anemia de enfermedad cronica
Introducción
Introducción a la anemia por enfermedad crónica. La anemia por enfermedad crónica (ACD) se refiere a un grupo de anemia secundaria a infecciones crónicas, inflamación y tumores malignos, caracterizados por una vida más corta de los glóbulos rojos, trastornos del metabolismo del hierro, aumento de las citocinas inflamatorias que conducen a una disminución de la eritropoyetina y la médula ósea a anemia. Inhibición compensatoria de la hiperplasia. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 35% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: enfermedad cardíaca, insuficiencia cardíaca crónica
Patógeno
Enfermedad crónica anemia causa
El papel de las citocinas (20%):
La ACD es estimulada por el sistema inmune celular para causar una respuesta mediada por citocinas compleja y extensa, lo que resulta en un aumento de las citocinas inflamatorias, incluido el factor de necrosis tumoral (TNF), la interleucina-1 (IL-1) y el interferón. (IFN), etc., que conduce a la inhibición hematopoyética eritroide, que se manifiesta por una disminución de la producción de eritropoyetina (EPO) y una respuesta lenta de la médula ósea a la EPO. La disminución de la producción de EPO también se asocia con una mayor producción de NO. Los pacientes con artritis reumatoide todavía tienen IL-6 litros. Alto, este último puede aumentar el volumen de sangre y provocar adelgazamiento de la sangre.
La vida de los glóbulos rojos se acorta (15%):
Factores como la actividad fagocítica mejorada, las toxinas bacterianas, la hemolisina de los tumores, el daño vascular y el daño a las membranas eritrocitarias causadas por la fiebre en los pacientes causan un acortamiento de la vida de los glóbulos rojos.
Metabolismo anormal del hierro (10%):
La ACD tiene hipocalcemia, que se caracteriza por disminución del hierro sérico, trastorno de utilización de hierro en la médula ósea, pero hierro excesivo en los macrófagos. El mecanismo puede ser una absorción excesiva de hierro después de la activación de los macrófagos. IL-1 estimula la liberación de neutrófilos de la leche durante la inflamación. La ferritina, que es fácil de combinar con el hierro, causa una disminución en la saturación de la transferrina. El receptor de la transferrina en la membrana eritrocitaria también se reduce en ACD, lo que hace que el trastorno de utilización de hierro. Estudios recientes han demostrado que las anomalías en el metabolismo del hierro y la estabilidad del hierro en la anemia por enfermedad crónica La homeostasis del hierro está regulada por la proteína bactericida hepática. En la enfermedad inflamatoria, la heparina es producida y secretada por el hígado. Las células de la cripta duodenal y los macrófagos expresan 2M-HFE-TfR1 (microglobulina 2). - Complejo de receptor 1) proteína hemocromatosis hereditaria producto de gen HFE-proteína transferina, la heparina actúa sobre el complejo 2M-HFE-TfR1 de células de cripta y macrófagos a través del flujo sanguíneo, promoviendo células de cripta y macrófagos A medida que aumenta la ingesta de hierro, las células de la cripta duodenal reciben demasiada información sobre el hierro, lo que reduce la absorción de hierro de las células epiteliales duodenales, lo que resulta en hipocalcemia, mientras que los macrófagos exhiben hierro excesivo.
Infección crónica (5%):
Absceso pulmonar, tuberculosis, endocarditis infecciosa subaguda, osteomielitis, infección crónica del tracto urinario, enfermedad inflamatoria pélvica, meningitis, micosis profunda crónica y SIDA.
Enfermedad inflamatoria crónica no infecciosa (5%):
Enfermedades del tejido conectivo como la artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, fiebre reumática, vasculitis, etc., así como traumatismos graves, quemaduras, etc.
Tumores malignos, linfoma, leucemia, mieloma, etc.
