ojo seco
Introducción
Introducción al ojo seco El ojo seco se refiere a un tipo de enfermedad que causa síntomas de molestias oculares debido a la inestabilidad de la película lagrimal y al daño a la superficie del ojo causado por cantidades anormales o la calidad de las lágrimas. Actualmente es la enfermedad de la superficie ocular más común. El ojo seco es un proceso patológico continuo desde el desarrollo continuo de leve a pesado, y no existe un límite obvio entre ligero, medio y pesado. En general, cualquier signo sintomático o combinado debe diagnosticarse como patológico. Por ejemplo, en algunas áreas de los Estados Unidos, el criterio de diagnóstico para el ojo seco es la queratoconjuntivitis. Siempre que el paciente tenga síntomas de ojo seco (con o sin signos), puede diagnosticarse. Los sustantivos y las normas correspondientes que se pueden usar en China son: síndrome del ojo seco: se refiere a la condición de que el paciente tiene síntomas de ojo seco pero sin signos de ojo seco, especialmente sin daño ocular, sin causas locales y sistémicas de ojo seco. . Estos síntomas pueden ser transitorios, como lecturas ocasionales o molestias oculares inducidas por computadora, pero vuelven a la normalidad siempre que el resto o la aplicación a corto plazo de lágrimas artificiales. Enfermedad del ojo seco: se refiere a pacientes con no solo los síntomas y signos de ojo seco, sino también causas locales o sistémicas de ojo seco. Xerostomía conjuntival: se refiere a los cambios en la superficie ocular causados por el síndrome de Sj? Gren (síndrome de Sj? Gren, SS), que es una de las enfermedades del ojo seco. Dicho diagnóstico debe colocarse en la enfermedad del ojo seco. Ojo seco: ojo seco Un término general para enfermedades y enfermedad del ojo seco: una encuesta realizada en los Estados Unidos mostró que el 14,6% de la población de 65 a 84 años, o 4,3 millones, tenía los ojos secos, el 17,0% en Japón y el 10,3% en Australia. Aunque China no tiene hallazgos claros sobre la epidemiología del ojo seco hasta el momento, su incidencia puede ser mayor que la de los Estados Unidos según las condiciones sanitarias y ambientales de China. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 35% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: úlcera corneal
Patógeno
Causa del ojo seco
Lesiones de la glándula lagrimal (20%):
Deficiencia primaria de lagrima (PLD), ausencia congénita de lágrimas, ausencia de glándula lagrimal, pero falta de secreción; KCS no SS, a veces llamado PLD adquirido, o KCS para abreviar, B. secundario Deficiencia secundaria de lagrimales (SLD), como deficiencia de vitamina A, linfoma, enfermedad similar al sarcoma, infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la mayoría de las resecciones de glándulas lagrimales.
Lesiones mesentéricas (20%):
La meibomitis obstructiva es la causa más común, a menudo primaria o secundaria a quemaduras, conjuntivitis o enfermedades sistémicas como dermatitis glandular sebácea, rosácea, ictiosis, psoriasis, quistes de glándula meibomiana, Paperas, cálculos, etc., a veces ausencia congénita de las glándulas meibomianas, hiposecreción secundaria, doble ciliar, inflamación supurativa, tumores, etc., a veces el aceite en las glándulas meibomianas está estancado, la función de secreción de la glándula meibomiana parece normal, Pero el petróleo no es suficiente. 2 trastornos neurológicos: como VII neuropatía craneal, lentes de contacto de larga duración, queratitis paralítica nerviosa.
Gran área de daño en la superficie ocular (15%):
Una gran área de daño en la superficie ocular conduce a la obstrucción de la glándula del conducto lagrimal, como tracoma, quemaduras oculares térmicas o químicas, síndrome de Stevens-Johnson, pénfigo cicatricial, defecto del esputo, queratoconjuntivitis atópica, trauma, etc.
