cápsula, el diámetro del tubo es similar y la dilatación del conducto biliar causada por una obstrucción general es gradual desde la puerta hepática hacia el entorno. Hubo una diferencia significativa en la reducción, y la incidencia de dilatación quística o similar a una varilla del conducto biliar subcapsular también fue alta, alcanzando el 90,8% (148/163 casos), y la TC mostró lesiones simultáneas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la clonorquiasis del tracto biliar.
En áreas epidémicas, debido a que las personas generalmente comprenden esta enfermedad, es fácil de diagnosticar de acuerdo con las manifestaciones clínicas, pero es fácil causar un diagnóstico erróneo en áreas no endémicas. Según datos epidemiológicos, síntomas y signos clínicos, combinados con examen de laboratorio y examen de imágenes. Se puede diagnosticar claramente.
Diagnóstico diferencial
1. La hepatitis viral necesita ser diferenciada de las manifestaciones tempranas de la infección por Clonorchis sinensis La hepatitis viral puede tener ictericia en la etapa inicial, agrandamiento difuso del hígado, daño de la función hepática, prueba de función hepática, examen inmunológico del suero y prueba de huevo fecal. Lograr un diagnóstico claro.
2. Ambas dispepsias tienen síntomas de dispepsia. Según el historial médico, se examinan los óvulos fecales y el examen inmunológico excluye la infección de Clonorchis sinensis.
3. El absceso hepático de Ameba tiene antecedentes de disentería o diarrea antes del inicio, luego hay fiebre, dolor de hígado, heces para encontrar trofozoíto amebiano, la ecografía B o la TC muestran líquido que ocupa el hígado, la punción hepática ve el chocolate típico Pus.
4. Fasciola hepatica es un parásito en el hígado del ganado herbívoro y los animales salvajes. El principal huésped terminal es el ganado bovino, ovino, porcino y las personas se infectan accidentalmente, principalmente comiendo los quistes. Las plantas acuáticas, como el apio acuático o el agua cruda contaminada con sacos, son similares a la clonorquiasis, y la identificación depende principalmente de los huevos.
5. Infección mixta de trematodo hepático y heterófisis (hiperfisis) o infección con trematodo alienígena Se ha encontrado en China que la historia de vida de Heterodera es similar a la historia de vida de Clonorchis sinensis, pero este insecto parasita principalmente la mucosa intestinal. En lo profundo, puede invadir otros órganos del cuerpo humano con flujo sanguíneo, causando embolia local y daño ectópico. La morfología de los huevos de los gusanos y la clonorquiasis del género Clostridium es muy similar, y debe distinguirse.
