lesión de la médula espinal cervical
Introducción
Introducción a la lesión de la médula espinal cervical. La lesión de la lesión de la médula espinal cervical (lesión de la médula espinal cervical) es una lesión muy grave, que a menudo resulta en muerte o discapacidad. A partir de los cambios patológicos de la lesión de la médula espinal cervical, se puede ver que la lesión de la médula espinal cervical puede conducir a la pérdida de la función de las extremidades o incluso a la paraplejia.Una vez que se produce la lesión de la médula espinal, es necesario encontrar tratamiento temprano lo antes posible. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
Causas de la lesión de la médula espinal cervical.
(1) Causas de la enfermedad
La lesión de la médula espinal cervical a menudo se asocia con la lesión de la columna cervical, que se puede dividir en lesión abierta y lesión cerrada según la causa.
1. Lesión cerrada: más común en tiempos normales, debido a la fuerza externa, las vértebras cervicales tienen una actividad de flexión excesiva o extensión excesiva, causando dislocación o fractura, causando indirectamente lesiones de la médula espinal, principalmente en lesiones relacionadas con el trabajo, accidentes automovilísticos, accidentes deportivos o lesiones de nacimiento.
2. Lesión abierta: más común en armas de fuego de guerra o lesiones agudas, lesiones agudas (como puñaladas de cuchillo) debido al bloqueo de la lámina, el daño a menudo tiende a un lado, causando la mitad de la lesión de la médula espinal, lesiones por arma de fuego De acuerdo con la relación entre la trayectoria del cuerpo y la médula espinal, se puede dividir en lesión penetrante del canal espinal, lesión del tubo ciego del canal espinal, lesión tangencial del canal espinal (daño más grave a la médula espinal y más, causando fractura de la médula espinal), lesión del cuerpo vertebral y lesión paravertebral ( Lesión indirecta de la médula espinal y lesión parcial de la médula espinal), lesión de la médula espinal de arma de fuego, el grado de diferencia es muy grande, puede ser una conmoción cerebral, contusión, hemorragia, compresión de fractura hasta la parte de la médula espinal o toda la fractura, lesión abierta de la duramadre Es fácil causar meningitis u otras infecciones de tejidos blandos.
(dos) patogénesis
Similar a la lesión cerebral, se puede dividir en dos categorías principales:
1. Cambios patológicos inmediatos después de la lesión.
Inmediatamente después de la lesión, se produce el movimiento debajo del plano de la lesión y la pérdida de la función sensorial, con los siguientes cambios patológicos:
(1) Turbulencia de la médula espinal: causada por una inhibición temporal funcional por encima del límite causada por un choque violento de la médula espinal, pero su apariencia no parece cambiar, la manifestación clínica es shock espinal y sus síntomas y la médula espinal son completamente difíciles de distinguir, pero pueden durar varios días. O completamente recuperado después de 3 a 4 semanas.
(2) Contusión espinal: a menudo causada por cuerpo extraño, pieza de fractura, dislocación del cuerpo vertebral que daña directamente la médula espinal, causando contusión o lesión transversal, edema del tejido lesionado de la médula espinal, hemorragia o ablandamiento de la necrosis, pérdida parcial o total de la función de la médula espinal.
(3) Compresión espinal: las fracturas que sobresalen en el canal espinal, los cuerpos vertebrales desplazados y los discos intervertebrales se pueden comprimir en la médula espinal para causar congestión, isquemia, edema o ablandamiento y necrosis. Si se puede detectar a tiempo, cirugía oportuna para aliviar la compresión, La función de las extremidades se puede restaurar rápidamente, como un tiempo de extrusión demasiado largo, no es fácil de recuperar.
2. Cambios patológicos retrasados después de la lesión.
Al comienzo de la lesión, los síntomas neurológicos siguen siendo leves y empeoran gradualmente más tarde. Los cambios patológicos son los siguientes:
(1) hemorragia intraespinal: lesión causada por pequeños vasos sanguíneos en la ruptura de la médula espinal y la formación de hematomas, principalmente en los vasos sanguíneos ricos en la materia gris del cordón cervical, se puede absorber un pequeño hematoma, un hematoma grande puede extenderse hacia arriba y hacia abajo en varios segmentos, si el bulto es importante El centro de la vida (respiración, circulación) puede causar la muerte.
(2) Edema de la médula espinal: el edema del tejido de la médula espinal en el área lesionada, debido a la deformidad local causada por la fractura por aplastamiento, puede afectar el suministro de sangre para empeorar el edema.
Prevención
Prevención de lesiones de la médula espinal cervical
No existe una medida preventiva para la lesión de la médula espinal cervical, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad. La elección de la ingesta dietética diaria debe ser alta en fibra, baja en grasas, dieta baja en colesterol y ajuste de calorías, para reducir el triglicérido de glicerilo en sangre y la masa de grasa neutra, para lograr el control de peso y la rehabilitación a largo plazo. Consumo de energia.