Prevención
Prevención de anemia por enfermedad crónica
Primero, adelgazar. Las personas obesas tienen una proporción mucho mayor de enfermedades cardíacas que el peso normal, especialmente aquellas con un cuerpo "en forma de manzana" (obesidad cintura-cadera). Mientras los ancianos pierdan 3-5 kilogramos, la condición cardíaca mejorará enormemente. Al mismo tiempo, los expertos advierten al anciano más gordo que no espere convertirse en un súper modelo a la vez, para lograr gradualmente el propósito de perder peso a través de una dieta equilibrada y ejercicio.
Segundo, come menos yema de huevo. Una yema de huevo de tamaño normal contiene aproximadamente 200 mg de colesterol. Si los ancianos tienen un colesterol más alto, solo pueden comer hasta dos yemas de huevo por semana.
Tercero, más ejercicio. Un ejercicio moderado durante 20 minutos al día puede reducir el riesgo de enfermedad cardíaca en un 30%, y el efecto más rápido es el mejor.
Cuarto, dejar de fumar. Los fumadores tienen el doble de probabilidades de sufrir enfermedades cardíacas que los no fumadores. El estudio encontró que después de 2-3 años de dejar de fumar, el riesgo de enfermedad cardíaca cayó al mismo nivel que los no fumadores.
Quinto, preste atención a la dieta. En la vida normal, insista en comer alimentos bajos en grasa, como carne magra y productos lácteos bajos en grasa.
Sexto, consumo moderado. Beber 3-9 vasos de vino a la semana es apropiado para el corazón. Pero tenga cuidado de no ser codicioso, porque beber en exceso puede causar enfermedades del corazón.
Complicación
Complicaciones de la anemia por enfermedad crónica Complicaciones, enfermedad cardíaca, insuficiencia cardíaca crónica.
La anemia crónica a largo plazo puede complicarse con anemia. La anemia en las enfermedades del corazón es causada principalmente por anemia severa, que causa una disminución significativa en la capacidad de transporte de oxígeno en la sangre y un suministro insuficiente de oxígeno a varios sistemas del cuerpo, lo que aumenta el gasto cardíaco. La carga del corazón se agrava. Aunque el aumento en el gasto cardíaco se asocia con una disminución de la viscosidad sanguínea, un flujo sanguíneo acelerado y una mayor contractilidad cardíaca, es principalmente un aumento en la frecuencia cardíaca y el volumen sistólico. El aumento en el volumen sistólico está estrechamente relacionado con la expansión de las arteriolas periféricas y la disminución de la resistencia a la circulación periférica, por lo que se reduce la resistencia a la circulación circundante, que es el factor principal del alto gasto cardíaco. A medida que aumenta el gasto cardíaco, la presión arterial sistólica sistémica sigue siendo normal, por lo que los ventrículos izquierdo y derecho trabajan aumentan significativamente, los ventrículos izquierdo y derecho se expanden e hipertrofia. Un aumento sostenido en el gasto cardíaco conduce inevitablemente a insuficiencia cardíaca.
Síntoma
Enfermedad crónica Síntomas de anemia Síntomas comunes La conjuntiva fría se vuelve superficial o pálida, daña la médula ósea, heces de pelo blanco o recto ... Masa abdominal "similar a un gas"
La ACD a menudo tiene la infección crónica, inflamación o antecedentes tumorales anteriores, con una duración de más de 1 a 2 meses, la anemia es leve y moderada, no progresiva, a menudo enmascarada por enfermedades subyacentes.