Anormalidades teleclínicas: los parpadeos reducidos o los intervalos prolongados pueden causar sequedad de la superficie ocular como se ve en los trabajadores de la computadora VDT (Visual Dislpay Terminal), o síndrome del ojo de la oficina, enfermedad de Parkinson, etc.
Lesiones de la superficie ocular: las enfermedades que causan una disminución en las células caliciformes, como la deficiencia de vitamina A, causan abultamiento local de la superficie ocular por cualquier motivo, como cirugía, esputo, paladar hendido anormal, exoftalmos y deformidades sacras pueden causar sequedad local de la superficie ocular.
Patogenia
El método de clasificación del ojo seco desarrollado por el Instituto Nacional del Ojo de los Estados Unidos en 1995 es dividir el ojo seco en "ojo que carece de lágrimas" y "ojo seco" evaporativamente fuerte. El primero se refiere principalmente a la producción insuficiente de lágrimas, y el segundo incluye una capa lipídica anormal. (como la disfunción de la glándula de Meibomio, MGD), incluido el aumento de la evaporación lagrimal causada por el parpadeo, otro método de clasificación para dividir el ojo seco en la deficiencia de lágrima acuosa (ATD) Y la deficiencia de lágrima lipídica (LTD), en la que ATD se divide en síndrome de Sjögren y ATD no SS.
Según los elementos que mantienen la película lagrimal estable, se recomienda dividir el ojo seco en cinco categorías, y los diferentes tipos de patogénesis son diferentes:
1. Evaporación del ojo seco excesivo.
Este tipo de ojo seco es causado principalmente por anormalidades de la capa lipídica (anormalidad de masa o cantidad), como disfunción de la glándula meibomiana, paperas, blefaritis, etc., defectos o anomalías de los párpados que causan evaporación, etc. Los pacientes con síndrome de terminación video digital tienen menos parpadeos y más evaporación; tienen paladar hendido grande y más exposición, que también se puede clasificar como ojo seco.
2. Ojo seco deficiente en agua
La producción insuficiente de lágrimas hidrotermales, como el síndrome de Sjögren, muchos factores sistémicos causan ojos secos, las lágrimas anormales de agua y líquido también conducen a la inestabilidad de la película lagrimal, causando ojos secos.
3. Ojo seco deficiente en mucina
Principalmente causado por el daño a las células epiteliales de la superficie ocular, incluido el daño químico a la superficie ocular, quemaduras térmicas, disfunción limbal, en algunas lesiones químicas, algunos pacientes tienen un volumen de lágrimas normal, como la prueba de Schirmer es más de 20 mm, pero estos pacientes aún ocurren El problema del epitelio corneal se debe principalmente a la falta de mucina.
4. dinámica lagrimal ojo seco anormal
Causada por una cinética anormal de las lágrimas, que incluye anomalías de parpadeo, secreción lagrimal retrasada, inflamación de la superficie ocular causada por la relajación conjuntival y anomalías cinéticas.
5. Ojo seco híbrido
Ojos secos causados por dos o más causas.
Prevención
Prevención del ojo seco
Para prevenir y tratar el síndrome del ojo seco, se debe mantener la estabilidad emocional diaria, a fin de evitar la inflamación del hígado, usar el tiempo de los ojos no debe ser demasiado largo, comer menos comida caliente y comer más pescado, y usar masaje de "planchado de ojos", primeras manos calientes Masajee los ojos con la palma de su pulgar durante aproximadamente 30 veces, 3 veces al día. También puede usar el método de masaje de los ojos traseros para tener dos depresiones en la parte posterior de la cabeza y cerrar los ojos durante unos 10-15 minutos.
Complicación
Complicaciones del ojo seco Complicaciones úlcera corneal
La inflamación infecciosa corneal causa ulceración, perforación e incluso atrofia del globo ocular.
