Cistadenoma pancreático y cistadenocarcinoma
Introducción
Introducción al cistadenoma pancreático y cistadenocarcinoma Los tumores quísticos pancreáticos incluyen el cistadenoma pancreático y el cistadenocarcinoma pancreático, que son relativamente raros. En 1830, Becourt informó por primera vez el cistadenoma, y en 1911, Kaufman informó el cistadenocarcinoma. En los últimos años, debido a la creciente conciencia de esta enfermedad y al extenso desarrollo de los métodos de examen de imágenes, especialmente el uso extensivo de la ecografía abdominal y la TC, el nivel de diagnóstico de las enfermedades pancreáticas ha mejorado considerablemente, y los informes de tumores quísticos pancreáticos han ido aumentando gradualmente. Aumentar Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0003% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: peritonitis, pancreatitis aguda, diabetes, cálculos biliares.
Patógeno
Cistadenoma pancreático y cistadenocarcinoma
(1) Causas de la enfermedad
La etiología del cistadenoma pancreático aún no está clara. Se estima que la fuente puede tener los siguientes aspectos: (1) invasión por las células primordiales del tracto digestivo ectópico o la glándula Brunner de aberración duodenal; 2 células acinares que se originan en la glándula; 3 se originaron en el epitelio del conducto pancreático; 4 tejido vivíparo residual, mientras que el adenocarcinoma quístico puede ser maligno por cistadenoma mucinoso.
(dos) patogénesis
El tumor quístico pancreático puede ocurrir en cualquier parte del páncreas, pero es más común en la cola del páncreas. El tumor quístico pancreático cubre las células epiteliales debido a su pared quística. Por lo tanto, pertenece al quiste pancreático y se considera un quiste pancreático. Especies, es decir, quistes proliferativos o neoplásicos, los benignos son cistadenomas, los malignos son adenocarcinomas quísticos, los cistadenomas y cistadenocarcinomas son generalmente de apariencia similar, y los tumores son de diferentes tamaños, a menudo de forma irregular. La superficie es lisa, la cápsula está intacta y hay un límite claro con el tejido pancreático normal. No hay una adhesión obvia a los órganos adyacentes y los tejidos circundantes. El grosor de la pared del tumor es desigual. El adenocarcinoma quístico generalmente no muestra crecimiento invasivo. El rendimiento puede mostrar cambios invasivos, rodeados de grandes vasos sanguíneos e involucrando tejidos y órganos circundantes, pueden ocurrir ganglios linfáticos locales o metástasis hepáticas.
Según la morfología, el origen y las características biológicas del cistadenoma, en 1978, Campagno lo dividió en dos tipos: cistadenoma seroso y cistadenoma mucinoso: el cistadenoma seroso se compone principalmente de pequeñas cápsulas, que están compuestas de la mayoría de las cápsulas pequeñas. La composición se llama cistadenomas pancreáticos quísticos o microquísticos. La superficie de corte es similar a un panal. El espacio del tejido conectivo en la cápsula divide el quiste en muchos quistes pequeños de 1 ~ 2 cm. El endotelio está compuesto de células planas de una capa o células cúbicas. La célula y su cariotipo se asemejan a las células acinares centrales, por lo que se llama cistadenoma acinar central. Las células tumorales no tienen anomalías, no tienen figuras mitóticas, paredes internas lisas del quiste sin procesos papilares, no tienen cistadenoma seroso. La tendencia a la transformación maligna, el cistadenoma mucinoso, se caracteriza por quistes grandes y quistes grandes de una o varias aurículas. Los quistes están llenos de moco. El endotelio de la pared quística está compuesto de células columnares. Las células tumorales son ricas en moco, pero no Existe glucógeno, la pared interna del quiste es lisa o tiene procesos papilares, y el cistadenoma mucinoso tiene un riesgo potencial maligno, por lo tanto, el cistadenoma mucinoso se considera una lesión precancerosa de cistadenocarcinoma mucinoso.
