disfuncion erectil
Introducción
Introducción a la disfunción eréctil. En el pasado, la "incompetencia sexual" de los hombres se denominaba generalmente "impotencia", y su definición científica era inexacta y discriminatoria. Hasta 1992, los Institutos Nacionales de Salud discutieron con expertos, decidieron reemplazar la impotencia con la palabra disfunción eréctil (DE) y definieron la disfunción eréctil del pene como: el pene continuó alcanzando y / o manteniendo Suficiente erección para tener una vida sexual satisfactoria (coito). Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 1% Personas susceptibles: buenas para hombres adultos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: impotencia
Patógeno
Causas de la disfunción eréctil.
(1) Causas de la enfermedad
Con el desarrollo de la ciencia y el progreso social, la comprensión de las personas sobre la disfunción eréctil se está profundizando. Por ejemplo, ya en el siglo XV, la disfunción eréctil se consideraba posesión del diablo. En el siglo XVIII, se consideraba la masturbación. A principios del siglo XIX, la disfunción eréctil se consideraba una enfermedad psicológica. Se consideró una enfermedad conductual después de 1950. Todavía se consideró que estaba relacionado con la reducción de los niveles de andrógenos antes de 1970. El envejecimiento natural y los factores psicológicos están relacionados. Debido a la falta de sentido común de entender la disfunción eréctil, muchos pacientes con disfunción eréctil tienen cargas pesadas. Las cargas ideológicas afectan la vida familiar normal y, a menudo, se vuelven insociables y propensas a la violencia, lo que afecta las relaciones interpersonales. Después de 1970, debido al progreso de la investigación de la fisiología y la patología eréctil, las personas se dieron cuenta de que los factores psicológicos ciertamente pueden causar DE, pero En la mayoría de los hombres, la DE está asociada con muchas enfermedades (hipertensión, diabetes, enfermedad cardiovascular), medicamentos, traumatismos y cirugía, porque el mecanismo eréctil es la relajación del músculo liso del cuerpo cavernoso, la dilatación de la arteria del pene, el aumento del flujo sanguíneo y el retorno venoso bloqueado. Un proceso hemodinámico completo en el que cualquier disfunción o cualquier defecto en la estructura del pene puede causar y causar Disfunción eréctil, por lo que la causa de la disfunción eréctil se puede dividir en:
DE psicológica (30%):
Se refiere a la disfunción eréctil causada por factores mentales y psicológicos como el estrés, el estrés, la depresión, la ansiedad y la falta de armonía matrimonial.
ED orgánica (35%):
(1) Causas vasculares: incluyendo cualquier enfermedad que pueda conducir a una disminución del flujo sanguíneo a las arterias cavernosas, como aterosclerosis, lesión arterial, estenosis arterial, derivación de la arteria pudendo y función cardíaca anormal, o dificultar el mecanismo de cierre del retorno venoso. Leucorrea del pene, fuga venosa del pene causada por una disminución del músculo liso en el seno cavernoso del pene.
(2) Causas neurológicas: las enfermedades o lesiones de los nervios periféricos centrales pueden causar disfunción eréctil.
(3) cirugía y trauma: la cirugía de grandes vasos sanguíneos, la prostatectomía radical, la cirugía radical de cáncer perineal abdominal rectal y otras fracturas pélvicas, fracturas de compresión lumbar o una lesión cruzada, pueden causar vasos sanguíneos relacionados con la erección del pene y daño a los nervios, lo que lleva a la erección Disfunción
(4) Los trastornos endocrinos, las enfermedades crónicas y el uso a largo plazo de ciertos medicamentos también pueden causar disfunción eréctil.
(5) Enfermedad del pene en sí: como induración del pene (inclusión del pene), deformidad de la curvatura del pene, fimosis severa y balanitis del prepucio.
ED mixta (25%):
Se refiere a la disfunción eréctil causada por factores mentales y psicológicos y causas orgánicas.Además, debido a la falta de tratamiento oportuno de la disfunción eréctil orgánica, el estrés psicológico del paciente se agrava, el miedo al fracaso de las relaciones sexuales, lo que complica el tratamiento de la disfunción eréctil, 628 casos en el grupo doméstico. Los estudios sobre la clasificación etiológica de los pacientes con DE mostraron que la psicología representaba el 39%, la calidad orgánica era del 15,8% y la mezcla representaba el 45,2%.
