colitis ulcerosa
Introducción
Introducción a la colitis ulcerosa. La colitis ulcerosa (CU), denominada ulceración, no está completamente dilucidada, principalmente la enfermedad inflamatoria inespecífica crónica que invade la mucosa del colon, a menudo desde el colon izquierdo, hasta el extremo proximal del colon e incluso todo el colon. El enfoque continuo progresa gradualmente. Los síntomas clínicos varían en severidad, y puede haber remisión y episodios, y los pacientes pueden tener solo síntomas de colon o síntomas sistémicos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.023% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: peritonitis, cáncer de colon, cáncer rectal
Patógeno
Causa de colitis ulcerosa.
(1) Causas de la enfermedad
La causa exacta de la colitis ulcerosa aún no está clara, existen varias teorías sobre la etiología de esta enfermedad.
Factor de infección (35%):
Se ha demostrado que ciertas bacterias y virus juegan un papel importante en la patogénesis de la colitis ulcerosa. Los cambios patológicos y las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son muy similares a los de la disentería bacteriana. En algunos casos, las bacterias se cultivan en heces, y en algunos casos se tratan eficazmente con antibióticos. Parece que la infección bacteriana está asociada con esta enfermedad. En 1973, Fakmer cultivó el citomegalovirus (CMV) de 6 casos de colitis ulcerosa. En 1977, Cooper también aisló el citomegalovirus de pacientes con expansión colónica tóxica. Algunos estudios han encontrado que Mycobacterium paratuberculosis, paramyxovirus (paramyxovirus), Listeria moncytogenes, etc. también pueden estar asociados con colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Está relacionado con la enfermedad, por lo que se sugiere que algunas bacterias o virus pueden desempeñar un papel importante en la patogénesis de la colitis ulcerosa, pero la infección del patógeno causa la enfermedad, ya sea que el patógeno infeccioso sea la causa de la enfermedad o el resultado requiera más investigación. Ok
Factores inmunológicos (28%):
Las personas que sostienen este punto de vista creen que el daño tisular mediado por autoinmunidad es uno de los factores importantes en la patogénesis de la colitis ulcerosa. Algunos autores han descubierto que algunos patógenos (como E. coli, etc.) que invaden la pared intestinal tienen antígenos cruzados con células epiteliales intestinales humanas. Cuando el cuerpo infecta estos patógenos, los autoanticuerpos en la circulación no solo matan a los patógenos en la pared intestinal sino que también matan sus propias células epiteliales. En los últimos años, se ha encontrado un antígeno 40KD en el epitelio del colon de pacientes con colitis ulcerosa. Activa el cuerpo para producir anticuerpos epiteliales anti-colon y también activa complejos de complemento y antígeno-anticuerpo en la superficie del epitelio colónico.Después de la activación de linfocitos inmunes y macrófagos en pacientes con colitis ulcerosa, se liberan una variedad de citocinas y actividades vasoactivas. La sustancia, promueve y agrava la respuesta inflamatoria de los tejidos, ha informado el papel de la apoptosis de células epiteliales colónicas mediada por CD95 (tipo TNF) en la patogénesis de la colitis ulcerosa, y se encuentra en áreas de inflamación del colon en pacientes con colitis ulcerosa. La apoptosis mediada por CD95-CD95L ocurre en regiones adyacentes no inflamatorias, se infiere que es ulcerosa Una de las posibles causas de la propagación de la enteritis.
Además, en los últimos años, se ha informado que los anticuerpos y los linfocitos T en la circulación del cuerpo interactúan con la proteína de choque térmico (HSP) en las células epiteliales intestinales de pacientes con colitis ulcerosa, lo que resulta en daño epitelial intestinal en las úlceras. Los resultados de la determinación del recuento de linfocitos T, B, la tasa de transformación de leucocitos en sangre, macrófagos y linfocitos en pacientes con colitis sugieren que la enfermedad está relacionada con cambios en la inmunología celular.
Factores genéticos (15%):
Algunos datos indican que la colitis ulcerosa está estrechamente relacionada con factores genéticos. La diferencia racial es mayor en los caucásicos que en los negros, y los asiáticos tienen la menor incidencia. Entre ellos, la incidencia de los judíos caucásicos es mayor que la de los no judíos. De 2 a 4 veces, y aproximadamente un 50% menos en personas de color, la incidencia de gemelos es mayor que la de gemelos, y algunos autores informan un aumento en el antígeno asociado a los tejidos HLA-DR2 en pacientes con colitis ulcerosa. Los estudiosos japoneses han informado recientemente que el fenotipo genético específico P-ANCA (anticuerpo citoplasmático antinutrófilo peinuclear) encontrado en pacientes con colitis ulcerosa es significativamente mayor que la población normal.
