Aracnoiditis cerebral
Introducción
Introducción a la aracnoiditis cerebral La aracnoiditis cerebral, también conocida como meningitis serosa, aracnoiditis de adhesión focal, es causada por infección, trauma, estimulación de cuerpos extraños y otros factores que conducen a la inflamación aracnoidea, adherencias o formación de quistes. Más común en adultos jóvenes, a menudo de inicio insidioso, desarrollo progresivo lento, puede haber alivio y agravamiento múltiple, también hay inicio agudo o subagudo. Enfermedad inflamatoria cerebral con manifestaciones clínicas de aumento de la presión intracraneal y localización localizada. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock séptico
Patógeno
Causas de aracnoiditis cerebral
Infección (40%):
(1) Infección intracraneal: varios tipos de meningitis causados por infecciones como bacterias, virus y parásitos, meningitis, abscesos, etc. pueden causar aracnoiditis, de los cuales la meningitis tuberculosa es la causa más común .
(2) infección extracraneal: la otitis media, la mastoiditis, la sinusitis paranasal es una causa común, además, la infección facial, la enfermedad inflamatoria pélvica, la estomatitis, etc. también pueden convertirse en un factor causal.
Patogenia (20%):
Las lesiones principales son engrosamiento y adhesión localizados o múltiples de la membrana aracnoidea y blanda. Algunos tejidos cerebrales, cerebrovasculares, membrana ependimaria, etc. se pueden combinar con aracnoiditis local, que se puede dividir en tres tipos:
1. La membrana aracnoidea manchada está engrosada, turbia, con manchas o patrones blancos. La membrana aracnoidea no se adhiere al tejido cerebral adyacente y el espacio subaracnoideo no está obstruido. Este tipo es común en la aracnoiditis.
2. La aracnoides adhesiva no solo tiene un engrosamiento irregular, sino que también tiene una adhesión en forma de cordón o escamosa entre la piamadre adyacente, la cerebrovascular, la superficie del cerebro y el nervio craneal. La adhesión puede ser muy limitada, de modo que el espacio subaracnoideo no Sin obstáculos u ocluidos.
3. Las adherencias aracnoideas de tipo quiste forman quistes que contienen líquido quístico transparente o de color verde amarillento, a veces formando un hueco o aumentando gradualmente, fácil de oprimir el tejido cerebral y los nervios craneales.
Los cambios histológicos comunes de estos tres tipos son: células redondas pequeñas e infiltración de células inflamatorias, proliferación de células endoteliales aracnoideas y fibrosis de la capa reticular, que destruye la estructura normal de la membrana aracnoidea.
Lesión en la cabeza o cirugía (10%):
La lesión en la cabeza o la cirugía también son una causa importante de aracnoiditis cerebral.
Algunos medicamentos intratecales (10%):
Los antibióticos, las antitoxinas, los anestésicos, los agentes de contraste y la hemorragia subaracnoidea pueden ser factores patogénicos.
Lesiones intracraneales primarias (10%):
Tales como tumores cerebrales, enfermedades desmielinizantes y arteriosclerosis cerebral pueden estar asociadas con aracnoiditis local.
Prevención
Prevención de aracnoiditis cerebral
Controle las infecciones intracraneales y extracraneales, prevenga y trate activamente diversas lesiones cerebrales y reduzca la inyección intratecal de medicamentos, todo ayuda a prevenir la aracnoiditis cerebral.
Complicación
Complicaciones de aracnoiditis cerebral Complicaciones choque séptico
Debido a que la aracnoiditis en sí es una reacción inflamatoria, por lo tanto, la cirugía de derivación peritoneal ventricular, puede haber infección, infección puede ser infección quirúrgica, infección postoperatoria y la mayoría de las infecciones alrededor de 6 meses después de la cirugía, puede ocurrir un pequeño número Después de 1 año, la infección puede ser causada por la cavidad abdominal distal, infección retrógrada en el tórax, infección transmitida por la sangre o inflamación en el cerebro. En resumen, una vez que se produce la infección, el tubo de derivación debe retirarse temporalmente para el tratamiento antiinflamatorio, y se extrae el líquido cefalorraquídeo del tubo. Cultivo bacteriano y prueba de susceptibilidad a medicamentos y centrifugación para frotis, como base para el tratamiento futuro, las bacterias infectadas por la derivación son principalmente Staphylococcus, seguidas de Staphylococcus aureus, otras como bacilos gramnegativos, Streptococcus, etc.
