uveítis tuberculosa
Introducción
Introducción a la uveítis tuberculosa. La uveítis tuberculosa es una lesión ocular común de tuberculosis y fue uno de los principales tipos de uveítis antes de la década de 1960. Mycobacterium tuberculosis puede causar uveítis y otras lesiones oculares al invadir directamente la membrana uveal o por una respuesta inmune. Mycobacterium tuberculosis se transmite por la sangre en la enfermedad primaria o en la etapa secundaria de la enfermedad, invadiendo el tejido ocular, causando inflamación y destrucción del tejido. También puede causar uveítis granulomatosa al inducir reacciones alérgicas de tipo IV. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: desprendimiento de retina glaucoma edema cistoideo del quiste
Patógeno
Causas de la uveítis tuberculosa
(1) Causas de la enfermedad
Tres tipos de micobacterias, como Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis y Mycobacterium avium, pueden causar tuberculosis en humanos, entre los cuales Mycobacterium tuberculosis es el más común.
(dos) patogénesis
Si la enfermedad ocurre o no después de la infección con Mycobacterium tuberculosis depende de dos factores, uno es la virulencia de la bacteria y el otro es la respuesta inmune del cuerpo. De hecho, solo el 10% de las personas infectadas muestran tuberculosis, y el 90% de ellas son asintomáticas de por vida. Indica que solo cuando la función inmune se ve afectada y el cuerpo no puede producir una respuesta efectiva, la reproducción a gran escala de M. tuberculosis en macrófagos y monocitos puede conducir a la aparición de enfermedades, y el interferón puede aumentar estas células a la tuberculosis. El efecto mortal de las micobacterias, las células T citotóxicas pueden identificar y disolver las células monocíticas infectadas con M. tuberculosis, y el cuerpo a menudo forma granuloma en las lesiones infectadas, que es un mecanismo protector que limita la propagación de bacterias.
Mycobacterium tuberculosis puede causar uveítis y otras lesiones oculares al invadir directamente la membrana uveal o por una respuesta inmune. Mycobacterium tuberculosis se transmite por la sangre en la enfermedad primaria o en la etapa secundaria de la enfermedad, invadiendo el tejido ocular, causando inflamación y destrucción del tejido. También puede causar uveítis granulomatosa al inducir reacciones alérgicas de tipo IV.
Prevención
Prevención de la uveítis tuberculosa
Complementada con suficientes vitaminas, la vitamina A mejora la inmunidad del cuerpo, la vitamina D promueve la absorción de calcio, la vitamina C es beneficiosa para la curación de la lesión y la síntesis de hemoglobina, y las vitaminas B tienen el efecto de mejorar el apetito. Las verduras y frutas frescas también son la principal fuente de vitaminas. Además, los alimentos como la leche, los huevos y los órganos internos son ricos en vitamina A, y el maní, los frijoles y la carne magra son ricos en vitamina B.
Complicación
Complicaciones de la uveítis tuberculosa Complicaciones glaucoma desprendimiento de retina absceso de edema quístico macular
La uveítis tuberculosa puede causar una variedad de complicaciones, como adhesión post-iris, glaucoma secundario, desprendimiento de retina, edema macular cistoide, absceso subretiniano, neovascularización retiniana.
Síntoma
Síntomas de inflamación uveal tuberculosa síntomas comunes uveitis congestión ocular granuloma tuberculosis diseminación de la línea sanguínea
La tuberculosis puede causar lesiones en múltiples sistemas y múltiples órganos. La lesión más común en la infección de tuberculosis es la uveítis, que también puede causar párpados, conjuntiva, córnea, esclera y esclera, párpados, nervios ópticos, etc. Más sin tuberculosis u otra tuberculosis sistémica.
Coroiditis tuberculosa
La coroiditis tuberculosa tiene diferentes manifestaciones clínicas y, según sus características clínicas, se puede dividir en cinco tipos:
1 tipo de exudación o tipo alérgico, es una inflamación inespecífica, ocurre principalmente en personas con alta sensibilidad o baja inmunidad a los bacilos tuberculosos, y hay 1 o 2 parches redondos u ovalados de color blanco-amarillo de tamaño de disco óptico en el fondo. Puede estar acompañado de sangrado cercano.
La tuberculosis coroidea miliar es una uveítis tuberculosa común, generalmente afectada por ambos ojos, que muestra múltiples nódulos amarillo-blancos con bordes poco claros, ubicados en la coroides profunda, distribuidos principalmente en el polo posterior, y las lesiones pueden contarse hasta Cientos de diferentes, 1/6 ~ 1/2 diámetro del disco óptico, nódulos miliares visibles ocasionalmente se fusionan en una masa, pueden estar asociados con edema del disco óptico, sangrado de la capa de fibra nerviosa y diversos grados de uveítis anterior.