El cistadenocarcinoma de páncreas, también conocido como cistadenocarcinoma mucinoso, se origina en el epitelio del conducto pancreático grande o es maligno de un cistadenoma benigno del mismo origen. La superficie de corte es una habitación individual o multicámara, y el líquido en la cápsula es mucoso o En forma de goma, también puede ser marrón o con sangre y mezclarse con tejido necrótico. La pared del quiste está revestida con células epiteliales de alta columna y células caliciformes que producen moco. Las células a menudo tienen displasia, se pueden ver figuras mitóticas, y se pueden ver papilares o coliflores en la pared interna del quiste. En el proceso de abultamiento, se pueden observar áreas necróticas hemorrágicas y calcificaciones debajo del epitelio. El citoplasma y el moco intracapsular contienen una gran cantidad de mucina y sin glucógeno. En la misma cápsula, se puede ver un área benigna de diferenciación normal y un área maligna indiferenciada. En casos de neoplasia maligna de adenoma, una variedad de imágenes de cistadenoma, cistadenocarcinoma y cistadenoma tienden a ser malignas en la misma cápsula.
Prevención
Prevención del cistadenoma pancreático y cistadenocarcinoma
Si hay razones para la distensión abdominal desconocida a largo plazo, el dolor y la incomodidad, el ataque debe realizarse para la ecografía B. Si se sospecha la ecografía B, se debe realizar una tomografía computarizada. Detección temprana, cirugía temprana y esfuerzo para eliminar la lesión, positivo El tratamiento puede mejorar la tasa de curación de la enfermedad.
Complicación
Cistadenoma pancreático y complicaciones del cistadenocarcinoma Complicaciones, peritonitis, pancreatitis aguda, cálculos biliares diabéticos.
1. Infección por hemorragia intracapsular Cuando el tumor quístico necrosis quística, cuando se infecta, puede haber un aumento repentino de la masa, dolor abdominal, fiebre, pero también debido a la ruptura del quiste, líquido quístico en la cavidad abdominal, la aparición de peritonitis.
2. La pancreatitis aguda o la compresión del tumor diabético o la invasión del conducto pancreático principal conducen a un drenaje pancreático deficiente. Menos del 5% de los pacientes con pancreatitis aguda; la destrucción tumoral del parénquima pancreático puede provocar insuficiencia endocrina y pacientes con diabetes o intolerancia a la glucosa.
3.10% a 25% de pacientes con cálculos biliares.
Síntoma
Cistadenoma pancreático y síntomas de cáncer de glándula quística síntomas comunes distensión abdominal dolor abdominal masa abdominal náuseas metástasis hepáticas ictericia
El cistadenoma pancreático crece lentamente y la historia general es larga. Se ha informado por hasta 30 años. El cistadenocarcinoma a menudo es causado por la transformación maligna del adenoma quístico. Incluso el cistadenocarcinoma primario tiene un curso más largo que el cáncer pancreático. Dolor abdominal o dolor sordo, la masa abdominal superior es la principal manifestación clínica del tumor quístico pancreático, seguido de pérdida de peso, ictericia, hemorragia gastrointestinal, diversos síntomas gastrointestinales y metástasis hepáticas.
1. El dolor abdominal es un síntoma temprano, que puede ser dolor, dolor o hinchazón. La causa del dolor abdominal puede ser que el tumor se agrande gradualmente, la tensión intracapsular aumente y el tumor se agrande gradualmente para presionar el estómago, el duodeno y el colon transverso. Etc., los síntomas cambiantes y aparentes de obstrucción incompleta del tracto digestivo, además del dolor abdominal pueden estar asociados con pérdida de apetito, náuseas, vómitos, indigestión y pérdida de peso y otros síntomas y signos.
2. La masa abdominal es el síntoma y el signo principal. A menudo es la razón principal para que los pacientes acudan a un médico. Puede ser la queja principal del paciente o el examen físico. La masa se encuentra principalmente en el medio de la parte superior del abdomen o en la parte superior izquierda del abdomen. El tamaño del tumor es bastante diferente. Solo se puede tocar, el más grande puede ocupar toda la cavidad abdominal, el tumor es profundo u ovalado, la textura es dura, la gran masa tiene una sensación quística, generalmente no hay sensibilidad, algunos tumores quísticos ubicados en la cabeza del páncreas, debido a quistes La compresión del conducto biliar común y la ictericia, cuando el tumor comprime la vena esplénica o invade la vena esplénica, puede causar embolia, que se caracteriza por agrandamiento del bazo y puede causar venas varicosas en el fondo y el esófago inferior, e incluso hematemesis. En algunos casos, el tumor puede ser La invasión del estómago, el duodeno, el colon transverso y la ulceración en el tracto digestivo causan sangrado gastrointestinal poco frecuente.
3. Metástasis hepáticas Algunos pacientes tienen lesiones metastásicas intrahepáticas sobre la base de quistes pancreáticos, que se caracterizan por la presencia de masas quísticas simples o múltiples en el hígado.