Factores mentales (15%):
El papel de los factores mentales en la patogénesis de la colitis ulcerosa puede estar relacionado con la disfunción autonómica causada por trastornos mentales, lo que lleva a la inflamación de la pared intestinal y la formación de úlceras, pero algunos autores han comparado a los pacientes con colitis ulcerosa con la población normal. No existe un incentivo mental obvio. Por el contrario, después de la colectomía debido a la colitis ulcerosa, la morbilidad mental original del paciente, como depresión, ansiedad, nerviosismo y síntomas sospechosos, mejora significativamente. Parece que el factor mental no es causado por esto. La causa de la enfermedad se parece más a las consecuencias de la enfermedad.
(dos) patogénesis
1. La colitis ulcerosa en la lesión puede ocurrir en cualquier parte del colorrectal, más común en el recto y en el colon sigmoide, pero también en el colon ascendente y otras partes del colon, o en todo el colon, una pequeña afectación total del colon y puede invadir el íleon terminal. Los intestinos afectados se limitaron principalmente al íleon terminal dentro de los 10 cm de la válvula ileocecal. En los datos de 78 casos de colitis ulcerosa en el grupo quirúrgico del Hospital Popular de la Universidad Médica de Beijing, 38 casos (48.7%) involucrados en todo el colon; 32 casos en el recto y el colon sigmoide ( 41%); íleon, ciego y colon ascendente se vieron afectados en 8 casos, lo que representa el 10,2%; 5 casos (6,4%) fueron invadidos solo por íleon.
2. Morfología patológica.
(1) Morfología macroscópica: la colitis ulcerosa es una inflamación de la mucosa con menos complicaciones que la enfermedad de Crohn. Por lo tanto, las muestras que se extirparon quirúrgicamente debido a complicaciones no son enfermedad de Crohn, y la capa de serosa generalmente está intacta. Apariencia lisa, brillo, congestión vascular, acortamiento del intestino, más obvio para el colon distal y el recto, generalmente sin hiperplasia de tejido fibroso; la superficie de la mucosa intestinal es granulada, quebradiza, extensamente hiperémica y hemorrágica, con múltiples superficiales Las úlceras, distribuidas a lo largo de la banda del colon en una distribución lineal o en forma de placa, casos severos de exfoliación de la mucosa e incluso la capa muscular expuesta, las lesiones de la mucosa son continuas, comenzando desde el recto o el colon sigmoide, a menudo lejos del pesado, casi ligero; El colon izquierdo es pesado, el colon derecho es liviano y se observan muchos pólipos inflamatorios de diferentes tamaños y formas en la superficie de la mucosa. Es más común en el colon y el recto es menos común. A veces, los pólipos inflamatorios se forman por adhesión entre sí. Puente mucoso
(2) Histomorfología: la mucosa y la submucosa están muy congestionadas, edema, infiltración difusa de células inflamatorias, principalmente neutrófilos, linfocitos, células plasmáticas y macrófagos, la inflamación inicial se limita a la mucosa, en el epitelio y las glándulas. La inflamación puede progresar a la submucosa después de la lesión, generalmente no involucra la capa muscular y la capa serosa, los neutrófilos se infiltran en el epitelio intestinal, puede provocar criptitis y absceso de la cripta, proliferación de células epiteliales, reducción o desaparición de células caliciformes, pequeñas La mayoría de las úlceras se encuentran en la capa mucosa, que se distribuye de manera difusa, y el fondo alcanza la capa submucosa, rara vez afecta a toda la capa; solo se ve la capa delgada de tejido de granulación en la parte inferior de la úlcera.
En los casos observados visualmente con remisión completa después de la reparación, la mucosa del colon es difícil de distinguir de la mucosa normal, pero el examen patológico aún tiene cambios anormales, que se manifiestan como conductos y ramas glandulares irregulares; células caliciformes, agrandamiento celular, pan La metaplasia celular, por lo tanto, los cambios patológicos más importantes de la colitis ulcerosa son: 1 inflamación mucosa continua difusa; 2 úlcera mucosa; 3 absceso de cripta; 4 pseudopolipos; 5 cambios celulares especiales, proliferación de células pan, copa Disminución de las células.