Síntoma
Síntomas del ojo seco síntomas comunes fatiga discapacidad visual úlceras corneales manchas oscuras conjuntiva congestión película lagrimal desaparecer fotofobia
1. Síntomas e historial médico.
Los síntomas comunes del ojo seco son: sequedad, sensación de cuerpo extraño, sensación de ardor, picazón, fotofobia, enrojecimiento, visión borrosa, fluctuaciones visuales, etc. Además, el 71.3% de los pacientes con ojo seco tienen síntomas de fatiga visual, lo que indica que La fatiga también es uno de los síntomas comunes del ojo seco. La tasa positiva de examen objetivo es significativamente menor que la incidencia de los síntomas del ojo seco. Por ejemplo, en la encuesta anterior en los Estados Unidos, solo el 2.2% tiene ambos síntomas y el ST (prueba de Schirmer) es bajo (5mm / 5 min), el 2.0% presenta síntomas y un alto puntaje de tinción roja de la superficie ocular (5). Por lo tanto, para reducir el diagnóstico omitido de ojo seco, se debe prestar atención a la consulta de síntomas. Para el ojo seco más grave, pregunte si hay dolor en la boca o en las articulaciones. Puede provocar la posibilidad de SS, preguntar sobre los medicamentos sistémicos y tópicos pasados, la historia de la cirugía y el entorno laboral, lo que es de gran ayuda para el diagnóstico del ojo seco.
2. Examen clínico
Los métodos de inspección del ojo seco incluyen principalmente:
(1) inspección con lámpara de hendidura: el examen de rutina con lámpara de hendidura puede encontrar la causa del ojo seco, como queratoconjuntivitis marginal de la córnea superior, borde limbal, cicatriz quirúrgica en el limbo, etc., para el ojo seco severo y moderado Diagnóstico inmediato, el contenido principal de la inspección con lámpara de hendidura incluye: 1 ancho de línea de lágrima: la altura de la lágrima en la unión del borde del ojo y la superficie del ojo (normalmente no menos de 0.3 mm), este indicador puede ayudar a diagnosticar el ojo seco más rápido en clínica, pero debe Tener más experiencia clínica; 2 cambios corneales: queratinización, ampollas, degeneración, úlceras, leucoplasia, vasoespasmo, etc., preste especial atención a los cambios en el limbo, como si hay nuevos vasos sanguíneos en el limbo; 3 superficie corneal e ilíaca inferior Departamento de escombros; adhesión de bola de 4;; 5 conjuntiva: congestión, hiperplasia del pezón, presencia o ausencia de arrugas de la película capsular conjuntival, pacientes con pliegue conjuntival en un abrir y cerrar de ojos, la fricción de la conjuntiva ocurre para producir inflamación de la superficie ocular; 6 examen de párpado, muy Énfasis en el examen del margen palpebral, para que se pueda encontrar la disfunción de la glándula meibomiana (MGD). La investigación clínica muestra que la MGD es la causa más común de ojo seco y la enfermedad más común en la práctica clínica. Preste mucha atención al examen del margen sacro del paciente, preste atención a si el paciente tiene: blefaroespasmo, irregular, engrosamiento, opacidad, valgo, la boca glandular es amarilla, obstrucción de secreción pegajosa, borrosa, etc., no se pueden encontrar glándulas de presión Las secreciones lipídicas se excretan, o se excretan lípidos morfológicamente anormales en exceso. Al mismo tiempo, debe tenerse en cuenta que los lípidos en las glándulas meibomianas son normales, como una secreción lipídica insuficiente, que conducirá a ojos secos con deficiencia de lípidos.