Patogenia
1. La clasificación según los mecanismos fisiopatológicos de la DE se puede dividir en 6 categorías:
(1) disfunción eréctil psicológica: alrededor del 50% de los pacientes con DE, las razones principales son ansiedad, depresión, nerviosismo, falta de armonía matrimonial o falta de atracción sexual de los cónyuges, infancia pobre, etc.
(2) Disfunción eréctil endocrina: como hipogonadismo bajo en gonadotropina, hipogonadismo alto en gonadotropina, hiperprolactinemia, síndrome de Klinefelter, trauma testicular, disfunción tiroidea.
(3) Disfunción eréctil neurológica: el daño del nervio parasimpático o somático causado por la médula puede causar disfunción eréctil parcial o completa.Además, las enfermedades neurológicas causadas por ciertas enfermedades también pueden causar disfunción eréctil, como la diabetes. Alcoholismo crónico
(4) disfunción eréctil arterial: como la aterosclerosis de la arteria del cuerpo cavernoso puede causar estenosis de la luz, cáncer de próstata radical, fractura pélvica y otras lesiones en la arteria del pene, lo que resulta en una disminución de la presión de perfusión sanguínea y reducción del flujo sanguíneo, además de fumar Presión arterial alta, la diabetes puede causar enfermedad arterial.
(5) Disfunción eréctil venosa: a veces, a pesar de una perfusión adecuada de la arteria del pene, la fuga venosa excesiva puede causar disfunción eréctil, como defecto de leucorrea, función anormal del músculo liso cavernoso.
(6) Otros: los fármacos inducidos por fármacos que a menudo interfieren con la erección del pene de la función endocrina del sistema nervioso central o que afectan la regulación neurovascular local son susceptibles a la disfunción eréctil, como los fármacos antihipertensivos, antidepresivos, anticolinérgicos y estrógenos.
(2) a (5) generalmente se conocen como disfunción eréctil orgánica.
2. La DE indexación es ligera, media y pesada, y el cuestionario internacional de función eréctil (IIEF) puede cuantificar los síntomas de DE de manera objetiva.
(1) ED severa: puntuación en la tabla IIEF de 5 a 7 puntos.
(2) DE moderada: la tabla IIEF puntúa de 8 a 11 puntos.
(3) Leve DE: puntuación en la tabla IIEF de 12 a 21 puntos.
(4) Sin DE: integral de la tabla IIEF 22 puntos.
Prevención
Prevención de la disfunción eréctil
Prevención
(1) No sucumbir a la indulgencia y la codicia.
(2) La educación universal del conocimiento, trata correctamente las funciones fisiológicas naturales de la sexualidad, reduce la ansiedad sobre las relaciones sexuales, elimina las preocupaciones ideológicas innecesarias y evita la aparición de impotencia mental.
(3) Evite tomar o dejar de tomar el medicamento que pueda causar (o verificar que puede causar) impotencia.
(4) Evite todo tipo de estímulos sexuales, detenga la vida sexual por un período de tiempo, para garantizar que el centro sexual y los órganos sexuales puedan ajustarse y descansar, lo que conduce a la regulación de la voluntad y la recuperación de la enfermedad.
(5) Trata activamente diversas enfermedades que pueden causar impotencia. Tanto el esposo como la esposa tienen responsabilidades, la mujer debe ser considerada, comprender al hombre, no debe culpar o despreciar al hombre, de modo que los pacientes sobre la base de la comprensión, la comprensión para mejorar la confianza, beneficiar el espíritu, puedan promover la circulación sanguínea de la esponja.
(6) Cuando se produce impotencia, el médico debe conocer todas las enfermedades y su desarrollo y cambios para ayudar al tratamiento temprano y evitar ocultar la afección.
(7) Las emociones deben ser alegres, de mente clara, prestar atención al ajuste de la vida, fortalecer el ejercicio físico, mejorar el estado físico y mejorar la resistencia a las enfermedades. Una vez que se produce la impotencia, tanto hombres como mujeres deben tratarla correctamente, identificar cuidadosamente la causa y tratarla activamente.