Prevención
Prevención de colitis ulcerosa
Reduzca los alimentos alérgicos y el daño a la ingesta intestinal de drogas, reduzca la carga mental y el trauma, evite infecciones, mantenga un tratamiento de mantenimiento a largo plazo y reduzca la recurrencia.
Complicación
Complicaciones de la colitis ulcerosa Complicaciones peritonitis cáncer de colon cáncer de recto
1. El megacolon tóxico es una complicación grave. Se encuentra en la colitis ulcerosa fulminante aguda y pacientes agudos severos. La tasa de incidencia es de aproximadamente 2%. A menudo se toma con codeína, fenetidina y atropina. Inducido por medicamentos o tomando laxantes como el aceite de ricino, también puede inducirse durante el examen de enema de bario en pacientes con diarrea aguda. El colon dilatado se encuentra principalmente en el colon transverso y el bazo. El paciente tiene hipertermia intermitente y el marchitamiento mental está gravemente envenenado. Estado, el abdomen se abulta rápidamente, sensibilidad, sonidos intestinales debilitados o desaparecidos, debido a la rápida expansión del colon, adelgazamiento de la pared intestinal, trastornos del transporte sanguíneo, propensión a la necrosis intestinal y perforación, la tasa de mortalidad es extremadamente alta, hasta 30% a 50%.
2. La perforación del colon se produce sobre la base de la expansión tóxica de megacolon. La perforación conduce a peritonitis difusa o absceso localizado. El sitio de perforación se encuentra principalmente en el colon sigmoide o el bazo del colon. Los pacientes a menudo tienen fiebre alta y síntomas de infección, hinchazón, lado izquierdo. La tensión muscular extensa en el abdomen, rayos X o película simple a menudo tienen gas libre debajo de la axila.
3. La hemorragia digestiva baja, el recto, el colon pueden exudar mucho, la gran mayoría de las manifestaciones de heces con sangre, pus y sangre, las estadísticas nacionales de 2077 casos de hemorragia digestiva baja, colitis ulcerosa representaron el 8,3%, a veces un pequeño número de casos (aproximadamente 4%) puede ocurrir sangrado repetido en el tracto digestivo inferior, una gran cantidad de sangrado, hasta miles de mililitros e incluso shock, que requiere cirugía urgente.
4. La incidencia de cáncer de cáncer recto y de colon es de 0.7% a 8%, incluso hasta 13%, 5 a 20 veces mayor que la población general, y el curso de la enfermedad es más de 10 años. Todo el colon tiene lesiones extensas, así como adolescentes y enfermedades infantiles. La incidencia de cáncer aumenta significativamente, el cáncer puede ocurrir en cualquier parte de todo el colon, del 5% al 42% del cáncer policéntrico, y el grado de diferenciación es bajo, en su mayoría carcinoma mucinoso poco diferenciado, que es una pared intestinal infiltrante similar al cuero. Por lo tanto, el pronóstico es malo, la colonoscopia se debe realizar con regularidad y se debe realizar una biopsia múltiple en todo el colon para encontrarla lo antes posible.
5. El recto y el colon se estrechan, lo cual es una complicación tardía, pero rara vez causa obstrucción intestinal.
6. La cavidad ilíaca interna y la cavidad intestinal o la cavidad intestinal y otros órganos huecos (como la vejiga, la vagina, etc.) se adhieren entre sí para formar hemorroides internas; la cavidad intestinal y la piel se comunican entre sí para formar hemorroides externas, aunque es raro, pero ocasionalmente ocurre.
7. Enfermedades anales y perianales tales como fisura anal, absceso alrededor del recto, fístula anal, prolapso de esputo, etc.
8. Otras complicaciones sistémicas como artritis no específica, eritema nodular, pioderma gangrenoso, iritis, iridociclitis, queratitis, estomatitis y paperas, así como hígado graso, inflamación de los conductos biliares pequeños, etc. .
Síntoma
Síntomas ulcerosos de inflamación del colon Síntomas comunes Indigestión por calor elevado Pérdida y debilidad Molestias abdominales Diarrea Dolor abdominal Náuseas heces negras con estreñimiento sanguíneo
1. El tipo se puede dividir en 4 tipos según las manifestaciones clínicas y los procesos.
(1) Estilo de cabello inicial: los síntomas varían en severidad y no hay antecedentes de ulceración, que puede convertirse en recurrente crónico o persistente crónico.