Examinar
Examen de cistadenoma pancreático y cistadenocarcinoma
1. Los pacientes con adenocarcinoma quístico con marcadores tumorales en suero con suero CA1-9-9 pueden estar significativamente elevados, disminuidos después de la resección quirúrgica, la recurrencia tumoral, la metástasis, pueden aumentarse nuevamente, CAl9-9 puede usarse como un indicador de recurrencia posoperatoria de cistadenocarcinoma, cápsula En pacientes con adenoma, el CEA y el CAl9-9 en sangre son básicamente normales.
2. El análisis de líquido quístico preoperatorio o intraoperatorio de aspiración de líquido quístico para enzimología, etiquetado de cáncer y examen de citología tienen un valor de diagnóstico diferencial, acceso al líquido quístico mediante aspiración con aguja fina percutánea guiada por B, succión de punción intraoperatoria En el momento de la CPRE, se realizó punción duodenal y laparoscopia y se realizó punción.
(1) Examen citológico: este método es de gran valor en el diagnóstico de tumores mucinosos. Si se observa moco o células mucosas que contienen glucógeno en el frotis de saco, se diagnostica el tumor quístico mucinoso y se diagnostica la sensibilidad del cistadenoma mucinoso. 54% a 87%, cistadenocarcinoma mucinoso 50% a 75%, encontró que se diagnostican células tumorales malignas, porque el tumor puede ser solo maligno local, no hay hallazgos positivos que no puedan descartar cistadenocarcinoma, aproximadamente el 60% de cistadenoma seroso El líquido quístico del tumor quístico con cambios degenerativos puede no tener células epiteliales desprendidas, por lo tanto, los seudoquistes y los tumores quísticos no pueden identificarse cuando el líquido quístico es inflamatorio y no hay células epiteliales.
(2) Amilasa: la amilasa del seudoquiste está elevada. El tumor quístico generalmente no está conectado con el conducto pancreático principal. La amilasa del líquido quístico no está elevada, lo que tiene cierto significado diferencial. Sin embargo, cuando la cavidad quística del tumor está conectada con el conducto pancreático Cuando la amilasa quística se puede elevar, Lewandrowski et al informaron amilasa quística, el seudoquiste es 543 ~ 36610U / L, el tumor quístico es 44 ~ 34400 U / L, de los cuales 43% de nivel de amilasa y seudoquiste Hay superposición, solo cuando la amilasa es muy baja, puede indicar tumores quísticos, por lo que no es confiable identificar seudoquistes y tumores quísticos de acuerdo con la amilasa quística.
(3) Antígeno de carbohidratos: el marcador tumoral en el líquido del quiste es diferente del marcador tumoral en suero, que se caracteriza por un aumento significativo en la especificidad. Antígenos de polisacárido como CEA, CAAl5.3-CA72-4-CAl25 en el siglo XX A mediados de la década de 1980, hubo muchos estudios: el nivel de CEA de líquido quístico informado por Pinto et al. Fue de 22 ng / ml para el cistadenoma mucinoso y 141 ng / ml para el cistadenocarcinoma mucinoso, que fue significativamente mayor que el del pseudoquiste de 3,2 ng / ml y el saco seroso. Adenoma 8.2 ng / ml; Lewandrowski cree que cuando CEA> 26ng / ml, sugiere tumor mucinoso, pero no puede identificar benignos y malignos, esto no es importante, porque el cistadenoma mucinoso y el cistadenocarcinoma deben eliminarse, El valor de CAl5.3-CA72-4 en la identificación de cistadenocarcinoma mucinoso es mejor que CEA, CAl5.3> 70U / L, la especificidad del diagnóstico de cistadenocarcinoma puede alcanzar el 100%, CA72-4> 70U / L, cistadenocarcinoma Eso se puede distinguir del cistadenoma y los seudoquistes. Cuando CA72-4> 150U / L, la especificidad y sensibilidad del diagnóstico de cistadenocarcinoma puede alcanzar el 100%.
(4) Viscosidad relativa (RV): Lewandrowski usó un medidor de viscosidad cuantitativo (medidor de viscosidad Ostwald) para medir el RV del fluido del quiste, en comparación con el RV de plasma normal (1.4 a 1.8). Los resultados mostraron que cuando el RV> 1.63, se diagnosticó el quiste mucinoso. La sensibilidad es del 89%, la especificidad es del 100%; si RV <1.63, lo que sugiere quistes no mucinosos, la mayor ventaja de este método es que es rápido y adecuado para uso intraoperatorio.