Síntoma
Síntomas de inflamación aracnoidea cerebral síntomas comunes trastorno sensorial hidrocefalia presión intracraneal aumento del colapso de orina hemianopia trastorno de sensación parcial adhesión aracnoidea dolor sordo síntomas focales dolor de cabeza crónico
Se puede expresar como enfermedad aguda, subaguda o crónica, los pacientes con diversos grados de fiebre y síntomas sistémicos, porque el sitio principal de la aracnoiditis cerebral es la fosa craneal posterior, el quiasma y el hemisferio cerebral convexo, etc., tienen las siguientes características clínicas:
1. La acropititis del quiasma óptico es el tipo más común de aracnoiditis en la base del cerebro. La inflamación invade principalmente el segmento intracraneal del nervio óptico y alrededor del quiasma óptico, formando una red de tejido conectivo fino o denso que lo rodea, a menudo mostrando palidez e isquemia. Estado atrófico, difícil de separar de la estructura circundante, no es raro formar quistes aracnoideos con nervios oprimidos en el quiasma óptico. Los pacientes a menudo tienen antecedentes de sinusitis paranasal, y algunos tienen antecedentes de fracturas de la fosa craneal anterior. Obviamente, los primeros y principales síntomas son dolor de cabeza crónico y discapacidad visual. El dolor de cabeza se presenta principalmente en la frente, el tobillo o los párpados, a menudo acompañado de una pérdida de visión lenta y progresiva. Después de unos meses, afecta el lado contralateral, y algunos lados se reducen simultáneamente. La mayoría de los nervios ópticos involucrados son menores, y la mayor parte de la agudeza visual disminuye temprano y se desarrolla rápidamente. A menudo se repite. Después del tratamiento con medicamentos antiinflamatorios, se puede mejorar. En el caso de fatiga, resfriado, sinusitis paranasal y consumo excesivo de alcohol, Gradualmente empeorado, casos graves de ceguera en 1 a 2 semanas, defectos visuales, debido a daños de adherencias en la ubicación y extensión del nervio óptico, el campo de visión puede aparecer cambios diversificados y atípicos, Se caracteriza por manchas oscuras tempranas en el centro o manchas oscuras en el centro, visión periférica irregular, como un estrechamiento del campo de visión centrípeto, cambios atípicos como hemianopsia en ambos lados y estrechamiento del campo nasal. El examen del fondo del ojo puede permanecer sin cambios en la etapa inicial, y el primario aparece gradualmente. Atrofia óptica sexual o secundaria, discitis óptica y un lado de la atrofia óptica primaria y el otro lado del edema del disco óptico, la aracnoiditis cerebral más amplia, puede haber signos de daño del nervio craneal I ~ VI, algunos Los pacientes con afectación talámica pueden presentar síntomas como diabetes insípida, narcolepsia, obesidad y disfunción sexual.
2. Aracnoiditis de la fosa posterior Esta área de adhesión aracnoidea es muy común, representa aproximadamente un tercio de todas las aracnoiditis, y la proporción del tumor de la fosa posterior es de aproximadamente 7: 1, la aracnoiditis de la fosa posterior es fácil de hacer Los trastornos circulatorios del líquido cefalorraquídeo, que causan síntomas de aumento de la presión intracraneal, según las diferentes partes de la lesión, se pueden dividir en tres tipos:
(1) tipo de línea media: el más común en la fosa posterior, las principales lesiones de adhesión en el agujero mediano, el agujero lateral, el grupo occipital y el área de macroporos occipitales, los más propensos a causar hidrocefalia obstructiva y síntomas tempranos de hipertensión intracraneal, pacientes El dolor de cabeza temprano es significativo, seguido de vómitos y pérdida de visión, examen neurológico además de edema de disco óptico o atrofia secundaria, parálisis nerviosa, rigidez del cuello y otros síntomas y signos de aumento de la presión intracraneal, los síntomas limitados no son obvios, pero la incidencia Es más rápido, la condición es más pesada y hay menos alivio.
(2) Tipo convexo cerebeloso: el curso de la enfermedad es lento, generalmente de 1 a 3 años. El quiste formado por aracnoiditis puede oprimir la ataxia cerebelosa y el nistagmo en el hemisferio cerebeloso, pero no tan significativo como el tumor cerebeloso.
(3) protuberancias cerebelosas: las lesiones principales se encuentran en la región ventral del tronco encefálico, a menudo con diferentes grados de daño del nervio craneal, incluyendo nervio trigémino, nervio facial, parálisis de la insuficiencia del nervio auditivo y espasmo hemifacial, ataxia cerebelosa ipsolateral y globo ocular El temblor es leve o ausente. Los síntomas de aumento de la presión intracraneal aparecen más tarde. Cuando la inflamación se adhiere al agujero yugular, puede haber signos de daño ipsilateral faríngeo, nervio vago y accesorio. Este tipo de enfermedad se desarrolla lentamente, síntomas Se puede aliviar en un período de tiempo más largo y el curso de la enfermedad puede durar varios años.