(2) Tipo de recurrencia crónica: los síntomas son leves, los más comunes en la práctica clínica. A menudo hay períodos de remisión de diferentes duraciones después del tratamiento. El pico de recurrencia es principalmente en primavera y otoño, pero menos en verano. La colonoscopia en la etapa de ataque tiene una ulceración típica. Las lesiones conjuntivales, pero solo la hiperemia leve, el edema y la biopsia de la mucosa son inflamaciones crónicas, propensas al síndrome del intestino irritable, y algunos pacientes pueden convertirse al tipo persistente crónico.
(3) Tipo crónico persistente: después del inicio, a menudo hay diarrea de diversa gravedad, heces con sangre intermitentes, dolor abdominal y síntomas sistémicos, que duran de varias semanas a varios años. Puede haber un ataque agudo en este período. La lesión tiene un amplio rango y las lesiones colónicas se llevan a cabo. Sexualidad, complicaciones, síntomas graves en ataques agudos, que requieren tratamiento quirúrgico.
(4) fulminante agudo: menos informes nacionales, que representan el 2.6% del colapso, informes extranjeros representaron el 20%, más común en adolescentes, inicio rápido, síntomas sistémicos y locales son severos, fiebre alta, diarrea de 20 a 30 veces al día, Más sangre en las heces, puede causar anemia, deshidratación y desequilibrio electrolítico, hipoproteinemia, debilidad y pérdida de peso, y es propenso a la expansión tóxica del colon, perforación intestinal y peritonitis, a menudo requieren cirugía urgente, alta mortalidad.
2. Los principales síntomas de diarrea o estreñimiento, los síntomas al comienzo de la enfermedad son más claros, hay mucosidad en la superficie de las heces, y luego aumentan, la defecación severa de 10 a 30 veces al día, las heces a menudo se mezclan con pus y moco, pueden ser heces blandas en forma de pasta, sangre en las heces Es un síntoma más común, principalmente debido al aumento de la isquemia de la mucosa intestinal y la actividad fibrinolítica, generalmente una pequeña cantidad de sangre en las heces, los casos graves pueden ser una gran cantidad de sangre en las heces o heces con sangre, el dolor abdominal se limita más a la parte inferior izquierda del abdomen o la parte inferior del abdomen, Los pacientes leves tampoco pueden tener dolor abdominal, con el desarrollo de dolor abdominal con la enfermedad, se pueden aliviar después de la defecación, después de la urgencia, el sistema es causado por la inflamación y la estimulación del recto, y a menudo tienen una molestia en el tobillo. La indigestión a menudo muestra anorexia, plenitud, eructos, molestias en la parte superior del abdomen, Náuseas, vómitos, etc., el rendimiento sistémico es más común en pacientes fulminantes agudos con fiebre severa, desequilibrio de agua y electrolitos, vitaminas, pérdida de proteínas, anemia, pérdida de peso, etc.
3. Los signos de abdomen inferior izquierdo o sensibilidad abdominal total, pueden ser esputo y colon descendente, especialmente el colon sigmoide es tubular duro, y hay sensibilidad, a veces tensión muscular abdominal, espasmo del esfínter anal se puede encontrar en el ano, moco o secreciones de moco con sangre, recto Hay ternura y algunas personas pueden tocar el hígado, que está relacionado con el hígado graso.
Examinar
Examen de colitis ulcerosa.
Inspección de laboratorio
1. Examen fecal: el período activo es la mucosidad blanda, el pus y la sangre son los más comunes. Hay muchos glóbulos rojos y células de pus bajo el microscopio. Los cambios en la cantidad a menudo están relacionados con la enfermedad. Una gran cantidad de macrófagos multinucleares son comunes en los frotis. En pacientes con colitis ulcerosa, la prueba de sangre oculta en heces puede ser positiva. Para evitar la prueba de falsos positivos de la prueba de sangre oculta en heces causada por hierro o dieta oral, se puede usar un anticuerpo anti-hemoglobina humana con alta especificidad para el examen, y el examen etiológico fecal puede ayudar. Excluye varias colitis infecciosas, y los patógenos que se confunden fácilmente incluyen el bacilo de la disentería, Mycobacterium tuberculosis, Campylobacter jejuni, Salmonella y flagelados de Jalania, seguidos de ameba, Clostridium difficile, Chlamydia trachomatis y células gigantes. Virus, virus del linfogranuloma de transmisión sexual, virus del herpes simple, virus de Norwalk, histoplasma, brote, criptococo, enterocolítica de Yersin y similares.
