duplicación del intestino delgado
Introducción
Breve introducción de la deformidad repetida del intestino delgado La duplicación de intestino delgado (duplicación de intestino delgado) se refiere a una estructura circular o tubular del órgano hueco que aparece en el lado mesangial proximal del intestino delgado. El intestino delgado adyacente tiene la misma estructura de tejido y su suministro de sangre también está muy cerca. Ocurre en cualquier parte del intestino delgado, pero es más común en el íleon. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% -0.007% Personas susceptibles: niños pequeños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: vólvulo, tumor mediastínico, invaginación intestinal, peritonitis.
Patógeno
Malformación repetida del intestino delgado
Teoría de la bolsa exterior tipo vivienda (20%):
A las 8 a 9 semanas de embriones, las células epiteliales cubiertas por tejido conectivo en la parte distal del intestino delgado se hinchan para formar una bolsa externa temporal similar a la sofocación, que desaparece gradualmente. Si se deja, la bolsa externa original en forma de divertículo puede convertirse en Deformidad de repetición del intestino delgado de tipo quiste.
Notocorda: trastorno primario de separación intestinal (15%):
A las 3 semanas de embrión, hay un notocordio entre el ectodermo interno y externo. En este momento, hay una adhesión anormal entre el ectodermo. El notocordio se divide en dos partes en las partes izquierda y derecha, en donde la notocordia y el cuerpo vertebral pasan a través del ectodermo y el tracto digestivo. Cuando el endodermo se convierte en un tubo intestinal, cuando el endodermo se convierte en un intestino, la parte del tubo intestinal que es arrastrada por la adhesión en forma de tira forma una protuberancia diverticular hacia el lado dorsal, y la parte puede convertirse en una deformidad repetida más tarde, ya que la adhesión se produce en el original El lado dorsal del intestino, por lo que la deformidad repetida también se encuentra en el lado mesentérico, la adhesión del cable puede afectar el desarrollo del cuerpo vertebral, por lo que esta deformidad repetida, a menudo acompañada de malformaciones del desarrollo del cuerpo vertebral, como el cuerpo semi-vertebral, la vértebra de mariposa, etc., Li Long, etc. La duplicación intestinal se dividió en 2 tipos, y el intestino de malformación mesentérica repetida se localizó entre las dos membranas mesangiales, que fue del 91,6%, combinado con la deformidad torácica, y este tipo fue causado por la separación de la notocorda y el intestino original.
Teoría de la necrosis isquémica intestinal En los últimos años, muchos estudiosos han estudiado que después del desarrollo del intestino primitivo, debido a la necrosis isquémica del intestino, hay cambios en la atresia intestinal, la estenosis y el intestino corto. El suministro de vasos sanguíneos puede convertirse en deformidades repetidas, por lo que algunos intestinos delgados con malformaciones repetidas pueden ir acompañados de atresia intestinal, estenosis y deformidades del intestino corto.
Patogenia (20%):
La deformidad de repetición del intestino delgado tiene un desarrollo normal de la estructura del tejido del tracto digestivo.La mayoría de las deformidades se combinan con el intestino principal adherido para formar una pared muscular común, compartiendo una serosa, mesenterio y suministro de sangre común, pero con mucosa separada, separada o transportada. La cavidad, algunas malformaciones tienen ramas mesangiales y vasculares separadas, el intestino delgado repite la cavidad deformada con revestimiento intestinal múltiple de la mucosa intestinal, del 20% al 35% de la mucosa gastrointestinal ectópica o la mucosa respiratoria, la mucosa ectópica con mucosa gástrica Vea, ocasionalmente, hay más de 2 tipos de mucosa ectópica al mismo tiempo, el 80% de la cavidad mucosa repetitiva y el intestino principal no se comunican entre sí, y la secreción mucosa se acumula en la cavidad para formar un quiste redondo u ovalado, y la deformidad es principalmente única, algunas Puede haber más de dos deformidades repetidas en el tracto digestivo del caso. La deformidad repetida es una enfermedad benigna en los niños, pero puede ser cancerosa en la edad adulta. La morfología patológica de la deformidad repetida en el intestino delgado puede tomar muchas formas.