3. Análisis de la mutación del gen K-ras del jugo pancreático Se utilizó un método de PCR semicuantitativo para detectar la mutación del gen K-ras en el jugo pancreático, y el 43% de los tumores quísticos fueron positivos.
4. Película simple abdominal El 10% al 18% de estas enfermedades tienen calcificación fina, la radiografía abdominal a menudo encuentra calcificación de la pared del tumor, se estima que aproximadamente el 10% de los pacientes con quistes serosos pancreáticos tienen calcificación tumoral en la película de rayos X, suero Los adenomas quísticos tienen una tasa de calcificación más alta que el cistadenoma mucinoso. Los cistadenomas serosos a menudo muestran calcificación central, lineal o arqueada, y el 10% de ellos se localizan en cicatrices estrelladas centrales. El patrón radial, una vez que se produce esta manifestación característica, básicamente se puede diagnosticar, el cistadenoma mucinoso se manifiesta principalmente como calcificación periférica.
5. La ecografía es superior a la TC al mostrar la estructura interna del tumor, la separación y la neoplasia.
(1) cistadenoma seroso: los quistes y la mezcla parenquimatosa a menudo se muestran en la ecografía. Cuando el tumor está compuesto por una gran cantidad de quistes muy pequeños (<2 mm), sigue siendo homogéneo y sólido; si el quiste es grande (5 ~ 20 mm), es multiauricular, cada habitación está estrechamente conectada con una estructura en forma de panal, Fugazzola et al creen que si el ultrasonido o la TC muestran un patrón similar al panal se puede diagnosticar como cistadenoma seroso; eco central fuerte con sonido y sombra , sugiere calcificación.
(2) cistadenoma mucinoso y cistadenocarcinoma: puede expresarse como habitación individual o múltiple, pero el tamaño de cada habitación es relativamente grande, a menudo con efecto de mejora de la pared posterior, a veces grande e irregular en la habitación. Las neoplasias papilares sobresalen del saco desde la pared de la cápsula.
6. La TC es superior a la ecografía, ya que muestra calcificación, posición, grosor de la pared y circulación sanguínea del quiste pancreático. Según el contenido de tejido conectivo del tumor en la TC simple, la densidad es entre agua y músculo, pero el cistadenoma seroso a menudo Se muestra como una masa homogénea de baja densidad con un valor de CT de 10 a 16 Hu, que puede ser lobulada, a veces con calcificación y calcificación en forma de estrella. Debido a la abundante red capilar en el cistadenoma seroso, se mejora. Después de la exploración, a menudo se observa que el tumor es difusamente homogéneo o localmente mejorado, el límite es claro y se muestran los intervalos en forma de panal o entrelazados con radiación. Warshaw descubrió que solo el 50% del cistadenoma seroso mostró múltiples hallazgos en la TC. Los quistes pequeños y la calcificación en forma de estrella solo representaron el 11% de los pacientes, la tomografía computarizada de cistadenoma mucinoso a menudo mostró un quiste de pared gruesa de pared simple más grande, su densidad es cercana al agua, el límite es claro, a veces visible en la cápsula O una separación delgada, delgada también puede ocurrir en forma de una cápsula múltiple, y puede verse como una neoplasia de baja densidad que crece desde la pared de la cápsula hacia la cavidad. En la pared más grande, se puede ver un ascus a lo largo de la pared de la cápsula, mejorando el escaneo, especialmente Angiografía dinámica de dosis alta, Ver pared, neoplasias, y están reforzadas por intervalo de cápsula, cistadenocarcinoma mucinoso con cistoadenoma mucinoso, pero la invasión tumoral y la metástasis.
7. Los cistadenomas serosos de IRM muestran bordes nodulares alrededor de la masa en la IRM, especialmente en imágenes ponderadas en T2, que pueden deberse a imágenes ponderadas en T2 entre el páncreas normal y los líquidos intracapsulares. Gran contraste (el tiempo de relajación de T2 líquido es más largo que el páncreas normal), el tumor se puede separar, el tumor muestra una baja densidad uniforme en la imagen ponderada en T1 y la alta densidad uniforme en la imagen ponderada en T2, el saco mucoso El adenoma o cistadenocarcinoma presenta una masa elíptica redonda o irregular con separación interna; y la resolución es mayor que la TC, y la densidad de cada habitación que constituye el tumor es diferente entre las imágenes ponderadas en T1 y T2. También se puede ver que los organismos grandes de esputo papilar sobresalen en el saco, y la causa de la diferencia de densidad entre las habitaciones puede estar relacionada con la hemorragia intracapsular, el contenido de proteínas en el líquido del saco, la relación entre los componentes sólidos del tumor y similares. Rendimiento, pero útil para la identificación.