Complicación
Complicaciones de la disfunción eréctil Complicaciones
1. Afecta la fertilidad masculina. La mayoría de los pacientes genitales con disfunción genital son difíciles de erigir normalmente, no pueden realizar una vida sexual normal y no pueden dejar que el esperma se pierda en el cuello uterino de las mujeres, obviamente no pueden dar a luz a la próxima generación.
2. Iniciar enfermedades mentales relacionadas. Una gran cantidad de casos clínicos muestran que la impotencia masculina es fácil de causar depresión. Muchos pacientes sufren de ansiedad, inferioridad y pérdida de marihuana debido a la impotencia, que puede conducir a la depresión; además, la depresión y muchos tratamientos de yao pueden causar impotencia.
Síntoma
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1. El análisis detallado de la historia clínica debe incluir los siguientes contenidos: desarrollo gradual u ocurrencia repentina, ocurrencia intermitente o continua; erección nocturna del pene; si ha habido un ataque mental mayor; el estado civil debe comprender la relación con el cónyuge, el parto, buscar atención médica Para este propósito, también debe preguntar qué tipo de medicamento se ha usado, si hay antecedentes de trauma, si hay diabetes u otras enfermedades crónicas, si hay hábito de masturbación y hábitos de alcohol y tabaco, si se ha realizado prostatectomía, esterilización o cirugía abdominal baja, con o sin Prostatitis crónica o vesiculitis seminal.
2. Examen físico: debe prestar atención al rendimiento sistémico, la presión arterial, el estado nutricional, el desarrollo sexual secundario, el desarrollo de los senos masculinos y la leche, prestar atención a las cicatrices quirúrgicas, la hernia inguinal, etc., debe centrarse en los genitales externos, como el pene El tamaño y la morfología, con o sin fimosis, con o sin induración o curvatura del pene, como la sospecha de disfunción eréctil neurogénica, deben medirse para la expansión del tiempo reflejo del músculo bulboso y el examen urodinámico, verifique la tensión del esfínter anal.
Examinar
Chequeo de disfunción eréctil
1. Sangre, rutina de orina, azúcar en sangre en ayunas, lipoproteínas de alta y baja densidad y función hepática y renal.
2. La determinación de la hormona incluye testosterona sérica, hormona luteinizante (LH), hormona folículo estimulante (FSH) y prolactina (PRL). Si la sospecha de secreción de testosterona es baja, los niveles de testosterona deben determinarse dos veces.
3. Realice una verificación cromosómica si es necesario.
4. Tumescencia nocturna del pene nocturna (TNP)
(1) Cinta de papel o prueba Snap-Gauge: se fijan tres anillos de prueba con diferentes bandas de tensión en el pene antes de irse a dormir por la noche, y la tensión de la banda de tensión se verifica la mañana del segundo día, y se juzga si no hay noche. Erección del pene y firmeza de la erección.
(2) Probador de dureza del pene: es la única prueba no invasiva que puede medir la expansión nocturna del pene y reflejar la dureza del pene. Parámetros normales: frecuencia de erección nocturna de 3 a 6 veces, cada tiempo de erección dura de 5 a 10 minutos, y la dureza supera el 70%. , expansión> 2 ~ 3 cm.
5. Índice braquial del pene (PBI) El estetoscopio de ultrasonido Doppler se utilizó para medir la presión sistólica de la arteria radial y la arteria dorsal del pene, respectivamente. La relación entre la presión sistólica de la arteria dorsal del pene y la presión sistólica de la arteria radial fue el índice de presión arterial de la arteria del pene. PBI> 0.75 es normal; <0.6 es suministro insuficiente de sangre al pene.
6. Inyección intracavernosa (ICI) La inyección intracavernosa (ICI) inyecta directamente sustancias vasoactivas en el cuerpo cavernoso, induce la erección, determina el suministro de flujo sanguíneo del pene desde el momento de la erección, dureza, ángulo de erección y duración. En el caso del reflujo venoso, los medicamentos de uso común son: papaverina 30 mg más fentolamina 0.5 ~ 1 mg; o prostaglandina El 10 ~ 40 g.
