tiroiditis posparto
Introducción
Introducción a la tiroiditis posparto La tiroiditis posparto (PPT) es un síndrome de disfunción tiroidea que ocurre un año después del nacimiento y puede ser temporal o permanente. Su base patológica es la inflamación autoinmune de la tiroides, que es la tiroiditis autoinmune posparto más común y más característica. La enfermedad también puede ocurrir después del aborto de 5 a 20 semanas de embarazo. La tiroiditis posparto y el síndrome de tiroides posparto son dos conceptos diferentes, este último se refiere a la disfunción tiroidea que ocurre después del nacimiento o está desarrollando una enfermedad tiroidea. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.001% -0.003% Población susceptible: mujeres posparto Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipotiroidismo.
Patógeno
Causas de la tiroiditis posparto
Autoinmune (30%):
Se ha demostrado que esta enfermedad está estrechamente relacionada con la autoinmunidad. En el embarazo temprano (primeros 3 meses), en pacientes con TPOAb positivo, la incidencia de tiroiditis posparto es tan alta como del 30% al 50%, y los niveles de TPOAb posparto a menudo sugieren un rebote inmune posparto e inmunomediado. El grado de daño de la tiroides es grave. En los últimos años, también se ha observado que la tiroiditis puede ocurrir dentro de 1 año después del aborto natural o electivo (incluido el embarazo ectópico) al comienzo del embarazo, similar a la tiroiditis posparto, y los anticuerpos positivos antes del embarazo son más negativos que los anticuerpos. El riesgo de aborto espontáneo es 2 veces mayor, y los cambios inmunológicos in vivo en el embarazo no a término son suficientes para causar tiroiditis posproducción.
Genética (20%):
Los estudios han demostrado que esta enfermedad tiene polimorfismo de antígeno HLA. Una gran cantidad de estudios clínicos y de laboratorio también han sugerido que la tiroiditis de Hashimoto y la enfermedad pueden tener una causa común.
La explicación de la correlación entre el antígeno HLA y la patogénesis de la tiroiditis posparto puede ser:
(1) El sitio de la enfermedad no está vinculado al sitio de HLA, y también es posible que HLA desempeñe un papel directo en el proceso de la enfermedad.
(2) El polimorfismo de HLA puede ser un factor que influye en la capacidad de las células presentadoras de antígeno para presentar una serie especial de péptidos antigénicos, modulando así la susceptibilidad de la enfermedad.
Factores dietéticos (15%):
El exceso de yodo puede inducir tiroiditis posparto, y es más probable que ocurra hipotiroidismo en mujeres con antecedentes de la enfermedad con una ingesta diaria de yodo mayor que sus requerimientos diarios.
Prevención
Prevención de tiroiditis posparto
Se debe evitar el uso de drogas que contienen yodo en mujeres con antecedentes de esta enfermedad para evitar la inducción de hipotiroidismo.
La determinación prenatal y posnatal de TPO-Ab en mujeres embarazadas es de gran importancia para predecir la aparición de esta enfermedad. Especialmente para aquellos con anticuerpos positivos, se debe realizar un seguimiento estricto de la función tiroidea posparto. Debido a que el 82.2% de los pacientes con esta enfermedad tienen anormalidades hormonales a los 6 meses posparto, Algunos investigadores han sugerido que la enfermedad y los grupos de alto riesgo deben ser seguidos durante 6 meses y más.
Las mujeres con tiroiditis posparto pueden recuperar la función tiroidea normal.
Complicación
Complicaciones de la tiroiditis posparto Complicaciones hipotiroidismo
En pacientes con tiroiditis posparto, si se produce hipotiroidismo durante el embarazo, afectará el desarrollo del sistema nervioso fetal, lo que provocará una disminución en el coeficiente intelectual del niño.
Síntoma
Síntomas de tiroiditis posparto Síntomas comunes Aumento de la tiroides posparto posparto Hipertiroidismo durante la taquicardia gestacional Soplo vascular Aumento de peso Fatiga del bocio trastorno mental
Las pacientes con esta enfermedad pueden tener una recaída después del embarazo y entre 2 semanas de embarazo, la tasa de recurrencia es del 25% al 40%, esta enfermedad puede ocurrir en el síndrome de Sheehan posparto.
Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son de corta duración, a veces ambiguas y fáciles de pasar por alto.
Tirotoxicosis: aproximadamente el 50% ocurre, 1 a 3 meses después del nacimiento, puede durar de 1 a 2 meses, de los cuales solo el 22,2% del proceso clínico, el apetito, la pérdida de peso, el neuroticismo, etc. a menudo carecen de especificidad, Sin embargo, las palpitaciones y la fatiga pueden ser más prominentes y convertirse en la principal queja del tratamiento.Si la etapa de tirotoxicosis es más de 2 meses, los síntomas son más evidentes y pueden estar acompañados de síntomas mentales.
51% de agrandamiento de la tiroides, manifestado como bocio o aumentado sobre la base original, mayormente agrandamiento difuso leve, textura uniforme, ocasionalmente solo un nódulo aislado, sin dolor de presión, sin soplo vascular, permanente No hay agrandamiento de la tiroides cuando disminuye la función sexual de la tiroides.
Hipotiroidismo transitorio: del 25% al 42.3% solo muestra esta etapa, el 35.5% ha experimentado las dos etapas anteriores, generalmente de 3 a 6 meses después del parto: edema, aumento de peso, escalofríos, pérdida de apetito, etc. A veces, mostrando trastornos mentales, puede confundirse con depresión, la incidencia de depresión en mujeres con pacientes circulantes positivos para anticuerpos tiroideos aumentó de 8.8% a 30%.
