inestabilidad lumbar inferior
Introducción
Introducción a la inestabilidad lumbar baja. La inestabilidad lumbar se refiere a la capacidad de la articulación intervertebral lumbar para mantener su relación anatómica fisiológica bajo carga normal.La llamada carga fisiológica normal, es decir, la carga no causa daño a la médula espinal o las raíces nerviosas, y no causa dolor y desarrollo de deformidad de la médula espinal. El dolor lumbar causado por la inestabilidad de la columna lumbar inferior es una enfermedad común y frecuente que afecta la vida normal y el trabajo de los seres humanos. La degeneración lumbar es común, pero la inestabilidad ocurre solo cuando la degeneración se desarrolla a un desplazamiento anormal, y se llama inestabilidad cuando desarrolla síntomas clínicos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0,0003% -0,0005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: lesión de menisco
Patógeno
Causas de inestabilidad lumbar inferior
(1) Causas de la enfermedad
La mayoría de las causas son causadas por la degeneración.
(dos) patogénesis
1. Descripción general Debido a que el contenido de agua en el núcleo pulposo es tan alto como 90%, el disco intervertebral tiene buena elasticidad en condiciones normales, pero con el aumento de la edad, su contenido de agua disminuye año tras año, y el espacio intervertebral disminuye con la disminución del contenido de agua. La altura se reduce, lo que causa inestabilidad lumbar debido a dicha retirada. Generalmente se cree que la inestabilidad lumbar es una de las primeras manifestaciones de cambios degenerativos de la columna lumbar, y el trauma y la tensión están estrechamente relacionados con la degeneración y, al mismo tiempo, son pequeños. La superficie articular, la cápsula articular y el disco de cartílago del disco intervertebral son más susceptibles al daño, lo que resulta en fibrosis del cartílago, grosor reducido y densificación del hueso, y diversos grados de daño, que pueden causar microfracturas de diversos grados, y se encuentran principalmente debajo del cartílago. Al mismo tiempo, la membrana sinovial puede tener una reacción inflamatoria aguda, con exudación de líquido, engrosamiento gradual de la membrana sinovial, y puede provocar fibrosis alrededor de la articulación, como un daño relativamente leve, que puede restaurarse rápidamente mediante la reparación del tejido. La acumulación repetida de daños o las lesiones más graves pueden causar una serie de cambios: a medida que disminuye la altura del disco intervertebral, aumenta el grado de superposición de las articulaciones facetarias y el ligamento flavum puede engrosarse o relajarse. Inducida por el nervio espinal se estrecha del conducto radicular, lesiones repetidas inestabilidad lumbar se extenderá el tiempo, fácil de restaurar la estabilidad inicial.
2. Además de los casos traumáticos, la enfermedad es una ocurrencia gradual y el desarrollo de enfermedades crónicas. En circunstancias normales, la inestabilidad lumbar se divide en las siguientes tres etapas:
(1) Período de degeneración precoz: es decir, la etapa inicial de la enfermedad, causada principalmente por la inestabilidad dinámica, por lo que también se denomina etapa de disfunción. En este momento, la pequeña cápsula articular está ligeramente floja y el cartílago articular puede mostrar cambios fibróticos tempranos. Si se aplica una fuerza externa, el cuerpo vertebral puede desplazarse; sin embargo, los síntomas clínicos generales son leves en este período, e incluso si hay un inicio de síntomas agudos, puede volver rápidamente a la normalidad.
(2) Período inestable: a medida que las lesiones se intensifican, aumenta la flacidez de las pequeñas cápsulas articulares, el cartílago articular y los discos intervertebrales se degeneran obviamente y es probable que ocurran varios síntomas clínicos. El cuerpo vertebral se desplaza anormalmente por imágenes dinámicas, biomecánica Las pruebas han demostrado que en esta etapa, los segmentos inestables son más propensos a la hernia discal.
(3) Período fijo de deformidad: con el desarrollo posterior de la lesión, la segmentación de la columna vertebral se estabiliza debido a la formación de la articulación pequeña y la epífisis alrededor del disco intervertebral. En este momento, aparece una deformidad relativamente fija y el examen patológico muestra que la degeneración del cartílago articular En la etapa avanzada, puede haber una rotura obvia y hueso muerto en el anillo fibroso y el núcleo pulposo, se pueden ver espolones óseos en el borde y la hiperplasia de la deformidad fija y la epífisis a menudo cambia el calibre del canal espinal. En este momento, dado que el ganglio vertebral ya no está suelto, " El diagnóstico de inestabilidad vertebral también se reemplaza por "estenosis espinal".