2. ESR (ESR): en pacientes con colitis ulcerosa, la ESR a menudo es elevada, principalmente leve o moderada, y es común en casos más pesados, pero la ESR no refleja la gravedad de la enfermedad.
3. Recuento de glóbulos blancos: la mayoría de los pacientes tienen recuentos normales de glóbulos blancos, pero en pacientes agudos activos, moderados y severos pueden tener un ligero aumento y casos graves de partículas tóxicas de neutrófilos.
4. Hemoglobina: 50% a 60% de los pacientes pueden tener diversos grados de anemia por hipopigmentación.
5.Proteína C reactiva (PCR): solo hay una pequeña cantidad de proteína C reactiva en el plasma humano normal, pero la inflamación leve también puede causar la síntesis de hepatocitos y la secreción de anormalidades proteicas. Por lo tanto, la PCR puede identificar enfermedades intestinales funcionales e inflamatorias, daños durante 16 h. La PCR puede elevarse antes que otras proteínas inflamatorias, mientras que el fibrinógeno y la mucina sérica se elevan después de 24 a 48 horas. En los pacientes con enfermedad de Crohn, la PCR es más alta que los pacientes con colitis ulcerosa, lo que sugiere que tienen diferentes reacciones agudas. Fase, cuando la EII está activa, la PCR puede reflejar el estado clínico de los pacientes, y los pacientes con tratamiento quirúrgico a menudo tienen un aumento continuo de la PCR; en pacientes con enfermedad grave, si la PCR es alta, la respuesta al tratamiento es lenta y la prueba es simple y fácil. , barato, más adecuado para su uso en hospitales primarios.
6. Examen inmunológico: los indicadores inmunológicos generalmente se consideran útiles para juzgar la actividad de la enfermedad, pero la importancia del diagnóstico de la enfermedad es limitada. Durante el período activo, se pueden aumentar las IgG, IgA e IgM en suero, relación T / B Disminución, en pacientes con enfermedad de Crohn y alguna colitis ulcerosa, la proporción de interleucina-1 (IL-1) a receptor de interleucina-1 (IL-1R) es más alta que la de las personas normales y otros pacientes inflamatorios, enfermedad inflamatoria intestinal. El contenido de IL-1 en el tejido aumenta y su contenido es directamente proporcional a la actividad de la lesión. Hay datos que indican que los macrófagos en la enfermedad inflamatoria intestinal son altamente activos y secretan TNF-, y el TNF se mide para comprender la patología de los pacientes con EII. El grado y la actividad son importantes.
Examen de imagen
1. Examen de rayos X: el examen de rayos X siempre ha sido un método importante para el diagnóstico de colitis ulcerosa. Incluso después de la colonoscopia, todavía tiene un valor único en el diagnóstico y el diagnóstico diferencial, y es una medida importante para el diagnóstico de colitis ulcerosa.
(1) Película simple abdominal: la película simple abdominal rara vez se ha utilizado en el diagnóstico de colitis ulcerosa en la práctica clínica. Su valor más importante es diagnosticar megacolon tóxico. Para los pacientes con megacolon tóxico, debe realizarse cada 12 ~ 24 h. Examen de película simple para controlar los cambios en la condición, la radiografía mostró que el diámetro transversal del colon es más de 5,5 cm, el contorno puede ser irregular y puede aparecer el signo de "huella digital".
(2) Examen de enema de bario: el examen de enema de bario es uno de los principales métodos para el diagnóstico de colitis ulcerosa, pero el examen de rayos X no es útil para el diagnóstico de casos leves o tempranos. Es bueno para observar el edema y las úlceras de la mucosa. La radiografía es principalmente la siguiente:
1 Los pliegues de la mucosa son ásperos o tienen pequeños cambios de partículas. Algunas personas lo describen como un signo de "punto de copo de nieve", es decir, la radiografía muestra que el intestino está lleno de pequeños y densos puntos de tintura pequeños.
2 esputo superficial múltiple o pequeños defectos de llenado.
3 El intestino se acorta y la bolsa del colon desaparece en forma tubular. En la etapa inicial, la pared intestinal se contrae, el bolsillo del colon se agranda y los pliegues de la mucosa se engrosan y desordenan. Cuando se forma la úlcera, hay protuberancias irregulares de diferentes tamaños en el borde de la pared intestinal, el recto y el colon sigmoide. Se puede observar el cambio de grano fino. En la etapa posterior, debido a la proliferación del tejido fibroso de la pared intestinal, la bolsa colónica desaparece, la pared del tubo se endurece, la luz intestinal se estrecha, el tubo intestinal se acorta y el agua es tubular. Cuando se forma el pseudopolipo, hay múltiples defectos redondos en la luz intestinal. .