1. Según la clasificación de apariencia clínica
(1) Deformidad de repetición de tipo quiste extra intestinal: el tipo más común de deformidad de repetición, que es una masa quística que es circular u ovalada y no se comunica con el intestino delgado, y está estrechamente unida a las dos hojas del mesenterio del intestino delgado. Muy inconsistente, el pequeño tiene solo 1 cm de diámetro, el más grande puede ocupar la mayor parte de la cavidad abdominal, el quiste está lleno de secreción mucosa incolora o de color amarillo pálido, el quiste crece en cierta medida, puede comprimir el intestino principal o inducir torsión intestinal, y la pared interna del quiste es diferente. En pacientes con mucosa gástrica o tejido pancreático, la úlcera péptica se produce debido a la acción corrosiva del ácido gástrico o la enzima pancreática, lo que provoca una hemorragia o perforación intracapsular que causa peritonitis.
(2) Hinchazón quística en la pared intestinal: los quistes se producen en la capa muscular ileal vacía o submucosa, y no se comunican con el intestino delgado y el intestino delgado, este tipo ocurre principalmente en el íleon terminal o el área ileocecal, Zhao Li et al informaron 13 casos de intestino Malformación del quiste intramural, 11 casos (84,6%) se ubicaron en el íleon terminal dentro de los 5 cm de la válvula ileocecal. Este tipo de quiste se agrandó ligeramente y sobresalió hacia el intestino. La obstrucción temprana de la luz intestinal causó obstrucción o indujo intususcepción. Los quistes tienen menos de 4 cm de diámetro.
(3) Deformidad de repetición tubular: hay dos formas de deformidad de repetición tubular.
1 deformidad tubular larga: deformada en una forma tubular larga, unida al lado del mesenterio, yuxtapuesta con el tubo del intestino principal, la pared deformada tiene una estructura intestinal completamente normal, a menudo con el intestino principal, el suministro de vasos sanguíneos y mesentéricos, la longitud de la deformidad es diferente, la longitud del pequeño es larga Cm, un amplio rango de hasta 50 ~ 70 cm, incluso extendido al intestino delgado, la mayor parte del intestino malformado, ciego proximal ciego, apertura distal y el intestino principal; la pared está revestida de mucosa gástrica o tejido pancreático, más común que quística, y deformada No está conectado con el intestino principal, o el extremo distal de la deformidad está cerrado a ciegas y el extremo proximal está abierto al intestino principal. La cavidad deformada está llena de una gran cantidad de secreciones de la mucosa, que son quistes tubulares grandes, que causan obstrucción intestinal al presionar o presionar el intestino principal.
2 displasia ventricular: malformación en forma de divertículo, que se extiende desde el mesentérico mesentérico principal a cualquier parte de la cavidad abdominal, cuyo extremo es libre, se adhiere al tubo intestinal u órgano que está en contacto; el segmento proximal del extremo proximal del intestino se abre al intestino principal Dichas malformaciones pueden tener su propio suministro mesangial y vascular independiente, y pueden eliminarse por completo durante la cirugía.
(4) Deformidad de repetición de la cavidad torácica y abdominal: la deformidad de repetición de la cavidad torácica y abdominal representa del 2% al 6% de la repetición del tracto digestivo, que puede originarse en cualquier parte del tracto gastrointestinal abdominal. La repetición del intestino delgado en el tórax y el abdomen se origina en el yeyuno, y la deformidad es tubular larga. El lado mesentérico del intestino principal se emite y entra en el mediastino posterior a través de un orificio anormal o hiato esofágico del diafragma. El extremo deformado puede extenderse hasta el ápice de la pleura y unirse a la vértebra cervical o la vértebra torácica superior. La cavidad torácica y abdominal está deformada y tiene media deformidad espinal, como la mitad de la columna vertebral. Cuerpo vertebral, fusión vertebral, columna anterior o canal espinal del canal espinal.
Las deformidades torácicas y abdominales repetidas también pueden existir en la cavidad torácica y la cavidad abdominal respectivamente. No hay conexión entre ellas. Aunque estos casos son raros, se diagnostican fácilmente o se pierden clínicamente. Por lo tanto, si hay alguna anomalía en el diagnóstico de cualquier parte de la deformidad repetida, verifique si hay una segunda deformidad. .