(2) Pruebas Shirmer I y II: la prueba Shirmer I (SIt) refleja la secreción basal de las lágrimas. El método de inspección es el siguiente: tome un papel de filtro de 5 mm × 35 mm (papel de filtro Whatman No. 41), un extremo doblado hacia atrás 5 mm, colocado suavemente en la unión 1/3 inferior del saco conjuntival del sujeto, el otro extremo cae naturalmente, el paciente está abajo Mire o cierre los ojos suavemente. Retire el papel de filtro después de 5 minutos y mida la longitud húmeda. Generalmente se considera que> 10 mm / 5 min es normal. La prueba Shirmer II (SIIt) refleja la secreción refleja de las lágrimas. El método de examen es el siguiente: en primer lugar, se realiza la prueba SIt, y luego se inserta suavemente un hisopo de algodón (longitud 8 mm, ancho superior 3.5 mm) en la cavidad nasal a lo largo de la pared lateral de la cavidad nasal, y se estimula la mucosa nasal, y luego se coloca el papel de filtro (método con la prueba SIt), después de 5 minutos. Retire el papel de filtro y registre la longitud húmeda. Generalmente se considera que> 10 mm / 5 min es normal.
(3) tiempo de rotura lagrimal (PERO): PERO refleja la estabilidad de la película lagrimal. El método de examen es el siguiente: 1 gota (1 ~ 2 l) de fluoresceína sódica al 1% en el saco conjuntival del sujeto, parpadeando, y el tiempo desde el último parpadeo del ojo hasta el primer punto oscuro de la córnea es PERO. El tiempo de ruptura lagrimal no invasivo (NIBUT) es la observación directa del tiempo de ruptura de la película lagrimal utilizando una película lagrimal. Generalmente se considera que PERO> 10s es normal.
(4) tinción de la superficie ocular: tinción con fluoresceína (FL) y tinción con rosa de bengala (RB) o verde de lisamina (LG), tinción de rojo de tigre y verde de lisamina reacción positiva Las células epiteliales corneales secas y necróticas, el tigre rojo pueden teñir las células epiteliales no cubiertas por mucina, los dos métodos son los mismos. Aunque existen muchos métodos de registro, el método más simple y comúnmente utilizado es dividir la superficie ocular en el paladar hendido nasal. La conjuntiva, el cóndilo temporal, la conjuntiva bulbar y la córnea, el grado de tinción en cada región es 0 a 3, 0 no es tinción, 3 es escamoso, 0 a 9 puntos, tinción de fluoresceína Defecto positivo del epitelio corneal (discontinuo), el método de puntuación divide la córnea en 4 cuadrantes, estipula que ninguna tinción es 0, y la tinción se divide en grados ligeros, medios y pesados, por lo que un total de 0 a 12 puntos.
(5) examen de la tasa de eliminación de lágrimas (TCR): el objetivo es comprender el retraso de la eliminación de lágrimas, utilizando espectrofotometría de fluorescencia, llamada prueba de eliminación de fluoresceína (FCT), en el ojo de prueba En el saco conjuntival, se instilaron 5 l de fluoresceína sódica al 2%. Después de 15 minutos, se tomaron las lágrimas del lago lagrimal y se analizaron con un fluorofotómetro. El método simple puede detectar el TCR mediante la prueba ST y colocar 1 gota de 0.5% C en el saco conjuntival del sujeto. Se añadió 5 l de fluoresceína sódica al 0,25% de oxitetracaína, y la prueba SIt se probó una vez cada 10 minutos. Cada papel de filtro se colocó durante 1 minuto durante 3 veces. La función normal de eliminación de rasgaduras comenzó a desvanecerse después de teñirse con el primer papel de filtro. Muestra que los resultados obtenidos por los dos métodos son similares.
(6) presión osmótica lagrimal: es un método sensible para diagnosticar el ojo seco. Aunque existen varios métodos para el diagnóstico de laboratorio, el método de examen es más complicado y no existe un método simple y práctico para uso clínico.
(7) Otros exámenes: incluida la determinación de lactoferrina (LF), prueba de helecho lagrimal (TFT), alcance de la lágrima plus o intervención de la película lagrimal Interferometría de película lagrimal, citología de contraste, topografía corneal y serología.
Examinar
Examen de ojo seco
Inspección de laboratorio
Se pueden realizar las pruebas de laboratorio necesarias para otras enfermedades sistémicas como la artritis reumatoide y el lupus eritematoso.