(3) Angiografía selectiva de la arteria mesentérica superior o inferior: la angiografía puede visualizar los pequeños vasos sanguíneos en la lesión, lo que puede proporcionar una ayuda poderosa para el diagnóstico de esta enfermedad. Las manifestaciones típicas incluyen la interrupción de la imagen de la pared intestinal, estenosis y dilatación, vena Como en los primeros días, mostró una alta concentración de manchas, mientras que los capilares mostraron una tinción moderada.
2. Examen de CT y MRI En el pasado, la CT rara vez se usaba para el diagnóstico de enfermedades intestinales. En los últimos años, con la mejora de la tecnología, la CT puede simular los cambios de imagen de la endoscopia para el diagnóstico de colitis ulcerosa.
(1) La pared intestinal está ligeramente engrosada.
(2) Puede haber una úlcera en la pared intestinal engrosada.
(3) En la pared del colon engrosada, la densidad anular cambia entre las capas externas, que son como "nudos de flores" o "signos de destino".
(4) puede mostrar complicaciones de la colitis ulcerosa, como la fístula intestinal, el absceso perianal, pero el engrosamiento de la pared intestinal que muestra la TC son cambios inespecíficos y no puede encontrar lesiones leves y úlceras superficiales de la mucosa intestinal, ulcerosa El diagnóstico de colitis tiene ciertas limitaciones.
Los exámenes de resonancia magnética son caros y tienen un pobre efecto diagnóstico sobre las enfermedades intestinales, pero pueden tener algún valor en el diagnóstico de lesiones extra intestinales y complicaciones de la colitis ulcerosa.
La colonoscopia es uno de los métodos más importantes para el diagnóstico de colitis ulcerosa. Puede observar directamente los cambios de la mucosa del colon, determinar las características básicas y la extensión de la lesión, y realizar una biopsia. Por lo tanto, puede ser muy importante. Mejorar la precisión del diagnóstico de colitis ulcerosa es de gran valor en el diagnóstico de esta enfermedad. Además, juega un papel importante en el monitoreo de la colitis ulcerosa, pero la lesión es grave y se sospecha que está perforada, y el colon tóxico está dilatado. La peritonitis u otro abdomen agudo debe figurar como una contraindicación para la colonoscopia.Los cambios morfológicos endoscópicos de la mucosa se caracterizan principalmente por erosión, ulceración y pseudopoliposis, que se manifiestan como: múltiples úlceras superficiales con mucosa, con congestión, Edema, comenzaron las lesiones del recto, distribución difusa; la rugosidad de la mucosa es fina granular, los vasos sanguíneos de la mucosa están borrosos, quebradizos y fáciles de hemorragia; el autor puede ver lesiones repetidas de pólipos falsos, bolsas colónicas desaparecidas, engrosamiento de la pared intestinal y otras funciones.
(1) Durante el período activo, los cambios en el mismo segmento intestinal fueron casi uniformes. La etapa inicial fue principalmente congestión de la mucosa, edema, trastorno de la textura vascular, borroso, engrosamiento del menisco y los intestinos a menudo mostraron un estado de esputo; luego la superficie de la mucosa se volvió áspera y apareció. Distribución difusa, partículas finas de tamaño uniforme, el tejido se vuelve quebradizo, hay sangrado natural o sangrado de contacto, secreción de moco en la cavidad; desarrollo adicional, erosión de la mucosa, acompañada de muchas manchas amarillas dispersas, es un absceso de cripta Después de la formación de secreciones purulentas unidas a la abertura del conducto; y la formación de muchas úlceras en la mucosa posterior, la úlcera es pequeña y superficial, con forma de aguja, lineal o irregular, forma irregular, disposición irregular, alrededor del eje longitudinal del intestino. El eje horizontal está entrelazado, que es una característica importante de la colitis ulcerosa endoscópica. La mucosa circundante también tiene reacciones inflamatorias obvias, como congestión y erosión, y casi no es visible la mucosa residual normal.