3 tuberculosis coroidea localizada, principalmente en el polo posterior, que a menudo afecta a la mácula, manifestada como exudación localizada, lesiones de color blanco grisáceo o blanco amarillento, bordes ligeramente elevados, poco claros, con pigmentación periférica.
La tuberculosis coroidea aglomerada 4, también conocida como coroiditis tuberculosa focal, se presenta principalmente en niños pequeños y adultos jóvenes, solos o múltiples, de 3 a 5 diámetros de disco óptico, las lesiones se limitan al polo posterior, blanco grisáceo, se puede aumentar gradualmente El abultamiento hemisférico grande, rodeado de nódulos similares a satélites y pequeños focos hemorrágicos, puede ir acompañado de desprendimiento de retina seroso, y las lesiones tardías son placas blancas con pigmentación periférica.
La tuberculosis coroidea de 5 grupos, muy rara, puede formarse por necrosis tuberculosa coroidea aglomerada, úlceras más desarrolladas, la coroides es invadida por tejido de granulación tuberculosa y aparece borrosa, a menudo acompañada de desprendimiento de retina, opacidad vítrea, iris agudo La estomatitis y el glaucoma secundario, cambios similares al queso, pueden conducir a la parálisis del globo ocular.
2. Uveítis anterior granulomatosa crónica
También es un tipo común. De los 40 pacientes con tuberculosis confirmados por patología, 12 casos muestran iritis, que representan el 30%. Los pacientes tienen KP tipo oveja, nódulos Koeppe y nódulos de Busacca en la superficie del iris. La recurrencia y la remisión se alternan, y la destrucción de la función de la barrera hematoencefálica (destello de la cámara anterior) a menudo está presente durante mucho tiempo, con opacidad vítrea significativa y edema macular cistoide.
3. Uveítis anterior no granulomatosa
Algunos pacientes pueden presentar uveítis anterior aguda y recurrente, que se manifiesta como congestión ciliar, KP polvoriento, células inflamatorias masivas en el humor acuoso, destello de la cámara anterior o incluso exudación fibrinosa acuosa y empiema de la cámara anterior, algunos pacientes también Se puede expresar como uveítis anterior no granulomatosa crónica, KP polvoriento, una pequeña cantidad de células inflamatorias acuosas, flash de la cámara anterior y adherencias post-iris.
4. Retinitis
Se puede expresar en dos formas, una es de tipo miliar, también conocida como retinitis exudativa superficial, que se caracteriza por múltiples nódulos tuberculosos pequeños, que a menudo terminan curando; la otra es una retina ancha Inflamación, que se manifiesta como una amplia gama de lesiones de color blanco grisáceo con opacidad vítrea significativa.
5. Vasculitis retiniana
Los pacientes pueden tener vasculitis retiniana, especialmente inflamación de la vena retiniana. En la literatura temprana, la infección por M. tuberculosis se considera la principal causa de inflamación de la vena retiniana. De hecho, en toda la vasculitis retiniana, por Mycobacterium tuberculosis Es raro verlo.
6. Endoftalmitis
En muy pocos pacientes, puede causar inflamación severa de los tejidos del ojo y las manifestaciones clínicas de endoftalmitis.
Examinar
Examen de uveítis tuberculosa
Los diagnósticos actuales para la tuberculosis ocular incluyen principalmente las siguientes pruebas de laboratorio y pruebas auxiliares.
1. Tinción antiácida de muestras
La tinción antiácida del líquido intraocular, el esputo, la orina, la biopsia de ganglios linfáticos y otras muestras puede obtener resultados rápidamente, pero la especificidad y la sensibilidad son bajas. Si se descubre que los bacilos ácidos en el líquido intraocular siguen siendo útiles para el diagnóstico.
2. Prueba cutánea de tuberculina
La prueba cutánea suele ser un derivado proteico purificado (PPD) de Mycobacterium tuberculosis. El principio es usar PPD como antígeno para examinar el anticuerpo correspondiente mediante el siguiente método: inyección de 0.1 mm (incluyendo 1 o 10 U) de PPD Para la piel, el diámetro de la reacción cutánea se midió a las 48-72 horas. En general, se considera que la induración de la reacción cutánea de la tuberculina es igual o superior a 10 mm. Vale la pena señalar que esta prueba cutánea se ve afectada por muchos factores, por lo que se realiza la prueba. Se debe prestar atención a los siguientes aspectos: 1 Esta prueba solo puede determinar si el sujeto ha sido infectado con M. tuberculosis, y no está seguro de si hay tuberculosis, ya que solo el 10% de las personas infectadas desarrollan tuberculosis; 2 piel de tuberculina La prueba no puede distinguir si está enferma en el pasado o si ahora está enferma; 3 los resultados de la prueba cutánea de tuberculina se ven muy afectados por el estado inmunitario del paciente, como la función inmunológica del paciente (usuarios de glucocorticoides, pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida, etc.) ), pueden producirse resultados falsos negativos; 4 no todos los pacientes con tuberculosis activa son positivos, según las estadísticas, alrededor del 10% al 25% de los pacientes con tuberculosis activa están nublados Reacción; 5 la prueba cutánea de tuberculina positiva no indica que la uveítis del paciente deba ser causada por Mycobacterium tuberculosis, el 90% de las personas infectadas no desarrollan tuberculosis, está claro que muchas enfermedades ocurren en estas personas No se puede atribuir a Mycobacterium tuberculosis. Según los datos de nuestro país, la proporción de pacientes con uveítis causada por tuberculosis es de 0.2% a 1%, y la probabilidad después del cálculo es solo de 2.9% a 13%. Esto indica que si el paciente es positivo para PPD, la probabilidad de uveítis causada por Mycobacterium tuberculosis es solo del 2,9% al 13%. Por lo tanto, qué tipo de paciente se prueba para PPD y cómo juzgar correctamente los resultados de la prueba cutánea es Problemas a considerar en el diagnóstico.
