hipotensión ortostática primaria
Introducción
Introducción a la hipotensión ortostática primaria. La hipotensión ortostática primaria es una enfermedad rara. En 1925, Bradbury y Eggleston describieron por primera vez en detalle las características clínicas de esta enfermedad como hipotensión ortostática (es decir, una disminución significativa de la presión arterial por un aumento repentino de la posición supina o sacra), síncope La frecuencia del pulso es fija (es decir, no hay un aumento correspondiente en la frecuencia cardíaca al estar de pie), no hay sudor, disfunción eréctil y nocturia, etc., llamada "hipotensión ortostática espontánea". Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.002% -0.007% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: mareos, síncope, insuficiencia coronaria.
Patógeno
Hipotensión ortostática primaria
Secundario a otras enfermedades (30%):
1. Enfermedades del sistema nervioso tuberculosis espinal, transección de la médula espinal, siringomielia, polineuritis infecciosa, esclerosis múltiple, degeneración combinada subaguda, parálisis del temblor, etc.
2. Enfermedades endocrinas y metabólicas Insuficiencia suprarrenal, hipopituitarismo, hipotiroidismo, diabetes, feocromocitoma, etc.
3. Bloqueadores ganglionares inducidos por fármacos, fármacos antihipertensivos, vasodilatadores, etc.
4. Neuropatía autonómica como la cirugía simpática.
5. Otras amiloidosis, anemia severa, caquexia, enfermedad prolongada y reposo en cama.
Patogenia (20%):
Cuando el cuerpo humano está de pie, debido a la influencia de la gravedad de la tierra, se depositan alrededor de 300 a 400 ml de sangre en las extremidades inferiores, y se reduce la cantidad de sangre que regresa al corazón. El gasto cardíaco se puede reducir en aproximadamente un 25% en comparación con la posición acostada, y la presión arterial puede comenzar a bajar. La presión arterial normal apenas comienza. Al descender, puede estimular rápidamente los barorreceptores del seno carotídeo y el arco aórtico, de modo que la frecuencia y la frecuencia de los impulsos inhibitorios emitidos al centro vasomotor se reducen, y la excitabilidad del nervio simpático adrenérgico aumenta de forma reflexiva y se libera en la sangre. Aumento de la cantidad de norepinefrina en los vasos sanguíneos y el corazón circundantes, lo que conduce a una contracción arteriolar y un aumento de la frecuencia cardíaca. Además, los barorreceptores del sistema vascular también pueden causar efectos de vasoconstricción en la congestión venosa, así como un aumento del tono muscular y la misma longitud de las extremidades inferiores. La contracción, que fuerza la sangre a través de la válvula venosa hacia el corazón, este efecto de bombeo muscular también puede aumentar la cantidad de sangre que regresa, evitando así una fuerte caída en el gasto cardíaco. Además, cuando cambia la posición del cuerpo, generalmente ocurre hiperventilación, lo que resulta en tensión venosa refleja. Aumento, que también contribuye al llenado del corazón y al aumento de la presión arterial, debido a la máquina de ajuste anterior , Es evidente la reducción en la presión arterial no se produce cuando la posición vertical de la posición supina.
Cualquier parte o parte del mecanismo regulador mencionado anteriormente puede causar hipotensión ortostática.La hipotensión ortostática primaria es principalmente el sistema nervioso central, especialmente la degeneración neuronal autónoma (especialmente el sistema nervioso simpático). ), que bloquea el arco reflejo del barorreceptor, y la lesión puede dañarse en el nervio simpático, el tronco encefálico, el hipotálamo, el centro de movimiento vascular y la pared de la arteriola antes o después de la equimosis. Los vasos sanguíneos (principalmente las arterias pequeñas) y los vasos sanguíneos volumétricos (principalmente las vénulas) no son capaces de reflejar con eficacia la contracción, y la frecuencia cardíaca no aumenta, por lo que se reduce el volumen sanguíneo circulante efectivo y se reduce la presión arterial. Además, algunas personas piensan que el metabolismo de la catecolamina O un trastorno secretor causa trastornos de la conducción nerviosa, y algunas sustancias vasodilatadoras como la liberación de bradiquinina en la circulación también pueden participar en la aparición de hipotensión ortostática.
Neurogénesis autonómica (30%):
La hipotensión ortostática primaria es causada principalmente por el sistema nervioso central, especialmente la neurogénesis autónoma (especialmente el sistema nervioso simpático) que bloquea el arco reflejo de los barorreceptores.
Prevención
Prevención primaria de hipotensión ortostática
1. Prevenir y tratar activamente las enfermedades que causan hipotensión ortostática.
2. Para la hipotensión ortostática de los ancianos, cuando se mueven hacia arriba y cambian de posición, el movimiento debe ser lento, evitando una posición súbita.