(2) En el período de remisión, las principales manifestaciones de la endoscopia son la atrofia de la mucosa y los pseudopolipos inflamatorios. Debido a que los cambios patológicos de esta enfermedad generalmente no exceden la submucosa, no se forman fibrosis ni cicatrices, que pueden restablecerse por completo a la normalidad. Después de que la inflamación disminuye, la mucosa intestinal se congestiona, el edema desaparece gradualmente, la úlcera se contrae en una línea delgada o la curación desaparece, y el exudado absorbe; en el caso de remisión crónica persistente o recurrente, la mucosa intestinal muestra cambios atróficos, el color se vuelve pálido y los vasos sanguíneos Trastorno de la textura, pérdida normal del lustre de la membrana mucosa, un poco seco, las islas mucosas residuales pueden formar pseudopolipos debido al epitelio y una pequeña cantidad de hiperplasia de tejido fibroso, los pseudopolipos son indeterminados, varían en tamaño, pueden peduncularse o peduncularse, el puente mucoso es Las úlceras cavan repetidamente, y el epitelio marginal continúa proliferando, y las úlceras están relativamente curadas y conectadas, y los extremos están conectados con la superficie de la mucosa y la forma del puente se suspende en el medio, lo que no es exclusivo de la colitis ulcerosa.
(3) En la etapa avanzada, puede producirse una colitis ulcerosa grave y recurrente, la bolsa colónica desaparece, el intestino se acorta, la luz intestinal es estrecha y la superficie de la mucosa es áspera y las picaduras de insectos forman un llamado colon con forma de plomo en la radiografía.
La colitis ulcerosa fulminante es la causa más común de megacolon tóxico.El examen endoscópico muestra que la lesión involucra todo el colon, la morfología normal desaparece, la luz intestinal se expande, la bolsa colónica y el menisco desaparecen, y la mucosa está obviamente congestionada, erosiva y hemorrágica. Ver formación de úlcera, exfoliación de la mucosa grande, debido a la delgada pared intestinal, debe señalarse que la colitis ulcerosa explosiva y el megacolon tóxico deben ser endoscopia contraindicada, de lo contrario es fácil causar perforación o aumentar aún más la lesión.
La biopsia de colon muestra una reacción inflamatoria, de acuerdo con la estructura de la cripta, el grado de infiltración de células inflamatorias en la lámina propia y la distribución de la inflamación, las lesiones agudas y crónicas pueden distinguirse entre aplastamiento, úlcera, absceso de la cripta y anormalidades de las glándulas. La disposición, la reducción de células caliciformes y los cambios epiteliales son más comunes, la forma de la cripta es irregular, la dilatación o ramificación es una manifestación de colitis ulcerosa crónica, y puede haber encogimiento de la cripta, deformando la superficie de la mucosa y neutrófilos visibles en la lámina propia. La infiltración de células inflamatorias como las células, los monocitos y las células plasmáticas también se puede ver en la metaplasia de las células de Paneth (células de Pan).
Según la endoscopia, existen muchos métodos para clasificar la colitis ulcerosa activa, y el método de clasificación de Miner es adoptado por más académicos.
Grado 0: la membrana mucosa es pálida, la red vascular es clara y está ramificada. Los pequeños nódulos se ven debajo de la mucosa y la superficie de la mucosa es normal.
Grado I: la membrana mucosa todavía es lisa, pero está congestionada, edema y refractada.
Grado II: congestión de la mucosa, edema, granular, fragilidad mucoide, contacto con sangrado o sangrado espontáneo disperso.
Grado III: la mucosa está obviamente congestionada, edematosa, áspera, hemorragia espontánea evidente y hemorragia de contacto, con más secreciones inflamatorias, erosiones múltiples y formación de úlceras.
4. La ecografía es difícil de obtener resultados satisfactorios debido a la interferencia de gas y líquido en la luz intestinal. Por lo tanto, la ecografía se considera inadecuada para el examen de enfermedades gastrointestinales, pero todavía hay académicos dedicados a la ecografía en el tubo digestivo. Al explorar el valor de la aplicación en el diagnóstico de la enfermedad, los investigadores sugieren que el principal signo de ultrasonido de la colitis ulcerosa es el engrosamiento de la pared intestinal, que varía de 4 a 10 mm (normalmente de 2 a 3 mm); al mismo tiempo, puede mostrar la ubicación, extensión y distribución de la lesión.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de colitis ulcerosa.