Algunas personas tienen menopausia o hemorragia uterina, o síndrome galvánico menopáusico con aumento de PRL y lesiones hipofisarias mal entendidas. La mayoría de los pacientes pueden volver a la normalidad dentro de 5 a 10 meses después del parto.
El hipotiroidismo permanente ocurre en el 10% al 23% de los pacientes, y el 50% de las mujeres con enfermedad TPOAb positiva desarrollan hipotiroidismo en el futuro, con una incidencia anual de aproximadamente 3% a 5%. Pacientes con hipotiroidismo transitorio en la etapa temprana de la enfermedad Del 25% al 30% de las pacientes tienen hipotiroidismo permanente, y el 92% de las personas con hipotiroidismo permanente tienen hipotiroidismo transitorio en la etapa temprana de la enfermedad, y TSH> 20mU / L en la etapa temprana de disfunción posparto. Índice predictivo de disfunción tiroidea a largo plazo, el título de TPOAb en el embarazo temprano es un buen indicador de hipotiroidismo a largo plazo después del inicio de la enfermedad, embarazo múltiple y tiroiditis posparto después de hipotiroidismo persistente asociado, la incidencia de aborto espontáneo Se asocia con hipotiroidismo permanente; se especula que estos pacientes tienen hipotiroidismo leve durante el embarazo y afectan la viabilidad del feto. Para las pacientes con hipotiroidismo, los síntomas de hipotiroidismo persistente deben considerarse durante un año. Síntomas, en el sexto mes después del parto, el 82% de las mujeres con esta enfermedad tienen anormalidades hormonales, algunas personas no son típicas Después de la cama, ha entrado en la fase de hipotiroidismo durante el tratamiento, los pacientes tienen hipertiroidismo e hipotiroidismo posparto plazo no aparecen o aparecen examen obvio, física única bocio.
La enfermedad generalmente se alivia dentro de 1 año.
Examinar
Control de tiroiditis posparto
1. Los glóbulos blancos son normales y la velocidad de sedimentación globular (VSG) es normal o ligeramente elevada.
2. Durante el inicio del hipertiroidismo, la T3 sérica, la T4 aumentaron, la TSH disminuyó, la TSH inhibió al rango más bajo detectable y la estimulación con TSH no pudo aumentarlo.
3. El TG en suero está elevado, el nivel de TPO-Ab en suero aumenta, pero su título es más bajo que el de la tiroiditis de Hashimoto. Aproximadamente 2/3 de los pacientes tienen anticuerpos tiroideos positivos, y la tasa de TPO-Ab positivo es significativamente mayor que TGAb. TSAb está presente en el suero de un pequeño número de pacientes, pero el título y el tiempo de aparición no están relacionados con la aparición y la gravedad del virus de la tiroides.
4. La tiroglobulina (Tg) puede aumentar, lo que está relacionado con la infiltración de linfocitos tiroideos y la destrucción de las glándulas. La sensibilidad al diagnóstico de esta enfermedad es de 0,81 y la especificidad es de 0,98.
5. La tasa de 131I de la glándula tiroides se redujo significativamente en la fase tirotóxica y se recuperó en la fase de baja función.
6. Prueba de liberación de perclorato para la prueba de liberación de perclorato en mujeres con función tiroidea normal 2 a 4 años después de la tiroiditis posparto. La mayoría de los pacientes tienen una prueba de liberación de perclorato positiva, lo que sugiere que estas mujeres son persistentes. Defectos en la bioquímica del yodo tiroideo, este defecto está relacionado con el título de autoanticuerpos tiroideos positivos antes del experimento.
7. El examen de ultrasonido de la tiroides puede mostrar un eco bajo, y un eco bajo continuo puede indicar que el proceso de destrucción autoinmune de la tiroides persiste.
8. Biopsia tiroidea debido a tiroiditis posparto, la glándula tiroides aumentó ligeramente, la operación de punción es difícil, generalmente no se realiza biopsia tiroidea, si es necesario, los resultados son propicios para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la tiroiditis posparto.
Esta enfermedad es muy fácil de pasar por alto el diagnóstico, ya que en el pasado el bocio o agravamiento posparto se atribuye principalmente al bocio simple, fatiga dentro del año posterior al parto, taquicardia, nerviosismo, bocio o amenorrea persistente, debe considerar esta enfermedad, especialmente Es un bocio durante el embarazo y una paciente con anticuerpos de tiroides de alto título. Tiene antecedentes familiares de enfermedad tiroidea autoinmune. El riesgo de desarrollar esta enfermedad aumenta después del nacimiento. Es necesario mejorar la vigilancia de esta enfermedad. Bocio posparto o glándula tiroides El aumento del sexo, incluso si no hay un cambio funcional puede ser tiroiditis posparto, los estudios prospectivos han demostrado que la función tiroidea es normal, la tiroiditis posparto representó el 4%.
La enfermedad de Graves puede agravarse o reaparecer después del nacimiento, exoftalmos, soplo tiroideo o edema mucinoso pre-tibial, aumento de la tasa de yodo tiroideo y diferente de esta enfermedad, pero puede coexistir con la enfermedad, si se combina, la tasa de absorción de yodo no puede usarse como identificación Para el diagnóstico, el TSAb debe determinarse e identificarse mediante citología por aspiración con aguja de tiroides si es necesario.