3. Es aconsejable usar medias elásticas, pantalones ajustados o vendas elásticas para reducir la estasis sanguínea en las extremidades inferiores al estar de pie.
Complicación
Complicaciones de hipotensión ortostática primaria Complicaciones, mareos, síncope, insuficiencia arterial coronaria.
La hipotensión ortostática primaria puede ocurrir con oscuridad, mareos e incluso síncope, y los casos graves pueden causar complicaciones, como un suministro insuficiente de sangre a las arterias coronarias.
Síntoma
Síntomas primarios de hipotensión ortostática Síntomas comunes Hipotensión vertical, síncope, hipotensión, mareos, frecuencia de estimulación, aumento de la presión arterial, mareos bajos, presión parcial de oxígeno de la flor dorada preexistente, sudor frío bajo, pánico
La manifestación más destacada de la hipotensión ortostática primaria es la presión arterial normal en posición supina, la disminución rápida y significativa de la presión arterial durante la erección, la presión arterial sistólica disminuyó más de 30 mmHg, la presión arterial diastólica disminuyó más de 20 mmHg, pero la frecuencia cardíaca no cambió, lo que resultó en una disminución de la presión arterial Una serie de isquemia cerebral, hipoxia, vértigo ocurre gradualmente cuando el erecto es liviano y puede producirse un aturdimiento severo de inmediato, de modo que se ve obligado a descansar en la cama por un tiempo prolongado. Después de acostarse, se pueden aliviar los síntomas de mareos o síncope. Además, puede producirse un daño nervioso autónomo. Síntomas como piel seca, menos sudoración, micción, defecación y libido y disfunción eréctil, etc., debido a que esta enfermedad a menudo afecta el sistema nervioso central, algunos casos pueden aparecer gradualmente parálisis muscular extraocular, rigidez de las extremidades con temblor fuerte, expresión opaca, Síntomas de lesión extrapiramidal como movimiento lento y marcha de la marcha; esputo de la marcha, ataxia, lenguaje poco claro, nistagmo y otros síntomas de daño cerebeloso y aumento del tono muscular, hiperreflexia, reflejo nervioso patológico positivo, pronunciación Dificultad y otros síntomas de daño del tracto piramidal, un pequeño número de pacientes tienen parestesia, deterioro mental, este tipo de pacientes debido a El daño del sistema nervioso central, también conocido como tipo central, es el síndrome de Shy-Drager. Si no hay daño del sistema nervioso central, solo los pacientes con hipotensión ortostática y disfunción autonómica periférica se denominan hipotensión ortostática periférica.
Examinar
Control primario de hipotensión erecta
Para la hipoxemia causada por enfermedades endocrinas, se debe realizar la función endocrina y la prueba hormonal correspondientes.Si la prueba de rutina de sangre es roja, el cambio de glóbulos blancos también ayudará a diagnosticar.
1. Si hay un cambio en la frecuencia cardíaca y la frecuencia cardíaca en el electrocardiograma, si hay un cambio en ST-T y si hay una onda Q patológica.
2. La ecografía cardíaca y la ecografía Doppler vascular periférica son útiles en el diagnóstico de hipotensión cardiovascular.
3. El cateterismo cardíaco y la angiografía pueden identificar la enfermedad vascular periférica y la enfermedad cardíaca.
4. Examen de rayos X a través de un examen de rayos X de tórax para ver si hay una masa para oprimir los vasos sanguíneos periféricos grandes.
5. Mielografía para comprender la presencia o ausencia de lesiones de la médula espinal como la siringomielia.
Diagnóstico
Diagnóstico de hipotensión ortostática primaria
De acuerdo con las manifestaciones clínicas de la enfermedad no es difícil de diagnosticar, pero debe prestar atención a los siguientes puntos:
1. Algunos pacientes con hipotensión ortostática no se presentan de inmediato y deben permanecer de pie durante 1 a 3 minutos antes de que ocurran, por lo tanto, cuando se sospeche de esta enfermedad, espere al menos 5 minutos.
2. Cuando una persona normal se pone de pie, habrá una caída de la presión arterial a corto plazo, pero la fluctuación no es grande y se recuperará en 1 ~ 2 minutos. En este caso, no diagnostique erróneamente la enfermedad. En el caso del síncope, a excepción de esta enfermedad, se debe excluir el reflejo vasovagal. Alergia a los senos arteriales, síncope urinario y arritmia severa (como bloqueo auriculoventricular completo, síndrome del seno enfermo, etc.) causada por síncope.
Los pacientes con hipotensión se manifiestan principalmente por un suministro insuficiente de sangre al cerebro, mientras que la hipotensión secundaria causada por enfermedades endocrinas se acompaña de síntomas de disfunción endocrina.Algunos pacientes pueden presentar pérdida de apetito, molestias abdominales, indigestión y aumento de glóbulos rojos. Leucopenia, disminución de la resistencia puede causar infecciones y otros fenómenos.