Diagnóstico
1. Criterios de diagnóstico Debido a que la colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria inespecífica, sus manifestaciones clínicas son diversas y es difícil encontrar características clínicas típicas para el diagnóstico.En 1993, se celebró en China el Simposio nacional sobre enfermedades entéricas crónicas no infecciosas. De acuerdo con los criterios de diagnóstico internacionales combinados con las condiciones específicas de China, se proponen los criterios de diagnóstico para la colitis ulcerosa: 1 para excluir disentería bacteriana, colitis amebiana, esquistosomiasis, tuberculosis intestinal, enfermedad de Crohn, enteritis por radiación y otras razones para la inflamación del colon; 2 tiene manifestaciones clínicas típicas, y al menos uno de los cambios característicos de la endoscopia o rayos X; 3 los síntomas clínicos son atípicos, pero con hallazgos típicos de colonoscopia o rayos X o confirmados por biopsia patológica.
2. Juicio de gravedad Truelove y Witts clasifican la colitis ulcerosa en ligera, media y pesada tipo 3 de acuerdo con las manifestaciones clínicas y los resultados de laboratorio. Esta evaluación ayuda a los médicos a estimar la condición y proporcionar una base para el tratamiento.
Según Edwards, la colitis ulcerosa leve general representa el 54%, las lesiones involucran solo el recto y el colon sigmoide; el 27% de los pacientes con colitis ulcerosa tienen un grado moderado de enfermedad; el 19% de los pacientes muestran colitis ulcerosa grave, excepto diarrea, heces con sangre. Además de los síntomas como la anemia y la pérdida de peso, 117 casos de colitis ulcerosa en el grupo doméstico representaron el 21% de los ligeros, el 52% de los medianos y el 27% de los pesados.
Diagnóstico diferencial
1. Enfermedad de Crohn.
2. Síndrome del intestino irritable: la incidencia está relacionada con trastornos mentales y psicológicos, a menudo dolor abdominal, hinchazón, esputo abdominal, estreñimiento y diarrea alternantes, con síntomas de neurosis sistémica, moco con moco pero sin pus, examen microscópico Ocasionalmente, algunos glóbulos blancos, colonoscopias y otros exámenes no tienen lesiones orgánicas.
3. Cáncer de colon rectal: más común en la población de mediana edad, el cáncer de recto a menudo se refiere al tumor cuando el examen, el examen de sangre oculta a menudo es positivo, la colonoscopia y el examen de enema de bario son valiosos para el diagnóstico diferencial, pero con el cáncer de colitis ulcerosa Identificación disfrazada.
4. Disentería amebiana crónica: las lesiones a menudo involucran los dos lados del intestino grueso, es decir, recto, colon sigmoide y ciego, colon ascendente, las úlceras son generalmente profundas, fuga marginal, la mucosa entre úlceras y úlceras es mayormente normal, el examen de heces puede encontrar tejido disuelto Miba trofozoitos o quistes, a través de la colonoscopia para tomar el exudado de la superficie de la úlcera o el tejido del borde de la úlcera para encontrar la ameba, la tasa positiva es mayor; el tratamiento antimicrobiano es efectivo.
5. Esquistosomiasis colónica: antecedentes de contacto con agua de esquistosomiasis, a menudo hepatoesplenomegalia, el granuloma crónico puede tener hiperplasia similar al granuloma, puede tener tendencia maligna; el examen fecal puede encontrar huevos de esquistosomiasis, eclosión de resultados positivos peludos, proctoscopia El examen de las membranas mucosas en la fase aguda mostró gránulos de color amarillo-marrón, la biopsia por compresión de la mucosa o el examen histopatológico revelaron huevos de esquistosomiasis.
6. Disentería bacteriana crónica: existe una historia general de disentería aguda. Múltiples veces de cultivo fecal fresco pueden aislar los bacilos de la disentería, y el tratamiento con antibióticos es efectivo.
7. Colitis isquémica: más común en los ancianos, causada por arteriosclerosis, aparición repentina, dolor abdominal bajo con vómitos, diarrea con sangre después de 24 a 48 horas, fiebre, aumento de glóbulos blancos, la luz es un proceso reversible, después de l ~ Se pueden curar de 2 semanas a 1 a 6 meses; casos graves de necrosis intestinal, perforación, peritonitis, examen de rayos X con enema de bario, marcas visibles de los dedos, pseudo-tumor, cambios serrados en la pared intestinal y estenosis intestinal Etc. Endoscópicamente, el bulto púrpura oscuro causado por la hemorragia submucosa, la exfoliación y la exfoliación mucosa de la mucosa y la mucosa normal están claramente delimitadas, y la lesión se encuentra principalmente en el bazo del colon.
8. Otros: las enfermedades que deben identificarse incluyen tuberculosis intestinal, colitis pseudomembranosa, enteritis por radiación, poliposis de colon y divertículo de colon.