2. Clasificación según la relación de transporte de sangre mesangial En los últimos años, Li Long y otros han clasificado la relación entre el suministro de sangre mesentérica del intestino delgado y el intestino principal, y la dividieron en un tipo de yuxtaposición y un tipo mesentérico.
(1) Tipo paralelo (tipo I): la arteria mesentérica está separada de la aorta por los dos intestinos. Los dos vasos son del lado peritoneal de las dos páginas al intestino suministrado, y los vasos sanguíneos del intestino principal no pasan a través del intestino repetitivo. El suministro de sangre de los tubos intestinales repetidos no afectó el suministro de sangre del intestino principal, este tipo representó el 75.3% de las malformaciones repetitivas, en su mayoría quistes, y solo el 6.2% con deformidades torácicas.
(2) Tipo mesangial (II): el intestino repetido se encuentra en los dos peritoneos del mesenterio. El tubo arterial cruza el tubo intestinal repetido hacia el intestino principal desde ambos lados, y la rama corta que se rompe en el tubo intestinal repetido no afecta el suministro de sangre del intestino principal. El tipo representó el 24.7% de las malformaciones repetitivas, principalmente en el tipo tubular, y la deformidad torácica combinada fue tan alta como el 91.6%.
Prevención
Prevención de la deformidad de repetición del intestino delgado
1. Fumar alcohol prohibido: es la medida principal para prevenir el cáncer de garganta. El humo es el líder más caliente. El vino es el más y más caliente. Fumar y beber son extremadamente dañinos para la faringe.
En segundo lugar, dieta ligera: donde la mostaza de jengibre y todas las cosas picantes y picantes dañarán la membrana mucosa de la garganta, debe evitar comer estos alimentos picantes y fritos, comer más frutas y verduras que contengan vitamina C.
Tercero, preste atención a la higiene bucal: preste atención a la higiene personal, lávese las manos con frecuencia. Por la mañana y por la noche, puede usar un poco de agua salada para enjuagarse la boca. Después de enjuagarse la boca, puede beber una taza de agua salada ligera para limpiar y humedecer la garganta, mejorar el ambiente de la garganta y prevenir la infección bacteriana.
Cuarto, fortalecer el ejercicio: por lo general, participar en el ejercicio físico también es una de las medidas para prevenir el cáncer de garganta, mejorar las capacidades de defensa del cuerpo, porque la inmunidad del cuerpo y la resistencia de la garganta son las más propensas a causar ataques repetidos de enfermedad de la garganta.
Quinto, mantenga fresco el aire interior: en el ambiente de aire acondicionado, siempre abra la ventana para ventilar, coloque el agua de la pileta en el interior y aumente la humedad. Al mismo tiempo, evite inhalar polvo, humo y gases irritantes. Si trabaja en un ambiente polvoriento, use una máscara para protegerse.
Complicación
El intestino delgado repite complicaciones de malformación Complicaciones, vólvulo, tumor mediastínico, invaginación intestinal, peritonitis.
1. Síntomas respiratorios Síntomas de las repeticiones de la cavidad torácica y abdominal Además de los síntomas abdominales, los síntomas de compresión respiratoria o mediastínica pueden ocurrir al mismo tiempo, a veces manifestados como síntomas pleurales, niños enfermos con dificultades respiratorias, asma, cianosis, desplazamiento del mediastino, fácilmente diagnosticados como Neumonía o tumor mediastínico.
2. Torsión intestinal debido a la gravedad repetida del intestino y la torsión mesentérica alargada, síntomas y signos de obstrucción intestinal aguda, completa y estrangulada, principalmente en recién nacidos y lactantes, inicio agudo, síntomas severos, vómitos El dolor abdominal es severo y el abdomen a menudo toca la masa de torsión.
