Hernia interna tras drenaje biliar
Introducción
Introducción a las hemorroides internas después del drenaje intrabiliar Después de que se utiliza el drenaje del conducto biliar común o el tracto gastrointestinal para el cateterismo, la anatomía del cuerpo cambia, se forma un espacio anormal en la parte superior, inferior o la ruptura de la membrana mesentérica transversal, y el tracto intestinal se perfora en el espacio entre el tubo de drenaje y la pared abdominal lateral. Se forma después del drenaje biliar interno. Las manifestaciones clínicas de los síntomas y signos de obstrucción mecánica aguda del intestino delgado requieren un tratamiento quirúrgico temprano. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síndrome de shock tóxico
Patógeno
Causas de hemorroides internas después del drenaje biliar
¿Cuál es la causa de las hemorroides internas después del drenaje biliar?
(1) Causas de la enfermedad
1. Formación anormal de huecos
La base anatómica principal para la formación de hemorroides internas después del drenaje biliar es el cambio de la anatomía postoperatoria, formando una brecha anormal.Al realizar una cirugía de drenaje intra biliar, se debe realizar una estenosis en el mesorrecto transversal para pasar el yeyuno libre distal. La abertura se anastomosó al tracto biliar, y se forman dos espacios anormales en los lados superior e inferior del colon transverso (memoria). El espacio superior está bloqueado por el epiplón y el mesenterio, y la obstrucción del epiplón rara vez es causada, y porque es relativamente grande Incluso si se invade el intestino, rara vez se produce el encarcelamiento y el espacio inferior es pequeño. Una vez que se invade el intestino delgado, el encarcelamiento es fácil.
2. Formación de lágrimas mesentéricas transversales
Después de que la fístula del intestino hueco pasa a través de la abertura mesentérica transversal, si se olvida fijar y arreglar, o la aguja de sutura es demasiado ancha, o la sutura no está firmemente fijada con la pared intestinal que pasa a través de la abertura de la abertura mesentérica transversal, se puede formar. Las hendiduras anormales se convierten en la base patológica para la formación de hemorroides internas después del drenaje en el tracto biliar. La fístula intestinal puede ser invadida por las fisuras.
3. Disfunción intestinal, aumento de la presión intraabdominal.
La recuperación de la dieta postoperatoria, los cambios de calidad y cantidad pueden causar hiperactividad intestinal o disfunción intestinal. En caso de aumento de la presión intraabdominal (como distensión abdominal severa), cambios en la posición corporal y otros factores, es fácil promover el tubo intestinal desde la ruptura mesentérica transversal o debajo de la Se produce una intrusión cuando se abre la brecha.
(dos) patogénesis
Después de la obstrucción intestinal, se producirán una serie de cambios fisiopatológicos complejos en las partes local y sistémica del intestino. Los cambios locales causados por la obstrucción intestinal incompleta crónica son principalmente la obstrucción de la hipertrofia de la pared intestinal proximal y la expansión de la luz intestinal, y la atrofia intestinal distal se vuelve más delgada; Los cambios sistémicos son la desnutrición y el agua, el desequilibrio electrolítico y la obstrucción intestinal aguda pueden causar los siguientes cambios:
Expansión intestinal
La hinchazón intestinal es causada por la acumulación de líquidos y gases en la luz intestinal. El derrame proviene principalmente de la secreción del tracto digestivo. El tracto digestivo humano normal es de 8-10L en la secreción de 24h. Después de la obstrucción, el líquido no puede ser completamente absorbido. La inflamación intestinal puede estimular el intestino. Aumento de la secreción de la mucosa y disminución de la absorción, lo que resulta en una expansión severa del intestino, el 70% del gas en el intestino es un gas que se ingiere, por lo que el gas en el tracto gastrointestinal puede ser absorbido a través del tubo gástrico en la clínica, lo que puede reducir la hinchazón del tracto gastrointestinal; otro 30% El gas es producido por la descomposición de bacterias como los azúcares que se difunden en el intestino y en los intestinos.
2. Trastornos del agua, del metabolismo electrolítico y del equilibrio ácido-base.
La pérdida de fluidos corporales y el desequilibrio resultante de agua, electrolitos y equilibrio ácido-base son cambios fisiopatológicos importantes en la obstrucción intestinal. Los pacientes con obstrucción intestinal son incapaces de comer y vomitar con frecuencia, lo que resulta en una gran pérdida de agua y electrolitos en el cuerpo, especialmente en la obstrucción intestinal alta. Alcalosis metabólica baja en potasio y bajo cloruro debido a la pérdida de una gran cantidad de jugo gástrico, baja obstrucción intestinal, aunque el vómito es menor, pero el jugo digestivo se acumula en el tubo intestinal inflamado, a veces hasta 5 ~ 10L; debido a la deshidratación, el hambre, la pérdida de potasio, Los iones de sodio, el aumento de los metabolitos ácidos bajo el metabolismo hipóxico y el H + y la reabsorción de NaHCO3 en los riñones pueden causar acidosis metabólica y deshidratación isotónica.
