obstrucción de la unión ureteropélvica
Introducción
Breve introducción de la obstrucción de la unión ureteropélvica La obstrucción de la unión ureteropélvica es una obstrucción común del tracto urinario que causa hidronefrosis. La obstrucción de la unión ureteropélvica obstruye la descarga lisa de la pelvis renal hacia el uréter, lo que provoca la obstrucción de la pelvis renal y la expansión del sistema colector del riñón. . Al principio, el músculo liso de la pelvis renal prolifera gradualmente, fortalece el peristaltismo e intenta descargar la orina a través de la obstrucción distal; cuando la cantidad creciente de poder de arrastre no puede superar la obstrucción, conducirá a la atrofia del parénquima renal y la función renal alterada. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.012% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hidronefrosis
Patógeno
Causas de obstrucción de la unión ureteropélvica
Factores intrínsecos de la luz (30%):
Los factores internos en la luz son principalmente estenosis de UPJ (Fig. 1), válvula, pólipo y abertura ureteral alta (Fig. 2). Entre ellos, la estenosis es una causa común de obstrucción de UPJ (87.2%), que se manifiesta principalmente como hipertrofia muscular en UPJ. , hiperplasia del tejido fibroso, la estenosis es generalmente de unos 2 cm de largo, el diámetro de la sección es de solo 1 ~ 2 mm, a menudo acompañado de una abertura ureteral alta, la válvula UPJ es un pliegue congénito, puede contener músculo, los pólipos son principalmente de girasol.
Factores externos de la luz (25%):
La causa más común son los vasos sanguíneos vagos o accesorios de la arteria renal o la aorta abdominal que irrigan el polo inferior (Figura 3), que se comprime a través de la UPJ y cuelga el uréter o la pelvis renal sobre los vasos sanguíneos. Además, hay fibra. La compresión o adhesión del cable hace que el UPJ se tuerza o se pegue.
Obstrucción funcional (20%):
El rendimiento de la disfunción dinámica de UPJ, que se caracteriza por UPJ sin estenosis intraluminal obvia y factores de compresión extracavitarios, urografía retrógrada cuando el catéter ureteral puede pasar sin problemas, pero hay hidronefrosis significativa.
Patogenia
La unidad funcional de la pelvis renal y el uréter son las células musculares. Desde el esputo renal hasta la pelvis renal y el uréter, se pueden ver las células fusiformes del músculo liso dispuestas en haces. Las células promotoras pulverizadas dispuestas longitudinalmente se pueden ver entre las células musculares, que están estrechamente conectadas con las células musculares y Cada pelvis renal se comunica entre sí. Estas células pueden espontáneamente o recibir presión de la pelvis renal, y envían información para causar la contracción muscular. Cuando las células musculares en esta parte están dañadas o dañadas, afectarán su función sistólica normal y causarán obstrucción. Noeley observó por microscopía electrónica que el uréter estaba cerca de la pelvis renal dilatada y que no había un cambio elástico en forma de collar debido a una hiperplasia significativa del tejido de colágeno, que se consideró la causa inicial de la estenosis de la unión ureteropélvica. Más tarde, algunos estudiosos observaron mediante microscopía electrónica. Las células del músculo liso en la lesión se separan entre sí, la unión del hueco se rompe, la matriz intracelular es excesiva y las mitocondrias son degeneración vacuolar. Estos cambios patológicos dificultan la transmisión de información entre las células y la función del músculo liso de la unión ureteropélvica se ve afectada. Por lo tanto, se considera que la capa muscular está desarrollada. El defecto es causado por la unión ureteropélvica La razón principal de la resistencia, algunos estudiosos han sugerido que la obstrucción mecánica y el daño funcional pueden ser mutuamente causales. En circunstancias normales, el movimiento coordinado de la unión ureteropélvica puede hacer que la orina pase a través de la unión ureteropélvica y la estenosis local de la unión ureteropélvica. O el trastorno de conducción peristáltica ureteral de la unión ureteropélvica puede causar obstrucción de la retención de orina, formando hidronefrosis.El resultado de la hidronefrosis después de la obstrucción depende de la gravedad de la obstrucción, la pelvis renal, la distensibilidad de la pelvis renal y el flujo de orina. Si se alcanza un cierto equilibrio relativo, el proceso de hidronefrosis se ralentizará y estará en un estado estable durante un cierto período de tiempo; de lo contrario, la hidronefrosis se agravará aún más y la expansión del sistema colector renal puede causar el alargamiento de los vasos sanguíneos medulares renales y el parénquima renal. Bajo isquemia por presión, el tejido renal se contrae y endurece gradualmente, por lo que no se puede revertir por completo.