3. La intususcepción en el íleon distal y la deformidad de repetición quística intestinal ileocecal es fácil de inducir intususcepción, el autor informó que la deformidad de repetición intestinal en 17 casos (26%) intususcepción, y menores de 1 año de edad 15 Por ejemplo, representando el 88.2%, todos tienen manifestaciones clínicas típicas de intususcepción aguda. La intususcepción causada por malformación repetida no puede provocar que la cabeza se reinicie independientemente de la presión o el enema de presión de agua. Ocasionalmente, después de la reducción exitosa del enema, el abdomen todavía tiene un paquete. Bloqueo, todavía veo masa quística bajo B-ultrasonido.
4. La peritonitis es causada por el efecto corrosivo de la fascinante mucosa gástrica y el tejido pancreático en la pared intestinal. Se ha informado que hay mucosa gástrica ectópica en el sitio de perforación, y se han formado úlceras, y la perforación se encuentra en la parte inferior de la úlcera. La clínica es peritonitis aguda. Los síntomas y signos pueden no ser obvios en los signos de bebés y niños pequeños. No es fácil distinguirlo de la perforación de apendicitis aguda. Requiere paciencia y un examen cuidadoso.
Síntoma
Síntomas de malformaciones intestinales repetidas Síntomas comunes Dolor abdominal Asfalto intramuscular Peritonitis Músculos abdominales Tuberculosis ileocecal con sangre Atresia intestinal Íleon Deformidad repetida Horquilla
Deformidad de repetición del intestino delgado debido a características anatómicas patológicas, ubicación, morfología patológica, rango de tamaño, si está conectado con el intestino, complicaciones u otros factores complejos, los síntomas clínicos varían mucho, los síntomas pueden ocurrir a cualquier edad, 60% a 83% Dentro de los 2 años de edad, muchos casos tienen síntomas dentro del primer mes de nacimiento, y algunos casos son asintomáticos y solo se encuentran durante la laparotomía en otras enfermedades.
1. La obstrucción intestinal es a menudo una manifestación clínica de deformidad de repetición quística que no se comunica con el intestino principal, especialmente los quistes en la pared intestinal. El quiste sobresale hacia la luz intestinal, y la luz intestinal se bloquea para causar diferentes grados de obstrucción intestinal. El quiste es fácil de convertirse en un punto de anidación para inducir el intestino La pila se caracteriza por vómitos repentinos, dolor abdominal, heces con sangre como mermelada y otros síntomas de obstrucción intestinal aguda. La edad de aparición de estos casos es pequeña. Zhao Li et al informaron que 13 casos eran bebés menores de 2 años, y de 5 a 9 meses representaron 61.5. %, cuando el quiste extraintestinal aumenta gradualmente, causará obstrucción debido a la compresión del intestino.También puede inducir torsión intestinal debido a la gravedad, lo que provocará calambres abdominales severos, vómitos, detendrá la defecación y la ventilación, e incluso heces con sangre, fiebre y venas finas. , shock y otros síntomas de envenenamiento.
2. Hemorragia gastrointestinal La cavidad de la mucosa está revestida de mucosa gástrica ectópica o deformidad repetida del tejido pancreático y el intestino principal. La ulceración causa sangrado gastrointestinal, Holcomb recolecta 101 casos de duplicación del tracto digestivo y 21 casos tienen mucosa gástrica ectópica. Entre ellos, 11 casos (52%) aparecieron en la deformidad de repetición ileal. Creía que la sangre en las heces es a menudo el primer síntoma de la deformidad tubular ileal. Es común en niños mayores de 1 año. La manifestación clínica es sangre de volumen medio recurrente en las heces. El color de las heces con sangre depende del color. La ubicación del sangrado y la cantidad de sangrado, la ubicación del sangrado alto es menos alquitrán, la posición es baja o el sangrado es rojo oscuro o sangre roja brillante, los bebés y niños pequeños a menudo muestran sangrado gastrointestinal agudo bajo, mientras que los niños mayores con heces con sangre intermitente Con el dolor abdominal como la queja principal, el sangrado puede detenerse por sí solo, pero el sangrado fácil de repetir causado por la anemia, ocasionalmente sostuvo una gran cantidad de sangre en las heces causada por el shock.