3. Cultivo de Mycobacterium tuberculosis
La incubación en medio de huevo generalmente resulta en 18 a 24 días; en medio de agar, los resultados positivos pueden verse antes, y deben observarse una vez por semana durante el cultivo durante 6 a 8 semanas. Las micobacterias ahora se pueden determinar monitoreando el CO2 radioactivo producido por el metabolismo micobacteriano de materiales radiactivos específicos, lo que reduce el tiempo de ensayo a 9 días.
4. Amplificación de ácido nucleico de Mycobacterium tuberculosis
Las muestras acuosas y vítreas se pueden detectar mediante técnicas de amplificación de ácido nucleico. Por lo general, existen dos técnicas: una es una técnica de amplificación mediada por transcripción, dirigida a la secuencia de ARNm de M. tuberculosis; la otra es la tecnología de PCR. La secuencia de ADN de Mycobacterium tuberculosis es el gen objetivo, y las dos técnicas de amplificación combinadas con tinción ácido-rápida tienen mayor especificidad y sensibilidad. Vale la pena señalar que cuando se realiza un examen de amplificación de ácido nucleico, se debe tener cuidado para evitar resultados falsos positivos.
5. Examen histológico
El examen histológico de muestras tomadas de las lesiones reveló que las células gigantes de Langerhans, la necrosis caseosa y otras lesiones son importantes para el diagnóstico.
6. Examen de rayos X del tórax
Se ha descubierto que la tuberculosis calcificada, las lesiones fibróticas, la infiltración nodular múltiple y la formación de cavidades son útiles para el diagnóstico de tuberculosis.
7. Angiografía con fondo de fluoresceína
La angiografía con fondo de fluoresceína es útil para el diagnóstico de esta enfermedad: los nódulos de tuberculosis coroidea muestran fluorescencia difusa en la fase arterial, fluorescencia fuerte difusa en la etapa posterior y la vasculitis retiniana puede mostrar fuga de fluoresceína y tinción de la pared de los vasos sanguíneos. Los pacientes con desprendimiento de retina pueden presentar fuga de fluoresceína y acumulación de tinte.
8. Angiografía con verde de indocianina
Las lesiones coroideas tuberculosas se pueden encontrar en los siguientes cambios en la angiografía con verde de indocianina:
1 Áreas oscuras fluorescentes débiles tempranas, distribución irregular, tales áreas fluorescentes débiles pueden convertirse en fluorescencia igual en la etapa posterior, pero también fluorescencia débil.
Aparecieron múltiples áreas de fluorescencia focal focal pequeña en la etapa media o tardía.
3 Los vasos sanguíneos coroidales se volvieron borrosos debido a la fuga en el medio de la angiografía, y a veces no se pudieron ver los vasos sanguíneos, pero se observó una fuerte fluorescencia difusa en la etapa tardía.
4 área de fluorescencia fuerte coroidea difusa, el área de fluorescencia débil en las etapas temprana y media de la angiografía se convierte en un área fluorescente fuerte que sugiere lesiones coroidales activas, y la fluorescencia fuerte local se asocia con actividad de la enfermedad a largo plazo.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la uveítis tuberculosa.
Criterios diagnósticos
El diagnóstico de uveítis tuberculosa es generalmente difícil. No hay criterios de diagnóstico satisfactorios para la uveítis tuberculosa, pero las siguientes condiciones deben cumplirse en el diagnóstico:
1 puede excluir la uveítis causada por otros motivos.
2 cumplen con las características clínicas de la uveítis tuberculosa.
Se aislaron y cultivaron 3 fluidos intraoculares para producir Mycobacterium tuberculosis.
4 el tratamiento antituberculoso puede reducir las lesiones oculares.
5 Hay lesiones extraoculares de tuberculosis o antecedentes de tuberculosis extraocular.
6 prueba cutánea de tuberculina fue positiva.
El ácido nucleico de Mycobacterium tuberculosis se detectó por PCR en 7 muestras de líquido intraocular.