3. Infección y toxemia.
Las toxinas en el tracto intestinal aumentan significativamente por encima de la obstrucción. Al mismo tiempo, debido al trastorno de los vasos sanguíneos o la pérdida de vitalidad en la pared intestinal, las bacterias se multiplican y producen una gran cantidad de toxinas. Las bacterias y las toxinas penetran en la cavidad abdominal y causan peritonitis severa y toxemia.
4. Choque
La escasez severa de agua, la concentración sanguínea, la reducción del volumen sanguíneo, el desequilibrio electrolítico, el trastorno del equilibrio ácido-base, la infección bacteriana, la toxemia, etc., pueden causar un shock severo.
Prevención
Prevención de hemorroides internas después del drenaje intra-biliar
Después de que la anastomosis biliar se debe suturar de manera rutinaria, se cierra el espacio mesentérico transversal, lo que puede evitar que el intestino delgado ingrese al orificio después de la operación y evita la aparición de hemorroides internas después del drenaje biliar.
Complicación
Complicaciones de las hemorroides internas después del drenaje biliar. Complicaciones síndrome de shock tóxico
El estrangulamiento del tubo intestinal y la necrosis son las principales complicaciones de las hemorroides internas después del drenaje biliar. En este momento, los síntomas abdominales se agravan y pueden aparecer síntomas de intoxicación sistémica. En casos graves, puede producirse un shock tóxico.
Síntoma
Síntomas de hemorroides internas después del drenaje en el tracto biliar Síntomas comunes Espirometría de qi intestinal , dolor abdominal, vómitos reflejos, distensión abdominal, irritación peritoneal
Las hemorroides internas después del drenaje biliar fueron más recientes que las postoperatorias, y las manifestaciones clínicas fueron las manifestaciones clínicas de la típica obstrucción mecánica aguda del intestino delgado.
Síntoma
(1) Dolor abdominal: manifestado como calambres paroxísticos, que duran unos pocos segundos o minutos, acompañado de ruidos intestinales durante el dolor, sonidos intestinales agudos, a veces gases audibles, si el intervalo de dolor se acorta Como resultado del dolor abdominal intenso y persistente, se puede considerar el estrechamiento intestinal.
(2) Vómitos: temprano es vómito reflejo, escupir es comida o jugo gástrico, comer o beber puede causar vómitos; vómito tardío es contenido intestinal.
(3) Distensión abdominal: cuando se produce el estrangulamiento, el abdomen se expande asimétricamente y puede alcanzar la fístula intestinal agrandada.
(4) Se detuvo la defecación del escape: después de que se produce la obstrucción intestinal completa, el paciente ya no agota el movimiento intestinal.
2. Examen físico
Los primeros pacientes pueden tener diferentes grados de distensión abdominal, mostrando ondas intestinales o peristálticas; tocar el abdomen es suave, puede hincharse y hincharse la fístula intestinal, con sensibilidad leve; cuando hay más gas y líquido en la fístula intestinal, puede oler y vibrar. Cuando el intestino se estrangula, la temperatura corporal aumenta y la frecuencia cardíaca aumenta. El abdomen puede presentar sensibilidad localizada e irritación peritoneal. A veces puede tocar la fístula intestinal estrecha. Cuando se escucha el cólico, se puede escuchar el sonido del gas sobre el agua y el sonido metálico agudo.
Examinar
Examen de hemorroides internas después del drenaje biliar
1. Hemoglobina y hematocrito: aumento debido a la deshidratación y la concentración sanguínea.
2. Litros de leucocitos y litros de clasificación: se considera el estrangulamiento intestinal cuando la elevación aumenta significativamente.
3. Electrolitos séricos (K, Na, Cl-): reflejan el trastorno del electrolito en el cuerpo.
4. Análisis de gases en sangre: reflejando el desequilibrio de ácido y álcali en el cuerpo.
5. Examen de vómitos y heces: hay muchos glóbulos rojos o sangre oculta positiva, considerando que el tubo intestinal tiene trastornos de la circulación sanguínea.
4 a 6 días después de la aparición de obstrucción intestinal, el examen de rayos X mostró gases en la luz intestinal, filmación en posición de pie o lateral, mostrando la mayor parte del nivel de líquido y la fístula intestinal hinchada.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hemorroides internas después del drenaje biliar.
Al igual que con otras hernias intraabdominales, esta enfermedad es difícil de diagnosticar antes de la cirugía. A menudo se diagnostica por obstrucción intestinal aguda postoperatoria. Si la obstrucción intestinal mecánica ocurre recientemente después del drenaje biliar, debe estar muy alerta a la posibilidad de formación de esputo. .
Es necesario distinguir entre la obstrucción intestinal postoperatoria y la pancreatitis aguda después de la infección del tracto biliar causada por otras causas.