1. Criterios de diagnóstico interno
(1) Principalmente anemia leve a moderada, a menudo acompañada de infección crónica, inflamación o tumor y otras enfermedades básicas: los síntomas de la anemia a menudo están cubiertos por los síntomas de la enfermedad subyacente, generalmente de 1 a 2 meses después del inicio de la enfermedad subyacente Después de la ACD, la gravedad de la ACD está relacionada con la enfermedad subyacente. Por ejemplo, las enfermedades infecciosas se asocian con escalofríos significativos. La gravedad de la anemia en la fiebre es mayor que sin síntomas sistémicos obvios. La actividad de la artritis reumatoide y la anemia también Correlación: cuando la gravedad de la anemia es más grave que la limitación del tumor, el agravamiento de la anemia no requiere que el tumor afecte a la médula ósea. El paciente con ACD no tiene hallazgos característicos y el diagnóstico generalmente depende de pruebas de laboratorio. En la mayoría de los casos, El hematocrito está entre 0.25 y 0.40, pero del 20% al 30% de los pacientes son significativamente más bajos que este nivel.El nivel de hemoglobina es generalmente 70-110 g / L, principalmente anemia celular positiva, 30% a 50%. La ACD se manifiesta como anemia hipocrómica de células pequeñas, que se observa en 50% a 100% de los pacientes con artritis reumatoide y 44% a 64% de los pacientes con cáncer, pero el MCV rara vez es inferior a 72fl, y la morfología de los glóbulos rojos es normal. Centro fue ligeramente tiñeron ligeramente recuento de reticulocitos en el rango normal o ligeramente elevada.
(2) El hierro sérico y la capacidad de unión total al hierro son inferiores a lo normal, y la saturación de transferrina es normal o ligeramente inferior: estos parámetros de hierro sérico tienen cierto valor para el diagnóstico de ACD, el hierro sérico a menudo ocurre después de una lesión o infección Se puede reducir en poco tiempo, pero el valor clínico del hierro sérico solo no es significativo, porque el nivel de hierro sérico fluctúa mucho en las personas normales todos los días, y la transferrina se reduce moderadamente, lo que es más lento que la tasa de disminución del hierro sérico. Puede deberse a que la vida media de la transferrina (8-12 días) es más larga que la vida media (90 min) del hierro sérico. En pacientes con enfermedades infecciosas, el hierro sérico generalmente se reduce dentro de las 24 horas posteriores al inicio. Si la enfermedad mejora a corto plazo, el hierro sérico Vuelve a la normalidad y no hay anemia. La disminución del hierro sérico está relacionada con la gravedad de la enfermedad subyacente.
(3) La tinción con hierro de las células de la médula ósea mostró una disminución en el hierro en los glóbulos rojos y un aumento de las partículas de hierro en los macrófagos: médula ósea, proporción roja de 3: 1 o 4: 1, hiperplasia no compensada de médula ósea, el examen de médula ósea es el más importante El valor es comprender el almacenamiento de hierro en la médula ósea, el aumento del almacenamiento de hierro en los macrófagos, la reducción de los glóbulos rojos de hierro representaron del 5% al 20% de los glóbulos rojos jóvenes (normalmente del 30% al 50%), por lo tanto, los niveles séricos de hierro y La disminución del recuento de gránulos de hierro y el aumento del hierro de reserva ósea son rasgos característicos de la ACD, y en combinación con la deficiencia de hierro, se puede reducir la hemosiderina en los macrófagos.
(4) Aumento de la protoporfirina libre en los glóbulos rojos.
(5) Los niveles de ferritina sérica (SF) son más altos de lo normal: los niveles de ferritina sérica son un buen indicador del almacenamiento de hierro en pacientes sin enfermedad crónica subyacente. Sin embargo, para los pacientes con ACD, la ferritina sérica se usa para determinar el almacenamiento de hierro in vivo. El estándar debe ser mejorado.
Además de SF, el cobre sérico está elevado en pacientes con ACD, lo que se debe en gran medida al aumento de los niveles de proteína de unión al cobre en suero (plasmina ceruloplasmina), una proteína de fase aguda reactiva distinta de la ceruloplasmina. Muchas proteínas séricas están elevadas, como la proteína C reactiva, la haptoglobina, etc., y el nivel de ciertas proteínas plasmáticas disminuye, como la transferrina, que se debe a su síntesis reducida en el hígado o acorta la vida en circulación. Algunos estudios han encontrado que los niveles de albúmina sérica en pacientes con ACD disminuyeron, los niveles de albúmina sérica y transferrina y el grado de anemia estaban bien correlacionados.