1. La medición de lactoferrina lagrimal a menudo es 100 mg%.
2. Determinación del área del lisado de lisozima lagrimal 21.5 mm.
3. Determinación de la presión osmótica lagrimal a KCS 312 mOsm / L.
4. Control hematológico e inmunológico de anemia, leucopenia, linfocitos y eosinofilia, hipergammaglobulinemia, velocidad de sedimentación acelerada de eritrocitos, anticuerpo antigamma globulina, anticuerpo antinuclear, anticuerpo antitiroideo, músculo liso y músculo estriado Los anticuerpos, anticuerpos antitrombóticos, anticuerpos antimitocondriales, etc. aumentaron significativamente, factor reumatoide 75% (+), células de lupus 10% a 50% (+), disminución de la función inmune celular, mayor especificidad de la siguiente manera:
(1) Anticuerpos anti-SS / A y SS / B: el SS primario aumentó, la tasa positiva fue del 76% y 19%, respectivamente; en el SS secundario, ambos fueron inferiores al 10%.
(2) Daño de la función del receptor de la membrana FC (macrófago): la tasa de depuración circulatoria se puede determinar sensibilizando a los glóbulos rojos autólogos con IgG de unión a 51Cr.
(3) El complejo inmune es aproximadamente 85% (+).
(4) La actividad de la monoaminooxidasa en suero es de aproximadamente 35U.
(5) A medida que aumenta la infiltración de linfocitos, 2m aumenta proporcionalmente.
(6) La artritis reumatoide precipitina, primaria, secundaria SS es del 5% al 15% y del 70% al 90%, respectivamente.
(7) Anticuerpo ductal antisacro 46% (+), pero también puede ser visto por personas comunes.
5. Examen histopatológico.
(1) Biopsia conjuntival: la glándula serosa muestra infiltración linfocítica (desarrollada en SS con síndrome de ojo seco, sincronizada con cambios en la glándula lagrimal), fibrosis y finalmente atrofia, epitelio conjuntival superficial separado y en capas, ahuecado Las células se reducen o desaparecen (normalmente alrededor de 10 por milímetro), pero en los primeros raspados conjuntivales, las células caliciformes a menudo aumentan.
(2) Biopsia de glándula labial: en SS, mucosa labial y glándula parótida pequeña, las células epiteliales y mioepiteliales se hinchan, los linfocitos intersticiales y las células plasmáticas se infiltran, primero se dispersan, después de los focos, y finalmente reemplazan todo el tejido glandular, la película lagrimal y La conjuntiva tiene los mismos cambios, y el grado de enfermedad es el mismo, para comprender las lesiones de la glándula lagrimal (debido a SS, principalmente debido a lesiones de la glándula lagrimal, no se debe hacer para una biopsia de glándula lagrimal), biopsia de glándula labial KCS sin SS (-).
Si tiene ojos secos conscientes, sensación de cuerpo extraño y otros síntomas de fatiga, aumento de las glándulas mucosas en el saco conjuntival, infección positiva por queratoconjuntival, especialmente en los ancianos, primero debe sospechar el síndrome del ojo seco.
Inspección auxiliar
1. La prueba de Schirmer en KCS, la reflexión y la secreción basal están involucradas, por lo que la prueba de Schirmer I, II, la prueba de Schirmer básica y la prueba de Schirmer obligatoria se reducen en longitud húmeda, pero las diversas pruebas de Schirmer se repiten, los resultados son difíciles de aceptar, KCS grave Solo una reducción significativa, la prueba básica de Schirmer es más precisa, pero el margen no está anestesiado, la operación debe evitar o reducir la estimulación del margen gingival, el uso clínico de la prueba de Schirmer, longitud húmeda 5,5 mm como estándar de ojo seco, el método se diagnostica erróneamente La tasa es de solo 1/6 y la longitud húmeda de la prueba de Schirmer es 15 mm. Se debe sospechar de ojos secos.
2. Después de que RB o LG manchan en vivo 1% de gotas de tigre rojo o 1% de lisamina verde, la conjuntiva palpebral se tiñe en un punto (también otras formas pero raras), más de 4 puntos, la conjuntiva es la parte inferior del limbo La tinción triangular, la punta o la lámina deben considerarse ojo seco.