Complicación
Complicaciones de la lesión de la médula espinal cervical Complicaciones
1. Trastorno del movimiento respiratorio:
Cuando la médula espinal cervical superior se lesiona, el diafragma y el tendón intercostal a menudo pueden ocurrir, lo que resulta en discinesia respiratoria, y el paciente puede morir rápidamente debido a la dificultad para respirar.
2. Infección meníngea:
La lesión abierta de la médula espinal hace que la duramadre penetre y se comunique con el mundo exterior, lo que fácilmente puede causar meningitis u otras infecciones de tejidos blandos.
Síntoma
Síntomas de lesión de la médula espinal cervical Síntomas comunes Dificultad paraplejia Coma de edema Disfunción del esfínter Cuadriplejia Hemorragia de la médula espinal Daño de la raíz del nervio espinal cervical Fractura y luxación cervical
Dependiendo de la extensión y ubicación de la lesión.
1. Lesión de la médula espinal cervical superior: es propensa a la tetraplejia.Si el diafragma y el espasmo muscular intercostal, pueden ocurrir dificultades para respirar, que a menudo conducen a la muerte rápida.
2. Lesión de la médula espinal en la parte inferior del cuello: la parálisis de las extremidades ocurre debajo del plano de la lesión, y la extremidad superior es la sensación segmentaria y el trastorno del movimiento. Debido al tendón respiratorio torácico, el paciente solo tiene respiración abdominal, acompañada de disfunción del esfínter y síndrome de Horner.
3. Ruptura completa de la médula espinal: la parálisis flácida completa puede ocurrir de inmediato, y varias sensaciones y reflejos debajo del plano de daño desaparecen, y generalmente no se pueden recuperar.
4. La lesión parcial también puede aparecer como una paraplejía completa tan severa como una fractura completa, o con hemorragia de la médula espinal, desarrollo de edema, síntomas que empeoran gradualmente en unos pocos días, como solo una conmoción cerebral de la médula espinal, generalmente en días o semanas. La función de la médula espinal se puede restaurar gradualmente.
Cuando la lesión se limita a la mitad de la médula espinal, se puede presentar el síndrome de Brown-Sequard, es decir, la discinesia ocurre en el lado lesionado y hay sensación de dolor y temperatura en el lado contralateral.
Examinar
Examen de la lesión de la médula espinal cervical.
1. película de rayos X:
Puede mostrar fractura y dislocación cervical, bloqueo articular, compresión de cuerpos extraños y piezas de fractura y estenosis del espacio intervertebral, etc., para ayudar a determinar la naturaleza y extensión de la lesión de la médula espinal, pero tenga especial cuidado de no hacer que la columna cervical se tuerza, lo que resulta en un aumento de la lesión de la médula espinal, rayos X El cuello normal no puede descartar por completo la lesión de la médula espinal cervical.
2. Tomografía computarizada:
La visualización de la estructura ósea es más clara que la resonancia magnética, que no solo se puede encontrar en fracturas, dislocaciones, sino que también muestra la deformación del canal espinal y la compresión de la médula espinal.
3.MRI:
La visualización de la médula espinal y el disco intervertebral es superior a la TC. El plano sagital puede observar directamente el alcance y la extensión de la lesión de la médula espinal, así como la presencia o ausencia de hematoma intraespinal, especialmente la lesión crónica de la médula espinal, que es significativamente mejor que la tomografía computarizada.
4. Prueba de punción lumbar y dinámica del líquido cefalorraquídeo:
A veces se puede encontrar líquido cefalorraquídeo con sangre en la cintura.
5. Prueba de cuello de presión:
Si la paraplejía aparece gradualmente o se agrava después de la lesión, si es necesario, la punción lumbar y la prueba de compresión del cuello deben realizarse lo antes posible para obtener la base de la obstrucción subaracnoidea.
6. Angiografía de yodo de la cavidad espinal:
Puede comprender la obstrucción subaracnoidea o la deformación, como la combinación con la tomografía computarizada es más valor diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de lesión de la médula espinal cervical.
1. Historia: historia de trauma en el cuello con luxación o fractura de la columna cervical.
2. Síntomas y signos clínicos: morfología y / o disnea respiratoria anormal, parestesia de las extremidades, discinesia de las extremidades, existe reflejo patológico.
3. Diagnóstico por imagen.
Para verificar exhaustivamente si los heridos tienen un shock, coma, vasos sanguíneos del cuello, tráquea, cráneo, cerebro, tórax y abdomen, la lesión combinada, de acuerdo con la lesión, debe tratarse primero, un examen local para prestar atención a la presencia de deformidad, sensibilidad, hinchazón, tendón, Hematoma, lesión abierta, atención a la dirección y ubicación de la herida, si hay líquido cefalorraquídeo o retención de cuerpo extraño.