Prevención
Prevención de obstrucción de la unión ureteral ureteral
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones de obstrucción de la unión ureteral ureteral Complicaciones hidronefrosis
A menudo se combina con otras malformaciones como riñón único, riñón en herradura, hidronefrosis contralateral y cambios quísticos renales multiauriculares.
Síntoma
Síntomas de obstrucción de la unión ureteropélvica renal síntomas comunes fiebre alta escalofríos hipertensión masa abdominal dolor abdominal
1. Las masas abdominales a menudo se ven en neonatos y lactantes con una masa indolora en el abdomen. La masa de palpación es principalmente saco, con una superficie lisa y sin sensibilidad. Algunos pacientes tienen antecedentes de cambios en el tamaño del tumor.
2. Dolor, además de los bebés y niños pequeños, la mayoría de los niños enfermos pueden manifestar dolor abdominal superior y dolor umbilical, el dolor abdominal es principalmente intermitente y se acompaña de vómitos, como los trastornos gastrointestinales, el dolor lumbar después de beber mucha agua es una de las enfermedades. La característica principal es el dolor causado por la expansión repentina de la diuresis de la pelvis renal y, además, puede causar cólico debido a la actividad combinada de los cálculos o al bloqueo del coágulo.
3. La incidencia de hematuria y hematuria es de aproximadamente 10% a 30%, que puede ser causada por el aumento de la presión en la pelvis renal y la ruptura de la médula renal, que también puede ser causada por infección o cálculos.
4. Infección Las infecciones del tracto urinario son más comunes en los niños: una vez que aparecen, la afección es intensa y difícil de controlar, a menudo acompañada de síntomas de intoxicación sistémica, como fiebre alta, escalofríos y sepsis.
5. La hipertensión puede ocurrir en niños o adultos, puede deberse al aumento de la secreción de renina causada por los vasos sanguíneos intravasculares.
6. La destrucción renal del daño renal es principalmente traumática, a menudo conduce a peritonitis aguda.
7. La uremia debido a esta enfermedad a menudo se combina con otras malformaciones urinarias, o debido a hidronefrosis bilateral, insuficiencia renal tardía, como falta de orina, anemia, retraso del crecimiento y anorexia y otros trastornos digestivos.
Examinar
Examen de obstrucción de la unión ureteropélvica
1. La rutina de orina puede tener hematuria microscópica o hematuria macroscópica, las células de pus en combinación con infección, el cultivo de orina puede tener bacterias patógenas.
2. El nitrógeno ureico en sangre y la creatinina se pueden aumentar cuando la disfunción renal.
3. Examen de ultrasonido El método de examen de ultrasonido B es simple y no invasivo, y el diagnóstico es claro. Es la primera opción para el examen. El ultrasonido B puede usarse para indexar la hidronefrosis, y el diagnóstico del sitio de obstrucción y la naturaleza de la lesión se identifican inicialmente. La reversibilidad es de gran importancia: la ecografía Doppler refleja los cambios en el flujo sanguíneo renal a través del espectro de flujo sanguíneo arteriovenoso intraarterial y mide el índice de resistencia (IR) para ayudar a identificar la obstructiva y la no obstructiva. La hidronefrosis, la ecografía B para la obstrucción del tracto urinario fetal es más superior, la ecografía B prenatal puede hacer un diagnóstico temprano de hidronefrosis congénita.
4. Examen de rayos X El examen de película simple abdominal puede comprender el tamaño del contorno del riñón, se puede diagnosticar claramente con cálculos positivos de rayos X, si la hidronefrosis o el tracto urinario proximal se pueden desarrollar durante la urografía excretora, el sitio de obstrucción y la función renal Juzgar, especialmente el juicio de la función del riñón, es más importante: si no se desarrolla la UIV y no se puede realizar la pielografía retrógrada, se puede realizar el examen nefrolitoscópico percutáneo [se puede reemplazar por urografía por resonancia magnética (MRU)].
5. El examen de imágenes dinámicas del mapa del riñón diurético es útil para las lesiones tempranas claras, si es necesario tratar la hidronefrosis leve, especialmente cuando la hidronefrosis bilateral es ligera en un lado, pesada en un lado y más ligera en el lado de la hidronefrosis. Si la cirugía es decisiva.