2. Criterios de diagnóstico externos
Las manifestaciones clínicas y las pruebas de laboratorio son las mismas que los criterios diagnósticos domésticos. Además, los niveles de eritropoyetina (EPO) son más bajos que los de la anemia por deficiencia de hierro, que es equivalente a la anemia. Los niveles séricos de EPO son bajos, probablemente debido a las citocinas y algunas incógnitas. Los factores inhibieron la producción de EPO. El nivel de EPO en suero en pacientes con ACD no aumentó con el aumento de la anemia. En comparación con el hematocrito, el nivel de eritropoyetina en suero fue particularmente bajo.
Examinar
Control de anemia crónica.
1. Sangre periférica: la anemia es células normales, pigmentación normal, pero también células pequeñas y anemia hipocrómica.
2. El hierro sérico (SI) se reduce y la capacidad de unión total al hierro (TIBC) también se reduce.
3. La ferritina sérica (SF) aumentó, el receptor de transferrina soluble en suero (sFfR) no aumentó, pero la ACD con deficiencia de hierro también puede aumentar.
4. La protoporfirina libre de eritrocitos (FEP) y la protoporfirina de zinc (ZPP) solo estaban ligeramente elevadas.
5. La tinción de hierro en la médula ósea puede aumentar la cantidad de hierro, pero la cantidad de gránulos de hierro se reduce y los niveles de EPO en suero disminuyen.
Según la condición, las manifestaciones clínicas, los síntomas y los signos pueden elegir ECG, rayos X, ultrasonido B y examen bioquímico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de anemia por enfermedad crónica.
Criterios diagnósticos
La base de la infección crónica, inflamación o enfermedad maligna cumple con las siguientes condiciones: anemia leve a moderada, anemia hipocrómica de células normales o de células pequeñas, nivel normal de proliferación de células de médula ósea y proporción de rojo granular, hierro sérico y capacidad de unión total al hierro Al mismo tiempo, la ferritina sérica aumenta, el hierro en los macrófagos de la médula ósea es normal o aumenta, la cantidad de células granulares de hierro disminuye y hay un trastorno de utilización de hierro, y se puede considerar el diagnóstico de ACD.
Diagnóstico diferencial
Anemia por deficiencia de hierro
La anemia por enfermedad crónica (ACD) es la segunda incidencia más alta de anemia después de la anemia por deficiencia de hierro (IDA). Ambas se diagnostican fácilmente de manera errónea. La identificación de IDA simple y ACD es relativamente fácil, pero en pacientes con enfermedades crónicas. Es muy difícil identificar IDA y ACD. Las estadísticas de anemia por artritis reumatoide (AR) combinadas con deficiencia de hierro pueden alcanzar el 27%, y el Hospital Huashan de Shanghai también representa el 25%. Debido a que los métodos de tratamiento son completamente diferentes, el diagnóstico diferencial es importante. Importancia clínica, los siguientes contribuyen a la identificación de ACD e IDA.
(1) Historia: la ACD a menudo se asocia con infección crónica, inflamación o tumor (sostenido durante más de 1 a 2 meses), pero se debe descartar la pérdida de sangre causada por estas enfermedades, la insuficiencia renal, la mielosupresión inducida por fármacos y la invasión tumoral de la médula ósea. Anemia, mientras que IDA a menudo tiene antecedentes de desnutrición o antecedentes de pérdida de sangre crónica.
(2) grado de anemia: la ACD es anemia leve a moderada, no progresiva, con componentes de anemia diluida, y está relacionada con la gravedad de la enfermedad subyacente, pero el hematocrito (Hct) ACD del 20% al 30% puede reducirse significativamente.