3. Estimulación y síntomas de compresión La degeneración del disco intervertebral y el aflojamiento del ganglio vertebral pueden causar síntomas al comprimir directamente el nervio de la cola de caballo o al estimular el nervio sinusal. Los síntomas relacionados se caracterizan por características dinámicas en la etapa temprana y cambios patológicos con el tiempo. El papel del desarrollo y varios factores adicionales está aumentando, pero una vez convertidos en hiperplasia vertebral del canal vertebral, los síntomas originales de inestabilidad vertebral desaparecieron y fueron reemplazados gradualmente por síntomas de estenosis espinal.
Prevención
Prevención de inestabilidad lumbar baja
1, para mantener buenos hábitos de vida, para evitar la cintura y las piernas frías, para evitar el exceso de trabajo.
2. Párese o siéntese en la posición correcta. Si la columna vertebral no es correcta, causará una fuerza desigual en el disco intervertebral, que es la fuente oculta de la hernia discal. La postura correcta debe ser "estacionaria como una floja, sentada como una campana", el cofre está en posición vertical y la cintura es recta. La misma postura no debe mantenerse demasiado tiempo, y las actividades in situ adecuadas o las actividades lumbares de la espalda pueden aliviar la fatiga de los músculos de la espalda.
3, el grado de flexión de la pierna cuando hace ejercicio no es demasiado grande, de lo contrario no logrará el propósito previsto, pero también hará que el disco sobresalga.
4. No se doble cuando levante objetos pesados: primero debe bajar los objetos pesados, luego levantarse lentamente y tratar de no doblarse.
Complicación
Complicaciones de inestabilidad lumbar baja Complicaciones lesión del menisco
Puede complicarse por pseudoespondilolistesis y bloqueo intervertebral lumbar.
Síntoma
Síntomas de la inestabilidad lumbar inferior Síntomas Síntomas comunes Inestabilidad lumbar y fenómeno de enclavamiento Ciática Inestabilidad lumbar Neuralgia Hernia de disco lumbar Miedo de pie, apoyándose en la tensión del dolor por radiación y tos
1. Los síntomas de síntomas leves no son obvios, pero los casos severos muestran el fenómeno de la espondilolistesis, pero debido a que no tiene espondilolistesis, se llama "espondilolistesis de pseudoespinas". Entre ellos, el dolor lumbar y la ciática son vértebras lumbares. Los principales síntomas de estabilidad se caracterizan por:
(1) Síntomas generales:
1 ácido de la cintura, hinchazón y debilidad: además del ácido principal de la cintura inferior, hinchazón y debilidad, el paciente siente que su cintura parece estar "rota", especialmente después de estar demasiado tiempo de pie.
2 miedo de pie, confianza feliz: debido a la relajación de las articulaciones intervertebrales lumbares, los pacientes están más dispuestos a permanecer de pie durante mucho tiempo, o confiar en el sitio para confiar en el sitio al estar de pie, para reducir la carga en la cintura.
3 pueden tener un ataque agudo: el paciente puede tener antecedentes de dolor lumbar crónico, a menudo con causas obvias de trauma, con o sin síntomas neurológicos.
4 rechazar la carga de peso: debido a la inestabilidad de la columna lumbar, y más con la atrofia del músculo lumbar, por lo que los pacientes son reacios a transportar objetos pesados para reducir la carga de la cintura.
(2) Dolor:
1 dolor general: ligero y pesado, de corta duración, después del descanso, el frenado y la fisioterapia pueden aliviarse en 4 a 5 días, pero son fáciles de recaer.
2 síntomas de dolor: si el grado de flojedad de las vértebras es grande, es fácil hacer que las raíces de las raíces del nervio espinal se estiren y los síntomas del dolor de radiación de la raíz, pero los síntomas desaparecen inmediatamente después de la supina.
(3) Bilateral: el dolor suele ser bilateral, pero el grado de dolor en ambos lados puede ser diferente. El dolor se irradia desde la parte inferior de la espalda y las nalgas hasta la ingle y las piernas, pero rara vez se extiende por debajo de la rodilla. La tos y los estornudos hacen que la presión abdominal El aumento no aumenta el dolor, pero a veces causa dolor debido a la actividad anormal entre los cuerpos vertebrales.