3. Aracnoiditis convexa hemisférica cerebral, lesiones inflamatorias a menudo alrededor de la parálisis cerebral lateral, algunas entre el hemisferio cerebral, la superficie cerebral anterior o superior, los primeros síntomas principales son dolor de cabeza, convulsiones o síntomas mentales, los dolores de cabeza son persistentes Dolor sordo difuso, el grado es leve, la epilepsia es principalmente convulsiones localizadas, rara vez hemiplejia, trastornos sensoriales parciales, afasia y otros síntomas, incluso si está presente, el edema del disco óptico es menos común, el curso general es más largo, el desarrollo es lento, Cuando el tiempo es bueno o malo, durante meses o años, el aumento de la presión intracraneal parece más lento y es mucho más ligero que el enemigo craneal posterior.
Examinar
Examen de aracnoiditis cerebral
La punción lumbar puede ser normal en la etapa inicial. La mayoría de los pacientes tienen una presión del líquido cefalorraquídeo levemente elevada. La presión de la hidrocefalia aumenta significativamente. El número de células del líquido cefalorraquídeo en la fase aguda aumenta ligeramente (50 × 106 / L o menos). La fase crónica puede ser normal y la cuantificación de proteínas puede incrementarse ligeramente.
1. La película de rayos X del cráneo puede mostrar signos de hipertensión intracraneal crónica o normal.
2. La tomografía computarizada puede mostrar cambios quísticos locales de baja densidad, contracción del sistema ventricular, expansión normal o constante, la exploración puede excluir otras lesiones intracraneales que ocupan espacio.
3. Imagen de resonancia magnética en la base del cráneo, la fosa craneal posterior se mostró más clara que la TC y puede excluir otras lesiones intracraneales que ocupan espacio.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de aracnoiditis cerebral
Criterios diagnósticos
La encefalitis aracnoidea cerebral a menudo tiene diferentes causas, diferentes causas, manifestaciones clínicas y atípicas. No es fácil de diagnosticar según las manifestaciones clínicas. Es necesario confiar en un examen auxiliar para confirmar el diagnóstico, pero también tiene sus características y es útil para el diagnóstico.
1. Los pacientes a menudo tienen causas primarias de aracnoiditis, como infección intracraneal, extracraneal, lesión craneoencefálica y cirugía, hemorragia subaracnoidea.
2. El inicio puede ser agudo, subagudo, gradualmente convertirse en crónico o crónico, con un curso prolongado de enfermedad, repetido, aliviado, puede ser inducido por resfriados, infecciones, fatiga, etc.
3. Los síntomas focales son leves o multifocales, y también pueden ser difusos, por lo que los síntomas son variables.
Diagnóstico diferencial
1. La aracnoiditis de la línea media de la fosa craneal posterior debe diferenciarse del tumor en esta área.Los tumores de la línea media de la fosa craneal posterior incluyen tumores del saco cerebeloso, tumores del cuarto ventrículo, los niños son comunes y, a menudo, meduloblastoma maligno, los síntomas se desarrollan rápidamente. La afección es grave y puede haber signos de compresión del tronco encefálico y signos bilaterales del tracto piramidal.
2. Aracnoiditis del ángulo cerebelopontino y los tumores en esta área. Los tumores en esta área son principalmente neuromas acústicos. Además, hay meningioma y quistes epidermoides, como neuroma acústico y meningioma. Pueden aparecer síntomas tempranos de daño del nervio auditivo, seguidos de nervios faciales. Síntomas del daño del nervio trigémino y del cerebelo, los quistes epidérmicos a menudo aparecen en los primeros síntomas de la neuralgia del trigémino, la película de rayos X del cráneo, el neuroma acústico puede ocurrir en la destrucción y expansión del canal auditivo interno, el meningioma puede tener destrucción y calcificación de hueso de roca, la tomografía computarizada o la resonancia magnética pueden ser Determina el diagnóstico.
3. Aracnoiditis en la intersección de los dioses y los tumores en esta área. Los tumores más comunes en esta área son los adenomas hipofisarios y el craneofaringioma. La mayoría de los adenomas hipofisarios tienen trastornos endocrinos tempranos, y los cambios en el fondo de ojo y el campo visual son típicos. Más común en los niños, la montura simple de rayos X puede tener calcificación, hay meningioma nodular en esta área, que se manifiesta como compresión crónica del nervio óptico, pérdida de visión y trastorno del campo visual, aparición tardía de atrofia óptica primaria, estas lesiones por TC y Las imágenes de resonancia magnética pueden mostrar sus lesiones únicas y pueden usarse para identificación y diagnóstico definitivo.
4. Aracnoiditis convexa hemisférica cerebral y glioma superficial del hemisferio cerebral, hemangioma, metástasis y tuberculosis y otras lesiones. La mayoría de estas lesiones pueden diagnosticarse mediante tomografía computarizada o resonancia magnética.