7. El cuerpo cavernoso es adecuado para aquellos sospechosos de tener una fístula venosa. Primero se inyecta la sustancia vasoactiva para inducir la erección del pene. Luego, se inyecta 30% de diatrizoato al 30-100 ml en el cuerpo cavernoso de inmediato, y el pene es positivo y se toma la radiografía lateral. Hay cambios significativos en las personas con fístula venosa.
8. Angiografía selectiva del pene La angiografía es el método principal para evaluar la localización y caracterización de las anormalidades del suministro de sangre del pene. Es un examen invasivo y está contraindicado para pacientes con hipertensión severa, diabetes, infarto de miocardio y vasculitis.
9. Examen neurológico
(1) Detección autónoma del nervio: actualmente no existe un método de examen directo, que solo indirectamente a través de los órganos involucrados en la neuropatía autonómica, el estado funcional y la distribución neuronal del sistema y su relación con los nervios autónomos, y evalúa sus funciones neurológicas. : Prueba de control de la frecuencia cardíaca, prueba de reflejo cardiovascular, reacción cutánea simpática, EMG cavernoso, prueba de dominio de temperatura, reflejo anal urinario.
(2) Examen del sistema nervioso somático: incluye prueba de medición del umbral biológico del pene, reacción de estimulación del nervio sacro, velocidad de conducción del nervio vaginal, potencial evocado del nervio somatosensorial.
10. La ultrusonografía dúplex a color (CDU) es una prueba no invasiva. La sonda de alta frecuencia puede observar los cambios patológicos del pene. La sonda de pulso de 4.5 MHz puede realizar análisis de flujo sanguíneo y medir la tasa de flujo sanguíneo. En combinación con ICI, observe el flujo sanguíneo del pene antes y después de la inyección, y comprenda el suministro de sangre y el mecanismo de cierre venoso de la arteria del pene. Los parámetros principales son: velocidad de flujo sanguíneo sistólico máximo (PSV)> 25 cm / s para el suministro de sangre de la arteria del pene, sangre diastólica final. La velocidad de flujo (EDV) <5 cm / s es normal para el cierre de la vena dorsal del pene, y el valor medio del índice de resistencia (RI) es 0.99.
1. La cavernometría (CM) es un método eficaz para diagnosticar la disfunción eréctil venosa. El flujo de perfusión (MF) para mantener la erección está directamente relacionado con la fístula venosa. MF> 10 ml / min puede considerar el cierre venoso.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la disfunción eréctil.
El diagnóstico de disfunción eréctil es subjetivo. El método del cuestionario se basa en la autopercepción del paciente para evaluar la función eréctil. Hay muchos tipos de cuestionarios, incluidos MMAS, IIEF, IIEF5 y BMSFI. El más utilizado es IIEF5, MMAS ED epidemia. La investigación es la más estandarizada y creíble.
1. La disfunción eréctil psicológica también se manifiesta como disfunción eréctil, pero los pacientes a menudo tienen trauma, homosexualidad, malestar matrimonial o ansiedad mental, depresión y otros antecedentes médicos, y en ciertas circunstancias como la masturbación, el sueño o Otro compañero puede tener una erección normal cuando están juntos, la erección del pene es normal por la noche y el flujo sanguíneo del pene es normal.
2. La disfunción eréctil neurológica se refiere a la disfunción eréctil que ocurre cuando se interrumpe la integridad estructural y funcional de la vía del nervio pudendo. Cuando se produce la lesión del nervio periférico, se puede encontrar el reflejo del dedo anal en el examen físico, y el reflejo del músculo cavernoso se debilita o desaparece; La erección sexual del pene se debilita y desaparece, y también puede diagnosticarse de manera diferencial mediante pruebas neurofisiológicas.
3. La disfunción eréctil arterial se refiere a la disfunción eréctil causada por lesiones o anormalidades de la arteria del pene. El diámetro de la arteria cavernosa, la velocidad sistólica máxima y la aceleración del flujo sanguíneo pueden ser entendidas por el ultrasonido de doble función del pene inducido por drogas (PPDU). .
4. La disfunción eréctil venosa se refiere a la disfunción eréctil causada por lesiones o anormalidades en la vena del pene. El uso de la presión cavernosa y la angiografía cavernosa se puede utilizar para comprender la presencia o ausencia de fístula venosa.