(4) Fenómeno de enclavamiento: el paciente no se atreve a doblarse debido a la flojedad y el dolor de los ganglios vertebrales, y puede cambiar la columna lumbar cuando las vértebras lumbares cambian de la posición de flexión anterior a la posición de extensión. En cierto ángulo, se requiere un poco de actividad para "desbloquear" y volver a la normalidad.
Todas las características anteriores son más comunes en todos los pacientes con inestabilidad lumbar.Además, los pacientes con hernia de disco lumbar diagnosticada, como episodios recurrentes de dolor lumbar, acompañados de ciática severa, sugieren que existe inestabilidad lumbar.
2. Observe los siguientes fenómenos cuando verifique físicamente el examen físico:
(1) La forma de la columna sacra: si el paciente está de pie, el tendón del músculo sacro tiene forma de tira, pero la dureza del músculo sacro disminuye significativamente cuando el paciente está acostado, lo que indica que el segmento degenerativo normalmente no está cargado, y solo está respaldado por el ajuste del músculo voluntario, el paciente Cuando se toma la posición de pie, los músculos sacros están tensos, mientras que en la posición acostada, el estado sacro se relaja, este signo es de gran valor para el diagnóstico.
(2) Observar todo el proceso de las actividades de flexión y extensión lumbar: combinado con la edad del paciente, la ocupación y otros factores, si el rendimiento es la flexión de la cadera o el temblor repentino de la cadera, o la interrupción repentina de la actividad, etc., el segmento degenerativo se ha vuelto muy débil. El ligamento suelto y la cápsula articular posterior no han podido desempeñar un papel normal en la flexión lumbar.
(3) Otros: la carga de las vértebras lumbares en diferentes posiciones no es igual. Desde sentarse, pararse, caminar hasta caminar rápido, la carga lumbar aumenta gradualmente, y un segmento con una fuerte disminución de la dureza obviamente no puede soportar el aumento de la carga. Se puede ver clínicamente que el paciente tiene casi dolor cuando cambia su posición, y el dolor aumenta significativamente después de una carrera corta.
En resumen, un segmento vertebral normal cambiará desde el principio hasta el desarrollo a inestabilidad, y algunos signos específicos se encontrarán en los exámenes clínicos.
La degeneración lumbar, la apariencia compensatoria e inestable es un proceso largo y complicado. Cuando los episodios recurrentes de dolor lumbar aumentan gradualmente, esto es en realidad una señal de daño tisular. Los pacientes con inestabilidad lumbar degenerativa son casi Todos tienen la misma queja principal, es decir, dolor lumbar acompañado de glúteos y muslos ambiguos, dolor, fatiga y cambios posturales o exacerbación después de la fatiga, lo que demuestra que el segmento degenerativo no se puede cargar normalmente.
Examinar
Examen de la inestabilidad lumbar inferior.
El examen de rayos X es de gran importancia para el diagnóstico de inestabilidad lumbar. Especialmente para las imágenes dinámicas, es más valioso. Se puede encontrar que la inestabilidad vertebral es anterior a la resonancia magnética. La radiografía convencional también tiene cierta importancia de referencia.
1. Película convencional de rayos X lumbares
(1) Hallazgos generales: en el caso de la inestabilidad vertebral lumbar, las manifestaciones principales son: articulaciones pequeñas, disposición asimétrica de procesos espinosos, hiperplasia articular pequeña, hipertrofia y subluxación.
(2) Espolón de tracción: este espolón generalmente se encuentra en la parte frontal o lateral del cuerpo vertebral, y sobresale horizontalmente. La base está a aproximadamente 1 mm del borde exterior del disco. Esto se debe a que el cuerpo vertebral adyacente es inestable cuando la columna lumbar es inestable. Se produce actividad anormal, la fibra externa del anillo fibroso es causada por la tensión estirada y su importancia clínica también es diferente del espolón óseo común en forma de garra. Pequeñas espuelas de distracción significan que hay inestabilidad lumbar y gran tracción Las espuelas de tracción solo sugieren que el segmento ha sido inestable. Cuando se recupera la columna lumbar, la espuela de distracción puede desaparecer gradualmente.
(3) Estenosis del espacio intervertebral: la estenosis del espacio intervertebral es un signo común en la enfermedad lumbar, que es una base indirecta para el desprendimiento, desplazamiento y degeneración del núcleo de todo el disco intervertebral. Los cambios en la articulación facetaria a menudo coinciden con la estenosis del espacio intervertebral porque la vértebra El estrechamiento de la brecha aumenta la presión sobre la articulación facetaria y es susceptible a lesiones y dolor.