8. La angiografía del cistadenoma seroso es rica en redes vasculares, por lo tanto, la película de contraste puede expresarse como un gran vaso sanguíneo nutritivo suministrado por los vasos sanguíneos abdominales o mesentéricos, la vena de drenaje, la tinción homogénea del tumor y la derivación arteriovenosa ocasional. El cistadenoma mucinoso a menudo se presenta como una zona avascular rodeada de vasos sanguíneos, que se relaciona principalmente con el componente quístico de dichos tumores, con tinción tumoral leve y pequeña neovascularización en la pared o el pezón. Área, la apariencia de la vaina arterial se considera una manifestación de tumores malignos, ya sea adenoma quístico seroso o cistadenoma mucinoso puede causar desplazamiento de la vena esplénica, compresión y obstrucción.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de cistadenoma pancreático y cistadenocarcinoma
Debido a que la enfermedad es muy rara en la clínica, los síntomas no son típicos, el curso de la enfermedad progresa lentamente, la apariencia del tumor a menudo se asemeja a lesiones benignas, y la patología a menudo no puede ser cuasi-determinista debido a su estructura especial, por lo que a menudo conduce a un mal diagnóstico y maltrato, cuando se encuentra con las manifestaciones clínicas anteriores. En ese momento, se debe examinar más a fondo si la masa se encuentra en el páncreas y si es quística. El examen bioquímico y el examen por imágenes para el diagnóstico de enfermedades pancreáticas son de cierto valor para el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Pseudoquiste de pseudoquiste pancreático, especialmente atípico, porque contiene coágulos, tejido necrótico o calcificación periférica más grosor de pared desigual, es difícil distinguirlo del cistadenoma mucinoso, pero el pseudoquiste es retrógrado La ductografía pancreática (CPRE) es más común en quistes conectados al conducto pancreático principal (60% a 65%), mientras que los tumores quísticos están menos conectados (<30%). Los seudoquistes a menudo muestran pancreatitis crónica en CPRE. Cambios en el conducto pancreático, la TC a menudo aparece como un quiste liso de pared delgada, la mejora de la pared y los componentes reales no se mejoran, el punto de calcificación es visible en el páncreas fuera de la lesión, y el área vascular muestra un área avascular, a excepción de la identificación de imagen anterior. Una historia típica de pancreatitis o historia de trauma y hallazgos específicos intraoperatorios también son útiles en el diagnóstico diferencial.
2. El quiste de retención es causado por la compresión u obstrucción del conducto pancreático principal. Es un quiste de pared delgada homogéneo y bien definido. La TC y la CPRE a menudo encuentran evidencia de pancreatitis crónica que obstruye el tumor sólido del conducto pancreático o causa obstrucción del conducto pancreático. .
3. La dilatación del conducto pancreático mucinoso es una dilatación quística ramificada del conducto pancreático. Es similar a los cistadenomas poliquísticos en los hallazgos de la TC; sin embargo, pertenece a las lesiones intraductales. Este tipo de tumor tiene las siguientes características para su identificación. :
1 tomografía computarizada fue una masa poliquística; mostró dilatación del conducto pancreático principal después de la obstrucción.
2 La endoscopia mostró que el moco se descargó del pezón principal y la CPRE mostró un defecto de llenado en el conducto pancreático dilatado.
3 El tumor se encuentra en la parte uncinada del páncreas.
4. Tumor de células de islotes no funcionales y leiomiosarcoma Cuando hay necrosis en el centro, puede haber una sola habitación o incluso un quiste de pared gruesa multiauricular, y puede haber calcificación, pero el contraste de estos tumores es mucho mayor que el del saco pancreático. Los tumores sexuales, cuando es difícil distinguirlos de los cistadenomas, necesitan combinar la aspiración con aguja o la biopsia intraoperatoria.
5. Los tumores quísticos papilares son poco frecuentes, casi todos ocurren en mujeres jóvenes, pueden diferenciarse del cistadenoma, la imagen tiene un límite claro, la estructura interna es un quiste mixto quístico o de pared gruesa, en la cápsula o la pared Se puede ver que la calcificación, Ohtomo et al encontraron que el saco fibroso y la hemorragia intracapsular en el borde del tumor en la resonancia magnética se consideran de cierta importancia diagnóstica.