En los últimos años, la aplicación de IVU diurético monitoreada por ultrasonido B diurético y video de TV sincrónico tiene un efecto considerable en la identificación de hidronefrosis obstructiva y no obstructiva y mapa de riñón diurético.
6. Resonancia magnética (MRI) En los últimos años, la MRI se ha utilizado ampliamente en el diagnóstico de enfermedades obstructivas urinarias, especialmente la urografía por RM (MRU) es útil para la localización y el diagnóstico cualitativo de la obstrucción. De manera similar, debido a que la MRU no requiere el uso de agentes de contraste y técnicas de intubación que contengan yodo, puede mostrar afecciones del tracto urinario, los pacientes son seguros, no invasivos y sin complicaciones, especialmente cuando hay daño severo a la función renal y obstrucción del tracto urinario.
7. La prueba de presión de la pelvis renal consiste en colocar dos catéteres en la pelvis renal y la vejiga, respectivamente. El agente de contraste se inyecta a través del tubo de nefrostomía percutánea a una velocidad de 10 ml / s. El cambio de presión en la pelvis renal durante la perfusión del agente de contraste se registra bajo la pantalla fluorescente, y se miden la pelvis renal y la vejiga. La diferencia de presión como un indicador de obstrucción renal, como la presión pélvica renal> 1.37kPa (1410cmH2O), indica la presencia de obstrucción, este método es útil para determinar si hay obstrucción en la unión ureteropélvica, pero es más complicado y traumático, clínicamente Menos aplicación
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de obstrucción de la unión ureteropélvica.
La obstrucción de la unión ureteral renal carece de síntomas específicos del sistema urinario. Muchos pacientes se encuentran durante el examen físico. Algunos niños se encuentran después de la hematuria o la ruptura renal después de una colisión. Estudios modernos de imágenes, pelvis y uréter El diagnóstico de obstrucción conectiva generalmente no es difícil. Además del diagnóstico, se debe saber si la lesión está en un lado o en ambos lados, y si hay otras complicaciones, como infección, cálculos, tumores, etc., y se debe estimar el estado funcional de los riñones en ambos lados. Para elegir el plan de tratamiento adecuado.
1. El uréter de la vena cava inferior también puede causar obstrucción ureteral superior y uréter e hidronefrosis, pero la obstrucción es causada por la compresión de la vena cava del uréter, no del uréter en sí, el examen de la UIV muestra la pelvis renal y la dilatación del uréter superior, uréter La forma de "S" y el cambio a la línea media, si los resultados de la UIV no son satisfactorios, la angiografía retrógrada puede ayudar a confirmar el diagnóstico.
2. Los cálculos ureterales en la unión del uréter y el uréter también pueden causar hidronefrosis. Es necesario diferenciarlo de la estenosis en la unión de la fístula. Hay muchos casos de calambres paroxísticos y hematuria en los cálculos ureterales. El accidente cerebrovascular ureteral es opaco en la película de rayos X. La sombra, la UIV y la angiografía retrógrada mostraron uréter e hidronefrosis por encima de la obstrucción del cálculo. El sitio de obstrucción tenía forma de copa. Los cálculos negativos tenían defectos de llenado en el sitio de obstrucción. El examen de TC fue útil para el diagnóstico de cálculos negativos.
3. Tuberculosis ureteral El uréter tuberculosis puede causar estenosis ureteral debido a tuberculosis ureteral, pero la tuberculosis ureteral rara vez es primaria, secundaria a tuberculosis renal, síntomas sistémicos tempranos de tuberculosis, como pérdida de apetito, pérdida de peso, sudoración nocturna, fiebre baja. Etc., y frecuencia urinaria, urgencia, disuria y otros síntomas de irritación de la vejiga, ultrasonido B, UIV o urografía retrógrada, además de mostrar hidrops ureteral renal, pero también destrucción y vacío de la pelvis pélvica y renal, el uréter es un cambio de estenosis similar a un cordón La pared del tubo es rígida y la superficie no es lisa.
4. Tumor ureteral El tumor ureteral puede causar obstrucción ureteral, causando dilatación ureteral y agua estancada por encima del tumor, pero clínicamente, la hematuria macroscópica sin dolor intermitente es el rendimiento principal, las células tumorales en orina son positivas, la UIV y la urografía retrógrada muestran tubo ureteral La cavidad es estrecha y hay un defecto de llenado en el interior, y la expansión a continuación es un cambio en forma de copa.