2. Película dinámica
(1) Resumen: el aumento anormal del desplazamiento relativo entre los cuerpos vertebrales adyacentes es una de las manifestaciones importantes de la inestabilidad lumbar, y también es la esencia de la inestabilidad lumbar. Clínicamente, para los pacientes con sospecha de inestabilidad lumbar, los médicos siempre esperan El examen de rayos X se usa para encontrar evidencia confiable de inestabilidad lumbar, pero la película de rayos X lumbar general se toma en posición vertical cuando el paciente no realiza flexión y extensión. Debido a la tensión de la columna sacra y el resto del segmento de movimiento, la sección degenerativa El cambio de la posición del margen posterior del cuerpo vertebral segmentario es difícil de mostrar. En este momento, se necesita la observación cinética de la flexión y extensión completas de la columna lumbar. La mejora continua de la fotografía dinámica de rayos X y la técnica de medición contribuyen al diagnóstico de inestabilidad lumbar.
(2) Método de filmación: en primer lugar, las ruinas de la articulación de Luscka se confirman en la radiografía lumbar. En el segmento de movimiento normal, la posición de la articulación de Luscka permanece sin cambios durante el movimiento (Fig. 4); y cuando el segmento de movimiento es inestable Al mismo tiempo, su relación cambiará. En segundo lugar, es necesario tener un marco de arco de altura y longitud apropiadas. El paciente está acostado o acostado sobre su espalda, y la brecha de la lesión se coloca en el punto más alto, para que el músculo psoas esté completamente relajado. Bajo el objetivo de una flexión completa y una extensión completa, cuando la pieza de poder vertebral lumbar se fotografía en el marco del arco, ya que la tibia y la tibia se superponen, es necesario controlar las condiciones de filmación. Generalmente, el centro del tubo está orientado horizontalmente. Alinee el punto más alto del soporte arqueado con el centro del esputo oscuro, la distancia de proyección es de 100 cm y la condición de exposición es de 95 kV, 200 ms.
(3) Medición y cálculo del valor de desplazamiento: en la película de rayos X, encuentre el segmento con una relación posicional anormal entre los cuerpos vertebrales.En el siguiente cuerpo vertebral, haga la línea de conexión A del borde superior posterior y el borde inferior posterior, y luego pase la línea superior. El borde superior posterior de un cuerpo vertebral es la línea paralela C de A, y se mide la distancia vertical entre las líneas rectas A y C. El desplazamiento hacia atrás está representado por RO, el desplazamiento hacia adelante está representado por AO y el diámetro sagital W del cuerpo vertebral anterior. El valor de posición = RO (o AO) / W × 100%, cuando el valor de posición de desplazamiento supino> 9%, o el valor de posición prono> 6%, puede ayudar al diagnóstico clínico de inestabilidad lumbar degenerativa.
Cuando la columna lumbar está completamente flexionada, si la posición de la articulación de Luscka permanece en el segmento enfermo se rompe, el cuerpo vertebral anterior se desliza hacia adelante, lo que generalmente indica que el disco tiene una degeneración leve; cuando la columna lumbar está completamente extendida, si la lesión está en el segmento de movimiento La ubicación de la articulación de Luscka permanece rota y el cuerpo vertebral anterior se desliza hacia atrás, lo que generalmente indica una degeneración moderada o severa del disco intervertebral. Adams et al. Propusieron el concepto de "daño dominante", que creen es que cuando la columna lumbar está completamente flexionada, la columna interespinal y la columna vertebral La torsión superior tiene la tensión más alta, y el ligamento longitudinal anterior tiene la tensión más alta cuando la columna lumbar está completamente extendida, por lo tanto, cuando el disco intervertebral está moderadamente degenerado, el factor de precondición: el ligamento longitudinal anterior está suelto, si las vértebras lumbares están hechas en este momento. Completamente estirado, el ligamento longitudinal anterior relajado es incapaz de limitar el movimiento posterior del segmento de movimiento, que es el daño dominante de la condición previa.