(3) Morfología de los glóbulos rojos: los pacientes con ACD son células normales, pigmentación normal, el citoplasma de células pequeñas representa del 2% al 8%, hasta el 20% al 40% y los cambios hipocrómicos de los eritrocitos del 23% al 50% (infección crónica) ), 44% a 64% (cáncer), incluso 50% a 100% (RA), ACD MCHC disminuye antes de que disminuya MCV, IDA MCV disminuye antes de que disminuya MCHC, el tamaño de los glóbulos rojos es diferente y el perfil es significativo en IDA, ACD No significativo, el valor diferencial de MCV es mayor que la unión al hierro sérico / hierro total, el MCV <72fL es raro en ACD, y la IDA es muy común [promedio 74 (53-93) fL].
(4) Capacidad de unión de hierro en suero / hierro total (SI / TIBC): ACD típica: SI disminuyó, TIBC disminuyó, la saturación de transferrina (TS) fue normal o disminuyó; IDA típica: SI disminuyó, TIBC aumentó, TS disminuyó, Información del Hospital Huashan de Shanghai: No hubo diferencias estadísticamente significativas en los niveles de TIBC entre IDA, ACD y enfermedad crónica con deficiencia de hierro (CDID).
(5) Tinción de hierro en la médula ósea: es el estándar de oro para identificar IDA y ACD. La médula ósea IDA y CDID puede teñirse con deficiencia de hierro, mientras que la médula ósea ACD puede aumentar la tinción de hierro, pero las células de gránulos de hierro se reducen (5% a 20%).
(6) ferritina sérica (SF): la SF está elevada en ACD, la IDA disminuye, la SF puede reducirse en CDID, pero ¿qué tan bajo es útil para el diagnóstico? Algunas personas piensan que SF 30 ~ 200g / L puede usarse como un patrón superpuesto, Se utilizaron <60 g / L como criterio de diagnóstico para la anemia por AR combinada con deficiencia de hierro.El Hospital Huashan de Shanghai aplicó SF <60 g / L + eritroferrina <5 g / célula como criterio de diagnóstico para el diagnóstico de anemia por AR con deficiencia de hierro, con una precisión de 0,94. La razón de probabilidad positiva de deficiencia de hierro y deficiencia de no hierro en la anemia crónica es la más alta en SF de 25-44 g / L.
(7) Receptor de transferrina soluble en suero (sTIR): Calcule el área bajo la curva de características operativas del receptor (ROC) (AUCROC) para evaluar la eficiencia diagnóstica de varios parámetros de hierro para identificar ACD e IDA.
(8) Protoporfirina libre de eritrocitos (FEP) y protoporfirina de zinc (ZPP): el grado de elevación de ACD es inferior al de IDA, que es de poco valor para el diagnóstico diferencial.
(9) Nivel de eritropoyetina sérica (sEPO) y relación O / P (1ogEPO): El valor medido del paciente con ACD es más bajo que el nivel de EPO del nivel de Hb de anemia.
2. Diluir la anemia.
La anemia diluida puede ocurrir en pacientes con enfermedades crónicas, especialmente en tumores malignos altamente avanzados, pero las enfermedades crónicas que pueden observarse clínicamente con anemia diluida son principalmente mieloma o macroglobulinemia, y se debe prestar atención al diagnóstico de ACD. Identificación de anemia diluida.
3. Otros tipos de anemia.
Además de la anemia por enfermedad crónica, la anemia tumoral maligna también puede causar enfermedad de la médula ósea debido a metástasis de células tumorales malignas, quimioterapia antitumoral causada por la anemia megaloblástica inducida por fármacos y la anemia aplásica, el tumor maligno y la enfermedad del tejido conectivo pueden fusionarse. La anemia hemolítica inmune, el daño renal causado por el daño renal causado por la enfermedad del tejido conectivo puede causar anemia renal, etc. Por lo tanto, es necesario prestar atención a la identificación de la anemia del tipo anterior al diagnosticar ACD.