3. La masa abdominal y el dolor abdominal alrededor de 2/3 casos en el abdomen tocan la masa, la deformidad quística es redonda u ovalada, superficie lisa con saco sexy, sin dolor, el límite del tumor es muy claro, hay un cierto grado de actividad, La malformación en forma de tubo se conecta al intestino principal y el líquido endocrino se excreta, por lo que hay menos posibilidades de tocar el tumor.Si el drenaje de salida no es suave, el volumen del líquido intestinal malformado se puede almacenar en el abdomen para tocar el cordón, una vez que se drena la salida. Sin obstrucciones, el tumor se encoge y los quistes más rápidos aumentan el dolor abdominal debido al aumento de la tensión de la pared. Cuando el trauma o la infección causan hemorragia quística o exudación inflamatoria, el tumor aumenta rápidamente, el dolor abdominal se agrava y la tensión y la sensibilidad muscular abdominal se acompañan. Una vez que el quiste se rompe o perfora, causa peritonitis.
4. Síntomas respiratorios Síntomas de las repeticiones de la cavidad torácica y abdominal Además de los síntomas abdominales, pueden aparecer síntomas de compresión respiratoria o mediastínica al mismo tiempo, que a veces se manifiestan como síntomas en el pecho, niños enfermos con dificultades respiratorias, asma, cianosis, desplazamiento del mediastino, se diagnostica fácilmente fácilmente. Neumonía o tumor mediastínico.
5. La deformidad repetida malformada del intestino delgado coexistente puede coexistir con atresia del intestino delgado, mala rotación intestinal, abultamiento umbilical y, a veces, deformidad repetida debido a la malformación coexistente. Hay pocos pacientes con deformidad del bloqueo intestinal en la masa abdominal, y los niños con desnutrición tienen más probabilidades de tocar la masa activa debido a la pared abdominal débil.
Examinar
Examen de deformidad repetida del intestino delgado
1. El examen de rayos X de la película abdominal simple puede mostrar el desplazamiento del tubo intestinal, en el caso de una obstrucción intestinal incompleta, la fluoroscopia gastrointestinal ve que el intestino tiene una impresión curva, y la comida de bario se puede ver en un grupo de defectos o presión de llenado de tintura de intestino delgado, especialmente preste atención al final Imágenes de la vecindad del íleon y la válvula ileocecal, si puede ver el esputo tubular o sacro llenándose fuera del intestino delgado, y tienen un valor diagnóstico importante cuando se produce peristaltismo.
Los hallazgos de la radiografía de la columna vertebral de anomalías del cuerpo vertebral se deben realizar mediante angiografía del canal espinal, resonancia magnética o examen de TC para determinar la presencia o ausencia de quistes intraespinales del tubo neural.
2. Examen de ultrasonido El examen de ultrasonido del abdomen muestra que la masa abdominal es quística, y se juzga su posición y tamaño, lo que conduce al diagnóstico y al diagnóstico diferencial.
3. Examen de radionúclidos Cuando la mucosa gástrica ectópica se repite en el intestino, la exploración abdominal después de la inyección intravenosa de 99mTc a menudo muestra la zona de concentración radiactiva del tubo intestinal repetido, pero debe distinguirse del divertículo de Merkel. Tenga en cuenta que un resultado negativo no se puede negar un diagnóstico.
4. La laparoscopia, si es condicionalmente laparoscópica, puede determinar con precisión la ubicación y el tipo de lesión.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial del intestino delgado.
El diagnóstico preoperatorio no es fácil. A menudo se diagnostica por laparotomía de emergencia debido a complicaciones. La tasa de diagnóstico preoperatorio en la literatura es de solo 15.3% ~ 45.7%. Cuanto menor es el quiste de deformidad, menor es la tasa de diagnóstico preoperatorio. Por lo tanto, si el paciente se encuentra con 2 años o menos Los pacientes pediátricos con dolor abdominal inexplicable, sangre en las heces, obstrucción intestinal incompleta o completa, especialmente en la cavidad abdominal a la masa quística deben considerar la deformidad repetida del intestino delgado, la película de rayos X abdominal muestra una densidad uniforme de la sombra del quiste o el relleno de tintura del intestino delgado El relleno de esputo defectuoso, comprimido, tubular o divertículo fuera del intestino delgado y la deformidad espinal tienen valor diagnóstico.
La enfermedad debe identificarse con el divertículo de Merkel.