3. Importancia del examen de CT y MRI en el diagnóstico
(1) Resumen: la inestabilidad del cuerpo vertebral puede provocar un movimiento excesivo de las articulaciones facetarias, lo que puede producir desgaste e hiperplasia ósea reactiva de las articulaciones pequeñas durante mucho tiempo, y finalmente la osteoartritis, que reduce la función de restringir la flexión anterior del cuerpo vertebral, Aumento de la inestabilidad del cuerpo vertebral, la película simple de rayos X puede mostrar claramente el grado de inestabilidad del desplazamiento segmentario, también puede mostrar si las articulaciones pequeñas en la mayoría de los casos son simétricas, con o sin hipertrofia, si el espacio es estrecho y si hay espolón O la formación de osteofitos, pero debido a la superposición de la estructura ósea, otros signos patológicos a menudo no están claros en la película de rayos X, por lo que los exámenes de TC y RM jugarán un papel importante.
(2) Importancia diagnóstica del examen de CT: la película de rayos X solo puede reflejar la estructura bidimensional de la parte examinada, y el examen de CT puede mostrar los signos de degeneración vistos por la película de rayos X con más detalle, y también puede mostrar claramente Algunos cambios relacionados con la compresión de la raíz nerviosa y la cola de caballo, incluida la calcificación de la cápsula articular, el ligamento amarillo, la estenosis del conducto radicular, la estenosis del receso lateral, la deformación o estenosis del canal espinal, estos signos ayudan a explicar los signos y síntomas clínicos y X El problema de los signos de línea no coincide, en el diagnóstico de inestabilidad lumbar traumática, el examen de CT puede desempeñar un papel más superior, porque el examen de CT no solo puede mostrar hematoma paraespinal, sino que también puede mostrar el daño de la estructura posterior, también puede verificar el pequeño La estructura ósea está desordenada y las articulaciones pequeñas están entrelazadas.
(3) El papel del examen de MRI: las observaciones clínicas muestran que el examen de MRI tiene la superioridad de la radiografía simple y el examen de CT cuando se usa para analizar la estabilidad de la columna vertebral, y también puede detectar visualmente el cambio de la médula espinal. Los signos directos, como la espondilolistesis vertebral, son difíciles de mostrar, por lo que a veces el examen de TC no es confiable en el diagnóstico de inestabilidad lumbar. Sexo, principalmente en los siguientes aspectos:
1 Diagnóstico e indexación de la espondilolistesis vertebral.
2 para entender si el canal espinal es estrecho y su extensión.
3 para comprender si las vértebras lumbares tienen escoliosis, ángulo y dirección.
4 muestra el grado y extensión del disco intervertebral y la degeneración de la articulación intervertebral.
5 muestra la presencia o ausencia de daño a la médula espinal y su naturaleza y extensión.
6 puede mostrar el tejido blando alrededor de la columna vertebral que afecta la estabilidad de la columna y, si es necesario, puede realizar imágenes de la dinámica de la columna vertebral.
En la resonancia magnética, se puede usar el estándar de la película de rayos X, y el análisis de la inestabilidad de la columna también se puede realizar con el estándar Denis.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de inestabilidad lumbar baja.
Los criterios diagnósticos de esta enfermedad tienen opiniones diferentes. El autor cree que los siguientes puntos son de gran importancia:
1. El signo intersticial lumbar a menudo se asocia con otras enfermedades de las vértebras lumbares debido a la inestabilidad lumbar. Por lo tanto, los síntomas clínicos son más complicados y más específicos. Es difícil distinguirlo del dolor lumbar causado por otras causas, a veces incluso sin síntomas. Cuando hay un ataque agudo repetido y dolor lumbar severo a corto plazo, debe considerarse la posibilidad de inestabilidad lumbar. El enclavamiento inestable de la cintura tiene una especificidad obvia para el diagnóstico de esta enfermedad y debe tomarse en serio.
2. Los síntomas desaparecen después de la decúbito supino Si los síntomas aparecen cuando el paciente está activo, puede haber hallazgos positivos durante el examen, pero después de un ligero descanso, los síntomas obviamente se reducen o desaparecen por completo, y este cambio dinámico tiene importancia diagnóstica.
3. La foto dinámica positiva se ve en la imagen dinámica, midiendo el desplazamiento relativo entre los cuerpos vertebrales, no solo puede hacer un diagnóstico claro de inestabilidad lumbar, sino que también se puede evaluar cuantitativamente el grado de inestabilidad lumbar También es el medio principal y la base para diagnosticar la inestabilidad lumbar.Los autores creen que el desplazamiento horizontal relativo entre las vértebras lumbares es mayor de 3 mm en la flexión y extensión lateral y mayor de 2 mm en la flexión lateral. El rendimiento objetivo, la determinación de la articulación lumbosacra se puede aumentar en 1 mm.