3. Tiempo de ruptura de película resistente PERO medición 10s, ruptura de película lagrimal o puntos secos permanentes, mediciones repetidas repetidamente, los resultados son difíciles de acordar, deben medirse tres veces seguidas, tomar la media.
4. El tubo de rayos X de la glándula parótida mostró sombras manchadas, expansión de la luz o formación de seudoquistes, y el conducto glandular desapareció.
5. La ingesta y secreción de nucleótidos por radionúclidos en la glándula esputo se redujeron, la curva ascendente estuvo ausente y la estimulación con ácido tartárico no respondió.
6. El ensayo de esputo redujo la prueba de las encías <10 ml / 10 min; <1,5 ml / 15 min sin irritación.
Diagnóstico
Diagnóstico de ojo seco
Dos de los elementos RB, BUT y SIT3 son positivos (RB 4 a 10 puntos, BUT 6 a 10 s, SIT 6 a 10 mm) o 1 positivo fuerte (RB 11 a 50 puntos, BUT 2 a 5 s, SIT 2 a 5 mm) ), puede diagnosticar KCS, si solo 1 positivo es sospechoso, debe determinar la lactoferrina. Si <100mg%, puede confirmar el diagnóstico. Dos de los elementos RB, BUT y SIT3 son positivos (RB 4 a 10 puntos, BUT 6 a 10 s, SIT 6 a 10 mm) o 1 positivo fuerte (RB 11 a 50 puntos, BUT 2 a 5 s, SIT 2 a 5 mm) ), puede diagnosticar KCS. Si solo 1 positivo es sospechoso, se debe determinar la lactoferrina y, si es <100mg%, se puede diagnosticar. Después de más de 10 años de aplicación clínica, se encuentra que tiene una alta precisión. Los resultados de las tres pruebas anteriores generalmente varían con el grado de enfermedad del ojo seco. Se desarrollaron los siguientes métodos y criterios para puntuar y calificar los tres exámenes de ojo seco. Si el punto de tinción de la córnea de RB es 3 puntos, PERO 11 s, SIT 11 mm, cada puntaje es 0. Suma 3 0s, divide entre 3 y sigue siendo 0. El puntaje es cero, que es un ojo seco de nivel cero, es decir, no es un síndrome del ojo seco.
1. Si los resultados de las tres pruebas son 4 a 10, 6 a 10 y 6 a 10, cada puntaje es 1 punto y la integral es 1; el puntaje de 2 positivo es 0.7 (2 ÷ 3), y el puntaje es 0.7 a 1 es I. Si el ojo seco es solo 1 positivo, la puntuación es 1 y su integral es 1 ÷ 3 igual a 0.3, lo cual es un ojo seco sospechoso.
2. Si los resultados de las tres pruebas son 11 a 50, 2 a 5 y 2 a 5, cada puntaje es 2 puntos y el puntaje es 2. Si 1 elemento, 2 puntos, 2 elementos, 1 punto, la integral es 4 ÷ 3, que es igual a 1.3, por lo que la puntuación es 1.3 ~ 2, que es un ojo seco de clase II.
3. Si los tres resultados son 50, 1, 1, entonces cada puntaje es de 3 puntos, y la integral es 3. Si solo 1 ítem es 3 puntos, los otros 2 ítems son 2 puntos cada uno, y el puntaje es 2.3. Por lo tanto, el puntaje es de 2.3 a 3, que es un ojo seco de grado III.
El número de puntos o el nivel de ojo seco indica claramente el grado de ojo seco, lo cual es especialmente conveniente para comparar los efectos de las drogas. Si el tratamiento es III grado 3 puntos antes del tratamiento, se convertirá en grado II después del tratamiento o aunque todavía es grado III, pero el puntaje es 2.3, el puntaje es 3-2.3 = 0.7 puntos.
